常見(jiàn)腫瘤急癥處理課件

常見(jiàn)腫瘤急癥及其處理

常見(jiàn)腫瘤急癥及其處理

概念

腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病過(guò)程中發(fā)生的一切危象或合并癥。尤其是晚期腫瘤患者，由于腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，更易發(fā)生各式各樣的急癥。

概念

腫瘤急癥分類疾病發(fā)展引起的急癥治療引起的急癥

腫瘤急癥分類疾病發(fā)展引起的急癥

疾病發(fā)展引起的急癥1.腫瘤壓迫：上腔靜脈綜合征、頸部腫瘤導(dǎo)致氣管受壓、脊髓壓迫等2.腫瘤導(dǎo)致發(fā)熱和腫瘤感染

腫瘤患者死亡原因中，感染占70％3.出血：鼻咽大出血、消化道大出血、陰道大出血等

疾病發(fā)展引起的急癥1.腫瘤壓迫：上腔靜脈綜合征、頸部腫瘤導(dǎo)

疾病發(fā)展引起的急癥4.穿孔：胃腸道的淋巴瘤極易穿孔5.疼痛：神經(jīng)受累、骨轉(zhuǎn)移6.代謝危象：高鈣血癥，血鈣超過(guò)15mg/L應(yīng)急診處理

疾病發(fā)展引起的急癥

治療引起的急癥1.出血：活檢、化療、放療后引起2.穿孔：內(nèi)鏡檢查、活檢引起3.抗癌藥物引起的并發(fā)癥急性腫瘤溶解綜合征(ATLS)

骨髓抑制：以粒細(xì)胞降低最為常見(jiàn)

治療引起的急癥

上腔靜脈綜合征

(SVCS)上腔靜脈綜合征

(S上腔靜脈綜合征概念：上腔靜脈綜合征（SuperiorVenaCavalSyndrome,SVCS）為腫瘤臨床上最常見(jiàn)的急癥，主要是由胸內(nèi)腫瘤壓迫上腔靜脈引起的急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹。檢查可見(jiàn)面頸、上肢和胸部靜脈回流受阻、淤血、水腫，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致缺氧和顱內(nèi)壓增高，需要緊急處理以緩解癥狀。上腔靜脈綜合征概念：上腔靜脈綜合征（SuperiorVen上腔靜脈綜合征解剖學(xué)上腔靜脈位于中縱隔，由兩支無(wú)名靜脈匯合而成，長(zhǎng)約6-8cm，接受來(lái)自頭頸、上肢和上胸部的血液進(jìn)入右心房。上腔靜脈為一薄壁、低壓的大靜脈，周圍為相對(duì)較硬的組織，如胸骨、氣管、右側(cè)支氣管、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺門和氣管旁淋巴結(jié)。這些部位的病變都有可能壓迫上腔靜脈導(dǎo)致SVCS，在少見(jiàn)的情況，縱隔的其他結(jié)構(gòu)如食管、脊柱的病變也可引起SVCS。上腔靜脈綜合征解剖學(xué)上腔靜脈綜合征解剖學(xué)上腔靜脈綜合征解剖學(xué)

奇靜脈內(nèi)乳靜脈側(cè)胸靜脈背柱旁靜脈食管靜脈網(wǎng)頸胸皮下靜脈上腔靜脈綜合征上腔靜脈側(cè)支循環(huán)

在上腔靜脈部分或完全受阻后，隨著靜脈壓力的增加逐漸引起側(cè)支循環(huán)，淺表靜脈擴(kuò)張、面部瘀血、結(jié)膜水腫、顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致頭痛、視物不清和意識(shí)障礙。解剖學(xué)

上腔靜脈綜合征病因

最常見(jiàn)為胸內(nèi)腫瘤。在引起SVCS的各種原因中惡性腫瘤占78-86%。

非腫瘤性疾病引起SVCS的少見(jiàn)，約占SVCS總數(shù)的10％左右。上腔靜脈綜合征病因上腔靜脈綜合征引起SVCS的腫瘤類型

病種發(fā)生率

肺癌75%

惡性淋巴瘤10~15%

胸腺瘤4.5%

其它(縱隔生殖細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移癌等）5.5%引自《臨床腫瘤學(xué)》上腔靜脈綜合征引起SVCS的腫瘤類型引自《臨床腫瘤上腔靜脈綜合征

引起SVCS肺癌亞型(370例)

小細(xì)胞肺癌142(38%)鱗癌97(26%)腺癌52(14%)大細(xì)胞癌43(12%)未分類34(9%)上腔靜脈綜合征引起SVCS肺癌亞型(370例)

上腔靜脈綜合征癥狀1.靜脈回流障礙表現(xiàn)：

頭頸部及上肢出現(xiàn)浮腫,護(hù)肩狀水腫及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解,常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí)，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部甚至全身。上腔靜脈綜合征癥狀上腔靜脈綜合征2.氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、喘鳴、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合癥3.其他表現(xiàn)：如導(dǎo)致不可逆性靜脈血栓形成和神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫等），顱內(nèi)壓增高等上腔靜脈綜合征2.氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)：上腔靜脈綜合征■體征1.

上、下肢靜脈壓：上肢?？蛇_(dá)1.6Kpa（正中靜脈為0.49-1.47Kpa），下肢正常。

2.靜脈回流障礙表現(xiàn)：面、雙上肢、上胸部水腫；紫紺；頸靜脈、上胸部靜脈曲張；球結(jié)膜、視乳頭水腫阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見(jiàn)靜脈怒張阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張

3.其他：上腔靜脈綜合征■體征上腔靜脈綜合征■輔助檢查1.上腔靜脈造影：了解阻塞部位及其分支受累的程度和側(cè)支循環(huán)情況等。2.影像檢查：胸正側(cè)位片、胸部CT或胸MRI

上縱隔腫塊（右側(cè)占75%），縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見(jiàn)）3.細(xì)胞學(xué)或病理診斷：痰細(xì)胞學(xué)、氣管鏡、淋巴結(jié)活檢、縱隔腫物經(jīng)皮穿刺、縱隔鏡4.血液生化檢查：上腔靜脈綜合征■輔助檢查診斷癥狀體征輔助檢查：CT/MRI/X線上腔靜脈綜合征診斷上腔靜脈綜合征治療原則

根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)存治療手段，不僅要改善SVCS的癥狀，而且力圖治愈原發(fā)腫瘤。關(guān)鍵：病人的機(jī)體狀況

SVCS的病因和診斷原發(fā)腫瘤的期別上腔靜脈綜合征治療原則根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計(jì)劃治療原則1、無(wú)明顯原因的SVCS患者，除一般措施外，在任何特殊治療之前力求確診2、一旦引起SVCS的原因確定，原發(fā)灶的治療應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行3、聯(lián)合化療時(shí)，避免注射臂靜脈，特別是不可注射右側(cè)上腔靜脈綜合征治療原則1、無(wú)明顯原因的SVCS患者，除一般措施外，在任何特一般處理

1.半臥位、吸氧。

2.限制水、鹽攝入。

3.利尿劑，以減輕水腫。

4.糖皮質(zhì)激素

5.下肢輸液,以避免加重癥狀。

6.使用止痛與鎮(zhèn)靜劑，可能減輕胸痛及呼吸困難而致的焦慮與不適

7.抗凝或溶栓治療(不常規(guī)應(yīng)用)

適應(yīng)癥：因靜脈置管所致SVCS或靜脈血栓上腔靜脈綜合征一般處理1.半臥位、吸氧。上腔靜脈綜合征放療

是治療SVCS最常用和最有效的方法。它可與利尿,激素或化療同時(shí)進(jìn)行。在放療的1~3天，SVCS可能會(huì)加重。短時(shí)間、大劑量50%患者在2周內(nèi)有所改善上腔靜脈綜合征放療

是治療SVCS最常用和最有效的方法。上腔靜脈綜合化學(xué)治療

對(duì)化療敏感的惡性淋巴溜、肺小細(xì)胞未分化癌以及生殖細(xì)胞腫瘤可先采用化學(xué)治療，注意首程化療劑量要大。化療可避免放療開(kāi)始時(shí)的暫時(shí)性水腫致病情一過(guò)性加重。上腔靜脈綜合征化學(xué)治療上腔靜脈綜合征手術(shù)治療良性腫瘤良性病變引起，內(nèi)科治療無(wú)效惡性腫瘤引起，估計(jì)能將原發(fā)病灶與受累的上腔靜脈一并切除盡可能改善生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期，力求根治。上腔靜脈綜合征手術(shù)治療良性腫瘤上腔靜脈綜合征放置靜脈支架

適應(yīng)證：化放療后復(fù)發(fā)或無(wú)效者。經(jīng)皮下放置可自行擴(kuò)張的金屬支架，擴(kuò)張腔靜脈?？稍诜呕熐啊⒅谢蚝筮M(jìn)行。途徑:頸靜脈,鎖骨下靜脈或股靜脈療效：75～95％顯效時(shí)間：24～48小時(shí)

上腔靜脈綜合征放置靜脈支架適應(yīng)證：化放療后復(fù)發(fā)或無(wú)效者。上腔靜脈綜常見(jiàn)腫瘤急癥處理課件預(yù)后

取決于原發(fā)病變的性質(zhì)、治療效果及側(cè)支循環(huán)的建立情況。

上腔靜脈綜合征預(yù)后取決于原發(fā)病變的性質(zhì)、治療效果及側(cè)支循環(huán)惡性脊髓壓迫癥

(MSCC)惡性脊髓壓迫癥脊髓壓迫概述脊髓壓迫在轉(zhuǎn)移性腫瘤的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中占第二位，多見(jiàn)于乳癌、肺癌、前列腺癌。脊髓壓迫概述脊髓壓迫發(fā)病機(jī)理

1.椎體變形或壓縮

2.椎管內(nèi)腫瘤侵犯

3.脊髓梗塞：脊髓廣泛受累或腫瘤在椎間孔壓迫根動(dòng)脈所引起的

4.髓內(nèi)轉(zhuǎn)移脊髓壓迫發(fā)病機(jī)理常見(jiàn)腫瘤急癥處理課件引起脊髓壓迫常見(jiàn)腫瘤

病種例數(shù)發(fā)生率(%)

乳腺癌33320.6

肺癌27617

淋巴瘤1499

前列腺癌1237

肉瘤1066.6

骨髓瘤996

腎癌906

其它43527DevitaVTetal.cancer

:Principles&PraciticeofOncology.1997脊髓壓迫引起脊髓壓迫常見(jiàn)腫瘤病種脊髓壓迫臨床表現(xiàn)

胸椎受累最為多見(jiàn)（59-78%），而后依次為腰椎（16-33%），頸椎（4-15%）和骶椎（5-10%）脊髓壓迫的表現(xiàn)在初起時(shí)雖較隱匿，但呈漸進(jìn)性發(fā)展并有一定的特點(diǎn)：①相關(guān)部位的背痛；②感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙；③自主功能障礙脊髓壓迫臨床表現(xiàn)診斷

常見(jiàn)癥狀和體征：

背痛感覺(jué)改變一麻木、燒灼、針刺樣。運(yùn)動(dòng)障礙一無(wú)力、行動(dòng)困難、癱瘓。缺乏特異性早期癥狀，早期診斷困難。影像檢查：首選MRI一明確病變部位、范圍。骨CT，骨掃描，Pet

脊髓壓迫診斷

常見(jiàn)癥狀和體征：脊髓壓迫

治療原則：

迅速控制腫瘤，減輕壓迫；恢復(fù)、保留神經(jīng)功能。目的：①恢復(fù)神經(jīng)功能；②控制局部腫瘤；③保持脊椎穩(wěn)定性；④緩解疼痛脊髓壓迫治療脊髓壓迫激素的應(yīng)用一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示：放療前給予大劑量地塞米松（100mgIVbolus+24mgpoq6h)與沒(méi)有給予地塞米松相比，治療3個(gè)月時(shí)病人能行走的比率明顯增高（81%vs63%，p=0.046);一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，大劑量地塞米松與中劑量地塞米松（10mgIVbolus+4mgpoq6h)相比，嚴(yán)重毒副作用明顯增加（14%vs0%）國(guó)內(nèi)常用劑量：地塞米松10-20mg/天3天減量脊髓壓迫激素的應(yīng)用一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示：放療前給予大劑量地塞米松（100

放療：是最常用、有效的方法適應(yīng)癥：放療敏感腫瘤如淋巴瘤、乳腺癌、骨髓瘤、SCLC。它可使70%人減輕疼痛，45~60%人恢復(fù)行走功能。放療同時(shí)給予大劑量激素可緩解疼痛，改善神經(jīng)功能。放療后再次出現(xiàn)骨髓壓迫癥狀，如果距上次結(jié)束6月以上，可以根據(jù)情況考慮再次放療或手術(shù)。脊髓壓迫放療：是最常用、有效的方法適應(yīng)癥：放療敏感腫瘤如淋巴瘤脊髓壓迫

手術(shù)腫瘤切除術(shù)，椎板切除術(shù)。適應(yīng)癥：

1.放療不敏感腫瘤

2.診斷不明，手術(shù)可緩解壓迫，明確組織學(xué)診斷。

3.對(duì)椎體嚴(yán)重破壞、塌陷者，手術(shù)可切除病灶，固定脊柱。手術(shù)治療常不徹底，術(shù)后需加放療。脊髓壓迫手脊髓壓迫

化療

常作為放療、手術(shù)后的合并治療，單獨(dú)應(yīng)用效果不理想。

但對(duì)一些兒童化療敏感性腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，尤文氏瘤等，由于放療影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，也可首先化療。脊髓壓迫DevitaVTetal.cancer:Principles&PraciticeofOncology.1997

脊髓壓迫治療結(jié)果治療方法病人數(shù)療前能行走人數(shù)療后能行走人數(shù)椎板切除術(shù)10531(29%)36(34%)放療202109(52%)158(76%)椎板切除術(shù)+放療12768(53%)113(89%)脊髓壓迫DevitaVTetal.cancer:Princi顱內(nèi)高壓癥（ICP）顱內(nèi)高壓癥顱內(nèi)高壓癥正常與異常顱內(nèi)壓的界定

顱腔是一相對(duì)密封固定的、由骨性結(jié)構(gòu)圍繞形成的空腔，成人后顱骨無(wú)法伸縮。正常成人的顱內(nèi)壓維持在80～180mmH2O，超過(guò)200mmH2O為顱內(nèi)高壓癥。多數(shù)的情況下，當(dāng)顱內(nèi)壓超過(guò)250～300H2O時(shí)就需要積極的治療；顱內(nèi)壓超過(guò)500mmHg時(shí)病情已非常嚴(yán)重，隨時(shí)危及患者的生命。

顱內(nèi)高壓癥正常與異常顱內(nèi)壓的界定顱內(nèi)高壓癥病因

原發(fā)性顱內(nèi)壓增高：創(chuàng)傷性腦損傷、腦腫瘤、出血性腦卒中、缺血性腦卒中、顱內(nèi)感染等繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高：氣道阻塞性疾病、低氧或高碳酸血癥、癲癇發(fā)作等神經(jīng)外科手術(shù)后：占位病變（血腫）、腦水腫、腦血流量增加（血管擴(kuò)張）顱內(nèi)高壓癥病因顱內(nèi)高壓癥治療原則顱內(nèi)高壓癥的治療取決于病因、顱內(nèi)高壓的程度和持續(xù)時(shí)間，顱內(nèi)高壓的程度與顱內(nèi)病變的部位和范圍密切相關(guān)。因此，應(yīng)盡快弄清病因，從根本上解決顱內(nèi)高壓?jiǎn)栴}。顱內(nèi)高壓癥治療原則顱內(nèi)高壓癥顱內(nèi)高壓癥的治療目標(biāo)應(yīng)將顱內(nèi)壓至少控制在250～300mmH2O以下；避免一切能夠加重或促發(fā)顱內(nèi)高壓的不利因素。一般措施：絕對(duì)臥床休息；抬高床頭位置：頭抬高15～30°(降低腦靜脈壓和腦血容量)

顱內(nèi)高壓癥顱內(nèi)高壓癥的治療目標(biāo)顱內(nèi)高壓癥一般措施保持氣道通暢，防止氣道阻塞、低氧血癥和高碳酸血癥；每日進(jìn)液量在2000ml左右，宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化鈉混合的低鈉糖鹽水，補(bǔ)鈉量控制在5.6g為宜；注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡；嚴(yán)重的高血壓、低鈉血癥、貧血和癲癇發(fā)作都能引起顱內(nèi)壓增高，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。顱內(nèi)高壓癥一般措施顱內(nèi)高壓癥

減輕腦水腫高滲藥物使血液滲透壓升高，腦細(xì)胞內(nèi)外水分迅速進(jìn)入血液，通過(guò)尿液排出體外，從而縮小腦組織的體積，達(dá)到降低顱內(nèi)壓目的。高滲脫水劑

20%甘露醇，療效肯定、應(yīng)用最為廣泛；主要引起滲透性脫水，縮小腦容積降低顱內(nèi)壓。顱內(nèi)高壓癥減輕腦水腫顱內(nèi)高壓癥甘露醇應(yīng)快速滴注。250ml在30～60min內(nèi)滴完，1～5min起效，20～60min作用達(dá)高峰，持續(xù)1.5～6h，可4～6h重復(fù)滴注。一般用量0.25～1g/kg，緊急情況1.4g/kg。密切注意水及電解質(zhì)的平衡，及時(shí)補(bǔ)液及鉀、鈉等電解質(zhì)。記錄出入水量，尿量減少，需要減藥或停藥，不宜長(zhǎng)期使用，顱內(nèi)高壓癥甘露醇應(yīng)快速滴注。250ml在30～60min內(nèi)滴顱內(nèi)高壓癥甘露醇長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用效果不佳，還可加重充血性心力衰竭、循環(huán)血量不足、低鉀血癥，出現(xiàn)急性腎小管壞死等。甘油果糖療效確切的降顱壓藥，無(wú)甘露醇的副作用。適宜心、腎、肺功能不全者，但作用相對(duì)緩慢，不宜緊急時(shí)使用。顱內(nèi)高壓癥甘露醇長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用效果不佳，還可加重充血性心力衰竭顱內(nèi)高壓癥髓袢利尿劑常用藥物為呋塞米（速尿），促進(jìn)腎臟排尿、排鈉，能抑制腦脊液生成；與甘露醇有協(xié)同作用，可減少后者的用量與延長(zhǎng)用藥間歇時(shí)間；是顱內(nèi)高壓癥伴有心、肺、腎功能障礙者的首選藥，與甘油果糖注射液聯(lián)合用于有心、腎、肺功能不全的顱內(nèi)高壓癥患者。顱內(nèi)高壓癥髓袢利尿劑顱內(nèi)高壓癥心功能不全者忌用高滲脫水劑；腎功能衰竭時(shí)不宜應(yīng)用脫水療法；休克者應(yīng)先提高血壓再用脫水劑；伴低蛋白血癥者應(yīng)先給予白蛋白或濃縮血漿后，再酌情用脫水劑。顱內(nèi)高壓癥心功能不全者忌用高滲脫水劑；顱內(nèi)高壓癥激素：減少血腦屏障的通透性、減少腦脊液生成、穩(wěn)定溶酶體膜、抗氧自由基及鈣通道阻滯沖擊劑量，0.5～1mg/kg/次，每6h一次靜脈注射，2～4次病情好轉(zhuǎn)后，可迅速減至0.1～0.5mg/kg/次顱內(nèi)高壓癥激素：減少血腦屏障的通透性、減少腦脊液生成、穩(wěn)定溶顱內(nèi)高壓癥高漲鹽水應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥適當(dāng)控制血壓

巴比妥類藥物麻醉僅用于難治性顱內(nèi)高壓癥的患者，可能的作用機(jī)制與腦血流量和腦氧代謝降低有關(guān)。手術(shù)治療

顱內(nèi)高壓癥高漲鹽水代謝性急癥

腫瘤溶解綜合癥*高鈣血癥*高尿酸血癥*高磷血癥/低鈣血癥*高鉀血癥*代謝性急癥

腫瘤溶解綜合癥*

腫瘤溶解綜合征

(ATLS)

腫瘤溶解綜合征概念

由于腫瘤細(xì)胞的大量溶解破壞，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的快速釋放，超過(guò)了肝臟代謝和腎臟排泄的能力，使代謝產(chǎn)物蓄積而引起高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、代謝性酸中毒等一系列代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失?；蚣毙阅I功能衰竭而危及生命。腫瘤溶解綜合癥概念由于腫瘤細(xì)胞的大量溶解破壞

ATLS促發(fā)因素

1.腫瘤細(xì)胞增殖快，瘤負(fù)荷大。

2.腫瘤對(duì)化療高度敏感(高度惡性淋巴瘤、白血病、少數(shù)實(shí)體瘤）

3.接受大劑量化療。

腫瘤溶解綜合癥ATLS促發(fā)因素1.腫瘤細(xì)胞增殖快，瘤負(fù)荷大。

2

1易發(fā)生于腫瘤負(fù)荷重、腫瘤細(xì)胞增殖能力強(qiáng)、對(duì)化療及放療敏感

。

2患者存在酸性尿、脫水、血尿酸和LDH

增高及腎功能不全等因素。

3常發(fā)生于化、放療早期，化療后１～７天，亦有11天后發(fā)生。4典型表現(xiàn)為三高一低（高鉀血癥、高尿酸血癥、高磷酸血癥和低鈣血癥）及腎功能衰竭。

5血清LDH

是腫瘤細(xì)胞增殖快、腫瘤負(fù)荷大、治療敏感重要指標(biāo)，它

的下降也是腫瘤溶解發(fā)生率下降和好轉(zhuǎn)的一個(gè)明顯標(biāo)志。

臨床特征腫瘤溶解綜合癥1易發(fā)生于腫瘤負(fù)荷重、腫瘤細(xì)胞增殖能力強(qiáng)、對(duì)化療及放療敏臨床表現(xiàn)

1.

多以突發(fā)高熱起?。?9~40℃）

2.

高尿酸血癥：

惡心、嘔吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、腎功能不全，偶有痛風(fēng)發(fā)作。

3.

高鉀血癥：

疲乏無(wú)力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心臟驟停。

4.

高磷血癥及低鈣血癥：神經(jīng)肌肉興奮性增高，手足抽搐、皮膚瘙癢、眼和關(guān)節(jié)炎癥、腎功能損害。

5.

代謝性酸中毒：

疲乏、呼吸增快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷。

6.

氮質(zhì)血癥和腎功能不全：尿少，無(wú)尿，血肌酐和尿素氮逐漸升高。腫瘤溶解綜合癥臨床表現(xiàn)1.

多以突發(fā)高熱起?。?9~40℃）診斷標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)室ATLS:

在治療的最初4天內(nèi)，同時(shí)出現(xiàn)以下2項(xiàng)異常：

●血鉀、血磷、血尿酸、血尿素氮升高25％以上

●血鈣下降25％以上

臨床ATLS:

除上述2項(xiàng)外，同時(shí)具備以下1項(xiàng)：

●

血鉀大于6mmol/L，

血肌酐大于22lumol/L

，

血鈣小于1.5mmol/L

腫瘤溶解綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室ATLS:

在治療的最初4天內(nèi)腫瘤溶解綜合癥ATLS重點(diǎn)在預(yù)防：

1.凡具備發(fā)生ATLS的腫瘤病人，首次化療應(yīng)減少化療藥物劑量。

2.化療前、后應(yīng)充分水化，保證足夠尿量(>2000ml/24h)。堿化尿液(口服或靜脈給予NaHCO3),尿PH>6.5。

3.口服或靜脈給予別嘌呤醇，以減少尿酸的產(chǎn)生。

4.化療期間密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化、及時(shí)糾正。腫瘤溶解綜合癥ATLS重點(diǎn)在預(yù)防：

1.凡具監(jiān)測(cè)1.出入量、腎功能、電解質(zhì)、LDH、尿PH值等2.潛在危險(xiǎn)病人：化療前及期間3.高風(fēng)險(xiǎn)病人：24-48小時(shí)腫瘤溶解綜合癥監(jiān)測(cè)1.出入量、腎功能、電解質(zhì)、LDH、尿P

1.水化、堿化尿液，保證足夠的尿量(>2000ml/24h)2.糾正電解質(zhì)紊亂：

高鉀血癥—胰島素、高滲葡萄糖、碳酸氫鈉、速尿。

高磷血癥—碳酸鋁或氫氧化鋁凝膠30ml口服，日4次。

高尿酸血癥—?jiǎng)e嘌呤醇200-400mg/m2/天，

低鈣血癥—可自行糾正，不需補(bǔ)鈣。治療

腫瘤溶解綜合癥1.水化、堿化尿液，保證足夠的尿量(>2000ml/3.血液透析治療

對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能不全電解質(zhì)紊亂及符合下列條件之一者應(yīng)盡早進(jìn)行血液或腹膜透析:

?

血鉀≥

6.5mmol/L

?

持續(xù)性高尿酸血癥≥0.6mmol/L

?

血磷>0.1g/L

?

血尿素氮21.4~28.6mmol/L

?

血清肌酐442umol/L以上

?

少尿兩天以上伴有體液過(guò)多、血鈣低者

4.并發(fā)癥處理腫瘤溶解綜合癥3.血液透析治療腫瘤溶解綜合癥展望

近年來(lái)由于對(duì)發(fā)生ATLS的高危因素及臨床表現(xiàn)的高度警惕和采取積極有效的治療措施及密切觀察有關(guān)的指標(biāo)，ATLS的死亡率已大大減少。因?yàn)榘l(fā)生ATLS的患者，其腫瘤對(duì)治療反應(yīng)良好，故腫瘤消退快，只要對(duì)ATLS采取積極治療措施，患者的ATLS得到控制后，還可以下一步的治療，還可以獲得CR及PR?？梢哉f(shuō)，只要及早發(fā)現(xiàn)ATLS、及早治療，患者總的預(yù)后是好的。腫瘤溶解綜合癥展望

近年來(lái)由于對(duì)發(fā)生ATLS的高鈣血癥

是常見(jiàn)且危及生命的腫瘤代謝急癥,當(dāng)骨骼中動(dòng)員出的鈣水平超出了腎臟排泄的閾值就會(huì)發(fā)生高鈣血癥。惡性腫瘤常伴高鈣血癥。除由于骨骼轉(zhuǎn)移造成破壞而引起外，腫瘤本身就可產(chǎn)生升高血鈣的體液因子。如實(shí)體瘤可分泌甲狀旁腺素及相關(guān)蛋白（PTHRP），其最初(1-34)氨基酸序列與人甲狀旁腺素(PTH)相同,故可與PTH受體相結(jié)合，并且具有PTH的生物活性。高鈣血癥

是常見(jiàn)且危及生命的腫瘤代謝急癥,當(dāng)骨骼中動(dòng)員高鈣血癥

臨床表現(xiàn)：高鈣血癥的臨床表現(xiàn)幾乎包括各個(gè)系統(tǒng)，極易與藥物的不良反應(yīng)或晚期患者的衰竭癥狀，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)相混肴。對(duì)所有高鈣血癥患者應(yīng)進(jìn)行一系列有關(guān)的檢查，包括血清鈣、磷酸鹽、堿性磷酸酶、電解質(zhì)、肝腎功等。心電圖表現(xiàn)異常。高鈣血癥

臨床表現(xiàn)：高鈣血癥

治療

1、一般措施：針對(duì)原發(fā)病的治療是最理想的治療—病因治療促進(jìn)鈣的排泄或減少骨的重吸收（1）尿液排泄（2）停用抑制尿鈣排泄的藥物（如噻嗪類）或使腎血流減少的藥物及H受體拮抗劑。（3）盡量做些最低程度的活動(dòng)，如果完全不活動(dòng)可加劇高鈣血癥。（4）停止高鈣飲食。高鈣血癥

治療高鈣血癥

2、特殊處理:①生理鹽水水化--增加尿鈣的排泄尿中鈣清除率和鈉是平行的,當(dāng)血鈣高至威脅生命時(shí),應(yīng)進(jìn)行大量的水化并靜注呋塞米來(lái)減少鈣的重吸收。高鈣血癥

2、特殊處理:高鈣血癥

②糖皮質(zhì)激素:

（1）阻止破骨細(xì)胞激活因子引起的骨重吸收。（2）大劑量地塞米松還可以通過(guò)尿中鈣的排泄，抑制維生素D的代謝，減少鈣的吸收發(fā)揮，降鈣作用。（3）是治療多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、乳腺癌和白血病引起的高鈣血癥的有效藥物,高鈣血癥

②糖皮質(zhì)激素:高鈣血癥

③雙磷酸鹽類藥物：又稱骨溶解抑制劑（1）主要用于治療高鈣血癥，減少和預(yù)防溶骨性骨折等相關(guān)骨事件的可能性。（2）由于其不良反應(yīng)少，是目前治療高鈣血癥的最常見(jiàn)藥物，同時(shí)也適用于預(yù)防腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生不良事件的基本藥物。高鈣血癥

③雙磷酸鹽類藥物：又稱骨溶解抑制劑高鈣血癥

④降鈣素：降鈣素可以迅速抑制骨的重吸收，給藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)血鈣降低，雖然可以獲得快速的降鈣效果，但應(yīng)用降鈣素的同時(shí)應(yīng)配伍應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，否則機(jī)體會(huì)很快產(chǎn)生抗體。

高鈣血癥

④降鈣素：高鈣血癥*⑤普卡霉素:

是治療高鈣血癥的有效藥物,它主要是通過(guò)降低溶骨細(xì)胞數(shù)目和活性而減少骨的重吸收。

高鈣血癥*⑤普卡霉素:高尿酸血癥高尿酸血癥：高尿酸血癥TLS患者發(fā)生腎衰竭的最重要的信號(hào)尿酸是人體呤嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，在肝臟內(nèi)經(jīng)過(guò)嘌呤的氧化而產(chǎn)生。生理PH時(shí)，98%的尿酸為離子形式。急性尿酸性腎病可發(fā)生于遠(yuǎn)曲小管和集合尿酸結(jié)晶沉著。高尿酸血癥高尿酸血癥：高尿酸血癥*常用藥物：

別嘌醇為黃嘌呤氧化酶抑制劑，200-300mg/m2，poqd，應(yīng)在化療前24-48小時(shí)開(kāi)始使用。不良反應(yīng)包括斑丘疹、消化不良、惡心嘔吐、發(fā)熱、嗜酸細(xì)胞增多等。

乙酰唑胺為抑制碳酸脫氫酶，增加腎臟Na+、

K+、碳酸和水的排泄。5mg/Kg，口服，tid。不良反應(yīng)包括厭食、肌無(wú)力、金屬味和腹瀉。

高尿酸血癥*常用藥物：高磷血癥/低鈣血癥高磷血癥是TLS的另一個(gè)代謝并發(fā)癥，低鈣血癥通常是一個(gè)伴隨情況，繼發(fā)于高磷血癥對(duì)破骨細(xì)胞的作用，即骨吸收和鈣磷復(fù)合物的形成，這些復(fù)合物沉淀于腎實(shí)質(zhì)和集合管,導(dǎo)致急性腎衰竭。高磷血癥可用磷酸結(jié)合劑治療。另外，應(yīng)盡可能用不含磷的藥物，避免進(jìn)食高磷食物。高磷血癥/低鈣血癥高磷血癥是TLS的另一個(gè)代謝并發(fā)癥，低鈣血高磷血癥/低鈣血癥*一般通過(guò)調(diào)節(jié)血磷水平，低鈣血癥可自行校正。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)予以葡萄糖酸鈣治療。常用藥物：1、氫氧化鋁延緩磷酸鹽從腸道吸收。500-1800mg，tid。2、醋酸鈣與消化道食物中的磷酸結(jié)合成不可溶性磷酸鈣排出體外。2片，tid。高磷血癥/低鈣血癥*一般通過(guò)調(diào)節(jié)血磷水平，低鈣血癥可自行校高鉀血癥*

高鉀血癥也是TLS的常見(jiàn)代謝異常，通常發(fā)生于化療開(kāi)始后的12~48小時(shí)內(nèi)。高鉀血癥是細(xì)胞內(nèi)鉀離子快速釋放的結(jié)果，最明顯的影響是心律失常，也可伴有神經(jīng)肌肉異常。

高鉀血癥*高鉀血癥也是TLS的常見(jiàn)代謝異常，通常發(fā)生小結(jié)除了上述腫瘤急癥外，其他諸如出血、呼吸道阻塞、腸梗阻、血液學(xué)急癥等也是常見(jiàn)的腫瘤急癥，。腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和治療過(guò)程中，任何新的不適癥狀的出現(xiàn)，都要引起高度重視，這可能使疾病惡化或復(fù)發(fā)的征兆，要及時(shí)診斷和處理，防止引發(fā)急癥。小結(jié)除了上述腫瘤急癥外，其他諸如出血、呼吸道阻塞、腸腫瘤的其他治療*腫瘤的中醫(yī)治療*腫瘤的介入治療*腫瘤的熱療*腫瘤的其他治療*腫瘤的中醫(yī)治療*腫瘤的中醫(yī)治療一、中醫(yī)治療腫瘤的原則二、中醫(yī)治療腫瘤的機(jī)制三、中醫(yī)治療腫瘤的臨床應(yīng)用腫瘤的中醫(yī)治療一、中醫(yī)治療腫瘤的原則中醫(yī)治療腫瘤的原則早期治療治病求本標(biāo)本緩急扶正祛邪調(diào)整陰陽(yáng)因人因時(shí)因地制宜中醫(yī)治療腫瘤的原則早期治療中醫(yī)治療腫瘤的機(jī)制提高機(jī)體免疫功能抑制腫瘤新生血管生成抑制腫瘤細(xì)胞的侵襲逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥細(xì)胞毒作用中醫(yī)治療腫瘤的機(jī)制提高機(jī)體免疫功能中醫(yī)治療腫瘤的臨床應(yīng)用提高機(jī)體機(jī)能狀態(tài)減輕放化療毒副作用促進(jìn)骨髓造血功能提高食欲增加體力改善睡眠促進(jìn)手術(shù)康復(fù)增加放化療效果

中醫(yī)治療腫瘤的臨床應(yīng)用提高機(jī)體機(jī)能狀態(tài)中醫(yī)治療腫瘤的臨床應(yīng)用

中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤既重視西醫(yī)對(duì)腫瘤的診斷，又重視中醫(yī)辯證論治的特色；既注重整體與局部的結(jié)合，又兼顧了宿主與腫瘤的關(guān)系，使診斷更加完善和客觀，使治療方案比較全面和合理，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用。與化療配合、與放療配合、與手術(shù)結(jié)合、與生物治療結(jié)合、與熱療配合。

中醫(yī)藥單獨(dú)治療腫瘤中醫(yī)藥用在晚期腫瘤的治療上有優(yōu)勢(shì)。這類患者約占全部癌癥患者的1/3。中醫(yī)藥治療可以明顯減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。中醫(yī)治療腫瘤的臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的原則和要求1、中西醫(yī)的特點(diǎn)：中醫(yī)以陰陽(yáng)五行為理論基礎(chǔ)，按五臟六腑、經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行疾病的診治，注重功能，強(qiáng)調(diào)整體。

西醫(yī)以細(xì)胞分子生物學(xué)為理論基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)疾病具體，深入，強(qiáng)調(diào)疾病的解剖概念，對(duì)疾病的分子生物學(xué)機(jī)制研究的清楚。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的原則和要求1、中西醫(yī)的特點(diǎn)：中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的原則和要求2、原則：中醫(yī)藥治療占有重要的輔助地位。在正規(guī)的西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)疾病診治規(guī)律對(duì)患者進(jìn)行辯證治療。

中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的原則和要求2、原則：中醫(yī)藥治療占有重要的中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的原則和要求3、要求：西醫(yī)有手段先進(jìn)的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)在調(diào)節(jié)臟器功能、提高生活質(zhì)量方面有優(yōu)勢(shì)，對(duì)部分腫瘤的生長(zhǎng)有抑制作用。中醫(yī)藥治療應(yīng)成為腫瘤綜合治療的一部分。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的原則和要求3、要求：中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段一、與化療的配合：

1、對(duì)化療藥物的增效作用：如茯苓提取物（多糖）對(duì)動(dòng)物腫瘤無(wú)明顯抑制作用，但聯(lián)合CTX，抑制率明顯提高。參一膠囊可提高NSCLC化療有效率。

2、減輕消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹腹痛、口腔潰瘍等是化療常見(jiàn)的消化道反應(yīng)，采用理氣健脾、和胃降逆的方法，可以起到減輕化療引起消化道的作用，保證化療、放療順利完成。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段一、與化療的配合：中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段3、加強(qiáng)骨髓保護(hù)作用：放、化療常引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板下降，影響化療周期的順利進(jìn)行，所以在化療間歇期運(yùn)用益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎養(yǎng)陰的方法，可以減輕放、化療引起的骨髓抑制，保證治療順利完成。4、防止肝功能損傷：絕大多數(shù)化療藥物在肝臟代謝，肝功能損害是常見(jiàn)的化療毒副作用。運(yùn)用疏肝理氣、養(yǎng)陰柔肝等可較好的減輕肝臟損害，減輕患者痛苦。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段3、加強(qiáng)骨髓保護(hù)作用：放、化療常引起中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段5、減輕心臟毒性：蒽環(huán)類藥物是腫瘤化療的常用藥，心肌毒性是限制其運(yùn)用的主要原因?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究抗氧化、抗自由基藥物可以減輕其心肌損害，活血化瘀的中藥如川芎、丹參、當(dāng)歸等具有很好的抗氧化和抗自由基作用，可以減輕蒽環(huán)類藥物的心肌毒性。我們?cè)谶\(yùn)用含有蒽環(huán)類藥物化療時(shí)配合活血化瘀藥物，可以很好的降低心肌毒性。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段5、減輕心臟毒性：蒽環(huán)類藥物是腫瘤化中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段

二、與放療的結(jié)合：

1、防治放療的毒副反應(yīng)和后遺癥：放療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，但放療可引起一系列副作用及后遺癥。在放療期間同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥治療，可達(dá)到局部與全身兼治的目的，取得更好的療效。在放療后，繼續(xù)服用中藥攻補(bǔ)兼施，以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對(duì)于放射治療引起的放射性肺炎、放射性肺纖維化，可予養(yǎng)陰潤(rùn)肺中藥。而對(duì)于放射性腸炎導(dǎo)致粘連性腸梗阻，可予中藥灌腸減輕癥狀。

中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段二、與放療的結(jié)合：中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段2、配合放療的增敏：部分腫瘤細(xì)胞由于處于乏氧狀態(tài)而進(jìn)入休眠，故對(duì)放療不敏感。乏氧細(xì)胞是根治性放療失敗的根本原因。中藥活血化瘀藥物具有改善血液供應(yīng)、增加血流量、減少乏氧細(xì)胞數(shù)量的作用，故對(duì)腫瘤放療起到增敏作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的手段2、配合放療的增敏：部分腫瘤細(xì)胞由于中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床應(yīng)用*

中藥的抗腫瘤作用越來(lái)越得到國(guó)際社會(huì)的承認(rèn)，它的新進(jìn)展很多，而且作用機(jī)制還有很多有待于去發(fā)現(xiàn)、探索。中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床應(yīng)用*中藥的抗腫瘤作用越來(lái)越得到國(guó)腫瘤的介入治療

隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤的介入治療近幾年取得了迅速的發(fā)展。介入治療腫瘤有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1.損傷小，安全易行；

2.定位準(zhǔn)確，療效發(fā)生快而確定；

3.副作用和并發(fā)癥少；

4.適應(yīng)癥廣。腫瘤的介入治療隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤的介入治療近幾年腫瘤的介入治療*一、血管內(nèi)介入治療

1、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)*

2、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)*二、非血管內(nèi)介入治療

1、腫瘤消融術(shù)*

2、125I置入術(shù)*

3、局部注射治療腫瘤*

4、管腔擴(kuò)張及支架置入術(shù)*腫瘤的介入治療*一、血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療

血管內(nèi)介入技術(shù)是選擇性或非選擇性血管造影，明確病變部位、性質(zhì)、范圍和程度，依據(jù)不同病變的適應(yīng)癥，通過(guò)引入血管內(nèi)的導(dǎo)管選擇性的進(jìn)行栓塞、血管腔內(nèi)血管成形術(shù)和灌注藥物等單一或綜合治療。血管內(nèi)介入具體又可分為：一、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)二、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入技術(shù)是選擇性或非選擇性血管造

血管內(nèi)介入治療（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)指經(jīng)導(dǎo)管在腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥物，與常規(guī)靜脈給藥途徑相比，IACH可使腫瘤局部化療藥物濃度明顯增高的同時(shí)，外周血漿最大藥物濃度和濃度曲線下面積降低，從而達(dá)到在提高療效的同時(shí)，使全身副作用減小。

血管內(nèi)介入治療（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)1.技術(shù)和方法：

行動(dòng)脈穿刺并插管至靶動(dòng)脈。常規(guī)血管造影后即可行動(dòng)脈內(nèi)化療灌注。穿刺入路的選擇與灌注方式有關(guān)。一次性灌注可選擇股動(dòng)脈入路，中長(zhǎng)期灌注選擇鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或肱動(dòng)脈入路較好，盡管其穿刺技術(shù)難度稍大，但不影響患者行走等活動(dòng)。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)1.技術(shù)和方法：血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)一般化療藥物的灌注方式有：（1）一次沖擊性動(dòng)脈內(nèi)化療灌注：指采用動(dòng)脈插管技術(shù)，一次將化療藥物注入靶動(dòng)脈，然后將導(dǎo)管撤出的方法。本方法常用于肺癌、頭頸部癌、腦部惡性腫瘤等。也可與栓塞療法并用于腎癌、胃癌、肝癌和盆腔惡性腫瘤等。一般注藥時(shí)間為30分鐘或數(shù)小時(shí)，此治療需間隔一定時(shí)間（20天~30天）重復(fù)進(jìn)行數(shù)次，否則療效不穩(wěn)定。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)一般化療藥物的灌注方式有：血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)（2）長(zhǎng)期間斷性動(dòng)脈內(nèi)化療灌注：是將導(dǎo)管置于靶動(dòng)脈內(nèi)，按計(jì)劃行長(zhǎng)期間斷性化療藥物注射的方法。本方法適用于大多數(shù)手術(shù)難以切除的惡性實(shí)體瘤，特別全身用藥效果不佳者。主要方法為一次性插管將導(dǎo)管保留3天~5天或行導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)（2）長(zhǎng)期間斷性動(dòng)脈內(nèi)化療血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)

2.并發(fā)病癥及處理原則并發(fā)癥主要與導(dǎo)管及用藥對(duì)血管及灌注區(qū)域組織刺激有關(guān)。（1）血管狹窄及閉塞：常發(fā)生在長(zhǎng)期化療灌注的靶動(dòng)脈，由于留置管等的長(zhǎng)期刺激和化療藥物的損害使動(dòng)脈內(nèi)膜增生，常發(fā)生在肝動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈等。預(yù)防措施為留置導(dǎo)管盡量不要置于管徑過(guò)細(xì)的靶動(dòng)脈；盡量少用對(duì)血管內(nèi)膜刺激較大的藥物（如MMC）或減少其用量和將其稀釋至較低濃度再灌注。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)2.并發(fā)病癥及處理原則血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)（2）神經(jīng)損傷：可發(fā)生在脊髓動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈及腦動(dòng)脈化療灌注時(shí)，可能與化療藥物和造影劑直接損傷神經(jīng)組織或刺激血管痙攣有關(guān)。發(fā)生在脊髓動(dòng)脈時(shí)可表現(xiàn)為截癱或階段性肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。在腦動(dòng)脈時(shí)，可造成視網(wǎng)膜損害，嚴(yán)重者可有腦水腫甚至腦疝形成造成死亡。

血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)（2）神經(jīng)損傷：可發(fā)生在脊血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)此類并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：①盡量超選擇性插管，避開(kāi)眼動(dòng)脈或脊髓動(dòng)脈使藥物僅進(jìn)入靶動(dòng)脈。②插管時(shí)動(dòng)作輕柔，以避免刺激血管痙攣。③使用毒性小及滲透壓低的非離子型造影劑。④化療藥物應(yīng)充分稀釋并勻速注入。⑤灌注前可經(jīng)靜脈注入5mg~10mg地塞米松，認(rèn)為可提高神經(jīng)組織對(duì)化療藥物的耐受性。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)此類并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)一旦并發(fā)癥已發(fā)生，治療措施包括：①立即給予地塞米松30mg肌注。②給予低分子右旋糖酐500ml快速靜脈滴注并配合血管擴(kuò)張和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。③必要時(shí)對(duì)癥治療，包括應(yīng)用脫水劑治療腦水腫，吸氧或高壓氧治療等。一般此類并發(fā)癥經(jīng)上述治療在一周內(nèi)多可痊愈，不可逆的神經(jīng)損傷較少。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)一旦并發(fā)癥已發(fā)生，治療措施血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)

（3）消化道反應(yīng)：反復(fù)大量的化療藥物直接進(jìn)入胃腸道動(dòng)脈可能造成胃腸道反應(yīng)。主要為消化道黏膜蒼白、水腫或點(diǎn)狀糜爛，造成胃腸道出血，腹瀉和嘔吐。在肝動(dòng)脈灌注化療則形成膽管硬化、狹窄和藥物性肝炎，表現(xiàn)為黃疸、腹脹和轉(zhuǎn)氨酶升高。為避免或減少消化道化療灌注的副作用，應(yīng)盡量超選擇性插管防止大量化療藥物直接進(jìn)入非腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈。術(shù)前及術(shù)后給予消化道黏膜保護(hù)藥物，如氫氧化鋁凝膠和洛塞克等抑制胃酸的分泌，必要時(shí)應(yīng)用樞復(fù)寧等抑制惡心嘔吐。FudR（氟苷）可誘發(fā)膽管硬化應(yīng)慎用于動(dòng)脈內(nèi)化療灌注?？刹捎眠m當(dāng)?shù)淖o(hù)肝措施使藥物性肝炎盡快恢復(fù)。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)（3）消化道反應(yīng)：反復(fù)血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)*3.適應(yīng)癥①腦原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；②頜面部原發(fā)惡性腫瘤；③胸部惡性腫瘤；④腹部惡性腫瘤⑤盆腔惡性腫瘤⑥骨骼和軟組織惡性腫瘤。4.禁忌癥①嚴(yán)重出血傾向；②通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熾y以逆轉(zhuǎn)的肝腎功能衰竭；③嚴(yán)重惡病質(zhì)。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)*3.適應(yīng)癥①腦原血管內(nèi)介入治療（二）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)是指導(dǎo)管插入靶動(dòng)脈并注入栓劑以達(dá)到治療目的的介入技術(shù)。1.技術(shù)方法經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)的穿刺插管方法與經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)化療術(shù)大致相同，但對(duì)靶血管的超選擇要求更高。根據(jù)不同部位的腫瘤、不同的栓塞要求選擇不同類型的栓塞劑和栓塞劑量。血管內(nèi)介入治療（二）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)2.常用栓塞劑（1）明膠海綿（Gelfoam,GF):為中期栓塞劑，適用于良惡性腫瘤的術(shù)前栓塞和多次重復(fù)栓塞，與其相似者有泡沫聚乙烯醇，為永久性栓塞劑。（2）微粒栓塞劑：是指直徑為50~200的顆粒性栓塞劑，可制成顆粒或含化療藥物的微球，用于栓塞血管。此類栓塞劑必須超選擇插管至供養(yǎng)動(dòng)脈，否則可造成嚴(yán)重并發(fā)癥，注射時(shí)應(yīng)使微粒良好懸浮于液體中，否則成團(tuán)的微粒會(huì)嚴(yán)重阻塞導(dǎo)管造成操作失敗。此類栓塞劑主要應(yīng)用于腫瘤的栓塞治療，亦可用于動(dòng)靜脈畸形。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)2.常用栓塞劑血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（3）大型栓塞劑：主要用于3mm-10mm口徑動(dòng)脈的栓塞，有不銹鋼圈和海螺狀溫度記憶合金彈簧圈，以前者最常用。主要用于栓塞各種動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)脈瘤。對(duì)于惡性腫瘤僅栓塞大口徑的供血?jiǎng)用}，其側(cè)支循環(huán)極易建立，無(wú)法造成腫瘤缺血壞死，所以大型栓塞劑主要用于阻塞嚴(yán)重的腫瘤動(dòng)靜脈瘺。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（3）大型栓塞劑：主要用于3血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（4）液態(tài)栓塞劑：包括一組栓塞劑主要有醫(yī)用膠類，如二氰基丙烯酸異丁基（IB-CA），這類栓塞劑均為高分子聚合物，呈液態(tài)，當(dāng)與離子性液體（鹽水，血液等）相遇時(shí)產(chǎn)生快速聚合反應(yīng)成為固化物，其主要用于動(dòng)靜脈畸形的栓塞治療，也可用于惡性腫瘤的栓塞，但其為永久性栓塞劑不利于重復(fù)治療。血管硬化劑，主要包括無(wú)水乙醇，魚(yú)肝油酸鈉。注入靶動(dòng)脈后引起血管內(nèi)膜和血液成分的廣泛破壞，并繼發(fā)靶血管及其末梢血管廣泛血栓形成，可造成永久性血管栓塞和靶器官嚴(yán)重壞死。此類栓塞劑注入時(shí)必須超選擇插管并在注入過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)視，以防出現(xiàn)反流性誤栓。主要用于肝癌、腎癌、動(dòng)靜脈畸形的栓塞治療。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（4）液態(tài)栓塞劑：包括一組栓血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)

碘油是目前應(yīng)用最廣泛的栓塞劑，注入動(dòng)脈后可引起暫時(shí)性的輕微血管栓塞，但其可攜帶藥物選擇性滯留于惡性腫瘤的血竇內(nèi)，使其具有導(dǎo)向化療作用，最近的研究表明加熱到120℃時(shí)注入血管后可造成血管栓塞。主要用于肝癌的化療性栓塞治療，也可用于其他腫瘤的栓塞治療。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)碘油是目前應(yīng)用最廣泛的血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)

3.栓塞的部位和程度惡性腫瘤和動(dòng)靜脈畸形的栓塞治療原則：盡可能的徹底栓塞腫瘤血管床，以造成最大限度的腫瘤缺血壞死。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)3.栓塞的部位和程度血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（1）腫瘤血管床的栓塞：在可超選擇導(dǎo)管至病變供養(yǎng)動(dòng)脈，無(wú)明顯的動(dòng)靜脈瘺，病變所在器官功能狀態(tài)良好的情況下進(jìn)行。栓塞劑可選擇無(wú)水乙醇、各種微粒、碘油化療乳劑加用GF顆粒等。（2）病變供養(yǎng)小動(dòng)脈栓塞：為常用的方法，適應(yīng)范圍廣，可用于增強(qiáng)碘油化療栓塞的效果；阻斷小動(dòng)靜脈瘺，防止化療藥物流失；腫瘤的術(shù)前治療；腫瘤的出血治療等。常用GF顆粒進(jìn)行栓塞，但因未堵塞腫瘤血管床，腫瘤壞死不徹底，側(cè)支循環(huán)易形成，治療需多次重復(fù)進(jìn)行。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（1）腫瘤血管床的栓塞：在可血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（3）動(dòng)脈主干栓塞：適用于出現(xiàn)明顯腫瘤動(dòng)靜脈瘺的情況。由于栓塞后腫瘤側(cè)支循環(huán)極易建立，腫瘤壞死常不明顯，且閉塞了再次插管的入路，目前一般不采用。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（3）動(dòng)脈主干栓塞：適用于出血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)4.并發(fā)癥和栓塞后綜合癥（1）誤栓：主要發(fā)生于插管不到位，栓塞劑的選擇和釋放不適當(dāng)，操作者經(jīng)驗(yàn)不足等情況，其嚴(yán)重程度視誤栓的程度和具體的器官而定?？砂l(fā)生于神經(jīng)、肺、膽道、胃腸道、脾臟、肢體末端、皮膚等梗塞。嚴(yán)重者可致殘或致死。正確選擇栓塞劑和適當(dāng)?shù)尼尫偶夹g(shù)，特別在栓塞術(shù)的后期小心釋放栓塞劑，并充分了解病變的血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)缬袩o(wú)動(dòng)靜脈瘺和潛在的側(cè)支通道等，有利于減少誤栓的發(fā)生，一旦發(fā)生誤栓，應(yīng)采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，如給予激素、吸氧、疏通和擴(kuò)張血管藥物，以減少組織梗死的程度及范圍。（2）栓塞后綜合癥：與腫瘤和組織壞死有關(guān)，可發(fā)生在大多數(shù)

TAE術(shù)后的病例。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，局部疼痛及伴隨惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降，處理措施包括吸氧，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛劑和對(duì)癥處理等。對(duì)于術(shù)后發(fā)熱，只要患者能夠耐受，可不給予降溫處理，以利于壞死物的吸收。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)4.并發(fā)癥和栓塞后綜合癥血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)5.適應(yīng)癥（1）各種實(shí)體性富血管性腫瘤的術(shù)前輔助性栓塞：如腦膜瘤、鼻咽血管纖維瘤、富血管性腎癌、盆腔惡性腫瘤、肝臟惡性腫瘤等進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)前栓塞，有利于減少術(shù)中出血、術(shù)中轉(zhuǎn)移及腫塊完整切除。（2）姑息性栓塞治療：適于不能手術(shù)切除的惡性富血供腫瘤，可以改善患者的生存質(zhì)量及延長(zhǎng)患者的生存期。部分患者腫瘤栓塞后，病情改善腫塊縮小，可獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)5.適應(yīng)癥血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)*（3）相對(duì)根治性栓塞：適于少數(shù)良性富血管腫瘤如子宮肌瘤、鼻咽血管纖維瘤、肝血管瘤及極少數(shù)惡性腫瘤。6.禁忌癥（1）不能超選擇性插入靶動(dòng)脈或靶動(dòng)脈有重要器官附屬支者；（2）栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者；（3）體質(zhì)弱預(yù)計(jì)難以承受術(shù)后反應(yīng)者。血管內(nèi)介入治療-經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)*（3）相對(duì)根治性栓塞：適于腫瘤的非血管介入治療（一）腫瘤消融術(shù)腫瘤的消融包括物理消融和化學(xué)消融，物理消融包括射頻、微波，高度聚焦超聲、激光、亞氦刀等，其中以射頻應(yīng)用較為普遍；化學(xué)消融包括無(wú)水酒精、醋酸等瘤內(nèi)注射消融，目前國(guó)內(nèi)外多用無(wú)水酒精。腫瘤的非血管介入治療（一）腫瘤消融術(shù)腫瘤消融術(shù)--射頻消融

射頻治療技術(shù)為一項(xiàng)新興的微創(chuàng)介入技術(shù)，對(duì)手術(shù)無(wú)法切除的惡性腫瘤具有很好的療效，安全，微創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。（1）基本原理：射頻治療機(jī)使用被稱為射頻刀的穿刺針，在影像設(shè)備的監(jiān)視下，借助介入技術(shù)，植入腫瘤內(nèi)，通過(guò)熱原理，直接消融腫瘤組織，它不同于體外熱療技術(shù)，由于腫瘤組織豐富的血供，血流的急速流動(dòng)，體內(nèi)難以聚集熱量，達(dá)不到臨床治療效果，帶射頻刀的射頻機(jī)解決了此問(wèn)題。腫瘤消融術(shù)--射頻消融射頻治療技術(shù)為一項(xiàng)新興的微創(chuàng)介入技術(shù)腫瘤消融術(shù)--射頻消融與手術(shù)切除相似，熱能毀損的范圍不應(yīng)只局限于腫瘤組織，還應(yīng)包括周圍1cm的正常組織。術(shù)后常規(guī)行CT檢查，可發(fā)現(xiàn)較術(shù)前囊狀腫物，隨時(shí)間進(jìn)展腫物逐漸縮小。（2）設(shè)備：射頻治療機(jī)、影像引導(dǎo)設(shè)備（多用超聲或CT）。（3）并發(fā)癥：①出血；②肺部氣胸的發(fā)生；③穿刺道器官的損傷；④大血管的損傷；⑤空腔器官穿孔—腹膜炎發(fā)生；⑥膽汁性腹膜炎發(fā)生；（4）適應(yīng)癥：①肝癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌等實(shí)體瘤；②某些特殊部位的腫瘤：手術(shù)難度大，但冷循環(huán)射頻針能到達(dá)而不直接穿過(guò)重要血管或膽管；③不愿手術(shù)、化療、放療者：如心衰、糖尿病、免疫力低等病人身體狀態(tài)欠佳；④多個(gè)病灶：如肝臟有多發(fā)腫瘤。手術(shù)不適合；⑤肝功能差或門靜脈癌栓患者；⑥婦科：子宮肌瘤等。（5）禁忌癥；①嚴(yán)重心肺功能不良患者；②有嚴(yán)重出血傾向者。腫瘤消融術(shù)--射頻消融與手術(shù)切除相似，熱能毀損的范圍不應(yīng)只局腫瘤消融術(shù)--化學(xué)消融

腫瘤的化學(xué)消融是通過(guò)影像設(shè)備的引導(dǎo)下向腫瘤進(jìn)行經(jīng)皮直接穿刺（一般選用20~22G的細(xì)穿刺針）并注入組織壞死劑等藥物，使腫瘤組織發(fā)生壞死的過(guò)程。目前多用于對(duì)實(shí)體臟器腫瘤特別是肝癌進(jìn)行直接注射治療，常用的有經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射療法（PEIT），和經(jīng)皮醋酸注射療法（PAIT），下面以PEIT為例進(jìn)行介紹。腫瘤消融術(shù)--化學(xué)消融腫瘤的化學(xué)消融是通過(guò)影像設(shè)備的引導(dǎo)腫瘤消融術(shù)--化學(xué)消融PEIT是向病變注射無(wú)水乙醇，使癌組織脫水并凝固壞死。目前已成為肝癌局部治療的公認(rèn)方法之一，臨床報(bào)道最多。由于無(wú)水乙醇凝固組織的效力為1：1，對(duì)于較大腫瘤很難注射相等體積的乙醇，腫瘤內(nèi)藥物分布不均勻，難以達(dá)到預(yù)想的凝固效果，造成腫瘤的殘留。腫瘤消融術(shù)--化學(xué)消融PEIT是向病變注射無(wú)水乙醇，使癌組織腫瘤消融術(shù)--化學(xué)消融雖然PEIT需要相當(dāng)?shù)牟僮骷记桑墙鼇?lái)適應(yīng)癥有所擴(kuò)大。對(duì)于肝功能不良、不能手術(shù)治療和不能進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療的病例可以考慮PEIT治療。目前文獻(xiàn)報(bào)道PEIT治療小肝癌的1、3、5年生存率分別為91%、61%、36%。對(duì)于肝功能較差的患者，無(wú)水乙醇的一次用量受到一定限制，注射過(guò)量會(huì)造成肝功能受損。為提高療效，PEIT在技術(shù)上作了一些改進(jìn)如注射針的針尖改為盲端呈錐狀三角形，利用3個(gè)側(cè)孔注射使藥物分布均勻或?qū)o(wú)水酒精加熱后注入腫瘤內(nèi)，使其具有更大的破壞力。注射無(wú)水乙醇時(shí)速度應(yīng)緩慢，使之充分向注射點(diǎn)周圍的腫瘤組織彌散，而快速注射時(shí)無(wú)水乙醇可沿穿刺針壁向外溢出。在注射過(guò)程中遇到下列情況，應(yīng)立即停止注射：①出現(xiàn)劇烈疼痛，暫停注射不緩解者；②注射的無(wú)水乙醇迅速向腫瘤周圍血管和正常組織滲漏；③患者出現(xiàn)暈厥或煩燥不安者。出現(xiàn)以上情況者，停止注射并對(duì)癥處理。腫瘤消融術(shù)--化學(xué)消融雖然PEIT需要相當(dāng)?shù)牟僮骷记桑墙[瘤消融術(shù)--化學(xué)消融適應(yīng)癥：①肝癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌等實(shí)體瘤；②某些特殊部位的腫瘤：手術(shù)難度大，但冷循環(huán)射頻針能到達(dá)而不直接穿過(guò)重要血管或膽管；③不愿或不能手術(shù)、化療、放療者：如心衰、糖尿病、免疫力低等病人身體狀態(tài)欠佳；④多個(gè)病灶：如肝臟有多發(fā)腫瘤，手術(shù)不適合；⑤肝功能差或門靜脈癌栓患者。腫瘤消融術(shù)--化學(xué)消融適應(yīng)癥：①肝癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、腫瘤消融術(shù)--化學(xué)消融*并發(fā)癥：①半數(shù)左右的患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，多見(jiàn)于腫瘤較大注入較多組織壞死劑，腫瘤壞死引起的吸收熱，常持續(xù)數(shù)天，應(yīng)用消炎痛栓控制；②如有組織壞死劑漏出，可刺激肝包膜或胸膜引起相應(yīng)部位疼痛，可給予對(duì)癥處理。③穿刺道器官的損傷；④血管損傷、出血；⑤空腔器官穿孔—腹膜炎發(fā)生；⑥膽汁、胰液及組織壞死劑漏至腹腔可引發(fā)腹膜炎。禁忌癥：①嚴(yán)重心肺功能不良患者；②有嚴(yán)重出血傾向者。腫瘤消融術(shù)--化學(xué)消融*并發(fā)癥：①半數(shù)左右的患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱125I放射性粒子插植法放射性粒子永久植入技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)應(yīng)用于許多種惡性腫瘤的臨床治療。125I放射性粒子用鈦合金密封植入體內(nèi)，不參與體液循環(huán)，因此不會(huì)排出體外，屬于低能量放射源，能量為27.4keV~35.4keV(平均31.4keV),它的放射活動(dòng)范圍0.1mCi~1.0mCi,組織間放射直徑為1.7cm,半衰期為59.6d。在植入過(guò)程中通過(guò)調(diào)整放射性粒子間距離，重疊的y射線能量可達(dá)到殺死腫瘤的足夠強(qiáng)度，而不增加正常組織的損傷。植入治療效果是靠持續(xù)低強(qiáng)度發(fā)射、半衰期相對(duì)短、高度精確定位、高度適形、放射劑量完全利用等綜合作用獲得的，使腫瘤組織接受最大量的持續(xù)照射，而腫瘤周圍正常組織的損傷卻很小。125I放射性粒子插植法放射性粒子永久植入技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)應(yīng)用125I放射性粒子插植法*適應(yīng)癥（1）前列腺癌（2）胰腺癌（3）肺癌（4）頭頸部惡性腫瘤（5）肝癌（6）其他：經(jīng)放射線外照射治療殘留的腫瘤發(fā)及復(fù)發(fā)的腫瘤等。禁忌癥①嚴(yán)重心肺功能不良患者②有嚴(yán)重出血傾向者。5.并發(fā)癥①出血；②氣胸③穿刺道器官損傷④大血管的損傷⑤空腔器官穿孔—腹膜炎發(fā)生⑥膽汁性腹膜炎發(fā)生⑦其他：器官的損害等。125I放射性粒子插植法*適應(yīng)癥（1）前列腺癌（2）胰腺癌（局部注射化療藥物治療腫瘤*

1.經(jīng)皮瘤內(nèi)注射主要用于皮下腫瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以及肝、肺等實(shí)體臟器的惡性腫瘤。2.內(nèi)鏡下腫瘤內(nèi)注射在內(nèi)鏡直視下向消化道、呼吸道癌灶內(nèi)直接注射化療藥物，并取得一定近期療效。有人采用活性炭微粒（AT）作為載體吸附絲裂霉素（MMC），對(duì)胃癌患者行局部注射治療并作隨訪觀察，結(jié)果顯示AT+MMC組患者有效率高于對(duì)照組，生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。日本已將內(nèi)鏡下注射化療藥物列為進(jìn)展期胃癌的常規(guī)治療方法之一。局部注射化療藥物治療腫瘤*

1.經(jīng)皮瘤內(nèi)注射主要用于管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)管腔擴(kuò)張成形術(shù)多用于腫瘤晚期的姑息治療，主要是緩解臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。內(nèi)支架置入術(shù)是指在影像設(shè)備引導(dǎo)下通過(guò)導(dǎo)管、導(dǎo)絲，將支架置放于管道狹窄處，使之再成型的一系列技術(shù)。由各種腫瘤和其它原因引起的各種管道系統(tǒng)狹窄，可行內(nèi)支架植入術(shù)，以重建管道，維持其功能。臨床上常用的有胃腸道擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)、膽道支架置入術(shù)、氣管支架置入術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)等。管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)管腔擴(kuò)張成形術(shù)多用于腫瘤晚期的姑息治管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)目前內(nèi)支架或支撐器有（1）網(wǎng)狀金屬支架支撐力和柔順性較好，釋放較方便?？捎糜谘軆?nèi)、膽道、食道。（2）螺旋狀支架無(wú)網(wǎng)眼，支撐力強(qiáng)，柔順性較好，且能回收，適用于無(wú)分支的管道支撐。主要用于膽道、氣管。（3）“Z”型金屬支架支撐力強(qiáng)，但柔順性稍差、間隙較大，應(yīng)用范圍窄。可用于膽道、食道。（4）塑料內(nèi)涵管由塑料制成，兩端有防滑裝置，其支撐力強(qiáng)，價(jià)格便宜，缺點(diǎn)為易滑脫，內(nèi)徑小易阻塞，并因其直徑不伸縮，需較大的孔道才能置入管道上。管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)目前內(nèi)支架或支撐器有管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)1.消化管狹窄擴(kuò)張成形及支架治療消化管的腫瘤及消化管周圍腫瘤的壓迫作用是引起消化管狹窄或梗阻的主要原因，對(duì)于無(wú)法手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的晚期腫瘤患者可以采用球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)來(lái)解除梗阻，緩解癥狀。管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)1.消化管狹窄擴(kuò)張成形及支架治療管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)（1）操作技術(shù)：①球囊擴(kuò)張術(shù)透視下將導(dǎo)管、導(dǎo)絲一并送入食管，操作導(dǎo)絲使其通過(guò)狹窄段。沿導(dǎo)絲將選好的球囊送入，使球囊中部置于狹窄段，用稀釋的對(duì)比劑充盈球囊擴(kuò)張。②支架置入術(shù)操作的最初過(guò)程同球囊擴(kuò)張術(shù)，將支架置入器沿導(dǎo)絲送至狹窄段，將支架置于合適的位置后釋放支架。在支架釋放過(guò)程中要防止支架移位。在選擇支架時(shí)注意直徑和張力平衡，長(zhǎng)度要超過(guò)狹窄段兩端各1cm

以上。（2）適應(yīng)癥：①消化道腫瘤術(shù)后吻合口狹窄，可采用球囊擴(kuò)張術(shù)治療；②食管癌造成的狹窄并氣管瘺，可采用加膜支架置入術(shù)治療；③不宜手術(shù)的食管、十二指腸、結(jié)腸惡性狹窄，可采用裸支架置入術(shù)治療。管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)（1）操作技術(shù)：管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)2.食管支架置入術(shù)（1）禁忌癥：消化管吻合術(shù)后一個(gè)月內(nèi)的吻合口狹窄不宜行球囊擴(kuò)張術(shù)或支架置入術(shù)。（2）并發(fā)癥：①消化管穿孔；②出血，③感染。3.膽管狹窄支架治療有手術(shù)指征的膽管狹窄，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，對(duì)于不能手術(shù)的惡性膽管狹窄，過(guò)去多用塑料導(dǎo)管制成的永久性內(nèi)涵管進(jìn)行內(nèi)引流，目前多采用金屬支架內(nèi)引流，支架內(nèi)引流的療效優(yōu)于內(nèi)涵管引流。管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)2.食管支架置入術(shù)管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)4.膽管支架置入術(shù)治療肝門部膽管癌造成的梗阻性黃疸（1）操作技術(shù)金屬支架置入術(shù)要在X線透視下進(jìn)行，支架多采用自膨脹性支架。透視定位，在深吸氣相觀察肋膈角的位置，用21G細(xì)針肋膈下2cm腋中線水平進(jìn)針，進(jìn)針?lè)较蛑赶?1

胸椎下緣，距脊柱約3cm處時(shí)停止進(jìn)針，撤出針芯，后退穿刺針有膽汁回流；經(jīng)穿刺針，注入30%對(duì)比劑，顯示膽管主干及分支，顯示梗阻的部位；引入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲引入球囊導(dǎo)管，先行導(dǎo)管狹窄預(yù)擴(kuò)張術(shù)；退出球囊，再進(jìn)導(dǎo)絲，引入支架植入器，到達(dá)靶部位后，釋放支架；保留導(dǎo)絲，入置內(nèi)外引流管；內(nèi)外引流管保留3天，無(wú)癥狀后關(guān)閉；無(wú)癥狀后1周拔出，封堵針道。（2）適應(yīng)癥：①肝門部腫瘤及膽總管腫瘤引起的膽管狹窄和梗阻的姑息治療；②胰腺頭部腫瘤引起膽管狹窄和梗阻的姑息治療；管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)4.膽管支架置入術(shù)治療肝門部膽管癌造管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)*（3）禁忌癥：①嚴(yán)重出血傾向，不能糾正的患者；②大量腹水，引起肝臟與腹壁分離；③呼吸困難，不能很好屏氣配合的患者；④碘過(guò)敏和麻醉劑過(guò)敏者；⑤穿刺路徑有占位性病變者。（4）并發(fā)癥：①氣胸，損傷肺組織所致，②膽汁血癥，膽汁大量短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)；③腹膜炎，膽汁外溢進(jìn)入腹膜腔引起；④導(dǎo)管斷裂于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)；⑤肝破裂；⑥肝出血；⑦引流管脫落，堵塞等。管腔擴(kuò)張成形及支架置入術(shù)*（3）禁忌癥：①嚴(yán)重出血傾向，不能腫瘤的熱療

熱療是用加熱方式治療腫瘤的一種方法，即利用有關(guān)物理能量在組織中沉淀而產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織溫度上升到有效治療溫度，并維持一段時(shí)間，引起腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)受阻與死亡，而不損傷正常細(xì)胞的一種治療方法。最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)，能有效緩解病人疼痛，提高病人生活質(zhì)量。射頻治療、微波、體外紅外線照射以及熱化療等都屬于腫瘤熱療的范圍。腫瘤的熱療熱療是用加熱方式治療腫瘤的一種方法，即熱療的作用機(jī)制1、間接殺傷腫瘤2、直接殺傷腫瘤細(xì)胞3、誘導(dǎo)細(xì)胞調(diào)亡熱療的作用機(jī)制1、間接殺傷腫瘤熱療的作用機(jī)制1、間接殺死腫瘤細(xì)胞

腫瘤組織內(nèi)毛細(xì)血管壁由單層皮細(xì)胞和缺乏彈性基膜的外膜形成，血流緩慢且容易受組織擠壓形成瘤內(nèi)血栓或閉塞。加熱可使本來(lái)血流緩慢的腫瘤組織血管發(fā)生淤滯，從而導(dǎo)致腫瘤域內(nèi)（特別是中心區(qū)域）血流減少，致使腫瘤組織的溫度高于腫瘤臨近正常組織，其溫差可達(dá)5~10℃，這個(gè)溫度差使熱能殺滅癌細(xì)胞而又不會(huì)損傷正常組織細(xì)胞。加熱可使腫瘤組織灌流量顯著下降，加劇組織內(nèi)乏氧，使酸性代謝產(chǎn)物乳酸和?-羥丁酸含量明顯增加，腫瘤內(nèi)pH值迅速降低，而降低的pH值能增加熱療細(xì)胞的殺滅作用，pH值與腫瘤的完全緩解率（CR）也呈現(xiàn)正相關(guān)。熱療還可使熱休克蛋白HSP70的表達(dá)上調(diào)，從而提高抗腫瘤免疫作用，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞死亡。熱療的作用機(jī)制1、間接殺死腫瘤細(xì)胞熱療的作用機(jī)制2、直接殺傷腫瘤細(xì)胞

細(xì)胞膜在常溫下呈液晶相,細(xì)胞膜的各種主要功能都與膜的流動(dòng)性密切相關(guān),熱療可直接作用于細(xì)胞膜的主要成分,使細(xì)胞膜液晶相發(fā)生改變,引起膜的流動(dòng)性和通透生改變,導(dǎo)致膜上的蛋白質(zhì)特別是酶的系統(tǒng)活性降低、失活或膜蛋白脫落異位.熱療抑制了RNA、DNA和蛋白質(zhì)的合成,特別是DNA的合成,即使熱療停止后亦將長(zhǎng)時(shí)間受到抑制.熱療還可導(dǎo)致細(xì)胞骨架損傷,主要表現(xiàn)為細(xì)胞形態(tài)有絲分裂器、細(xì)胞內(nèi)原生質(zhì)膜等的改變。熱療的作用機(jī)制2、直接殺傷腫瘤細(xì)胞熱療的作用機(jī)制3、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡是細(xì)胞對(duì)內(nèi)外界信號(hào)刺激后做出的應(yīng)答反應(yīng),是一種受基因控制并按一定程序進(jìn)行的細(xì)胞主動(dòng)死亡.近年來(lái)細(xì)胞凋亡在熱療中的重要作用引進(jìn)了廣泛關(guān)注.凋亡的發(fā)生受多種基因的調(diào)控,與腫瘤熱療相關(guān)的基因有:調(diào)亡促進(jìn)基因,包括野生型P53、Fas等,凋亡抑制基因,包括bcl-2、突變型P53等,雙重作用的基因有C-MYC、C-fos等,這些基因之間的相互調(diào)節(jié)可直接或間接地影響組織細(xì)胞凋亡或癌的形成.加熱