脊髓損傷患者的康復(fù)

關(guān)于脊髓損傷患者的康復(fù)第1頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社2第一節(jié)脊髓損傷的概述第2頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社3一、概念脊髓損傷(Spinalcordinjury，SCI)是由于各種不同傷病因素引起脊髓結(jié)構(gòu)及其功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能(運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等)的障礙。第3頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社4完全性四肢癱34%不完全性四肢癱32%完全性截癱27%不完全性截癱6%正常1%完全性四肢癱不完全性四肢癱完全性截癱不完全性截癱正常二、發(fā)病情況第4頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社5

0～15歲：4.0%16～30歲：54.1%31～45歲：23.3%46～60歲：10.9%61～75歲：6.0%＞76歲

：1.7%

二、發(fā)病情況第5頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社6三、分類根據(jù)致病因素可分為：外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷根據(jù)脊髓損傷部位可分為：四肢癱和截癱根據(jù)脊髓損傷嚴(yán)重程度可分為：不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷

第6頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社7常見(jiàn)SCI原因自高處墜落41.31%車(chē)禍21.81%暴力16.71%在高坡下跌或滑倒14.61%運(yùn)動(dòng)損傷2.78%刀槍傷1.62%其他1.62%車(chē)禍43.5%運(yùn)動(dòng)損傷16.0%跌傷15.0%火器傷12.0%其他12.0%我國(guó)：美國(guó)：第7頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社8脊髓中央綜合征（centralcordsyndrome)：上肢重、下肢輕前脊髓損傷綜合征(anteriorcordsyndrome)：運(yùn)動(dòng)喪失而輕觸覺(jué)及本體覺(jué)存在后脊髓損傷綜合征(posteriorcordsyndrome)：運(yùn)動(dòng)功能、痛覺(jué)、輕觸覺(jué)保留，本體覺(jué)及精細(xì)感覺(jué)喪失。脊髓半側(cè)損傷綜合征（Brown－Sequardsyndrome）：同側(cè)運(yùn)動(dòng)喪失、深感覺(jué)消失；對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)消失。脊髓圓錐綜合征(conusmedullarissyndrome)：雙下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)保留正常，大小便不能控制。馬尾綜合征(caudaequinasyndrome)：下肢不對(duì)稱性損傷明顯，預(yù)后較好。脊髓損傷綜合征第8頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社9運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺(jué)功能障礙自主性反射障礙疼痛呼吸功能障礙四、主要的功能障礙循環(huán)功能障礙吞咽功能障礙體溫調(diào)節(jié)障礙二便功能障礙第9頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社10第二節(jié)康復(fù)功能評(píng)定第10頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社11損傷平面判定：指身體雙側(cè)有正常的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的最低脊髓節(jié)段。

關(guān)鍵肌（keymuscle）關(guān)鍵點(diǎn)（keypoint）一、神經(jīng)損傷平面評(píng)定第11頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社12關(guān)鍵肌C4膈肌C5肘屈?。哦^肌、肱橈?。〤6伸腕肌（橈側(cè)腕伸肌長(zhǎng)、短頭）C7伸肘肌（肱三頭?。〤8中指屈指肌（指深屈?。㏕1小指外展肌L2屈髖?。难。㎜3伸膝肌（股四頭?。㎜4踝背屈肌（脛前?。㎜5長(zhǎng)伸趾肌S1踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚(yú)肌）第12頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社13運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分法(motorindexscore,MIS)

選用身體兩側(cè)各10個(gè)關(guān)鍵肌(keymuscle)進(jìn)行評(píng)定記分方法：肌力Ⅰ級(jí)評(píng)1分肌力Ⅴ級(jí)評(píng)5分正常者兩側(cè)運(yùn)動(dòng)平面總分值為100分

運(yùn)動(dòng)損傷平面的評(píng)定第13頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社14感覺(jué)指數(shù)評(píng)分法（sensoryindexscore,SIS）每種感覺(jué)按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)分：0為缺失1為異常（減退或過(guò)敏）2為正常正常感覺(jué)功能總評(píng)分為122分，分?jǐn)?shù)越高表示感覺(jué)越接近正常。感覺(jué)損傷平面的評(píng)定第14頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社15檢查時(shí)記錄兩側(cè)最尾端的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)水平，即記錄四個(gè)水平（左右兩側(cè)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）。肌力按0～5分級(jí)法測(cè)定

二、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能的評(píng)定第15頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社16方法：肛黏膜皮膚反射和肛指診反射陽(yáng)性陽(yáng)性：肛門(mén)外括約肌收縮三、嚴(yán)重程度的評(píng)定完全性損傷：指脊髓最低位即骶段的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失不完全性損傷：指脊髓最低位即骶段的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能部分喪失第16頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社17四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定截癱患者四肢癱患者改良的Barthel（MBI）評(píng)定量表

四肢癱功能指數(shù)法（Quadeiplegicindexoffunction，QIF）

第17頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社18五、脊髓損傷平面和功能預(yù)后的評(píng)定C1-C4（完全依賴）C5（大部依賴）C6（中度依賴）C7-C8（大部分自理）T1-T12（大部或基本自理）L1-S5（完全自理）第18頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社19六、康復(fù)療效的評(píng)定截癱（MBI）四肢癱（QIF）優(yōu)＞75分＞50分中等＞50分＞30分差＞25分＞20分注：顯著有效：升級(jí)有效：加分無(wú)效：分?jǐn)?shù)無(wú)變化第19頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社20第三節(jié)SCI的康復(fù)治療第20頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社21

損傷水平康復(fù)目標(biāo)C4完全不能自理生活，全部依靠他人幫助C5基本上不能自理生活，需大量幫助C6能部分自理生活，需中等量幫助C7基本上能自理生活，需小量幫助C8-T2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，不能走路，能作治療性站立T3-T12能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作治療性步行L1-L2能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作家庭功能性步行L3-L5能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，能作社區(qū)功能性步行不同脊髓損傷水平患者的

康復(fù)目標(biāo)第21頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社22原則：盡早（傷后6小時(shí)內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥、有效制動(dòng)固定、重建穩(wěn)定（早期手術(shù)），盡可能保留殘存功能。目標(biāo)：解剖學(xué)復(fù)位、有效的椎管減壓、重建脊柱穩(wěn)定、脊髓功能重建（脊髓胚胎細(xì)胞移植、施萬(wàn)細(xì)胞移植、大網(wǎng)膜移植術(shù)等）。早期康復(fù)治療第22頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社23仰臥位側(cè)臥位1.保持床上正確體位呼吸訓(xùn)練輔助咳嗽訓(xùn)練體位排痰訓(xùn)練2.呼吸及排痰訓(xùn)練叩擊排痰法振動(dòng)法早期康復(fù)治療第23頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社243.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)早期康復(fù)治療第24頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社254.早期坐起及起立床站立訓(xùn)練早期康復(fù)治療第25頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社26

條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時(shí)以上。中后期康復(fù)治療第26頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社271.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練2.ROM及肌肉牽張訓(xùn)練中后期康復(fù)治療第27頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社283.翻身訓(xùn)練中后期康復(fù)治療第28頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社294.坐起、坐位及坐位平衡訓(xùn)練

4.1坐起訓(xùn)練（被動(dòng)）中后期康復(fù)治療第29頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社30中后期康復(fù)治療第30頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社314.2坐位平衡訓(xùn)練

（床上坐位平衡）

第31頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社32中后期康復(fù)治療第32頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社334.2坐位平衡的訓(xùn)練（床邊坐位平衡）

第33頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社345.轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練5.1床—輪椅間的轉(zhuǎn)移中后期康復(fù)治療第34頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社355.2輪椅—坐便器間的轉(zhuǎn)移中后期康復(fù)治療第35頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社365.3輪椅—地面間的轉(zhuǎn)移側(cè)方中后期康復(fù)治療第36頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社375.3輪椅—地面間的轉(zhuǎn)移前方中后期康復(fù)治療第37頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社38后方中后期康復(fù)治療第38頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社396.輪椅應(yīng)用訓(xùn)練6.1肌力訓(xùn)練6.2輪椅上的減壓訓(xùn)練中后期康復(fù)治療第39頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社406.3平地輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練6.4抬前輪，用后輪保持平衡訓(xùn)練中后期康復(fù)治療第40頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社416.5上下馬路沿的訓(xùn)練上臺(tái)階下臺(tái)階中后期康復(fù)治療第41頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社426.6上下樓梯的訓(xùn)練臀部移動(dòng)法上樓梯中后期康復(fù)治療第42頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社43坐在輪椅里上樓梯中后期康復(fù)治療第43頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社447、站立及行走訓(xùn)練

擺至步擺過(guò)步中后期康復(fù)治療第44頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社45四點(diǎn)步兩點(diǎn)步中后期康復(fù)治療第45頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社46三點(diǎn)步三點(diǎn)非負(fù)重步態(tài)中后期康復(fù)治療第46頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社47

使用腋杖上下樓梯中后期康復(fù)治療第47頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社48三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治3.1壓瘡第48頁(yè)，共54頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期六《疾病康復(fù)》人民衛(wèi)生出版社493.2排尿障礙及泌尿系感染

膀胱引流