無牙頜下頜骨根型種植體植入術(shù)課件

下頜骨根型種植體植入術(shù)下頜骨根型種植體植入術(shù)1下頜前部種植下頜骨前部種植的位置通常是指雙側(cè)頦孔之間正中聯(lián)合的區(qū)域內(nèi)可通過曲面斷層片或CT評估骨量與頦孔的位置頭顱側(cè)位片可以觀察牙槽骨高度，傾斜角度手術(shù)前制作模板可以幫助決定修復(fù)體位置以及引導(dǎo)種植體植入位置與角度下頜前部種植下頜骨前部種植的位置通常是指雙側(cè)頦孔之間正中聯(lián)合2CT定位CT定位3計算機設(shè)計制作導(dǎo)板計算機設(shè)計制作導(dǎo)板4導(dǎo)板就位于口內(nèi)導(dǎo)板就位于口內(nèi)5種植體植入種植體植入6術(shù)前準(zhǔn)備麻醉雙側(cè)下牙槽阻滯麻醉（Akinosi法）2%利多卡因，1：100000腎上腺素0.5%布比卡因，1：200000腎上腺素1.麻醉成功率高2.持續(xù)時間長，鮮有術(shù)中補麻藥情況3.為了減輕術(shù)后疼痛，可在超過1小時的手術(shù)結(jié)束時重給一次阻滯麻醉術(shù)前準(zhǔn)備麻醉雙側(cè)下牙槽阻滯麻醉（Akinosi法）7Akinosi下頜神經(jīng)阻滯麻醉法患者取坐位，閉口，從口腔前庭進針，進針點在下頜升支前緣稍內(nèi)側(cè)(下頜支和上頜結(jié)節(jié)之間的縫隙內(nèi))，高度在上頜第三磨牙膜齦聯(lián)合線水平。進針方向：注射器與上頜牙牙合面平行，沿上頜第三磨牙齒槽突切線方向向前進針，進針深度為3.0cm，回抽無血后注射局麻藥液2.0ml。Akinosi下頜神經(jīng)阻滯麻醉法患者取坐位，閉口，從口腔前庭8Akinosi下頜神經(jīng)阻滯麻醉法注射位置Akinosi下頜神經(jīng)阻滯麻醉法注射位置9Akinosi法比傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉法的優(yōu)勢Akinosi法麻醉時病人為閉口位，以上頜第三磨牙膜齦聯(lián)合線為參考標(biāo)志，位置恒定不變，成功率高Akinosi法注射時由于位置高，較傳統(tǒng)法下頜孔注射刺破翼內(nèi)肌內(nèi)血管和下牙槽血管的機會少，故Akinosi法回抽血陽性率為0Akinosi法是一種閉口狀態(tài)下經(jīng)口內(nèi)注射，可消除病人的緊張和恐懼感，尤其適用于張口受限和精神緊張病人。注射疼痛小，注射后感覺異常少見Akinosi法比傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉法的優(yōu)勢Akinosi法麻10消毒術(shù)區(qū)無菌原則：術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)前口內(nèi)用0.12%氯已定含漱2分鐘，口周用碘伏消毒上至眶下下至上頸部，兩側(cè)至耳前后鋪孔巾種植體表面無菌原則：盡量減少種植體暴露在空氣中的時間，降低遭受污染的機會。術(shù)中防止器械和手套接觸種植體表面。消毒術(shù)區(qū)無菌原則：術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)前口內(nèi)用0.12%氯11切口牙槽脊頂切口：從一側(cè)第一磨牙至對側(cè)第一磨牙位置，術(shù)區(qū)暴露充分，便于探查骨板及解剖結(jié)構(gòu)附加切口：在單純牙槽脊頂水平切口形成的粘膜張力較大時，增加唇側(cè)中間松弛切口，方便剝離軟組織暴露術(shù)區(qū)。切口牙槽脊頂切口：從一側(cè)第一磨牙至對側(cè)第一磨牙位置，術(shù)區(qū)暴露12軟組織瓣解剖標(biāo)記確定全厚瓣，先翻舌側(cè)瓣，后翻唇側(cè)瓣，用縫線牽引翻開。頦孔位置：距正中聯(lián)合平均22mm，因性別，種族，頭顱大小有差異下牙槽神經(jīng)血管束走形出頦孔有兩種形式：Solar1型：下牙槽神經(jīng)出頦孔前形成向外上方的袢，頦孔到袢的最前點距離1~7mm平均5mmSolar2型：頦神經(jīng)直接出頦孔。種植體至少距離袢頂點2mm植入軟組織瓣解剖標(biāo)記確定全厚瓣，先翻舌側(cè)瓣，后翻唇側(cè)瓣，用13頦孔位置頦孔位置14Solar1型（右）Solar2型（左）Solar1型（右）Solar2型（左）15Solar1型Solar1型16種植體位置確定通常情況下兩頦孔間植入5個種植體每個種植體之間至少留有3mm距離首先確定中線處種植體位置C兩側(cè)邊緣種植體位置AE，中心位置至少距離頦孔4mm，注意Solar1型最后確定BC位置種植體位置確定通常情況下兩頦孔間植入5個種植體17無牙頜下頜骨根型種植體植入術(shù)課件18種植窩預(yù)備球鉆或標(biāo)記鉆定位2mm直徑先鋒鉆確定方向，深度控制在9mm內(nèi)逐級預(yù)備種植窩，推薦使用內(nèi)冷卻頸部成型鉆修整皮質(zhì)骨，避免皮質(zhì)骨骨折攻絲鉆預(yù)備螺紋，避免種植體旋入時阻力過大術(shù)中使用方向指示桿檢查預(yù)備方向外科導(dǎo)板有助于醫(yī)生更精確地定位和控制種植體的植入方向，保證義齒達到預(yù)期的修復(fù)效果種植窩預(yù)備球鉆或標(biāo)記鉆定位19種植體就位正常情況下骨組織與種植體之間的距離為30-40微米，種植體與頜骨之間是剛性連接，當(dāng)骨與種植體界面間距大于100微米時，纖維結(jié)締組織就會長入，導(dǎo)致細菌污染層形成影響種植體骨結(jié)合。種植體就位正常情況下骨組織與種植體之間的距離為30-40微米20先鋒鉆定位定向先鋒鉆定位定向21方向指示桿驗證方向方向指示桿驗證方向22序列鉆逐級擴孔序列鉆逐級擴孔23頸部成型鉆修整骨皮質(zhì)頸部成型鉆修整骨皮質(zhì)24攻絲鉆攻絲攻絲鉆攻絲25種植體植入種植體植入26下頜后部種植下頜后部是指頦孔遠中的區(qū)域，下牙槽神經(jīng)穿出頦孔的方式有多種下牙槽神經(jīng)在骨內(nèi)的走形決定了可用骨的高度和寬度，理想狀態(tài)下應(yīng)使用11mm或更長的種植體，在骨質(zhì)較好但是高度不足的情況下，多顆牙聯(lián)冠修復(fù)可以使用直徑比較大的8mm種植體細直徑的種植體成功率較小，往往早期或中期發(fā)生脫落下頜后部種植下頜后部是指頦孔遠中的區(qū)域，下牙槽神經(jīng)穿出頦孔的27術(shù)前準(zhǔn)備消毒麻醉切口患者準(zhǔn)備麻醉消毒同前部種植切口采用牙槽脊頂切口，遠中沿磨牙后墊外側(cè)做松弛切口，需要暴露頦孔時使用近中的垂直松弛切口術(shù)前準(zhǔn)備消毒麻醉切口患者準(zhǔn)備麻醉消毒同前部種植28下頜后部種植切口位置牙槽脊頂切口+頰側(cè)松弛切口下頜后部種植切口位置29確定神經(jīng)管位置手術(shù)安全區(qū)為了減少穿通下頜神經(jīng)管的幾率，種植體邊界至少要距離神經(jīng)管上方2mm距離過近即便沒有發(fā)生穿通也可能出現(xiàn)術(shù)后感覺異常曲面斷層片為早期評估提供了很好的依據(jù)CT可以提供最有價值的信息，神經(jīng)的走形及其與下頜骨三維結(jié)構(gòu)上的相對位置關(guān)系，頦孔的寬度以及神經(jīng)穿出皮質(zhì)骨的確切位置，各種變異確定神經(jīng)管位置手術(shù)安全區(qū)為了減少穿通下頜神經(jīng)管的幾率，種植30下頜后部種植安全距離=x-2mm下頜后部種植安全距離=x-2mm31種植窩預(yù)備（骨量充足）定位鉆定位先鋒鉆判斷骨密度確定種植窩方向逐級擴大種植窩攻絲與頸部成形由于牙槽脊舌傾，鉆針方向一般指向上頜牙的腭側(cè)種植窩預(yù)備（骨量充足）定位鉆定位32下頜后部種植鉆針向腭側(cè)傾斜下頜后部種植鉆針向腭側(cè)傾斜33種植窩預(yù)備（骨量不足）于曲面斷層片和CT觀測骨高度骨寬度下牙槽神經(jīng)位置骨寬度喪失剩余骨高度》11mm骨高度喪失剩余骨高度《10mm骨高度嚴重喪失高度《7mm下頜骨菲薄外置法植骨增加寬度外置法植骨增加高度3~5mm或下牙槽神經(jīng)移位外置法植骨+下牙槽神經(jīng)移位種植窩預(yù)備（骨量不足）于曲面斷層片和CT觀測骨寬度喪失剩余骨34下頜升支取骨位置下頜升支取骨位置35可用骨寬度不足時植骨位置可用骨寬度不足時植骨位置36可用骨高度不足時植骨位置可用骨高度不足時植骨位置37下牙槽神經(jīng)移位術(shù)下牙槽神經(jīng)移位術(shù)38種植體植入種植體植入后，種植體與神經(jīng)血管束之間可以使用顆粒生物材料（人工骨粉）間隔。嚴密縫合創(chuàng)口，6個月后進行二期手術(shù)。種植體植入種植體植入后，種植體與神經(jīng)血管束之間可以使用顆粒生39謝謝謝謝40下頜骨根型種植體植入術(shù)下頜骨根型種植體植入術(shù)41下頜前部種植下頜骨前部種植的位置通常是指雙側(cè)頦孔之間正中聯(lián)合的區(qū)域內(nèi)可通過曲面斷層片或CT評估骨量與頦孔的位置頭顱側(cè)位片可以觀察牙槽骨高度，傾斜角度手術(shù)前制作模板可以幫助決定修復(fù)體位置以及引導(dǎo)種植體植入位置與角度下頜前部種植下頜骨前部種植的位置通常是指雙側(cè)頦孔之間正中聯(lián)合42CT定位CT定位43計算機設(shè)計制作導(dǎo)板計算機設(shè)計制作導(dǎo)板44導(dǎo)板就位于口內(nèi)導(dǎo)板就位于口內(nèi)45種植體植入種植體植入46術(shù)前準(zhǔn)備麻醉雙側(cè)下牙槽阻滯麻醉（Akinosi法）2%利多卡因，1：100000腎上腺素0.5%布比卡因，1：200000腎上腺素1.麻醉成功率高2.持續(xù)時間長，鮮有術(shù)中補麻藥情況3.為了減輕術(shù)后疼痛，可在超過1小時的手術(shù)結(jié)束時重給一次阻滯麻醉術(shù)前準(zhǔn)備麻醉雙側(cè)下牙槽阻滯麻醉（Akinosi法）47Akinosi下頜神經(jīng)阻滯麻醉法患者取坐位，閉口，從口腔前庭進針，進針點在下頜升支前緣稍內(nèi)側(cè)(下頜支和上頜結(jié)節(jié)之間的縫隙內(nèi))，高度在上頜第三磨牙膜齦聯(lián)合線水平。進針方向：注射器與上頜牙牙合面平行，沿上頜第三磨牙齒槽突切線方向向前進針，進針深度為3.0cm，回抽無血后注射局麻藥液2.0ml。Akinosi下頜神經(jīng)阻滯麻醉法患者取坐位，閉口，從口腔前庭48Akinosi下頜神經(jīng)阻滯麻醉法注射位置Akinosi下頜神經(jīng)阻滯麻醉法注射位置49Akinosi法比傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉法的優(yōu)勢Akinosi法麻醉時病人為閉口位，以上頜第三磨牙膜齦聯(lián)合線為參考標(biāo)志，位置恒定不變，成功率高Akinosi法注射時由于位置高，較傳統(tǒng)法下頜孔注射刺破翼內(nèi)肌內(nèi)血管和下牙槽血管的機會少，故Akinosi法回抽血陽性率為0Akinosi法是一種閉口狀態(tài)下經(jīng)口內(nèi)注射，可消除病人的緊張和恐懼感，尤其適用于張口受限和精神緊張病人。注射疼痛小，注射后感覺異常少見Akinosi法比傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉法的優(yōu)勢Akinosi法麻50消毒術(shù)區(qū)無菌原則：術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)前口內(nèi)用0.12%氯已定含漱2分鐘，口周用碘伏消毒上至眶下下至上頸部，兩側(cè)至耳前后鋪孔巾種植體表面無菌原則：盡量減少種植體暴露在空氣中的時間，降低遭受污染的機會。術(shù)中防止器械和手套接觸種植體表面。消毒術(shù)區(qū)無菌原則：術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)前口內(nèi)用0.12%氯51切口牙槽脊頂切口：從一側(cè)第一磨牙至對側(cè)第一磨牙位置，術(shù)區(qū)暴露充分，便于探查骨板及解剖結(jié)構(gòu)附加切口：在單純牙槽脊頂水平切口形成的粘膜張力較大時，增加唇側(cè)中間松弛切口，方便剝離軟組織暴露術(shù)區(qū)。切口牙槽脊頂切口：從一側(cè)第一磨牙至對側(cè)第一磨牙位置，術(shù)區(qū)暴露52軟組織瓣解剖標(biāo)記確定全厚瓣，先翻舌側(cè)瓣，后翻唇側(cè)瓣，用縫線牽引翻開。頦孔位置：距正中聯(lián)合平均22mm，因性別，種族，頭顱大小有差異下牙槽神經(jīng)血管束走形出頦孔有兩種形式：Solar1型：下牙槽神經(jīng)出頦孔前形成向外上方的袢，頦孔到袢的最前點距離1~7mm平均5mmSolar2型：頦神經(jīng)直接出頦孔。種植體至少距離袢頂點2mm植入軟組織瓣解剖標(biāo)記確定全厚瓣，先翻舌側(cè)瓣，后翻唇側(cè)瓣，用53頦孔位置頦孔位置54Solar1型（右）Solar2型（左）Solar1型（右）Solar2型（左）55Solar1型Solar1型56種植體位置確定通常情況下兩頦孔間植入5個種植體每個種植體之間至少留有3mm距離首先確定中線處種植體位置C兩側(cè)邊緣種植體位置AE，中心位置至少距離頦孔4mm，注意Solar1型最后確定BC位置種植體位置確定通常情況下兩頦孔間植入5個種植體57無牙頜下頜骨根型種植體植入術(shù)課件58種植窩預(yù)備球鉆或標(biāo)記鉆定位2mm直徑先鋒鉆確定方向，深度控制在9mm內(nèi)逐級預(yù)備種植窩，推薦使用內(nèi)冷卻頸部成型鉆修整皮質(zhì)骨，避免皮質(zhì)骨骨折攻絲鉆預(yù)備螺紋，避免種植體旋入時阻力過大術(shù)中使用方向指示桿檢查預(yù)備方向外科導(dǎo)板有助于醫(yī)生更精確地定位和控制種植體的植入方向，保證義齒達到預(yù)期的修復(fù)效果種植窩預(yù)備球鉆或標(biāo)記鉆定位59種植體就位正常情況下骨組織與種植體之間的距離為30-40微米，種植體與頜骨之間是剛性連接，當(dāng)骨與種植體界面間距大于100微米時，纖維結(jié)締組織就會長入，導(dǎo)致細菌污染層形成影響種植體骨結(jié)合。種植體就位正常情況下骨組織與種植體之間的距離為30-40微米60先鋒鉆定位定向先鋒鉆定位定向61方向指示桿驗證方向方向指示桿驗證方向62序列鉆逐級擴孔序列鉆逐級擴孔63頸部成型鉆修整骨皮質(zhì)頸部成型鉆修整骨皮質(zhì)64攻絲鉆攻絲攻絲鉆攻絲65種植體植入種植體植入66下頜后部種植下頜后部是指頦孔遠中的區(qū)域，下牙槽神經(jīng)穿出頦孔的方式有多種下牙槽神經(jīng)在骨內(nèi)的走形決定了可用骨的高度和寬度，理想狀態(tài)下應(yīng)使用11mm或更長的種植體，在骨質(zhì)較好但是高度不足的情況下，多顆牙聯(lián)冠修復(fù)可以使用直徑比較大的8mm種植體細直徑的種植體成功率較小，往往早期或中期發(fā)生脫落下頜后部種植下頜后部是指頦孔遠中的區(qū)域，下牙槽神經(jīng)穿出頦孔的67術(shù)前準(zhǔn)備消毒麻醉切口患者準(zhǔn)備麻醉消毒同前部種植切口采用牙槽脊頂切口，遠中沿磨牙后墊外側(cè)做松弛切口，需要暴露頦孔時使用近中的垂直松弛切口術(shù)前準(zhǔn)備消毒麻醉切口患者準(zhǔn)備麻醉消毒同前部種植68下頜后部種植切口位置牙槽脊頂切口+頰側(cè)松弛切口下頜后部種植切口位置69確定神經(jīng)管位置手術(shù)安全區(qū)為了減少穿通下頜神經(jīng)管的幾率，種植體邊界至少要距離神經(jīng)管上方2mm距離過近即便沒有發(fā)生穿通也可能出現(xiàn)術(shù)后感覺異常曲面斷層片為早期評估提供了很好的依據(jù)CT可以提供最有價值的信息，神經(jīng)的走形及其與下頜骨三維