腦卒中患者的血糖管理

關于腦卒中患者的血糖管理第1頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六我國是全球卒中的第一大國Stroke.2006;37:63-68我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，卒中死亡人數(shù)165萬人WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke./年齡校正的發(fā)病率（/10萬人年）北京長沙上海每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）3個國家每年卒中死亡人數(shù)中國印度俄羅斯

中國3個城市的卒中發(fā)病率第2頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六卒中危害的四大特點高發(fā)?。焊咚劳觯耗X血管病超越惡性腫瘤，占死亡總數(shù)22.45%我國腦血管病死亡率是歐美發(fā)達國家的4-5倍高致殘：成人殘疾的第一位原因；高復發(fā)：是最高的國家之一；第3頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六腦卒中的分型中國全科醫(yī)生教程：147第4頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊突然看東西雙影或伴有眩暈突然一側手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無力突然舌頭發(fā)笨、說話不清楚等沒有任何預感突然跌倒，或伴有短時神志不清突然發(fā)生的頭痛、惡心、嘔吐腦卒中的早期癥狀第5頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六腦卒中患者最好在發(fā)病3小時內得到有效治療若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人應將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側切忌給患者服用藥物在沒有確診前，隨意用藥可能會加重病情立即撥打急救電話，并簡單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準備，不要選擇自駕車或出租車轉運病友及家人均需牢記！腦卒中急救常識第6頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六腦卒中的危險因素不可控制的危險因素年齡遺傳性別種族第7頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六腦卒中的危險因素可以控制的危險因素高血壓糖尿病心臟病血脂異常吸煙飲酒頸動脈狹窄肥胖其他第8頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六Bartniketal.EurHeartJ2004;25:1990-1997.

高血糖增加卒中發(fā)生率，是卒中的獨立危險因素GAMI研究相對頻率第9頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六腦卒中的危險因素--糖尿病糖尿病不僅可以使顱內大、中、小動脈的粥樣硬化加重，還造成小動脈和毛細血管的病變，使血液粘稠度增加、紅細胞變形能力降低，從而使發(fā)生腦卒中尤其是缺血性卒中的機會增加。糖尿病使腦卒中的發(fā)生危險增加2.6倍，其中缺血性卒中增加3.6倍。腦血管病的病情輕重和預后與糖尿病患者的血糖水平及控制程度有關。中國腦血管病防治指南2007：5-6第10頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六

關于餐后高血糖，糖友一定要記牢血糖異常波動可導致腦血管疾病風險增加。餐后高血糖是腦血管并發(fā)癥的獨立高危因素直接損害靶器官，如心臟、腦、腎等，造成血糖波動加劇，促進腦血管病變等發(fā)生。第11頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六糖尿病是糖吃多了引起的？？？第12頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009什么是糖尿病第13頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六胰島β細胞分泌的一種降血糖的肽類激素，是體內唯一的降糖激素。β細胞的胰島素分泌增加血糖升高胰島素分泌減少促進肝，肌肉，脂肪等組織對葡萄糖的攝取和利用胰島素血糖始終保持血糖的動態(tài)平衡血糖下降什么是胰島素？第14頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1)隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或2）空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8

小時沒有進食熱量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或3）葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查明確診斷糖尿病的診斷標準中國2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病的診斷第15頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六腦卒中患者的血糖管理第16頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六遠期目標：預防腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生及復發(fā)，提高患者生活質量，延長壽命。近期目標：全面降糖，防止急性腦卒中發(fā)生或（和）加重。腦卒中患者血糖管理的目標第17頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六糖尿病的綜合治療五架馬車

糖尿病教育自我監(jiān)測運動

飲食藥物第18頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六“教育”是核心，“飲食”是基礎，“運動”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障糖尿病綜合管理的“五駕馬車”“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎，“預防并發(fā)癥”是終極目標糖尿病不能治愈，但可以控制！第19頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六糖尿病的藥物治療

1、胰島素治療

2、口服藥物治療第20頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六中國急性缺血性腦卒中診治指南2010血糖超過11.1mmol/L時給予胰島素治療胰島素及其類似物適于胰島素分泌不足或缺乏者。常用于合并終末期并發(fā)癥或急性并發(fā)癥（腦梗死、心肌梗塞）以及手術的患者；和（或）口服降糖藥療效不佳患者。糖尿病患者尤其是合并急性并發(fā)癥患者應盡早啟用胰島素治療。第21頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六迅速緩解高糖毒性對腦細胞的破壞，改善預后；減輕胰島素抵抗；逆轉β細胞功能。盡早啟用胰島素的好處有哪些？第22頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六治療糖尿病的口服藥物雙胍類促泌劑（磺脲類)a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑--噻唑烷二酮類第23頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六第24頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六看藥物有無批準文號；看生產(chǎn)廠家；看藥品包裝；看藥品說明書；看藥品外觀；最重要的是：到正規(guī)藥店、醫(yī)院去買藥。杜絕購買假藥的招數(shù)有哪些？第25頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南（2010）在避免發(fā)生低血糖情況下，血糖控制目標應盡可能接近正常(空腹血糖<6.0mmol／L，餐后2h血糖應控制在7.8mmol／L以下)。糖尿病血糖控制的靶目標HbA1c<6.5%（顯著減少糖尿病微血管損害、減少大血管事件以及周圍神經(jīng)并發(fā)癥）血糖低于2.8mmol/L時給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療（腦卒中后低血糖發(fā)生率較低,但因低血糖可直接導致腦缺血損傷和水腫加重,對預后不利,故應盡快糾正低血糖）第26頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六腦梗死患者血壓血糖的控制糖尿病合并高血壓患者應嚴格控制血壓在130/80mmHg以下（中國卒中二級預防指南）。在嚴格控制血糖、血壓的基礎上聯(lián)合他汀類藥物可以降低腦卒中的風險（中國卒中二級預防指南）。第27頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六肉類（蛋白質）主食（碳水化合物）蔬菜

可減輕胰島負擔、糾正代謝紊亂、維持理想體重、有助于血糖達標。飲食控制的好處有哪些？一合理控制攝入總熱量；平衡膳食，各種營養(yǎng)物質攝入均衡；稱重飲食，定時定量進餐；少量多餐，每日3～6餐。

早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5

早、午、晚各占1/3的熱量飲食治療的總原則是什么？二一日三餐的熱量分配方案是什么？三飲食控制是基礎第28頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六

每日至少進食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或

1/3、1/3、1/3，通過減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低血糖波動。加餐時間：10點、16點和睡前科學飲食同樣可以享受健康生活*更多糖友飲食內容，請關注5月“糖尿病飲食大觀園”專題第29頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六包括谷類、薯類和雜豆，是日常膳食中能量

的主要來源，每天應該吃250～400克選擇多樣化，粗細搭配，適量選擇全谷類制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說法是錯誤的！下面食物淀粉含量較高，可以用來代替主食中國居民膳食指南（2011年版）谷物類是能量的主要來源第30頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六蔬菜中含有豐富的維生素和膳食纖維，且多數(shù)碳水化合物含量較低。每天蔬菜攝入量要達到300～500克。要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升。中國居民膳食指南（2011年版）保證蔬菜的攝入第31頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六血糖控制的比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L

糖化血紅蛋白＜7.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）王杰,等.[J]解放軍健康.2009.1:35誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高吃水果的前提條件吃水果的最佳時間：兩餐之間如何吃水果？第32頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六盡量選擇脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，魚類能提供優(yōu)質蛋白，可適當多吃一些；動物內臟含膽固醇較高，不宜過多食用；建議每天吃半個至1個雞蛋；乳類宜選擇無糖、低脂乳制品，每日保證300克；大豆類對降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推薦量30～50克，也可吃5～10克堅果替代相應的大豆。中國居民膳食指南（2011年版）提示：腎功能受損時，應限制蛋白質攝入量，宜限制在0.8g/kg體重以下關于肉、蛋類的攝入第33頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六每日油脂類攝入量應不超過25～30克在允許范圍內盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等應經(jīng)常更換烹調油的種類警惕看不見的油脂－－堅果類食鹽的攝入量每日不應超過6克中國居民膳食指南（2011年版）15?；ㄉ滓恍“压献右坏V泉水瓶蓋的鹽≈6克一啤酒瓶瓶蓋的鹽≈3克≈10毫升油油脂類和鹽的攝入第34頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六飲酒會讓血糖難以控制，最好不要飲酒如果飲酒，每日不超過1～2份標準量，糖友飲酒需遵醫(yī)囑飲酒后應扣除相應能量的主食（一份酒≈20克主食）不要空腹飲酒一份標準量（含酒精10克）是：限制飲酒啤酒285毫升紅酒100毫升白酒30毫升中國2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）第35頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點：營養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，紅燒缺點：對蛋白質、維生素破壞多，肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.推薦的烹調方法不推薦的烹調方法烹調方法很重要第36頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六一日三餐都稱重，太麻煩，我堅持不了標準餐具可以幫你解決這個問題，將稱好重量的食物放在標準餐具里，每日按這個量吃就行每餐稱重不麻煩！第37頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六建議使用以下尺寸的標準餐具用餐中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.標準杯標準勺標準碗標準盤標準餐具幫您解決食物分量問題第38頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1肉類（蛋白質）主食(碳水化合物)蔬菜建議正餐的食物比例第39頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六每天的肉類食物攝入量相當于一副撲克牌大小每天吃一個網(wǎng)球大小的蘋果和梨每天吃拳頭大小的土豆或紅薯，同時應減去相應的主食用標準碗盛米飯，每次為2兩中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.快速確定食物份量的小貼士第40頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六維生素、無機鹽要充足

原則蛋白質占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配營養(yǎng)均衡第41頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六控制血糖減輕體重增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心腦血管功能有利于疾病預防和心理健康合理運動有助于*更多糖友飲食內容，請關注4月“糖友運動的三大紀律八項注意”專題運動療法的作用第42頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六散步、購物、做家務、打太極拳最低強度運動跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬樓梯跳繩、游泳、舉重、打籃球最低強度運動低強度運動中強度運動高強度運動牢記運動的原則：循序漸進、量力而行、持之以恒常見的運動項目第43頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六宜選擇慢用力的運動，如慢跑、快走、打太極拳等中國2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）運動方式運動頻率和時間運動強度運動時機每周運動3-5次，累計150分鐘，每次持續(xù)30分鐘運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡從吃第一口飯算起，在飯后1小時左右第44頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六根據(jù)天氣選擇運動地點選擇合適的鞋和襪，注意攜帶糖果和病情卡監(jiān)測運動前血糖，熱身運動不要忘注意衣服的增減注意身體的感受，有不適須及時停止運動整理運動不要忘，注意運動后的感覺注意檢查雙腳有無血皰或磨破等運動前運動中運動后運動中的注意事項第45頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六一：晨練時間不宜過早，不要在早餐7點鐘以前和晚上睡前1小時運動；二：不要空腹鍛煉，一般以餐后30-60分鐘為宜，或選擇在兩餐之間不饑不飽時進行；三：餐后不宜立即運動；四：運動量不是越大越好；避免運動誤區(qū)第46頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六有效監(jiān)控治療效果及時調整治療方案堅持監(jiān)測，控制血糖長期達標有助于調節(jié)飲食、運動及藥物劑量間的平衡預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展自我監(jiān)測可幫助您自我監(jiān)測是保障第47頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六血糖各點血糖譜糖化血紅蛋白尿糖血糖中國2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖監(jiān)測頻率：血糖控制差的患者應每天監(jiān)測4-7次已達到控制目標時可每周監(jiān)測1-2天使用胰島素的患者在開始階段每日至少監(jiān)測血糖4次，達到治療目標后每日監(jiān)測2-4次使用口服藥和生活方式干預的患者達標后每周監(jiān)測血糖2-4次第48頁，共54頁，2022年，5月20日，6點40分，星期六糖尿病是一種慢性進展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達標了，就能明顯延緩或減少并發(fā)癥。正確認識疾病客觀接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病作斗爭的信心。樹立信心要用樂觀主義精神