職業(yè)暴露的預(yù)防及處理課件

職業(yè)暴露的處理及上報(bào)

12020/11/29職業(yè)暴露的處理及上報(bào)主要內(nèi)容職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露途徑構(gòu)成職業(yè)暴露的條件職業(yè)暴露的預(yù)防發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施風(fēng)險(xiǎn)的評估發(fā)生后的處理登記與報(bào)告22020/11/29主要內(nèi)容職業(yè)暴露概念22020/11/29一、職業(yè)暴露

指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液32020/11/29一、職業(yè)暴露包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑1、暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)汀Ｕ衬け┞叮赫衬そ佑|HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。42020/11/291、暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是2、職業(yè)工作者感染HIV的危險(xiǎn)暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染的危險(xiǎn)針刺損傷·針刺暴露于無癥狀

HIV感染者·針刺暴露于AIDS

病人9/3628

0/148

4/889

0.2%（0.1-0.5）

0

0.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通過完整皮膚的傳播0/27120%(0-0.1)52020/11/292、職業(yè)工作者感染HIV的危險(xiǎn)暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染3、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布

工種確認(rèn)因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員1616非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員30各科護(hù)士2027內(nèi)科醫(yī)生611外科醫(yī)生04呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21其它技術(shù)員及治療師05其它衛(wèi)生工作人員01合計(jì)5110862020/11/293、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布工二、構(gòu)成職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的HIV病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中HIV病毒含量的多少72020/11/29二、構(gòu)成職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的HIV病毒（先決條刺傷發(fā)生感染相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器82020/11/29刺傷深度82020/11/29醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染相關(guān)因素健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施92020/11/29健康狀態(tài)92020/11/29三、職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。102020/11/29三、職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。112020/11/29（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。double122020/11/29（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理風(fēng)險(xiǎn)的評估預(yù)防性用藥的實(shí)施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤登記與報(bào)告做好對發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。132020/11/29四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理132020/11/2（一）傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口近心端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口142020/11/29（一）傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。預(yù)防銳器傷的原則152020/11/29丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；預(yù)防銳器傷醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。預(yù)防銳器傷的原則162020/11/29醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置，打包時(shí)器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。預(yù)防銳器傷的原則172020/11/29不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。預(yù)防銳器傷的原則172（二）風(fēng)險(xiǎn)的評估暴露的級別暴露源的級別182020/11/29（二）風(fēng)險(xiǎn)的評估暴露的級別182020/11/29步驟1：確定暴露級別否是不需PEP暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械血液或含血體液完整的皮膚刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚不需PEP危險(xiǎn)度暴露量低危如表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危如傷口較深、肉眼可見血液量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長2級暴露3級暴露1級暴露2級暴露192020/11/29步驟1：確定暴露級別否是不需PEP暴露物是否是體液、含血體液步驟2：確定暴露源級別暴露源的情況HIV陰性HIV陽性不明不需PEPHIV滴度低無癥狀，CD4高HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級別1輕度HIV暴露級別2重度HIV暴露級別不明202020/11/29步驟2：確定暴露源級別暴露源的情況HIV陰性HIV陽性不明不3、預(yù)防性用藥的實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。212020/11/293、預(yù)防性用藥的實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒

基本用藥程序：

2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑強(qiáng)化用藥程序：2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天222020/11/29基本用藥程序：強(qiáng)化用藥程序：療程：28天222020/一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序無論暴露級別暴露源情況不明基本用藥程序232020/11/29一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序

在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在1小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

文獻(xiàn)報(bào)道：24小時(shí)內(nèi)用藥100％保護(hù)。48小時(shí)內(nèi)用藥50％保護(hù)。72小時(shí)內(nèi)用藥25％保護(hù)。242020/11/29在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越4、暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時(shí)1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月252020/11/294、暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤醫(yī)除HIV抗體監(jiān)測外，應(yīng)在開始服藥時(shí)及服藥2周后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測。262020/11/29除HIV抗體監(jiān)測外，應(yīng)在開始服藥時(shí)及服藥2周后進(jìn)行血常規(guī)、肝5、登記與報(bào)告在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的登記與報(bào)告工作醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室)應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總后每半年上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。272020/11/295、登記與報(bào)告272020/11/29艾滋病職業(yè)暴露處理流程圖職業(yè)暴露部位皮膚刺割傷反復(fù)輕擠壓傷口，盡量擠出損傷處血液肥皂水或清水沖洗75%酒精、0.5%碘伏、0.2-0.5%過氧乙酸浸泡或涂抹消毒粘膜損傷生理鹽水或清水反復(fù)沖洗0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒完整皮膚污染肥皂和清水沖洗一般性消毒不需要PEP判斷暴露物性質(zhì)HIV陽性

請專家評估傷口暴露級別決定是否預(yù)防HIV陰性不需要PEP

如果需要用藥，盡量在1小時(shí)內(nèi)服用暴露源狀況不明認(rèn)真分析暴露種類，根據(jù)具體情況決定采取PEP藥物治療-兩性霉素B+伊曲康唑填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表報(bào)醫(yī)院感染管理科282020/11/29艾滋病職業(yè)暴露處理流程圖職業(yè)暴露部位皮膚刺割傷反復(fù)輕擠壓傷口血源傳播性病原體職業(yè)暴露后處理流程292020/11/29血源傳播性病原體職業(yè)暴露后處理流程292020/11/29五、總結(jié)提高個(gè)人防護(hù)意識，堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則正確掌握HIV職業(yè)暴露防控知識建立一個(gè)完善的HIV職業(yè)暴露防控管理制度302020/11/29五、總結(jié)提高個(gè)人防護(hù)意識，堅(jiān)持普遍性防護(hù)原則302020/1謝謝！312020/11/29312020/11/29職業(yè)暴露的處理及上報(bào)

322020/11/29職業(yè)暴露的處理及上報(bào)主要內(nèi)容職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露途徑構(gòu)成職業(yè)暴露的條件職業(yè)暴露的預(yù)防發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施風(fēng)險(xiǎn)的評估發(fā)生后的處理登記與報(bào)告332020/11/29主要內(nèi)容職業(yè)暴露概念22020/11/29一、職業(yè)暴露

指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被HIV感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液342020/11/29一、職業(yè)暴露包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑1、暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)?。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。352020/11/291、暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是2、職業(yè)工作者感染HIV的危險(xiǎn)暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染的危險(xiǎn)針刺損傷·針刺暴露于無癥狀

HIV感染者·針刺暴露于AIDS

病人9/3628

0/148

4/889

0.2%（0.1-0.5）

0

0.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通過完整皮膚的傳播0/27120%(0-0.1)362020/11/292、職業(yè)工作者感染HIV的危險(xiǎn)暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染3、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布

工種確認(rèn)因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員1616非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員30各科護(hù)士2027內(nèi)科醫(yī)生611外科醫(yī)生04呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21其它技術(shù)員及治療師05其它衛(wèi)生工作人員01合計(jì)51108372020/11/293、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布工二、構(gòu)成職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的HIV病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中HIV病毒含量的多少382020/11/29二、構(gòu)成職業(yè)暴露的條件接觸物質(zhì)是否含存活的HIV病毒（先決條刺傷發(fā)生感染相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器392020/11/29刺傷深度82020/11/29醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染相關(guān)因素健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施402020/11/29健康狀態(tài)92020/11/29三、職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。412020/11/29三、職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。422020/11/29（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。double432020/11/29（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理風(fēng)險(xiǎn)的評估預(yù)防性用藥的實(shí)施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤登記與報(bào)告做好對發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢與相關(guān)的保密工作。442020/11/29四、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施傷口的處理132020/11/2（一）傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口近心端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口452020/11/29（一）傷口的處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。預(yù)防銳器傷的原則462020/11/29丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；預(yù)防銳器傷醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。預(yù)防銳器傷的原則472020/11/29醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置，打包時(shí)器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。預(yù)防銳器傷的原則482020/11/29不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。預(yù)防銳器傷的原則172（二）風(fēng)險(xiǎn)的評估暴露的級別暴露源的級別492020/11/29（二）風(fēng)險(xiǎn)的評估暴露的級別182020/11/29步驟1：確定暴露級別否是不需PEP暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械血液或含血體液完整的皮膚刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚不需PEP危險(xiǎn)度暴露量低危如表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等高危如傷口較深、肉眼可見血液量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長2級暴露3級暴露1級暴露2級暴露502020/11/29步驟1：確定暴露級別否是不需PEP暴露物是否是體液、含血體液步驟2：確定暴露源級別暴露源的情況HIV陰性HIV陽性不明不需PEPHIV滴度低無癥狀，CD4高HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級別1輕度HIV暴露級別2重度HIV暴露級別不明512020/11/29步驟2：確定暴露源級別暴露源的情況HIV陰性HIV陽性不明不3、預(yù)防性用藥的實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。522020/11/293、預(yù)防性用藥的實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒

基本用藥程序：

2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑強(qiáng)化用藥程序：2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天532020/11/29基本用藥程序：強(qiáng)化用藥程序：療程：28天222020/一級暴露輕度無需服藥重度基本用藥程序二級暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序無論暴露級別暴露源情況不明基本用藥程序542020/11/29