肌電圖和誘發(fā)電位課件

肌電圖和腦誘發(fā)電位中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學神經(jīng)科崔麗英105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英肌電圖和腦誘發(fā)電位中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學105醫(yī)大

第一部分肌電圖

第一節(jié)肌電圖（EMG）第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第一部分肌電圖第一節(jié)肌電圖（EMG第一部分

第一節(jié)肌電圖（EMG）一.基本概念：記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時的各種電生理特性的一門技術(shù)。狹義EMG：常規(guī)EMG或同心針EMG廣義EMG305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第一部分第一節(jié)肌電圖（EMG）305醫(yī)大肌電圖

二．運動單位（MU）概念：一個運動單位是指由一個前角細胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位。運動單位大小（神經(jīng)支配比例）：與肌肉的精細活動有關(guān)。405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二．運動單位（MU）概念：一個運動單位是指由一個前角505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英三.EMG檢查的臨床意義和適應(yīng)癥發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變鑒別診斷病變的節(jié)段定位適應(yīng)癥：前角細胞以下病變605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英三.EMG檢查的臨床意義和適應(yīng)癥發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的四.EMG檢查的步驟肌肉輕度自主收縮：MUAP肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位肌肉大力收縮：募集電位705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英四.EMG檢查的步驟肌肉輕度自主收縮：MUAP705醫(yī)大肌

五.異常EMG所見1.異常自發(fā)電位纖顫電位：神經(jīng)源性和肌源性損害正銳波：同纖顫電位束顫：見于神經(jīng)源性損害復(fù)合重復(fù)放電（CRD）805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英五.異常EMG所見1.異常自發(fā)電位805醫(yī)大肌電圖講課905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英纖顫電位1005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英纖顫電位1005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

2.肌強直放電肌肉受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電特點：頻率、波幅、聲音意義：萎縮性肌強直最常見，及其它肌強直1105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.肌強直放電肌肉受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電1105醫(yī)1205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英1205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3.運動單位電位（肌肉輕收縮狀態(tài)）1305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3.運動單位電位（肌肉輕收縮狀態(tài)）1305醫(yī)大肌電圖講課，異常MUAPs（時限、形態(tài)和波幅）神經(jīng)源性損害：寬時限、高波幅、多相波百分比增高肌源性損害：短時限、低波幅、多相波百分比增高1405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英異常MUAPs（時限、形態(tài)和波幅）神經(jīng)源性損害：寬時限、高波1505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英1505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

上圖：正常MUAP；下圖：肌源性損害1605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英上圖：正常MUAP；下圖：肌源性損害1605醫(yī)大肌電圖講課1705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英1705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

4.肌肉大力收縮觀察募集電位的相型和波幅正常：干擾相或混合相神經(jīng)源性損害：單純相肌源性損害：病理干擾相1805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英4.肌肉大力收縮觀察募集電位的相型和波幅1805醫(yī)大肌大力收縮干擾相1905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英大力收縮干擾相1905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英大力收縮單純相（神經(jīng)源性損害）2005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英大力收縮單純相（神經(jīng)源性損害）2005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英大力收縮病理干擾相（肌源性損害）2105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英大力收縮病理干擾相（肌源性損害）2105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗六.異常EMG的意義1.神經(jīng)源性損害自發(fā)電位（進行性失神經(jīng)或病變早期）MAUP時限增寬、波幅升高和多相波百分比增高大力收縮單純相（運動單位丟失）2205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英六.異常EMG的意義1.神經(jīng)源性損害2205醫(yī)大肌電圖講2.肌源性損害自發(fā)電位（肌炎活動的標志）MAUP時限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收縮病理干擾相2305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.肌源性損害2305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）一.NCV測定1.MCV：波幅稱為復(fù)合肌肉動作電位（CMAPs）2.SCV：波幅稱為感覺神經(jīng)動作電位（SNAPs）2405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）一.NCV測定2405醫(yī)大肌正中神MCV測定2505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正中神MCV測定2505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正中神經(jīng)SCV測定

2705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正中神經(jīng)SCV測定

2705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

3.異常NCV的特點NCV：髓鞘損害波幅：軸索損害2805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3.異常NCV的特點NCV：髓鞘損害2805醫(yī)大肌

4.臨床意義診斷周圍神經(jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害了解病變的程度SCV和EMG結(jié)合有助于病變的定位：根—SNAP正常；叢—感覺受累范圍廣，SNAP↓；周圍—SNAP↓2905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英4.臨床意義診斷周圍神經(jīng)病2905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

二.F波F波概念：超強電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是運動神經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為Ｆ波Ｆ波潛伏期主要反映運動神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，補充MCV的不足

3005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二.F波F波概念：超強電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是3105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）

超強重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動作電位的一種技術(shù)。主要用于檢測NMJ的功能。常用神經(jīng)：面N、腋N、尺N、副N。根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS。3305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）超強重復(fù)刺激周圍一．低頻RNS正常值計算及臨床意義方法：5c/s計算：第4，5波比第1波下降的百分比正常值：↓<５8％或１０％以內(nèi)意義異常：波幅遞減＞10%~15%意義：診斷后膜病變—MG3405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英一．低頻RNS正常值計算及臨床意義方法：5c/s34053505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二.高頻RNS正常值計算及臨床意義方法：>10c/s計算：最后的波比第1波上升的百分比正常值：<30％；>56％為可疑；>100％為異常意義：主要診斷突觸前膜病變—Lambert-Eaton綜合征3605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二.高頻RNS正常值計算及臨床意義方法：>10c/s360

Lambert-Eaton綜合征患者高頻RNS3705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英Lambert-Eaton綜合征患者高頻RNS37

第二部分腦誘發(fā)電位

一．誘發(fā)電位的定義誘發(fā)電位指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動。代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動。誘發(fā)一詞對自發(fā)而言。EEG為自發(fā)電位。3805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第二部分腦誘發(fā)電位一．誘發(fā)電位的定義3805醫(yī)大

第一節(jié)視覺誘發(fā)電位（VEP）第二節(jié)腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）第三節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位（SSEP）第四節(jié)磁刺激運動誘發(fā)電位（MEP）3905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第一節(jié)視覺誘發(fā)電位（VEP）3905醫(yī)大肌電圖

誘發(fā)電位的記錄部位4005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

誘發(fā)電位的極性和命名1.向上-N波，向下-P波2.電位的命名電位出現(xiàn)的順序：BAEP的I~V波極性+出現(xiàn)的順序：P1、N1、P2、N2；極性+平均潛伏期：N75、P100、N145；P14、N20等4105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英誘發(fā)電位的極性和命名1.向上-N波，向下-P波4105醫(yī)大第一節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)一．上肢正中神經(jīng)SEP1.方法刺激：腕部正中神經(jīng)記錄：對側(cè)頂點(C3'或C4')Ｃ7、同側(cè)Erb‘s點(Cz'：Cz后2-2.5cm，C3'：Cz'旁開7cm)4205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第一節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)一．上肢正中神經(jīng)SEP42

2.波形辨認Erb’s：Ｎ9（臂叢電位）C7－Ｎ11，Ｎ12（頸髓后索，頸髓后角突觸后電位）頂（頭參考）：Ｐ14,Ｎ20,Ｐ25,Ｎ354305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.波形辨認Erb’s：Ｎ9（臂叢電位）4305醫(yī)大肌

正中神經(jīng)刺激SEP4405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正中

3.各波起源N9：臂叢電位，屬感覺神經(jīng)動作電位N11：周圍神經(jīng)到脊髓的神經(jīng)入口處P14：腦干內(nèi)側(cè)丘系，高頸髓或延髓處N18：丘腦N20、P25：頂葉后中央回P22：額葉４區(qū)；N30：輔助運動區(qū)4505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3.各波起源N9：臂叢電位，屬感覺神經(jīng)動作電位4505醫(yī)二．下肢脛后神經(jīng)刺激SEP1.方法刺激：踝部脛后神經(jīng)記錄：Cz‘、Ｔ12、Glut、幗窩參考電極：耳垂，髂前上棘4605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二．下肢脛后神經(jīng)刺激SEP1.方法4605醫(yī)大肌電圖講課，

2.波形辨認臀點：Ｎ16Ｔ12：Ｎ24Cz‘：N33，P40，N48，P554705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.波形辨認臀點：Ｎ164705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

脛后神經(jīng)刺激SEP4805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英脛后神經(jīng)刺激SEP4805醫(yī)大肌電圖講課，

3．各波起源幗窩和Glut：周圍神經(jīng)T12：腰髓后角突觸后電位Ｎ33：對側(cè)頭皮中央后回Ｐ40：同側(cè)頭皮中央后回Ｎ48：頂葉后方Ｐ55：頂葉？4905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3．各波起源幗窩和Glut：周圍神經(jīng)4905醫(yī)大肌

三.SEP的臨床應(yīng)用（感覺通路病變）周圍神經(jīng)病脊髓監(jiān)護ＭＳ：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶腦死亡其他5005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英三.SEP的臨床應(yīng)用（感覺通路病變）周圍神經(jīng)病5005第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位一.方法刺激強度：主觀聽閾+70dB短聲(click)；頻率：1030c/s刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)測定２次。記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂5105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位一.方法5105醫(yī)大肌電圖講課，崔二.正常BAEP波性辨認及正常值波形辨認：由５個波組成；IV和V波的變異較大：融和騎跨分叉正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之間異常的判斷：潛伏期，波間期，I／V（波幅比）＞200％5205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二.正常BAEP波性辨認及正常值波形辨認：由５個波組成；I正常人BAEP結(jié)果IIIIIIIV+V5305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正常人BAEP結(jié)果IIIIIIIV+V5305醫(yī)大肌電圖講課三.各波的起源I：聽神經(jīng)的顱外段II：A.耳蝸核；B.聽神經(jīng)顱內(nèi)段；C.Ａ＋ＢIII：上橄欖核IV：外側(cè)丘系腹側(cè)核群V：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)5405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英三.各波的起源I：聽神經(jīng)的顱外段5405醫(yī)大肌電圖講課，崔四.臨床應(yīng)用

1.聽覺功能的評價聽力檢查不能合作者：歇斯底里和嬰兒聽力障礙的程度對重癥、意識障礙及藥物所致的早期聽力損害。5505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英四.臨床應(yīng)用1.聽覺功能的評價5505醫(yī)大肌電圖講課，雙側(cè)BAEP是周圍性損害，右側(cè)中樞性損害不除外5605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英雙側(cè)BAEP是周圍性損害，右側(cè)中樞性損害不除外5605醫(yī)大肌2.MS的診斷3.昏迷和腦死亡的判斷：昏迷：通常BAEP是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時BAEP才有變化腦死亡：BAEP消失，早期可能有I4.手術(shù)監(jiān)護：橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽神經(jīng)不必要損害5705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.MS的診斷5705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英F，32歲，多發(fā)性硬化，雙側(cè)中樞性損害5805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英F，32歲，多發(fā)性硬化，雙側(cè)中樞性損害5805醫(yī)大肌電圖講課

雙側(cè)中樞性損害，腦干病變5905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英雙側(cè)中樞性損害，腦干病變5905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

第三節(jié)視覺誘發(fā)電位（VEP）常用方法為棋盤格翻轉(zhuǎn)VEP優(yōu)點：重復(fù)性好、異常率高、波形簡單易分析和解釋6005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第三節(jié)視覺誘發(fā)電位（VEP）常用方法為棋盤格翻轉(zhuǎn)VEP一．方法學1.電極種類和放置記錄O1、Oz、O2參考Cz；地線FPz2.視力測定及校正：1.03.刺激方式：全視野、半視野4.重復(fù)測定6105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英一．方法學1.電極種類和放置6105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二．波性辨認及正常值波形命名：極性+潛伏期（N75、P100、N145）波形辨認及正常值：由三相復(fù)合波組成異常：潛伏期＞M＋３SD；波幅＜３V6205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二．波性辨認及正常值波形命名：極性+潛伏期（N75、P1006305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英6305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

四．臨床應(yīng)用

視通路的損害，特別是對MS的診斷和發(fā)現(xiàn)臨床下病灶更有意義6405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英四．臨床應(yīng)用視通路的損害，特別是對MS的診斷和發(fā)MS病人P100潛伏期延長P100=145ms6505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英MS病人P100潛伏期延長P100=145ms6505醫(yī)大肌

第四節(jié)磁刺激運動誘發(fā)電位（MEP）

指經(jīng)顱磁極大腦皮層運動區(qū)、脊神經(jīng)根在相應(yīng)的肌肉上記錄獲得的動作電位，可計算中樞運動傳導(dǎo)時間（CCMT）。磁刺激器標準線圈外徑為92cm，內(nèi)徑為50cm，最大輸出是2.3T。6605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第四節(jié)磁刺激運動誘發(fā)電位（MEP）指經(jīng)顱磁極頭、Erb點和C7刺激6705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英頭、Erb點和C7刺激6705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英腰骶神經(jīng)根刺激6805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英腰骶神經(jīng)根刺激6805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英腰骶神經(jīng)根刺激6905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英腰骶神經(jīng)根刺激6905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

**臨床應(yīng)用ＭＳ：CCT；皮層刺激未引出電位等頸椎病性神經(jīng)根脊髓病腦血管病周圍神經(jīng)?。篏BS運動神經(jīng)元病7005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英**臨床應(yīng)用ＭＳ：CCT；皮層刺激未引出電位等7005醫(yī)謝謝7105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英謝謝7105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英肌電圖和腦誘發(fā)電位中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學神經(jīng)科崔麗英7205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英肌電圖和腦誘發(fā)電位中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學105醫(yī)大

第一部分肌電圖

第一節(jié)肌電圖（EMG）第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）7305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第一部分肌電圖第一節(jié)肌電圖（EMG第一部分

第一節(jié)肌電圖（EMG）一.基本概念：記錄肌肉安靜和隨意收縮狀態(tài)下及周圍神經(jīng)受刺激時的各種電生理特性的一門技術(shù)。狹義EMG：常規(guī)EMG或同心針EMG廣義EMG7405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第一部分第一節(jié)肌電圖（EMG）305醫(yī)大肌電圖

二．運動單位（MU）概念：一個運動單位是指由一個前角細胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位。運動單位大小（神經(jīng)支配比例）：與肌肉的精細活動有關(guān)。7505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二．運動單位（MU）概念：一個運動單位是指由一個前角7605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英三.EMG檢查的臨床意義和適應(yīng)癥發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變鑒別診斷病變的節(jié)段定位適應(yīng)癥：前角細胞以下病變7705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英三.EMG檢查的臨床意義和適應(yīng)癥發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的四.EMG檢查的步驟肌肉輕度自主收縮：MUAP肌肉安靜狀態(tài)下：自發(fā)電位肌肉大力收縮：募集電位7805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英四.EMG檢查的步驟肌肉輕度自主收縮：MUAP705醫(yī)大肌

五.異常EMG所見1.異常自發(fā)電位纖顫電位：神經(jīng)源性和肌源性損害正銳波：同纖顫電位束顫：見于神經(jīng)源性損害復(fù)合重復(fù)放電（CRD）7905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英五.異常EMG所見1.異常自發(fā)電位805醫(yī)大肌電圖講課8005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英纖顫電位8105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英纖顫電位1005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

2.肌強直放電肌肉受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電特點：頻率、波幅、聲音意義：萎縮性肌強直最常見，及其它肌強直8205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.肌強直放電肌肉受到機械刺激時產(chǎn)生的異常放電1105醫(yī)8305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英1205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3.運動單位電位（肌肉輕收縮狀態(tài)）8405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3.運動單位電位（肌肉輕收縮狀態(tài)）1305醫(yī)大肌電圖講課，異常MUAPs（時限、形態(tài)和波幅）神經(jīng)源性損害：寬時限、高波幅、多相波百分比增高肌源性損害：短時限、低波幅、多相波百分比增高8505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英異常MUAPs（時限、形態(tài)和波幅）神經(jīng)源性損害：寬時限、高波8605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英1505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

上圖：正常MUAP；下圖：肌源性損害8705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英上圖：正常MUAP；下圖：肌源性損害1605醫(yī)大肌電圖講課8805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英1705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

4.肌肉大力收縮觀察募集電位的相型和波幅正常：干擾相或混合相神經(jīng)源性損害：單純相肌源性損害：病理干擾相8905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英4.肌肉大力收縮觀察募集電位的相型和波幅1805醫(yī)大肌大力收縮干擾相9005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英大力收縮干擾相1905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英大力收縮單純相（神經(jīng)源性損害）9105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英大力收縮單純相（神經(jīng)源性損害）2005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英大力收縮病理干擾相（肌源性損害）9205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英大力收縮病理干擾相（肌源性損害）2105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗六.異常EMG的意義1.神經(jīng)源性損害自發(fā)電位（進行性失神經(jīng)或病變早期）MAUP時限增寬、波幅升高和多相波百分比增高大力收縮單純相（運動單位丟失）9305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英六.異常EMG的意義1.神經(jīng)源性損害2205醫(yī)大肌電圖講2.肌源性損害自發(fā)電位（肌炎活動的標志）MAUP時限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收縮病理干擾相9405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.肌源性損害2305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）一.NCV測定1.MCV：波幅稱為復(fù)合肌肉動作電位（CMAPs）2.SCV：波幅稱為感覺神經(jīng)動作電位（SNAPs）9505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）一.NCV測定2405醫(yī)大肌正中神MCV測定9605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正中神MCV測定2505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英9705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正中神經(jīng)SCV測定

9805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正中神經(jīng)SCV測定

2705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

3.異常NCV的特點NCV：髓鞘損害波幅：軸索損害9905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3.異常NCV的特點NCV：髓鞘損害2805醫(yī)大肌

4.臨床意義診斷周圍神經(jīng)病鑒別髓鞘或軸索損害了解病變的程度SCV和EMG結(jié)合有助于病變的定位：根—SNAP正常；叢—感覺受累范圍廣，SNAP↓；周圍—SNAP↓10005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英4.臨床意義診斷周圍神經(jīng)病2905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

二.F波F波概念：超強電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是運動神經(jīng)回返放電引起的首先在足部小肌肉記錄故稱為Ｆ波Ｆ波潛伏期主要反映運動神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，補充MCV的不足

10105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二.F波F波概念：超強電刺激神經(jīng)干在Ｍ波后的晚成分，是10205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英10305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）

超強重復(fù)刺激周圍神經(jīng)在相應(yīng)肌肉上記錄動作電位的一種技術(shù)。主要用于檢測NMJ的功能。常用神經(jīng)：面N、腋N、尺N、副N。根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS。10405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第三節(jié)重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）超強重復(fù)刺激周圍一．低頻RNS正常值計算及臨床意義方法：5c/s計算：第4，5波比第1波下降的百分比正常值：↓<５8％或１０％以內(nèi)意義異常：波幅遞減＞10%~15%意義：診斷后膜病變—MG10505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英一．低頻RNS正常值計算及臨床意義方法：5c/s340510605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二.高頻RNS正常值計算及臨床意義方法：>10c/s計算：最后的波比第1波上升的百分比正常值：<30％；>56％為可疑；>100％為異常意義：主要診斷突觸前膜病變—Lambert-Eaton綜合征10705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二.高頻RNS正常值計算及臨床意義方法：>10c/s360

Lambert-Eaton綜合征患者高頻RNS10805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英Lambert-Eaton綜合征患者高頻RNS37

第二部分腦誘發(fā)電位

一．誘發(fā)電位的定義誘發(fā)電位指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感覺外在或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動。代表中樞神經(jīng)系統(tǒng)特定功能狀態(tài)下的生物電活動。誘發(fā)一詞對自發(fā)而言。EEG為自發(fā)電位。10905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第二部分腦誘發(fā)電位一．誘發(fā)電位的定義3805醫(yī)大

第一節(jié)視覺誘發(fā)電位（VEP）第二節(jié)腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）第三節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位（SSEP）第四節(jié)磁刺激運動誘發(fā)電位（MEP）11005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第一節(jié)視覺誘發(fā)電位（VEP）3905醫(yī)大肌電圖

誘發(fā)電位的記錄部位11105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

誘發(fā)電位的極性和命名1.向上-N波，向下-P波2.電位的命名電位出現(xiàn)的順序：BAEP的I~V波極性+出現(xiàn)的順序：P1、N1、P2、N2；極性+平均潛伏期：N75、P100、N145；P14、N20等11205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英誘發(fā)電位的極性和命名1.向上-N波，向下-P波4105醫(yī)大第一節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)一．上肢正中神經(jīng)SEP1.方法刺激：腕部正中神經(jīng)記錄：對側(cè)頂點(C3'或C4')Ｃ7、同側(cè)Erb‘s點(Cz'：Cz后2-2.5cm，C3'：Cz'旁開7cm)11305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第一節(jié)軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)一．上肢正中神經(jīng)SEP42

2.波形辨認Erb’s：Ｎ9（臂叢電位）C7－Ｎ11，Ｎ12（頸髓后索，頸髓后角突觸后電位）頂（頭參考）：Ｐ14,Ｎ20,Ｐ25,Ｎ3511405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.波形辨認Erb’s：Ｎ9（臂叢電位）4305醫(yī)大肌

正中神經(jīng)刺激SEP11505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正中

3.各波起源N9：臂叢電位，屬感覺神經(jīng)動作電位N11：周圍神經(jīng)到脊髓的神經(jīng)入口處P14：腦干內(nèi)側(cè)丘系，高頸髓或延髓處N18：丘腦N20、P25：頂葉后中央回P22：額葉４區(qū)；N30：輔助運動區(qū)11605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3.各波起源N9：臂叢電位，屬感覺神經(jīng)動作電位4505醫(yī)二．下肢脛后神經(jīng)刺激SEP1.方法刺激：踝部脛后神經(jīng)記錄：Cz‘、Ｔ12、Glut、幗窩參考電極：耳垂，髂前上棘11705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二．下肢脛后神經(jīng)刺激SEP1.方法4605醫(yī)大肌電圖講課，

2.波形辨認臀點：Ｎ16Ｔ12：Ｎ24Cz‘：N33，P40，N48，P5511805醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英2.波形辨認臀點：Ｎ164705醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英

脛后神經(jīng)刺激SEP11905醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英脛后神經(jīng)刺激SEP4805醫(yī)大肌電圖講課，

3．各波起源幗窩和Glut：周圍神經(jīng)T12：腰髓后角突觸后電位Ｎ33：對側(cè)頭皮中央后回Ｐ40：同側(cè)頭皮中央后回Ｎ48：頂葉后方Ｐ55：頂葉？12005醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英3．各波起源幗窩和Glut：周圍神經(jīng)4905醫(yī)大肌

三.SEP的臨床應(yīng)用（感覺通路病變）周圍神經(jīng)病脊髓監(jiān)護ＭＳ：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶腦死亡其他12105醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英三.SEP的臨床應(yīng)用（感覺通路病變）周圍神經(jīng)病5005第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位一.方法刺激強度：主觀聽閾+70dB短聲(click)；頻率：1030c/s刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)測定２次。記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂12205醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位一.方法5105醫(yī)大肌電圖講課，崔二.正常BAEP波性辨認及正常值波形辨認：由５個波組成；IV和V波的變異較大：融和騎跨分叉正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之間異常的判斷：潛伏期，波間期，I／V（波幅比）＞200％12305醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英二.正常BAEP波性辨認及正常值波形辨認：由５個波組成；I正常人BAEP結(jié)果IIIIIIIV+V12405醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英正常人BAEP結(jié)果IIIIIIIV+V5305醫(yī)大肌電圖講課三.各波的起源I：聽神經(jīng)的顱外段II：A.耳蝸核；B.聽神經(jīng)顱內(nèi)段；C.Ａ＋ＢIII：上橄欖核IV：外側(cè)丘系腹側(cè)核群V：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)12505醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英三.各波的起源I：聽神經(jīng)的顱外段5405醫(yī)大肌電圖講課，崔四.臨床應(yīng)用

1.聽覺功能的評價聽力檢查不能合作者：歇斯底里和嬰兒聽力障礙的程度對重癥、意識障礙及藥物所致的早期聽力損害。12605醫(yī)大肌電圖講課，崔麗英四.臨床應(yīng)用1.聽覺功能的評價5505醫(yī)大肌電圖講課，雙側(cè)BAEP是周圍性損害，右側(cè)中樞性損害不除外1