股骨髓內(nèi)釘操作指導(dǎo)課件

股骨髓內(nèi)釘操作指導(dǎo)股骨髓內(nèi)釘操作指導(dǎo)主釘與鎖釘均為鈦合金左/右通用順打/倒打通用主釘弧度半徑為2500mm主釘近端直徑為14mm標準鎖釘孔距末端：37.5mm、12.5mm修正鎖釘孔距末端：25mm主釘遠端直徑為9-12mm9mm的主釘為實心釘主釘長度范圍275-475mm【每25mm遞增】14mm67mm37.5mm12.5mm12.5mm?9實L275mm300mm325mm350mm375mm400mm425mm?11空L325mm350mm375mm400mm425mm450mm475mm?10空L275mm300mm325mm350mm375mm400mm425mm?12空L325mm350mm375mm400mm425mm450mm475mm目錄股骨髓內(nèi)釘主釘參數(shù)主釘與鎖釘均為鈦合金14mm67mm37.5mm12.5mm135°135°鎖釘方式橫向鎖釘重建鎖釘斜向鎖釘前傾角14°前傾角目錄股骨髓內(nèi)釘近端鎖定參數(shù)135°135°鎖釘方式橫向鎖釘重建鎖釘斜向鎖釘前傾角鎖釘標準鎖釘修正鎖釘4.8mm4.8mm6.8mm8.0mm常規(guī)鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘鎖釘參數(shù)鎖釘標準鎖釘修正鎖釘4.8mm4.8mm6.8mm8.0鎖釘6.5mm25mm重建/斜向鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘鎖釘參數(shù)鎖釘6.5mm25mm重建/斜向鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘鎖4.8mm6mm15mm鎖釘加壓鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘鎖釘參數(shù)4.8mm6mm15mm鎖釘加壓鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘鎖【側(cè)視圖】仰臥位；患肢牽引；健側(cè)下肢截石位；患側(cè)軀干墊高，軀干向健側(cè)傾斜25°；【俯視圖】25°目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位【側(cè)視圖】仰臥位；【俯視圖】25°目錄股骨髓內(nèi)釘在靠近大粗隆的皮膚做一2~3cm的切口【因個體差異，開口位置應(yīng)根據(jù)實際髓腔】開口于梨狀窩或大粗隆頂點；注意：開口點應(yīng)避免過于向內(nèi)，以避免損傷旋股動脈開口、插入導(dǎo)針目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）開口在靠近大粗隆的皮膚做一2~3cm的切口【因個體差異，開口位置開口器【173260】用開口器開口開口后沿開口器插入一根帶橄欖頭的導(dǎo)針；導(dǎo)針經(jīng)過骨折線插到髁間窩的軟骨下骨；當(dāng)導(dǎo)針通過骨折端時用X線予以證實；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）開口開口器【173260】用開口器開口目錄股骨髓內(nèi)釘（順打復(fù)位器【173265】手柄【173264】如果將導(dǎo)針插入到遠端骨折段有困難，可將手柄連接在復(fù)位器的協(xié)助下插入導(dǎo)針；在使用復(fù)位器協(xié)助下插入導(dǎo)針前應(yīng)先將近側(cè)骨髓擴髓至10mm粗；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）置入導(dǎo)針復(fù)位器【173265】手柄【173264】如果將導(dǎo)針插入若擔(dān)心在擴髓時會發(fā)生脂肪栓塞【尤其是患者伴有其他損傷的情況時】，可在擴髓時在遠側(cè)髓腔末端用6mm鉆頭鉆孔并引流出髓腔內(nèi)容物。6mm鉆頭目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）防止脂肪栓塞的措施若擔(dān)心在擴髓時會發(fā)生脂肪栓塞【尤其是患者伴有其他損傷的情況時擴到硬擴的階梯部與套筒頂部平齊；擴出的孔的規(guī)格為：入口直徑14mm，深度70mm；14mm70mm拿掉開口器，沿導(dǎo)針置入股骨擴髓套筒；同樣置入硬擴并擴孔；擴髓套筒【173230】硬擴【173270】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）擴髓擴到硬擴的階梯部與套筒頂部平齊；14mm70mm拿掉開口器，拔出硬擴；沿導(dǎo)針插入軟擴；擴到髓腔直徑比預(yù)計要置入的髓內(nèi)釘粗1.5~2.0mm；擴到皮質(zhì)骨后軟擴的直徑以0.5mm遞增并且避免使用過大的力氣；無法進一步擴髓時拔出軟擴，清除骨屑，拆除套筒；軟擴擴髓目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）擴髓拔出硬擴；軟擴擴髓目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）擴髓確保導(dǎo)針的頂端位于髓內(nèi)釘置入髓腔后頂端所在的位置；將尺托靠在導(dǎo)針上，尺托頂端位于髓腔開口處；連接尺子；尺托【173276】測深尺子【173275】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）測量髓內(nèi)釘長度確保導(dǎo)針的頂端位于髓內(nèi)釘置入髓腔后頂端所在的位置；尺托【17尺子有刻度的一面向前；通常股骨與脛骨所用的導(dǎo)針長度為980mm、肱骨所用的導(dǎo)針長度為800mm；讀取讀數(shù)；注意：若使用不同長度的導(dǎo)針，應(yīng)在讀數(shù)時相應(yīng)加或減去相應(yīng)長度；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）讀出髓內(nèi)釘長度尺子有刻度的一面向前；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）讀出髓內(nèi)釘長插入轉(zhuǎn)換管，將帶橄欖頭的導(dǎo)針更換為無橄欖頭的導(dǎo)針【【99-176281】】；轉(zhuǎn)換管【17353】更換導(dǎo)針目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）更換導(dǎo)針插入轉(zhuǎn)換管，將帶橄欖頭的導(dǎo)針更換為無橄欖頭的導(dǎo)針【【99-將鎖定桿插入手柄鎖定桿【173110】手柄【173100】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）裝配手柄將鎖定桿插入手柄鎖定桿【173110】手柄【17310辨別清楚左右，并將髓內(nèi)釘鎖緊在手柄上；在髓內(nèi)釘插入髓腔前應(yīng)在體外預(yù)先檢查遠端瞄準的準確性【方法見左側(cè)插圖】；安裝方法見下文；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）體外瞄準測試辨別清楚左右，并將髓內(nèi)釘鎖緊在手柄上；目錄股骨髓內(nèi)釘（順沿導(dǎo)針將髓內(nèi)釘插入髓腔；如需要敲擊可在手柄上連接上敲擊手柄用錘子敲擊，敲擊時應(yīng)始終避免用力過大；如果髓內(nèi)釘插入困難，不可堅持強行插入，應(yīng)取出髓內(nèi)釘進一步擴髓后再重新嘗試插入；注意：不可直接敲擊手柄該步操作完成后應(yīng)取出導(dǎo)針敲擊手柄【173115】主釘插入髓腔目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）置入髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針將髓內(nèi)釘插入髓腔；注意：敲擊手柄【173115】主釘將近端臂短頭連接在手柄上；將橫向夾

裝在近端臂上，使帶有“TRANSVERSE”字樣的一面向上；如果進行標準鎖釘【橫向鎖釘】，可以先進行遠端鎖釘【遠端鎖釘?shù)牟僮饕娤挛摹咳绻捎弥亟ㄦi釘，第一根鎖釘應(yīng)置于近端近端臂【173120】橫向夾【173130】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）水平鎖釘將近端臂短頭連接在手柄上；如果進行標準鎖釘【橫向鎖釘】，可以在夾具上任意一孔的平面所對應(yīng)的皮膚上做一切口，并鈍性分離軟組織到骨；將軟組織分離器

裝在鎖釘套筒

內(nèi)；沿夾具插入剛才制備出的切口到骨；旋出軟組織分離器，同時推套筒使之接觸到骨；將鎖釘套筒鎖在當(dāng)前位置；拔出軟組織分離器；軟組織分離器【173212】鎖釘套筒【173211】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）水平鎖釘在夾具上任意一孔的平面所對應(yīng)的皮膚上做一切口，并鈍性分離軟組將4.8mm鉆頭連同鉆頭套筒一起插入鎖釘套筒；鉆穿第一層皮質(zhì)，在抵達第二層皮質(zhì)時停止鉆孔；如有任何懷疑可行X線檢查以確定鉆頭尖端的位置；讀取貼近鉆頭套筒鉆頭上的刻度【如套筒的邊緣位于兩個數(shù)據(jù)之間則取大者】；鉆穿第二層骨皮質(zhì)；4.8mm鉆頭【173286】鉆頭套筒【173213】第二層皮質(zhì)目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）水平鎖釘將4.8mm鉆頭連同鉆頭套筒一起插入鎖釘套筒；4.8mm鉆頭用3.5mm空心鎖釘起子置入鎖釘至起子上的刻度與套筒邊緣平齊；多旋一圈；重復(fù)上述步驟置入第二根鎖釘；3.5mm空心鎖釘起子【173320】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）水平鎖釘用3.5mm空心鎖釘起子置入鎖釘至起子上的刻度與套筒邊緣平齊斜向夾【173140】斜向鎖釘重建軟組織分離器【173222】固定螺釘套筒、旋入重建導(dǎo)針套筒【173223】；通過導(dǎo)針套筒置入螺紋導(dǎo)針【173288】使其尖端剛過第二層皮質(zhì)；用尺子【173301】測量所需鎖釘?shù)拈L度；重建螺釘套筒【173221】重建導(dǎo)針套筒【173223】螺紋導(dǎo)針【173288】尺子【173301】拆除導(dǎo)針、導(dǎo)針套筒，旋入重建鉆頭套筒；用帶有重建鉆頭限位器的重建鉆頭鉆孔【限位器固定在已測量出的鎖釘長度的刻度上】；鉆頭在超過髓內(nèi)釘內(nèi)側(cè)到達第二層皮質(zhì)前停止鉆孔；重建鉆頭套筒【173224】重建鉆頭【173283】重建鉆頭限位器【173295】拆除鉆頭及鉆頭套筒；用T型柄【173350】與長螺釘起子【173304】置入重建/斜向鎖釘；?6.5mm25mm目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）斜向鎖釘斜向夾【173140】斜向鎖釘重建軟組織分離器【173近端臂【173120】重建鎖釘斜向夾【173140】重建螺釘套筒【173221】重建軟組織分離器【173222】重建軟組織分離器【173222】重建螺釘套筒【173221】置入重建導(dǎo)針套筒置入螺紋導(dǎo)針【173288】至距關(guān)節(jié)面1cm。導(dǎo)針正位上應(yīng)位于股骨距股骨距上2~3mm，側(cè)位上應(yīng)位于股骨頭中心；重建導(dǎo)針套筒【173223】重建導(dǎo)針套筒【173223】螺紋導(dǎo)針【173288】1cm2-3mm用尺子【173301】測量所需鎖釘?shù)拈L度；尺子【173301】以同樣的技術(shù)置入第二根導(dǎo)針；用尺【173301】測量所需鎖釘?shù)拈L度；拆除遠側(cè)導(dǎo)針、導(dǎo)針套筒，置入重建鉆頭套筒【173224】與重建鉆頭【173283】；重建鉆頭限位器安裝在鉆頭上測量出的鎖釘長度的刻度上；注意：為防止鎖釘卡在骨中，鉆頭鉆入深度只可剛剛穿過髓內(nèi)釘內(nèi)側(cè)，不得進入股骨頭；用T型手柄與長起子置入選定的重建/斜向鎖釘；置入深度到起子上的刻度與螺釘套筒尾端平齊；以同樣的技術(shù)置入近側(cè)鎖釘；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）重建鎖釘近端臂【173120】重建鎖釘斜向夾【173140】在進行遠端鎖釘前應(yīng)糾正旋轉(zhuǎn)畸形與分離；如果醫(yī)生愿意可進行徒手鎖釘；如欲行機械瞄準，應(yīng)安裝遠端臂

；在安裝遠端臂前，應(yīng)事先將前后臂連接器安裝在遠端臂上，前后臂連接器上的箭頭所指向的數(shù)值應(yīng)與髓內(nèi)釘長度一致；前后臂連接器【173170】遠端臂【173161】遠端鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）遠端鎖釘在進行遠端鎖釘前應(yīng)糾正旋轉(zhuǎn)畸形與分離；前后臂連接器【1731將前后臂安裝在前后臂連接器上；安裝定位夾；定位夾上有兩個金屬環(huán)用來幫助進行遠端瞄準；前后臂【173180】定位夾目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）遠端鎖釘將前后臂安裝在前后臂連接器上；前后臂【173180】定位夾目在前后定位夾中插入定位套筒到皮膚；在與定位套筒接觸的皮膚處做一20~25mm切口，分離軟組織到骨；向軟組織深處推進定位套筒到骨并固定；插入6mm空心鉆頭；插入2mm克氏針；借助Impactor

敲擊克氏針入骨，使鉆頭錨定在骨上；鉆透近側(cè)皮質(zhì)；定位套筒【173201】6mm空心鉆頭【99-173285】2mm克氏針【173287】Impactor【173071】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位在前后定位夾中插入定位套筒到皮膚；定位套筒【173201】6拆除空心鉆、克氏針、定位套筒；連接T型柄與定位桿；將定位桿旋緊在髓內(nèi)釘?shù)那昂罂字校蝗绻谇昂蟊凵习惭b定位桿有困難，可先將前后臂拆除，徒手安裝定位桿，然后拆除T型柄，安裝前后臂；目錄T型柄【173350】定位桿【173031】股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位拆除空心鉆、克氏針、定位套筒；目錄T型柄【173350】在定位桿上安裝固定螺母【173032】與間隔器【173052-5】，間隔器有數(shù)字的一側(cè)面向術(shù)者；旋緊固定螺母；固定螺母【173032】間隔器【173052-5】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位在定位桿上安裝固定螺母【173032】與間隔器【173052將軟組織分離器裝入螺釘套筒，插入到遠側(cè)臂上前后臂連接器間兩孔中的任一孔；遠端鎖釘技術(shù)與近端鎖釘技術(shù)相同，具體細節(jié)請參看近端鎖釘技術(shù)；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位將軟組織分離器裝入螺釘套筒，插入到遠側(cè)臂上前后臂連接器間兩孔?8mm?6.8mm?4.8mm如果有需要可在髓內(nèi)釘前后孔上置入第三根鎖釘【修正鎖釘】；拆除定位桿與定位套筒，置入螺釘套筒與鉆頭套筒；修正鎖釘?shù)闹冕敿夹g(shù)與近端鎖釘技術(shù)相同，具體細節(jié)請參看近端鎖釘技術(shù)；?4.8mm標準鎖釘修正鎖釘置入修正鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位?8mm?6.8mm?4.8mm如果有需要可在髓在X線下檢查遠、近端；在確認遠、近端鎖釘無誤后拆除手柄；在克氏針的導(dǎo)引下用空心起子置入尾帽【99-T730000,99-T730010,99-T730020】；尾帽的選擇方法請參看左側(cè)插圖；安裝尾帽99-T73000099-T73001099-T730020目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位在X線下檢查遠、近端；安裝尾帽99-T73000099開口器【173260】開口患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲50°；髕韌帶內(nèi)側(cè)做一4~6cm切口，牽開髕韌帶、脂肪墊；沿股骨長軸方向用開口器在髁間窩開口；目錄股骨倒打釘--髓腔開口股骨倒打釘開口器【173260】開口目錄股骨倒打釘--髓腔開口股插入導(dǎo)針插入帶橄欖頭的導(dǎo)針；導(dǎo)針通過骨折線時應(yīng)在X線下予以確認；帶橄欖頭的導(dǎo)針【173281】目錄股骨倒打釘--插入導(dǎo)針插入導(dǎo)針帶橄欖頭的導(dǎo)針【173281】目錄股骨倒打釘-擴口拔出開口器，沿導(dǎo)針置入髓擴套筒；沿導(dǎo)針插入硬擴，將開口處擴至14mm粗；硬擴【173270】髓擴套筒【173230】目錄股骨倒打釘--擴口擴口硬擴【173270】髓擴套筒【173230】目錄測深沿導(dǎo)針將尺托置于髓腔開口處；將尺子接在尺托上，有長度刻度的一面向上【通常股骨與脛骨使用的導(dǎo)針長度為980mm，肱骨使用的導(dǎo)針長度為800mm】；讀取所需髓內(nèi)釘?shù)拈L度的讀數(shù)；注意：若使用不同長度的導(dǎo)針，應(yīng)在讀數(shù)時相應(yīng)加或減去相應(yīng)長度；尺子【173275】尺托【173276】目錄股骨倒打釘--測深測深注意：若使用不同長度的導(dǎo)針，應(yīng)在讀數(shù)時相應(yīng)加或減去相應(yīng)長擴髓沿套筒插入軟擴以0.5mm遞增擴髓，髓腔擴至比欲置入的髓內(nèi)釘直徑粗1.0mm注意：短髓內(nèi)釘不應(yīng)該過度擴髓髓擴套筒【173230】軟擴目錄股骨倒打釘--擴髓擴髓沿套筒插入軟擴以0.5mm遞增擴髓，髓腔擴至比欲置入將選定的髓內(nèi)釘正確地安裝在手柄上；沿導(dǎo)針將髓內(nèi)釘插入髓腔，髓內(nèi)釘遠端應(yīng)接近于髁間窩表面，避免髓內(nèi)釘突出進入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)；目錄股骨倒打釘--置入髓內(nèi)釘如需要敲擊可在手柄上連接上敲擊柄；敲擊柄【173115】敲擊時不可用力過大；如果髓內(nèi)釘插入困難，不可堅持強行插入，應(yīng)取出髓內(nèi)釘進一步擴髓后再重新嘗試插入髓內(nèi)釘；注意：不可直接敲擊手柄手術(shù)進行完該階段應(yīng)取出導(dǎo)針將選定的髓內(nèi)釘正確地安裝在手柄上；目錄股骨倒打釘--置入將近端臂安裝在手柄上；近端臂【173120】目錄股骨倒打釘--遠端鎖釘將近端臂安裝在手柄上；近端臂【173120】目錄股骨倒打?qū)M向夾裝在近端臂上，有“TRANSVERSE”字樣的一面向上；檢查髓內(nèi)釘遠端是否位于髓腔內(nèi)髁間窩表面以下；手柄上的槽可指示髓內(nèi)釘?shù)纳疃?；在橫向夾最遠端的孔的水平對應(yīng)的皮膚上做一切口，鈍性分離軟組織到骨；置入螺釘套筒與軟組織分離器到骨；旋出軟組織分離器，推進螺釘套筒抵骨，固定螺釘套筒；取出軟組織分離器，插入4.8mm鉆頭與鉆頭套筒；鉆孔至第二層皮質(zhì)前；在鉆頭上讀取所需鎖釘長度的刻度，鉆穿第二層皮質(zhì)；用3.5mm空心起子置入選定的鎖釘；橫向夾【173130】目錄股骨倒打釘--遠端鎖釘將橫向夾裝在近端臂上，有“TRANSVERSE”字樣的一面向加壓螺釘?shù)陌惭b遠端三個鎖孔中的任一孔均可使用加壓鎖釘；在選定的鎖釘孔對應(yīng)的皮膚上做一切口，鈍性分離軟組織到骨；置入螺釘套筒與軟組織分離器到骨；旋出軟組織分離器，推進螺釘套筒抵骨，固定螺釘套筒；螺釘套筒與軟組織分離器目錄股骨倒打釘--安裝加壓鎖釘加壓螺釘?shù)陌惭b螺釘套筒與軟組織分離器目錄股骨倒打釘--安4.8mm鉆頭【173286】取出軟組織分離器，插入4.8mm鉆頭與鉆頭套筒；鉆頭抵達第二層皮質(zhì)時停止鉆孔；在鉆頭上讀取刻度，所選的鎖釘應(yīng)比刻度所指示的螺釘短一號；鉆穿第二層皮質(zhì)；目錄股骨倒打釘--安裝加壓鎖釘4.8mm鉆頭【173286】取出軟組織分離器，插入4.815mm6mm6mm空心鉆頭【99-173285】安裝加壓釘螺母一側(cè)的皮質(zhì)應(yīng)用6mm鉆頭擴20mm深；在克氏針的引導(dǎo)下置入加壓螺釘；目錄股骨倒打釘--安裝加壓鎖釘15mm6mm6mm空心鉆頭【99-173285】安裝加壓用空心起子置入選定的鎖釘；空心起子【173302】目錄股骨倒打釘--安裝加壓鎖釘用空心起子置入選定的鎖釘；空心起子【173302】目錄股在X線下檢查遠、近端；在確認遠、近端鎖釘無誤后拆除手柄；在克氏針的導(dǎo)引下用空心起子置入尾帽【99-T730000,99-T730010,99-T730020】；目錄股骨倒打釘--安裝尾帽在X線下檢查遠、近端；目錄股骨倒打釘--安裝尾帽目錄股骨倒打釘--操作完畢模式圖目錄股骨倒打釘--操作完畢模式圖拆除尾帽；安裝主釘拔出器；用鎖釘拔出器拆除鎖釘；主釘拔出器(17391)鎖釘拔出器(17652)目錄拔釘--拆除尾帽及鎖釘拔釘拆除尾帽；主釘拔出器(17391)鎖釘拔出器(17652)目拔釘手柄(170035)在主釘拔出器上安裝拔釘手柄；安裝滑錘；反向撞擊拔出主釘；目錄拔釘—拔出主釘拔釘手柄(170035)在主釘拔出器上安裝拔釘手柄；目錄滑錘(173370)在主釘拔出器上安裝拔釘手柄；安裝滑錘；反向撞擊拔出主釘；目錄拔釘—拔出主釘滑錘(173370)在主釘拔出器上安裝拔釘手柄；目錄拔釘股骨髓內(nèi)釘操作指導(dǎo)股骨髓內(nèi)釘操作指導(dǎo)主釘與鎖釘均為鈦合金左/右通用順打/倒打通用主釘弧度半徑為2500mm主釘近端直徑為14mm標準鎖釘孔距末端：37.5mm、12.5mm修正鎖釘孔距末端：25mm主釘遠端直徑為9-12mm9mm的主釘為實心釘主釘長度范圍275-475mm【每25mm遞增】14mm67mm37.5mm12.5mm12.5mm?9實L275mm300mm325mm350mm375mm400mm425mm?11空L325mm350mm375mm400mm425mm450mm475mm?10空L275mm300mm325mm350mm375mm400mm425mm?12空L325mm350mm375mm400mm425mm450mm475mm目錄股骨髓內(nèi)釘主釘參數(shù)主釘與鎖釘均為鈦合金14mm67mm37.5mm12.5mm135°135°鎖釘方式橫向鎖釘重建鎖釘斜向鎖釘前傾角14°前傾角目錄股骨髓內(nèi)釘近端鎖定參數(shù)135°135°鎖釘方式橫向鎖釘重建鎖釘斜向鎖釘前傾角鎖釘標準鎖釘修正鎖釘4.8mm4.8mm6.8mm8.0mm常規(guī)鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘鎖釘參數(shù)鎖釘標準鎖釘修正鎖釘4.8mm4.8mm6.8mm8.0鎖釘6.5mm25mm重建/斜向鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘鎖釘參數(shù)鎖釘6.5mm25mm重建/斜向鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘鎖4.8mm6mm15mm鎖釘加壓鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘鎖釘參數(shù)4.8mm6mm15mm鎖釘加壓鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘鎖【側(cè)視圖】仰臥位；患肢牽引；健側(cè)下肢截石位；患側(cè)軀干墊高，軀干向健側(cè)傾斜25°；【俯視圖】25°目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位【側(cè)視圖】仰臥位；【俯視圖】25°目錄股骨髓內(nèi)釘在靠近大粗隆的皮膚做一2~3cm的切口【因個體差異，開口位置應(yīng)根據(jù)實際髓腔】開口于梨狀窩或大粗隆頂點；注意：開口點應(yīng)避免過于向內(nèi)，以避免損傷旋股動脈開口、插入導(dǎo)針目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）開口在靠近大粗隆的皮膚做一2~3cm的切口【因個體差異，開口位置開口器【173260】用開口器開口開口后沿開口器插入一根帶橄欖頭的導(dǎo)針；導(dǎo)針經(jīng)過骨折線插到髁間窩的軟骨下骨；當(dāng)導(dǎo)針通過骨折端時用X線予以證實；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）開口開口器【173260】用開口器開口目錄股骨髓內(nèi)釘（順打復(fù)位器【173265】手柄【173264】如果將導(dǎo)針插入到遠端骨折段有困難，可將手柄連接在復(fù)位器的協(xié)助下插入導(dǎo)針；在使用復(fù)位器協(xié)助下插入導(dǎo)針前應(yīng)先將近側(cè)骨髓擴髓至10mm粗；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）置入導(dǎo)針復(fù)位器【173265】手柄【173264】如果將導(dǎo)針插入若擔(dān)心在擴髓時會發(fā)生脂肪栓塞【尤其是患者伴有其他損傷的情況時】，可在擴髓時在遠側(cè)髓腔末端用6mm鉆頭鉆孔并引流出髓腔內(nèi)容物。6mm鉆頭目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）防止脂肪栓塞的措施若擔(dān)心在擴髓時會發(fā)生脂肪栓塞【尤其是患者伴有其他損傷的情況時擴到硬擴的階梯部與套筒頂部平齊；擴出的孔的規(guī)格為：入口直徑14mm，深度70mm；14mm70mm拿掉開口器，沿導(dǎo)針置入股骨擴髓套筒；同樣置入硬擴并擴孔；擴髓套筒【173230】硬擴【173270】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）擴髓擴到硬擴的階梯部與套筒頂部平齊；14mm70mm拿掉開口器，拔出硬擴；沿導(dǎo)針插入軟擴；擴到髓腔直徑比預(yù)計要置入的髓內(nèi)釘粗1.5~2.0mm；擴到皮質(zhì)骨后軟擴的直徑以0.5mm遞增并且避免使用過大的力氣；無法進一步擴髓時拔出軟擴，清除骨屑，拆除套筒；軟擴擴髓目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）擴髓拔出硬擴；軟擴擴髓目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）擴髓確保導(dǎo)針的頂端位于髓內(nèi)釘置入髓腔后頂端所在的位置；將尺托靠在導(dǎo)針上，尺托頂端位于髓腔開口處；連接尺子；尺托【173276】測深尺子【173275】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）測量髓內(nèi)釘長度確保導(dǎo)針的頂端位于髓內(nèi)釘置入髓腔后頂端所在的位置；尺托【17尺子有刻度的一面向前；通常股骨與脛骨所用的導(dǎo)針長度為980mm、肱骨所用的導(dǎo)針長度為800mm；讀取讀數(shù)；注意：若使用不同長度的導(dǎo)針，應(yīng)在讀數(shù)時相應(yīng)加或減去相應(yīng)長度；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）讀出髓內(nèi)釘長度尺子有刻度的一面向前；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）讀出髓內(nèi)釘長插入轉(zhuǎn)換管，將帶橄欖頭的導(dǎo)針更換為無橄欖頭的導(dǎo)針【【99-176281】】；轉(zhuǎn)換管【17353】更換導(dǎo)針目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）更換導(dǎo)針插入轉(zhuǎn)換管，將帶橄欖頭的導(dǎo)針更換為無橄欖頭的導(dǎo)針【【99-將鎖定桿插入手柄鎖定桿【173110】手柄【173100】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）裝配手柄將鎖定桿插入手柄鎖定桿【173110】手柄【17310辨別清楚左右，并將髓內(nèi)釘鎖緊在手柄上；在髓內(nèi)釘插入髓腔前應(yīng)在體外預(yù)先檢查遠端瞄準的準確性【方法見左側(cè)插圖】；安裝方法見下文；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）體外瞄準測試辨別清楚左右，并將髓內(nèi)釘鎖緊在手柄上；目錄股骨髓內(nèi)釘（順沿導(dǎo)針將髓內(nèi)釘插入髓腔；如需要敲擊可在手柄上連接上敲擊手柄用錘子敲擊，敲擊時應(yīng)始終避免用力過大；如果髓內(nèi)釘插入困難，不可堅持強行插入，應(yīng)取出髓內(nèi)釘進一步擴髓后再重新嘗試插入；注意：不可直接敲擊手柄該步操作完成后應(yīng)取出導(dǎo)針敲擊手柄【173115】主釘插入髓腔目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）置入髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針將髓內(nèi)釘插入髓腔；注意：敲擊手柄【173115】主釘將近端臂短頭連接在手柄上；將橫向夾

裝在近端臂上，使帶有“TRANSVERSE”字樣的一面向上；如果進行標準鎖釘【橫向鎖釘】，可以先進行遠端鎖釘【遠端鎖釘?shù)牟僮饕娤挛摹咳绻捎弥亟ㄦi釘，第一根鎖釘應(yīng)置于近端近端臂【173120】橫向夾【173130】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）水平鎖釘將近端臂短頭連接在手柄上；如果進行標準鎖釘【橫向鎖釘】，可以在夾具上任意一孔的平面所對應(yīng)的皮膚上做一切口，并鈍性分離軟組織到骨；將軟組織分離器

裝在鎖釘套筒

內(nèi)；沿夾具插入剛才制備出的切口到骨；旋出軟組織分離器，同時推套筒使之接觸到骨；將鎖釘套筒鎖在當(dāng)前位置；拔出軟組織分離器；軟組織分離器【173212】鎖釘套筒【173211】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）水平鎖釘在夾具上任意一孔的平面所對應(yīng)的皮膚上做一切口，并鈍性分離軟組將4.8mm鉆頭連同鉆頭套筒一起插入鎖釘套筒；鉆穿第一層皮質(zhì)，在抵達第二層皮質(zhì)時停止鉆孔；如有任何懷疑可行X線檢查以確定鉆頭尖端的位置；讀取貼近鉆頭套筒鉆頭上的刻度【如套筒的邊緣位于兩個數(shù)據(jù)之間則取大者】；鉆穿第二層骨皮質(zhì)；4.8mm鉆頭【173286】鉆頭套筒【173213】第二層皮質(zhì)目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）水平鎖釘將4.8mm鉆頭連同鉆頭套筒一起插入鎖釘套筒；4.8mm鉆頭用3.5mm空心鎖釘起子置入鎖釘至起子上的刻度與套筒邊緣平齊；多旋一圈；重復(fù)上述步驟置入第二根鎖釘；3.5mm空心鎖釘起子【173320】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）水平鎖釘用3.5mm空心鎖釘起子置入鎖釘至起子上的刻度與套筒邊緣平齊斜向夾【173140】斜向鎖釘重建軟組織分離器【173222】固定螺釘套筒、旋入重建導(dǎo)針套筒【173223】；通過導(dǎo)針套筒置入螺紋導(dǎo)針【173288】使其尖端剛過第二層皮質(zhì)；用尺子【173301】測量所需鎖釘?shù)拈L度；重建螺釘套筒【173221】重建導(dǎo)針套筒【173223】螺紋導(dǎo)針【173288】尺子【173301】拆除導(dǎo)針、導(dǎo)針套筒，旋入重建鉆頭套筒；用帶有重建鉆頭限位器的重建鉆頭鉆孔【限位器固定在已測量出的鎖釘長度的刻度上】；鉆頭在超過髓內(nèi)釘內(nèi)側(cè)到達第二層皮質(zhì)前停止鉆孔；重建鉆頭套筒【173224】重建鉆頭【173283】重建鉆頭限位器【173295】拆除鉆頭及鉆頭套筒；用T型柄【173350】與長螺釘起子【173304】置入重建/斜向鎖釘；?6.5mm25mm目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）斜向鎖釘斜向夾【173140】斜向鎖釘重建軟組織分離器【173近端臂【173120】重建鎖釘斜向夾【173140】重建螺釘套筒【173221】重建軟組織分離器【173222】重建軟組織分離器【173222】重建螺釘套筒【173221】置入重建導(dǎo)針套筒置入螺紋導(dǎo)針【173288】至距關(guān)節(jié)面1cm。導(dǎo)針正位上應(yīng)位于股骨距股骨距上2~3mm，側(cè)位上應(yīng)位于股骨頭中心；重建導(dǎo)針套筒【173223】重建導(dǎo)針套筒【173223】螺紋導(dǎo)針【173288】1cm2-3mm用尺子【173301】測量所需鎖釘?shù)拈L度；尺子【173301】以同樣的技術(shù)置入第二根導(dǎo)針；用尺【173301】測量所需鎖釘?shù)拈L度；拆除遠側(cè)導(dǎo)針、導(dǎo)針套筒，置入重建鉆頭套筒【173224】與重建鉆頭【173283】；重建鉆頭限位器安裝在鉆頭上測量出的鎖釘長度的刻度上；注意：為防止鎖釘卡在骨中，鉆頭鉆入深度只可剛剛穿過髓內(nèi)釘內(nèi)側(cè)，不得進入股骨頭；用T型手柄與長起子置入選定的重建/斜向鎖釘；置入深度到起子上的刻度與螺釘套筒尾端平齊；以同樣的技術(shù)置入近側(cè)鎖釘；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）重建鎖釘近端臂【173120】重建鎖釘斜向夾【173140】在進行遠端鎖釘前應(yīng)糾正旋轉(zhuǎn)畸形與分離；如果醫(yī)生愿意可進行徒手鎖釘；如欲行機械瞄準，應(yīng)安裝遠端臂

；在安裝遠端臂前，應(yīng)事先將前后臂連接器安裝在遠端臂上，前后臂連接器上的箭頭所指向的數(shù)值應(yīng)與髓內(nèi)釘長度一致；前后臂連接器【173170】遠端臂【173161】遠端鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）遠端鎖釘在進行遠端鎖釘前應(yīng)糾正旋轉(zhuǎn)畸形與分離；前后臂連接器【1731將前后臂安裝在前后臂連接器上；安裝定位夾；定位夾上有兩個金屬環(huán)用來幫助進行遠端瞄準；前后臂【173180】定位夾目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）遠端鎖釘將前后臂安裝在前后臂連接器上；前后臂【173180】定位夾目在前后定位夾中插入定位套筒到皮膚；在與定位套筒接觸的皮膚處做一20~25mm切口，分離軟組織到骨；向軟組織深處推進定位套筒到骨并固定；插入6mm空心鉆頭；插入2mm克氏針；借助Impactor

敲擊克氏針入骨，使鉆頭錨定在骨上；鉆透近側(cè)皮質(zhì)；定位套筒【173201】6mm空心鉆頭【99-173285】2mm克氏針【173287】Impactor【173071】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位在前后定位夾中插入定位套筒到皮膚；定位套筒【173201】6拆除空心鉆、克氏針、定位套筒；連接T型柄與定位桿；將定位桿旋緊在髓內(nèi)釘?shù)那昂罂字?；如果在前后臂上安裝定位桿有困難，可先將前后臂拆除，徒手安裝定位桿，然后拆除T型柄，安裝前后臂；目錄T型柄【173350】定位桿【173031】股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位拆除空心鉆、克氏針、定位套筒；目錄T型柄【173350】在定位桿上安裝固定螺母【173032】與間隔器【173052-5】，間隔器有數(shù)字的一側(cè)面向術(shù)者；旋緊固定螺母；固定螺母【173032】間隔器【173052-5】目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位在定位桿上安裝固定螺母【173032】與間隔器【173052將軟組織分離器裝入螺釘套筒，插入到遠側(cè)臂上前后臂連接器間兩孔中的任一孔；遠端鎖釘技術(shù)與近端鎖釘技術(shù)相同，具體細節(jié)請參看近端鎖釘技術(shù)；目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位將軟組織分離器裝入螺釘套筒，插入到遠側(cè)臂上前后臂連接器間兩孔?8mm?6.8mm?4.8mm如果有需要可在髓內(nèi)釘前后孔上置入第三根鎖釘【修正鎖釘】；拆除定位桿與定位套筒，置入螺釘套筒與鉆頭套筒；修正鎖釘?shù)闹冕敿夹g(shù)與近端鎖釘技術(shù)相同，具體細節(jié)請參看近端鎖釘技術(shù)；?4.8mm標準鎖釘修正鎖釘置入修正鎖釘目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位?8mm?6.8mm?4.8mm如果有需要可在髓在X線下檢查遠、近端；在確認遠、近端鎖釘無誤后拆除手柄；在克氏針的導(dǎo)引下用空心起子置入尾帽【99-T730000,99-T730010,99-T730020】；尾帽的選擇方法請參看左側(cè)插圖；安裝尾帽99-T73000099-T73001099-T730020目錄股骨髓內(nèi)釘（順打）手術(shù)體位在X線下檢查遠、近端；安裝尾帽99-T73000099開口器【173260】開口患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲50°；髕韌帶內(nèi)側(cè)做一4~6cm切口，牽開髕韌帶、脂肪墊；沿股骨長軸方向用開口器在髁間窩開口；目錄股骨倒打釘--髓腔開口股骨倒打釘開口器【173260】開口目錄股骨倒打釘--髓腔開口股插入導(dǎo)針插入帶橄欖頭的導(dǎo)針；導(dǎo)針通過骨折線時應(yīng)在X線下予以確認；帶橄欖頭的導(dǎo)針【173281】目錄股骨倒打釘--插入導(dǎo)針插入導(dǎo)針帶橄欖頭的導(dǎo)針【173281】目錄股骨倒打釘-擴口拔出開口器，沿導(dǎo)針置入髓擴套筒；沿導(dǎo)針插入硬擴，將開口處擴至14mm粗；硬擴【173270】髓擴套筒【173230】目錄股骨倒打釘--擴口擴口硬擴【173270】髓擴套筒【173230】目錄測深沿導(dǎo)針將尺托置于髓腔開口處；將尺子接在尺托上，有長度刻度的一面向上【通常股骨與脛骨使用的導(dǎo)針長度為980mm，肱骨使用的導(dǎo)針長度為800mm】；讀取所需髓內(nèi)釘?shù)拈L度的讀數(shù)；注意：若使用不同長度的導(dǎo)針，應(yīng)在讀數(shù)時相應(yīng)加或減去相應(yīng)長度；尺子【173275】尺托【173276】目錄股骨倒打釘--測深測深注意：若使用不同長度的導(dǎo)針，應(yīng)在讀數(shù)時相應(yīng)加或減去相應(yīng)長擴髓沿套筒插入軟擴以0.5mm遞增擴髓，髓腔擴至比欲置入的髓內(nèi)釘直徑粗1.0mm注意：短髓內(nèi)釘不應(yīng)該過度擴髓髓擴套筒【173230】軟擴目錄股骨倒打釘--擴髓擴髓沿套筒插