常用手術體位課件

常用手術體位

常用手術體位

手術體位手術體位：是指術中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操縱三部分組成。2手術體位2手術體位分類仰臥位水平仰臥位、垂頭仰臥位、側頭仰臥位。側臥位胸科手術側臥位、腎臟手術側臥位、腦外手術側臥位。

俯臥位膀胱截石位坐位3手術體位分類仰臥位3體位用物楔形墊頭圈軟墊頭圈4體位用物楔形墊頭圈軟墊頭圈4體位用物拱形架（俯臥位）毛毛蟲軟墊（俯臥用-胸腹部）頭面部保護墊5體位用物拱形架（俯臥位）毛毛蟲軟墊（俯臥用-胸腹部）頭面部保體位用物凝膠保護墊沙袋（側臥位）高低托手架約束帶6體位用物凝膠保護墊沙袋（側臥位）高低托手架約束帶6體位用物腿架（截石位）7體位用物腿架（截石位）7手術床的操縱LDC各種手術床的使用.ppt.lnk8手術床的操縱8仰臥位水平仰臥位適用于前胸、腹部及四肢等手術。垂頭仰臥位適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補、氣管異物等手術。側頭仰臥位適用于耳部、頜面部、一側頸部淋巴清掃、腮腺等手術。9仰臥位水平仰臥位9水平仰臥位10水平仰臥位10水平仰臥位約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕11水平仰臥位約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕11水平仰臥位12水平仰臥位12垂頭仰臥位13垂頭仰臥位13垂頭仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊14垂頭仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊14垂頭仰臥位－分解步驟15垂頭仰臥位－分解步驟15側頭仰臥位16側頭仰臥位16側臥位胸科手術側臥位適用于一側胸部開口如：肺葉切除、食管的手術。腎臟手術側臥位

適用于腎臟的手術如腎切除術、腎輸尿管的手術。腦外手術側臥位適用于顳部、額顳頂區(qū)、后顱凹、脊髓等腦外科的手術。17側臥位胸科手術側臥位17側臥位18側臥位18側臥位19側臥位19胸科手術側臥位髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊20胸科手術側臥位髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊20胸科手術側臥位－分解步驟21胸科手術側臥位－分解步驟21胸科手術側臥位－擺放細節(jié)22胸科手術側臥位－擺放細節(jié)22胸科手術側臥位－整體觀23胸科手術側臥位－整體觀23腎臟手術側臥位－分解步驟24腎臟手術側臥位－分解步驟24腎臟手術側臥位－整體觀腰橋25腎臟手術側臥位－整體觀腰橋25腎臟手術側臥位26腎臟手術側臥位26俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術。27俯臥位27俯臥位28俯臥位28俯臥位－整體觀頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊29俯臥位－整體觀頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊29俯臥位－擺放細節(jié)30俯臥位－擺放細節(jié)30膀胱截石位適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切等手術。31膀胱截石位31膀胱截石位32膀胱截石位32膀胱截石位－整體觀腿架軟墊束手帶33膀胱截石位－整體觀腿架軟墊束手帶33膀胱截石位－擺放細節(jié)34膀胱截石位－擺放細節(jié)34膀胱截石位－整體觀35膀胱截石位－整體觀35坐位局麻坐位手術適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體摘除等手術。全麻坐位手術

適用于顱后窩、頸椎后路手術。36坐位36局麻坐位37局麻坐位37全麻坐位38全麻坐位38幼兒體位固定一歲以上的幼兒約束帶固定法：腕關節(jié)、踝關節(jié)分別用棉墊包裹，用約束帶分別將四肢固定于床緣。39幼兒體位固定39體位擺放的標準不影響呼吸

—避免頸、胸受壓。

不影響循環(huán)—

注意維持充分的循環(huán)，促進靜脈回流。不壓迫外周神經(jīng)—四肢、頸部加以保護。皮膚壓力最小化—骨隆突處、肌肉脂肪組織薄弱點應墊 海綿墊加以保護。無肌肉骨骼的過度牽拉—擺放體位時要注意病人的功能位。

手術野暴露清楚—符合手術醫(yī)生的習慣，便于操作。便于麻醉—便于實施麻醉，觀察麻醉效果。滿足個人需要—擺放體位時應充分考慮到病人的個體差異。40體位擺放的標準不影響呼吸—避免頸、胸受壓。體位擺放的七原則體位固定要牢靠舒適，暴露切口要清楚，便于手術操作。保持呼吸道通暢，呼吸運動不受限制。俯臥位時，腹部不可受壓，以免影響呼吸。身下鋪的中單要平整、干燥、柔軟。大血管、神經(jīng)無擠壓，骨突出處受壓部位墊以海綿墊。上臂外展不超過90°，以防臂叢神經(jīng)損傷；下肢約束帶勿過緊，以防腓神經(jīng)麻痹。四肢如無必要，不可過分牽引，以防脫位或骨折。病人體表不可接觸金屬，以防燒傷。

41體位擺放的七原則41體位擺放的注意事項認真執(zhí)行查對制度，擺放體位前與麻醉醫(yī)師查對手術通知單及病歷上記載的手術部位；擺放體位時與手術醫(yī)師再次查對手術部位，特別注意左、右側手術的查對。認真執(zhí)行擺放體位的七原則。手術床、敷料單如被消毒液等打濕，應重新鋪置中單，以防止皮膚燒傷。對體位物品進行配套專人管理，制定每次使用后專人清洗、消毒、配套放置、查對等制度。每月對體位墊進行監(jiān)測，避免由于體位墊引起的交叉感染。

42體位擺放的注意事項認真執(zhí)行查對制度，擺放體位前與麻醉醫(yī)師查對小兒體位擺放的注意事項體位的保持小兒在手術中易躁動，須將肢體妥善固定在特別手術架上，以防靜脈輸液管滑脫及手術部位污染。避免損傷小兒皮膚嬌嫩，固定體位的各項操作宜輕柔，勿造成損傷。四肢要用棉墊包裹，枕部墊以棉墊，以防受壓。注意呼吸通暢嬰兒肺泡發(fā)育不完善，呼吸肌運動弱。安置體位尤其是側、俯臥位時須注意胸腹部避免受壓，以免影響呼吸。

43小兒體位擺放的注意事項體位的保持43嚴格核對三確：正確的病人，正確的手術部位，正確的手術方式。44嚴格核對三確：正確的病人，正確的手術部位，正確的手術方式。體位擺放中的細節(jié)45體位擺放中的細節(jié)45壓瘡

是機體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死[2]。

術中壓瘡

是指患者在術后幾小時至6d內發(fā)生的壓瘡,其中以術后1~3d最多見[3],壓瘡發(fā)生率高達4.7%~66.0%[4]。487.

46壓瘡是機體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮

術中壓瘡發(fā)生的主要因素是擺置手術體位形成的對身體局部的壓力,并且與手術時間的長短有密切關系。壓瘡好發(fā)于軟組織薄弱且承受重力的骨隆處。仰臥位時好發(fā)于枕部、肩胛骨、尾骶部、足跟；側臥位時好發(fā)于受壓側的耳廓、肩部、肘部、髖、膝、踝；俯臥位時好發(fā)于受力的前額、顴骨、兩側肩峰的前側面、兩側胸前壁肋骨隆突及肋弓、髂前上棘、膝、脛前、足背等部位[5]。參考文獻：

[5]李明芬，朱成敏，王璐，等．脊柱外科手術俯臥位并發(fā)癥的預防與護理[J]．護士進修雜志，2007，22(12)：1120.47術中壓瘡發(fā)生的主要因素是擺置手術體位形成的對身體局

手術中壓瘡的發(fā)生與手術體位、患者全身營養(yǎng)狀況、年齡等因素有關。由于麻醉狀態(tài)下手術患者身體全部或部分知覺消失，肌肉失去自主調節(jié)能力，擺放手術體位后負重點和支點發(fā)生變化，因此容易引起皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉等組織損傷，其中最常見的是皮膚的損傷。由于手術過程中無法通過改變手術患者體位而緩解局部組織壓力,因此手術患者是院內壓瘡發(fā)生的高危人群[6]。壓瘡一但發(fā)生，不僅加重病情，延長病程，降低患者的生活質量，影響術后康復，還增加治療費用。因此，在手術體位制動的情況下，術中壓瘡的預防與護理受到高度重視[7]。

參考文獻：

[6]AronovitchSA.Intraoperativelyacquiredpressureulcerprevalence:anationalstudy[J].JWoundOstomyContinenceNurs,1999,26(3):130-136.[7]陳玲.淺談手術體位與術中壓瘡的預防[J].中國民康學,2006,18(10):881.48手術中壓瘡的發(fā)生與手術體位、患者全身營養(yǎng)狀1.術中壓瘡的危險因素

術中壓瘡的主要因素有四種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。組織也起著重要作用。術中壓瘡的高危因素可分為內源性、外源性及手術室特異性。491.術中壓瘡的危險因素術中壓瘡的主要因素1.1與患者相關的內源性因素1.1.1年齡

老年人手術中發(fā)生壓瘡的危險性增加，老年患者隨著年齡的增加，身體的各方面機能都逐漸下降，心血管功能減退，血流速度減慢，末梢循環(huán)功能減弱，皮膚彈性較差、脆性增加，導致身體組織對壓力的耐受性降低，容易破損[8]。參考文獻：[8]劉秋容，李巧蓮．術中壓瘡的風險評估及護理防范［J］．中原醫(yī)刊，2008，35(7):93．501.1與患者相關的內源性因素1.1.1年齡501.1.2體重當患者體重大于75㎏時，致壓力增加，壓瘡所承受的壓力是自身體重、患者的體重與壓瘡的受壓程度成正比，而當患者極度消瘦或體弱時，皮下無脂肪組織保護，體位擺放不當,也易發(fā)生壓瘡。511.1.2體重51

1.1.3營養(yǎng)不良與伴發(fā)病營養(yǎng)不良可造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應激代謝的調節(jié)能力減弱，增加了壓瘡發(fā)生的危險。另外一些疾病的影響，低蛋白血癥、貧血、糖尿病、血管疾病、高位截癱等增加了術中壓瘡發(fā)生的危險性。52521.1.4心理

在情緒緊張狀態(tài)下,腎上腺大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝紊亂。機體內環(huán)境穩(wěn)定性破壞，可誘發(fā)和加重現(xiàn)有疾病或發(fā)生新的疾病。531.1.4心理531.2與患者相關的外源性因素1.2.1壓力垂直壓力是術中壓瘡最主要的因素。手術時患者長時間保持固定姿勢者，身體某一部分的皮膚持續(xù)承受體重的壓迫，當受壓時間大于4h，極易起壓瘡。另外，手術床墊過硬、體位架安置不當、使用約束帶過緊等情況都會使病人所承受的壓力過大，局部皮膚缺血缺氧，易發(fā)生壓瘡。541.2與患者相關的外源性因素1.2.1壓力541.2.2摩擦力

摩擦力作用于皮膚，會直接損傷皮膚的角質層，病人在床上活動或者搬動與擔架車時皮膚隨時都可能受到床單表面的逆行阻力摩擦，增加皮膚對壓瘡的敏感性。551.2.2摩擦力551.2.3剪切力

剪切力是導致壓瘡的第二危險因素，比垂直方向的壓力更具危害，它作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的小血管供應，導致組織氧張力下降，手術中特殊體位擺放的患者或強行移動的麻醉患者過程中常產生比較大的剪切力。一般來說壓瘡的發(fā)生都是由1～2種力的共同作用而引起的。561.2.3剪切力56

1.2.4潮濕

出汗，大小便失禁等原因使皮膚變得潮濕。抵抗力下降，影響皮膚的防御功能，加上尿液和糞便中的化學物質的刺激作用，使皮膚酸堿度改變。術中血液、體液或沖洗液溢出,以及患者出汗,都會造成患者受壓部位皮膚潮濕,削弱皮膚角質層的屏障作用,造成局部皮膚水腫,有害物質易于通過且利于細菌繁殖,使上皮組織更容易受到損傷,從而引起壓瘡[9]。參考文獻：[9]余小萍.壓瘡護理進展[J].上海護理,2007,7(3):76-78.571.2.4潮濕571.2.5再灌注損傷手術結束后,受壓部位由缺血、缺氧狀態(tài)轉為短時間內快速充血,造成組織再灌注損傷,而這種損傷普遍被認為氧自由基大量產生是其主要機制之一。581.2.5再灌注損傷581.3手術室特異性因素1.3.1麻醉由于麻醉藥物的影響，病人在麻醉期間發(fā)生低氧血癥，而且由于麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)；由于麻醉藥物的影響，患者反應遲鈍或暫時造成身體某些部位不適，這些因素都是皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排除，極易形成壓瘡[10]。

參考文獻：[10]朱丹.手術室護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:119-127.591.3手術室特異性因素1.3.1麻醉591.3.2手術類型一般心臟、血管、肝臟、神經(jīng)外科開顱、腰椎等的手術時間較長，體位受壓和改變是發(fā)生壓瘡的高危因素。601.3.2手術類型601.3.3手術時間手術時間越長，局部受壓組織處于缺血缺氧的狀態(tài)時間就越長，受壓部位的表皮溫度降低程度越大，損傷發(fā)生率越高。611.3.3手術時間611.3.4低體溫與加溫手術中體腔暴露過久，輸入大量低溫庫存血液，大量冷鹽水沖洗體腔，外周血運不良，導致受壓區(qū)域血供減少較易發(fā)生壓瘡。而應用加溫毯子或加溫床，又增加了組織的氧耗，故增加了壓瘡的危險性[11]。

參考文獻：[11]王桂麗,劉長君.手術中高危壓瘡因素分析及對策[J].中醫(yī)臨床學研究，2012,4（2）：115.621.3.4低體溫與加溫622.預防性措施

2．1術前訪視收集信息，制定個性化方案，做好充分準備術前訪視時，向患者講解手術體位必要性，正確指導患者訓練手術體位及體位配合的技巧，了解患者有無肢體、關節(jié)損傷史和功能、運動障礙，預見影響體位安置的不利因素，制定個性化的體位安置方案。通過示意圖說明的方法提高患者手術體位配合程度，減輕了手術室護士的負擔[12]。調查表明，術前訪視信息的及時反饋并應用，可使術前物品準備及術中配合具有針對性、預見性，同時使患者獲得滿足感和安全感，并有效避免護理風險的發(fā)生。參考文獻：[12]朱丹，朱治聰．手術體位圖片在手術室護理中的應用[J]．解放軍護理雜志,2008，25(7B)：72．632.預防性措施2．1術前訪視收集信息，制定個性化2.2正確安全舒適，以人為本

手術體位的基本要求是：正確、安全、舒適。手術體位的安置不僅影響手術操作，而且影響麻醉安全。近年來，體位安全越來越受到關注，操作模式已經(jīng)從過去的由巡回護士主導演變?yōu)橛墒中g醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士共同參與和認可[13]。對全麻患者體位安置的時機提出探討，認為在全麻前安置截石位，可以在不影響手術醫(yī)生對體位效果滿意度的前提下顯著提高患者舒適度，且操作更省時省力[14].舒適護理模式的介入，更注重患者的舒適感受和滿意度，最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因體位安置不當給患者帶來的風險。

參考文獻:[13]楊繼香．舒適護理在手術體位中的運用[J]．實用醫(yī)技雜志，2007，14(8)：1055．[14]勾健，吳慧穎．手術截石位兩種安置時機的比較[J]．中華護理雜志，2006，

41(2)：165．642.2正確安全舒適，以人為本642．3術中合理擺放體位,預防各種不良因素2.3.1正確擺放體位

擺放手術體位時要充分注意人體力學原理，松緊適宜，避免拖、拉、推，動作輕巧柔和，協(xié)調一致，避免著力點固定點的壓迫，在保證充分暴露手術視野的同時，既要保證體位的牢固性，還要保持體位的穩(wěn)定不移位，又不妨礙呼吸運動和靜脈回流，更要注意避免對軟組織及神經(jīng)的壓迫和牽拉，盡量保持病人的自然生理曲度,勿使身體懸空,以免造成術后不適和疼痛,術中經(jīng)常注意和觀察身體各部的循環(huán)和壓迫情況,減少壓瘡發(fā)生的風險。652．3術中合理擺放體位,預防各種不良因素2.3.1正確擺2.3.2改進護理器具

傳統(tǒng)體位墊一般多由棉絮、海綿、橡膠、PU等材料自制而成，據(jù)報道，體位墊的污染率為32.1%，且易沾染污血膿液等，不易清洗，病原微生物易附著繁殖，對手術患者健康造成潛在危害[15]。棉絮和普通海綿作為體位墊填充物，彈性和承壓性較差，且表面包裹材料多為透氣性差的橡膠或人造革，長期使用易造成受壓處軟組織血供不良，局部抵抗力下降，易引起壓瘡。近年來出現(xiàn)的高密度回彈海綿柔韌性強，表面張力大，能使重力平均分布，完全貼合人體生理曲線，明顯減輕各受力部位的壓力。高分子凝膠體位墊的仿生性極佳，對皮膚無刺激，且不導電、不易燃、不易滋生細菌，能更完善地固定患者的姿勢，同時有緩解疼痛，防止壓瘡，減少肌肉和神經(jīng)的壓迫性損傷等作用。

662.3.2改進護理器具66

在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新型高分子凝膠體位墊的安全性、便捷性、舒適性與穩(wěn)定性評價明顯好于普通體位墊。設立專管護士，負責體位墊清潔、消毒及保養(yǎng)，是一種行之有效的好方法[16]。按手術體位類別將每一類手術體位所需的體位墊分柜編號放置，并制訂體位枕的使用管理規(guī)范，加強體位枕的管理，確保其性能完好，取用方便[17]。通過將原有海綿體位墊改為凝膠墊，并對受壓部位重點保護，患者平臥時足跟部和骶尾部承受壓力較大最易發(fā)生壓瘡，要放置合適的軟墊和貼安普貼保護；俯臥位時要保護雙眼、胸廓、臍周、陰囊等部位。

參考文獻：[16]黃錫琴．手術體位所致的損傷及護理對策[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(25)：3256-3257．[17]陳蕾，任從才，劉曉紅．兩種不同體位墊在俯臥位脊柱手術中的應用觀察[J]．現(xiàn)代臨床護理，2010，9(3)：44-45，56．67在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新型高分子凝膠體位墊的安全性2.3.3加強術中體溫監(jiān)測及保暖

手術中將室溫控制在23～25oC，濕度為40％～60％，使用棉被、加溫毯等措施保持患者的體溫；動態(tài)監(jiān)測患者體溫，及時調整保溫裝置。術中輸入庫血前，沖洗腹腔的液體先進行加溫，避免低溫帶來的系列并發(fā)癥。682.3.3加強術中體溫監(jiān)測及保暖682.3.4保持床單干燥

保持床單干燥、約束帶、體位墊柔軟、平整，減少與皮膚摩擦力以達到防止壓瘡的目的。在手術區(qū)進行皮膚消毒時，消毒紗布的消毒液不要太飽和，以避免消毒液浸濕床單導致皮膚潮濕，降低壓瘡發(fā)生。692.3.4保持床單干燥692.3.5加強工作責任心加強術中巡視，動態(tài)管理患者手術過程中加強對患者皮膚的顏色、溫度等觀察。隨時查看體位墊是否移動，患者身下床單是否潮濕，及時了解患者的皮膚受壓情況，在不影響手術的情況下每2h放松約束帶一次，改善局部受壓部位出現(xiàn)的早期壓瘡反應。在病情許可下和手術醫(yī)生的同意下,對肢體受壓部位進行按摩以促進血液循環(huán)。手術結束后，應再次檢查患者的皮膚情況，護送患者同病房時向病房護士進行皮膚現(xiàn)狀的交班。術后盡量減少或避免術中受壓的部位繼續(xù)承受壓力。702.3.5加強工作責任心702．4實行規(guī)范化培訓與考核，安置標準手術體位

采用理論與實踐相結合的方式進行規(guī)范化培訓，以及各關節(jié)正?；顒臃群凸δ芪痪S護[18]。在培訓過程中運用流程圖和圖片，讓學員充當患者，親身體驗不同體位的安置效果，將傳統(tǒng)常規(guī)體位與標準體位相對比，以加深印象，盡快掌握。通過比較證實，標準體位的實施，使體位安置方法程序化、簡單化，在安置體位時更容易，變換體位時也更快實現(xiàn)[19]。還能避免因時間匆忙而忽視一些安置細節(jié)，造成患者損傷。建立、健全手術病人壓瘡防治制度與措施,組織學習壓瘡與手術體位的關系,壓瘡防治新進展,加強壓瘡防治相關知識培訓。強化手術室護士預防壓瘡的概念與意識,使手術室護士在思想上引起足夠重視。

712．4實行規(guī)范化培訓與考核，安置標準手術體位采用3.總結

術中壓瘡發(fā)生的主要因素是擺置手術體位形成的對身體局部的壓力,并且與手術時間的長短有密切關系。壓力是造成壓瘡最重要的力,因此,手術時間越長手術發(fā)生壓瘡的可能性越大。通過術前對患者全面詳細的評估，針對患者的情況制訂預防計劃，術前將減壓貼貼于患者易受壓部位或在易受壓部位涂抹皮膚保護膜,正確放置患者的體位、選用合理的體位護理器具可有效降低受壓部位的壓力；保護受壓部位的皮膚以及保持患者體溫，有效減少壓瘡的危險因素；加強術中觀察，及時發(fā)現(xiàn)壓的危險因素，術后及時總結，做到及時處理就能有效降低手術壓瘡的發(fā)生率。723.總結術中壓瘡發(fā)生的主要因素是擺置手術體位形成的對ThankYou!謝謝！ThankYou!謝謝！常用手術體位

常用手術體位

手術體位手術體位：是指術中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操縱三部分組成。75手術體位2手術體位分類仰臥位水平仰臥位、垂頭仰臥位、側頭仰臥位。側臥位胸科手術側臥位、腎臟手術側臥位、腦外手術側臥位。

俯臥位膀胱截石位坐位76手術體位分類仰臥位3體位用物楔形墊頭圈軟墊頭圈77體位用物楔形墊頭圈軟墊頭圈4體位用物拱形架（俯臥位）毛毛蟲軟墊（俯臥用-胸腹部）頭面部保護墊78體位用物拱形架（俯臥位）毛毛蟲軟墊（俯臥用-胸腹部）頭面部保體位用物凝膠保護墊沙袋（側臥位）高低托手架約束帶79體位用物凝膠保護墊沙袋（側臥位）高低托手架約束帶6體位用物腿架（截石位）80體位用物腿架（截石位）7手術床的操縱LDC各種手術床的使用.ppt.lnk81手術床的操縱8仰臥位水平仰臥位適用于前胸、腹部及四肢等手術。垂頭仰臥位適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補、氣管異物等手術。側頭仰臥位適用于耳部、頜面部、一側頸部淋巴清掃、腮腺等手術。82仰臥位水平仰臥位9水平仰臥位83水平仰臥位10水平仰臥位約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕84水平仰臥位約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕11水平仰臥位85水平仰臥位12垂頭仰臥位86垂頭仰臥位13垂頭仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊87垂頭仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊14垂頭仰臥位－分解步驟88垂頭仰臥位－分解步驟15側頭仰臥位89側頭仰臥位16側臥位胸科手術側臥位適用于一側胸部開口如：肺葉切除、食管的手術。腎臟手術側臥位

適用于腎臟的手術如腎切除術、腎輸尿管的手術。腦外手術側臥位適用于顳部、額顳頂區(qū)、后顱凹、脊髓等腦外科的手術。90側臥位胸科手術側臥位17側臥位91側臥位18側臥位92側臥位19胸科手術側臥位髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊93胸科手術側臥位髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊20胸科手術側臥位－分解步驟94胸科手術側臥位－分解步驟21胸科手術側臥位－擺放細節(jié)95胸科手術側臥位－擺放細節(jié)22胸科手術側臥位－整體觀96胸科手術側臥位－整體觀23腎臟手術側臥位－分解步驟97腎臟手術側臥位－分解步驟24腎臟手術側臥位－整體觀腰橋98腎臟手術側臥位－整體觀腰橋25腎臟手術側臥位99腎臟手術側臥位26俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術。100俯臥位27俯臥位101俯臥位28俯臥位－整體觀頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊102俯臥位－整體觀頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊29俯臥位－擺放細節(jié)103俯臥位－擺放細節(jié)30膀胱截石位適用于肛門、尿道、會陰部、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切口、陰道手術、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切等手術。104膀胱截石位31膀胱截石位105膀胱截石位32膀胱截石位－整體觀腿架軟墊束手帶106膀胱截石位－整體觀腿架軟墊束手帶33膀胱截石位－擺放細節(jié)107膀胱截石位－擺放細節(jié)34膀胱截石位－整體觀108膀胱截石位－整體觀35坐位局麻坐位手術適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體摘除等手術。全麻坐位手術

適用于顱后窩、頸椎后路手術。109坐位36局麻坐位110局麻坐位37全麻坐位111全麻坐位38幼兒體位固定一歲以上的幼兒約束帶固定法：腕關節(jié)、踝關節(jié)分別用棉墊包裹，用約束帶分別將四肢固定于床緣。112幼兒體位固定39體位擺放的標準不影響呼吸

—避免頸、胸受壓。

不影響循環(huán)—

注意維持充分的循環(huán)，促進靜脈回流。不壓迫外周神經(jīng)—四肢、頸部加以保護。皮膚壓力最小化—骨隆突處、肌肉脂肪組織薄弱點應墊 海綿墊加以保護。無肌肉骨骼的過度牽拉—擺放體位時要注意病人的功能位。

手術野暴露清楚—符合手術醫(yī)生的習慣，便于操作。便于麻醉—便于實施麻醉，觀察麻醉效果。滿足個人需要—擺放體位時應充分考慮到病人的個體差異。113體位擺放的標準不影響呼吸—避免頸、胸受壓。體位擺放的七原則體位固定要牢靠舒適，暴露切口要清楚，便于手術操作。保持呼吸道通暢，呼吸運動不受限制。俯臥位時，腹部不可受壓，以免影響呼吸。身下鋪的中單要平整、干燥、柔軟。大血管、神經(jīng)無擠壓，骨突出處受壓部位墊以海綿墊。上臂外展不超過90°，以防臂叢神經(jīng)損傷；下肢約束帶勿過緊，以防腓神經(jīng)麻痹。四肢如無必要，不可過分牽引，以防脫位或骨折。病人體表不可接觸金屬，以防燒傷。

114體位擺放的七原則41體位擺放的注意事項認真執(zhí)行查對制度，擺放體位前與麻醉醫(yī)師查對手術通知單及病歷上記載的手術部位；擺放體位時與手術醫(yī)師再次查對手術部位，特別注意左、右側手術的查對。認真執(zhí)行擺放體位的七原則。手術床、敷料單如被消毒液等打濕，應重新鋪置中單，以防止皮膚燒傷。對體位物品進行配套專人管理，制定每次使用后專人清洗、消毒、配套放置、查對等制度。每月對體位墊進行監(jiān)測，避免由于體位墊引起的交叉感染。

115體位擺放的注意事項認真執(zhí)行查對制度，擺放體位前與麻醉醫(yī)師查對小兒體位擺放的注意事項體位的保持小兒在手術中易躁動，須將肢體妥善固定在特別手術架上，以防靜脈輸液管滑脫及手術部位污染。避免損傷小兒皮膚嬌嫩，固定體位的各項操作宜輕柔，勿造成損傷。四肢要用棉墊包裹，枕部墊以棉墊，以防受壓。注意呼吸通暢嬰兒肺泡發(fā)育不完善，呼吸肌運動弱。安置體位尤其是側、俯臥位時須注意胸腹部避免受壓，以免影響呼吸。

116小兒體位擺放的注意事項體位的保持43嚴格核對三確：正確的病人，正確的手術部位，正確的手術方式。117嚴格核對三確：正確的病人，正確的手術部位，正確的手術方式。體位擺放中的細節(jié)118體位擺放中的細節(jié)45壓瘡

是機體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死[2]。

術中壓瘡

是指患者在術后幾小時至6d內發(fā)生的壓瘡,其中以術后1~3d最多見[3],壓瘡發(fā)生率高達4.7%~66.0%[4]。487.

119壓瘡是機體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮

術中壓瘡發(fā)生的主要因素是擺置手術體位形成的對身體局部的壓力,并且與手術時間的長短有密切關系。壓瘡好發(fā)于軟組織薄弱且承受重力的骨隆處。仰臥位時好發(fā)于枕部、肩胛骨、尾骶部、足跟；側臥位時好發(fā)于受壓側的耳廓、肩部、肘部、髖、膝、踝；俯臥位時好發(fā)于受力的前額、顴骨、兩側肩峰的前側面、兩側胸前壁肋骨隆突及肋弓、髂前上棘、膝、脛前、足背等部位[5]。參考文獻：

[5]李明芬，朱成敏，王璐，等．脊柱外科手術俯臥位并發(fā)癥的預防與護理[J]．護士進修雜志，2007，22(12)：1120.120術中壓瘡發(fā)生的主要因素是擺置手術體位形成的對身體局

手術中壓瘡的發(fā)生與手術體位、患者全身營養(yǎng)狀況、年齡等因素有關。由于麻醉狀態(tài)下手術患者身體全部或部分知覺消失，肌肉失去自主調節(jié)能力，擺放手術體位后負重點和支點發(fā)生變化，因此容易引起皮膚、神經(jīng)、血管、肌肉等組織損傷，其中最常見的是皮膚的損傷。由于手術過程中無法通過改變手術患者體位而緩解局部組織壓力,因此手術患者是院內壓瘡發(fā)生的高危人群[6]。壓瘡一但發(fā)生，不僅加重病情，延長病程，降低患者的生活質量，影響術后康復，還增加治療費用。因此，在手術體位制動的情況下，術中壓瘡的預防與護理受到高度重視[7]。

參考文獻：

[6]AronovitchSA.Intraoperativelyacquiredpressureulcerprevalence:anationalstudy[J].JWoundOstomyContinenceNurs,1999,26(3):130-136.[7]陳玲.淺談手術體位與術中壓瘡的預防[J].中國民康學,2006,18(10):881.121手術中壓瘡的發(fā)生與手術體位、患者全身營養(yǎng)狀1.術中壓瘡的危險因素

術中壓瘡的主要因素有四種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。組織也起著重要作用。術中壓瘡的高危因素可分為內源性、外源性及手術室特異性。1221.術中壓瘡的危險因素術中壓瘡的主要因素1.1與患者相關的內源性因素1.1.1年齡

老年人手術中發(fā)生壓瘡的危險性增加，老年患者隨著年齡的增加，身體的各方面機能都逐漸下降，心血管功能減退，血流速度減慢，末梢循環(huán)功能減弱，皮膚彈性較差、脆性增加，導致身體組織對壓力的耐受性降低，容易破損[8]。參考文獻：[8]劉秋容，李巧蓮．術中壓瘡的風險評估及護理防范［J］．中原醫(yī)刊，2008，35(7):93．1231.1與患者相關的內源性因素1.1.1年齡501.1.2體重當患者體重大于75㎏時，致壓力增加，壓瘡所承受的壓力是自身體重、患者的體重與壓瘡的受壓程度成正比，而當患者極度消瘦或體弱時，皮下無脂肪組織保護，體位擺放不當,也易發(fā)生壓瘡。1241.1.2體重51

1.1.3營養(yǎng)不良與伴發(fā)病營養(yǎng)不良可造成皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應激代謝的調節(jié)能力減弱，增加了壓瘡發(fā)生的危險。另外一些疾病的影響，低蛋白血癥、貧血、糖尿病、血管疾病、高位截癱等增加了術中壓瘡發(fā)生的危險性。125521.1.4心理

在情緒緊張狀態(tài)下,腎上腺大量釋放和胰島素抵抗引起糖代謝紊亂。機體內環(huán)境穩(wěn)定性破壞，可誘發(fā)和加重現(xiàn)有疾病或發(fā)生新的疾病。1261.1.4心理531.2與患者相關的外源性因素1.2.1壓力垂直壓力是術中壓瘡最主要的因素。手術時患者長時間保持固定姿勢者，身體某一部分的皮膚持續(xù)承受體重的壓迫，當受壓時間大于4h，極易起壓瘡。另外，手術床墊過硬、體位架安置不當、使用約束帶過緊等情況都會使病人所承受的壓力過大，局部皮膚缺血缺氧，易發(fā)生壓瘡。1271.2與患者相關的外源性因素1.2.1壓力541.2.2摩擦力

摩擦力作用于皮膚，會直接損傷皮膚的角質層，病人在床上活動或者搬動與擔架車時皮膚隨時都可能受到床單表面的逆行阻力摩擦，增加皮膚對壓瘡的敏感性。1281.2.2摩擦力551.2.3剪切力

剪切力是導致壓瘡的第二危險因素，比垂直方向的壓力更具危害，它作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的小血管供應，導致組織氧張力下降，手術中特殊體位擺放的患者或強行移動的麻醉患者過程中常產生比較大的剪切力。一般來說壓瘡的發(fā)生都是由1～2種力的共同作用而引起的。1291.2.3剪切力56

1.2.4潮濕

出汗，大小便失禁等原因使皮膚變得潮濕。抵抗力下降，影響皮膚的防御功能，加上尿液和糞便中的化學物質的刺激作用，使皮膚酸堿度改變。術中血液、體液或沖洗液溢出,以及患者出汗,都會造成患者受壓部位皮膚潮濕,削弱皮膚角質層的屏障作用,造成局部皮膚水腫,有害物質易于通過且利于細菌繁殖,使上皮組織更容易受到損傷,從而引起壓瘡[9]。參考文獻：[9]余小萍.壓瘡護理進展[J].上海護理,2007,7(3):76-78.1301.2.4潮濕571.2.5再灌注損傷手術結束后,受壓部位由缺血、缺氧狀態(tài)轉為短時間內快速充血,造成組織再灌注損傷,而這種損傷普遍被認為氧自由基大量產生是其主要機制之一。1311.2.5再灌注損傷581.3手術室特異性因素1.3.1麻醉由于麻醉藥物的影響，病人在麻醉期間發(fā)生低氧血癥，而且由于麻醉藥物的阻滯作用，使受阻滯部位以下的血管擴張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)；由于麻醉藥物的影響，患者反應遲鈍或暫時造成身體某些部位不適，這些因素都是皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排除，極易形成壓瘡[10]。

參考文獻：[10]朱丹.手術室護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:119-127.1321.3手術室特異性因素1.3.1麻醉591.3.2手術類型一般心臟、血管、肝臟、神經(jīng)外科開顱、腰椎等的手術時間較長，體位受壓和改變是發(fā)生壓瘡的高危因素。1331.3.2手術類型601.3.3手術時間手術時間越長，局部受壓組織處于缺血缺氧的狀態(tài)時間就越長，受壓部位的表皮溫度降低程度越大，損傷發(fā)生率越高。1341.3.3手術時間611.3.4低體溫與加溫手術中體腔暴露過久，輸入大量低溫庫存血液，大量冷鹽水沖洗體腔，外周血運不良，導致受壓區(qū)域血供減少較易發(fā)生壓瘡。而應用加溫毯子或加溫床，又增加了組織的氧耗，故增加了壓瘡的危險性[11]。

參考文獻：[11]王桂麗,劉長君.手術中高危壓瘡因素分析及對策[J].中醫(yī)臨床學研究，2012,4（2）：115.1351.3.4低體溫與加溫622.預防性措施

2．1術前訪視收集信息，制定個性化方案，做好充分準備術前訪視時，向患者講解手術體位必要性，正確指導患者訓練手術體位及體位配合的技巧，了解患者有無肢體、關節(jié)損傷史和功能、運動障礙，預見影響體位安置的不利因素，制定個性化的體位安置方案。通過示意圖說明的方法提高患者手術體位配合程度，減輕了手術室護士的負擔[12]。調查表明，術前訪視信息的及時反饋并應用，可使術前物品準備及術中配合具有針對性、預見性，同時使患者獲得滿足感和安全感，并有效避免護理風險的發(fā)生。參考文獻：[12]朱丹，朱治聰．手術體位圖片在手術室護理中的應用[J]．解放軍護理雜志,2008，25(7B)：72．1362.預防性措施2．1術前訪視收集信息，制定個性化2.2正確安全舒適，以人為本

手術體位的基本要求是：正確、安全、舒適。手術體位的安置不僅影響手術操作，而且影響麻醉安全。近年來，體位安全越來越受到關注，操作模式已經(jīng)從過去的由巡回護士主導演變?yōu)橛墒中g醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士共同參與和認可[13]。對全麻患者體位安置的時機提出探討，認為在全麻前安置截石位，可以在不影響手術醫(yī)生對體位效果滿意度的前提下顯著提高患者舒適度，且操作更省時省力[14].舒適護理模式的介入，更注重患者的舒適感受和滿意度，最大限度地保證患者的舒適與安全，降低因體位安置不當給患者帶來的風險。

參考文獻:[13]楊繼香．舒適護理在手術體位中的運用[J]．實用醫(yī)技雜志，2007，14(8)：1055．[14]勾健，吳慧穎．手術截石位兩種安置時機的比較[J]．中華護理雜志，2006，

41(2)：165．1372.2正確安全舒適，以人為本642．3術中合理擺放體位,預防各種不良因素2.3.1正確擺放體位

擺放手術體位時要充分注意人體力學原理，松緊適宜，避免拖、拉、推，動作輕巧柔和，協(xié)調一致，避免著力點固定點的壓迫，在保證充分暴露手術視野的同時，既要保證體位的牢固性，還要保持體位的穩(wěn)定不移位，又不妨礙呼吸運動和靜脈回流，更要注意避免對軟組織及神經(jīng)的壓迫和牽拉，盡量保持病人的自然生理曲度,勿使身體懸空,以免造成術后不適和疼痛,術中經(jīng)常注意和觀察身體各部的循環(huán)和壓迫情況,減少壓瘡發(fā)生的風險。1382．3術中合理擺放體位,預防各種不良因素2.3.1正確擺2.3.2改進護理器具

傳統(tǒng)體位墊一般多由棉絮、海綿、橡膠、PU等材料自制而成，據(jù)報道，體位墊的污染率為32.1%，且易沾染污血膿液等，不易清洗，病原微生物易附著繁殖，對手術患者健康造成潛在危害[15]。棉絮和普通海綿作為體位墊填充物，彈性和承壓性較差，且表面包裹材料多為透氣性差的橡膠或人造革，長期使用易造成受壓處軟組織血供不良，局部抵抗力下降，易引起壓瘡。近年來出現(xiàn)的高密度回彈海綿柔韌性強，表面張力大，能使重力平均分布