致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間致命性心律失常的急救要點(diǎn)致命性心律失常的急救要點(diǎn)人的差異在于業(yè)余時(shí)間致命性心律失常的急救要點(diǎn)致命性心律失常的急救要點(diǎn)山西省人民醫(yī)院心內(nèi)科仝凌心律失常緊急處理的原則◆識別和糾正血液動力學(xué)障礙◆糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因◆衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)兼顧治療與預(yù)防律失常本身的處理◆急性期抗心律失常藥物的應(yīng)用原則《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》提出“語文是實(shí)踐性課程，應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實(shí)踐能力。而培養(yǎng)這種能力的主要途徑應(yīng)該是語文實(shí)踐?！薄白寣W(xué)生在大量的語文實(shí)踐中去體會、去把握運(yùn)用語言的規(guī)律。”因此，我們也不難看出語文教學(xué)要與學(xué)生的實(shí)踐活動相結(jié)合。通過實(shí)踐提高學(xué)生對語文知識的理解，提高他們運(yùn)用語文知識的能力。農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)設(shè)備等相對落后，這種環(huán)境給任課教師提出了挑戰(zhàn)，同時(shí)也提供了機(jī)會。教師對待農(nóng)村學(xué)生一定要因材施教，視學(xué)生的實(shí)際情況、學(xué)校的實(shí)際情況等制定教學(xué)內(nèi)容，發(fā)展教學(xué)，要依據(jù)農(nóng)村得天獨(dú)厚的自然條件，因地制宜地開展實(shí)踐性教學(xué)，以此來提高學(xué)生的實(shí)踐能力，提高語文課程教學(xué)效率。一、生活和語文教學(xué)結(jié)合起來，注重實(shí)踐教學(xué)如果說一堂成功的課是一曲動人的交響樂的話，那么課堂生活化教學(xué)無疑是這首樂曲中的一個(gè)個(gè)震撼心靈的音符。課文源自于現(xiàn)實(shí)生活，故此，在日常的語文教學(xué)中注重學(xué)生體驗(yàn)生活是十分必要的。在教學(xué)中，我們教師要注意讓學(xué)生們學(xué)會去觀察生活中的事物，讓他們能夠把課本當(dāng)中所描述的與現(xiàn)實(shí)生活中的人事物聯(lián)系起來，體會文中的各種情感。我們所教授的語文知識都是來源于生活，故此我們在學(xué)習(xí)之中也要注意體會生活。在語文的教學(xué)中，我們可以把課本中的愛與實(shí)際生活中孩子和父母的愛有機(jī)結(jié)合起來，通過組織的一些活動讓同學(xué)們感受生活中父母對自己的愛以及課本中所體現(xiàn)的愛。通過活動，學(xué)生就會知道自己的健康成長離不開父母對自己的愛與關(guān)懷，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生們珍惜現(xiàn)在自己的生活，在生活中學(xué)會感恩，聽父母的話，好好學(xué)習(xí)報(bào)答父母。通過這樣的實(shí)踐互動，切實(shí)讓學(xué)生感受到教材中所要表達(dá)的情感，對課文的理解也會更加深刻。二、構(gòu)造創(chuàng)新型課堂，創(chuàng)新教學(xué)思路傳統(tǒng)的課堂模式一般是：教師滔滔不絕講個(gè)不停，但是，學(xué)生對教師講述的知識毫無反應(yīng)。針對于此，構(gòu)建創(chuàng)新型教學(xué)模式，讓老師能以生動、形象和優(yōu)美的肢體語言去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，會讓學(xué)生的創(chuàng)造力得到意想不到的發(fā)展，課堂教學(xué)效果自然也會事半功倍。老師還可以把學(xué)生帶到課堂外去零距離地接觸大自然，會使學(xué)生內(nèi)心、深處那種最純真、最美好的品質(zhì)得到培養(yǎng)，讓學(xué)生全身心地去體驗(yàn)語文課本里的那些自然畫面。不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，讓學(xué)生真正成為探索知識的主動者，更能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)還能喚醒他們對學(xué)習(xí)語文的興趣。三、給學(xué)生增加練習(xí)的機(jī)會農(nóng)村相比于城市各方面條件都較差，農(nóng)村設(shè)備的局限要求教師付出更多的努力，與此同時(shí)，學(xué)生也需要付出更多的努力。由于課堂的局限，教師要想方設(shè)法地為學(xué)生提供練習(xí)的機(jī)會，比如，把課堂延伸到課外。增加學(xué)生的練習(xí)機(jī)會并不僅僅意味著指學(xué)生作業(yè)的練習(xí)，還包括思維的練習(xí)。例如，在學(xué)習(xí)完《石榴》一課后，可以讓學(xué)生練習(xí)寫作其他的家鄉(xiāng)植物，從模仿作者的筆法著手，逐漸增加練習(xí)的難度。將課堂與生活聯(lián)系起來，把課堂所學(xué)到的知識運(yùn)用于學(xué)生的實(shí)際生活中，在實(shí)際生活中讓學(xué)生自己去思考、去啟發(fā)。從根源上提升農(nóng)村學(xué)生的語文素養(yǎng)。四、創(chuàng)新實(shí)踐.突出綜合性語文教學(xué)要注重學(xué)生的多方面發(fā)展，著重培養(yǎng)學(xué)他們的語言表達(dá)能力、動手實(shí)踐能力等。小學(xué)階段要注重培養(yǎng)聽、說、讀、寫等方面的能力。例如，在教授《蟋蟀的住宅》一課時(shí)，可以把學(xué)生帶入到大自然中讓學(xué)生去了解蟋蟀的生活習(xí)性。在學(xué)完此篇文章后推薦類似的文學(xué)篇章讓學(xué)生去閱讀；如法布爾的《昆蟲記》等。擴(kuò)大學(xué)生的閱讀范圍，增加他們的閱讀量。此外，也可以圍繞一個(gè)有趣的話題結(jié)合所教?熱藎?與學(xué)生進(jìn)行充分的溝通交流，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，讓他們對知識進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，同時(shí)，多鼓勵學(xué)生積極參加學(xué)校舉辦的各類教學(xué)實(shí)踐活動。比如，讀書交流會、知識競答比賽等。通過實(shí)踐鍛煉他們的能力，為學(xué)生推薦優(yōu)秀的文學(xué)著作增加課外閱讀量。這樣的教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生良好的語文學(xué)生素養(yǎng)，學(xué)生進(jìn)行自主合作學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中不斷創(chuàng)新發(fā)展，讓學(xué)生成為未來課堂教學(xué)的優(yōu)秀工作者。五、探究性作業(yè)的設(shè)置語文學(xué)習(xí)不是單純的死記硬背，而是學(xué)生的動手實(shí)踐、自主探究與合作交流。在實(shí)際教學(xué)中，設(shè)計(jì)一些探究性的作業(yè)更有助于提高學(xué)生的語文實(shí)踐，使他們成為知識的探究者。例如，在教學(xué)《別餓壞了那匹馬》一文時(shí)，設(shè)計(jì)這樣一道作業(yè)題：“‘別餓壞了那匹馬’文章中一共出現(xiàn)了幾次？分別代表著什么用意？”當(dāng)學(xué)生充分閱讀課文后，再讓他們在小組內(nèi)合作交流，進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。如此一來，學(xué)生不僅進(jìn)一步理解了課文內(nèi)容，同時(shí)，語言表達(dá)能力也得到了充分鍛煉。另外，探究性作業(yè)的設(shè)計(jì)能讓學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)一步拓展延伸、深化提高，使學(xué)生主動走出文本，走進(jìn)生活，參與到實(shí)踐中去。在實(shí)踐中學(xué)生對知識有了更真切的感受，理解也會更加深刻。農(nóng)村小學(xué)生的語文基礎(chǔ)比較差，要想把他們培養(yǎng)成有創(chuàng)新思維的人才，農(nóng)村語文教師要以新課程標(biāo)準(zhǔn)為教學(xué)導(dǎo)向，與時(shí)俱進(jìn)，善于創(chuàng)新教學(xué)方法，在實(shí)踐中創(chuàng)建靈活多樣的教學(xué)模式，把自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念貫穿于其中，豐富教學(xué)資源，不斷拓寬學(xué)生的課外學(xué)習(xí)視野，把實(shí)踐性教學(xué)落到實(shí)處，相信在廣大教師的努力下，農(nóng)村的孩子也一樣可以擁有豐富的知識庫，照樣能夠培養(yǎng)出優(yōu)秀的人才來。初中語文教學(xué)中，大部分語文教師按章節(jié)先講讀課文，再總結(jié)章節(jié)寫作文，無形中給學(xué)生一個(gè)錯(cuò)覺――好像講讀課文與寫作文之間沒有聯(lián)系，或者聯(lián)系不十分密切，認(rèn)為不上語文課照樣能寫好作文。如何將兩者有機(jī)地銜接起來進(jìn)行語文教學(xué)？多年來，筆者在初中語文教學(xué)中，大膽實(shí)踐，努力探索課文講讀與作文教學(xué)相結(jié)合的有效方法，結(jié)合傳統(tǒng)的課文講讀后的改寫、縮寫、擴(kuò)寫、補(bǔ)寫（想象片段）、寫作讀后感等形式，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探究。一、提供寫作材料，積累作文素材眾所周知，能入選語文教材的篇章，無論是語文版、華師大版，還是北師大版，其入選教材中的范文，一定程度上說明這是古今中外文章的典范，其代表了古今中外一定時(shí)期的寫作鑒賞水平。這種“順手牽羊”地運(yùn)用范文向?qū)W生提供寫作材料，在講讀教學(xué)中融入作文教學(xué)，從而為學(xué)生積累寫作資料提供了極為有利的條件，何樂而不為呢？例如，有一種很普遍的現(xiàn)象：初中生在寫議論文時(shí)，往往覺得沒什么內(nèi)容可寫。除了學(xué)生自身缺乏生活閱歷之外，還因?yàn)殚喿x面狹窄、知識貧乏，或者已有的寫作資料太少。據(jù)此，筆者在講讀課中，特別注意將范文中的內(nèi)容教給學(xué)生作為寫作素材，作為學(xué)生寫作的“源泉”。比如，筆者把毛澤東的《別了，司徒雷登》、宗璞的《廢墟的召喚》、吳晗的《談骨氣》、張?zhí)烀竦鹊摹堕_國大典（節(jié)選）》、溫書林的《南京大屠殺》，以及廖承志的《致蔣經(jīng)國先生信》等課文中有關(guān)愛國主義教育方面的歷史事件、歷史人物、理論闡述及名言佳句等傳授給學(xué)生，這樣就為學(xué)生在寫有關(guān)愛國主義和革命理想為內(nèi)容的作文提供了素材，也就達(dá)到了教學(xué)目的，即在講讀課文中善于提取范文中大量的素材，使學(xué)生懂得了“積累”能出成果、“積累”能出智慧的事實(shí)和道理。二、借鑒寫作方法，掌握作文技巧人們常說，過多的理論是經(jīng)不住長期實(shí)踐的推翻。同理，在語文課文講讀教學(xué)中，許多語文教師經(jīng)常是從鑒賞的角度理論性地向?qū)W生介紹一些優(yōu)秀作品的寫作特色。理論技巧雖然高超，但是學(xué)生聽得云里霧里，更別說今后寫作上加以運(yùn)用了。因此，作為語文老師要改變這種理論化狀況，把講解范文的寫作特色同引導(dǎo)學(xué)習(xí)和運(yùn)用范文的寫作技巧結(jié)合起來，讓學(xué)生從范文的寫作技巧中吸取寫作經(jīng)驗(yàn)，然后逐步地將它運(yùn)用到自己的寫作實(shí)踐中去。例如，《荷花淀》《魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西》《百合花》《小巷深處》《背影》等課文中人物動作的細(xì)節(jié)描寫是作品的一個(gè)重要特色。筆者在講解作品的那些寫作特色時(shí)，密切聯(lián)系學(xué)生描寫人物時(shí)往往只滿足于人物動作的籠統(tǒng)抽象的描寫而不能給人以具體且細(xì)微的形象這個(gè)實(shí)際，在啟發(fā)學(xué)生體會課文中關(guān)于細(xì)節(jié)描寫的內(nèi)容時(shí)，非常明確地告訴學(xué)生，細(xì)節(jié)描寫成功的關(guān)鍵，一方面要用好動詞，另一方面要抓好動詞的修飾語的運(yùn)用。比如，《魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西》在金氏父女離店后，魯達(dá)有一個(gè)“尋思”，怕店小二攔截，而“向店里掇條凳子，坐了兩個(gè)時(shí)辰?！毙郧榧痹甑聂斶_(dá)竟有如此耐心，坐了四個(gè)小時(shí)，通過這個(gè)細(xì)節(jié)，我們可以看出魯達(dá)雖是個(gè)粗人，但他粗魯之中帶有細(xì)心、機(jī)警、精明；也可以看出其“殺人須見血，救人要救徹”的俠義心腸。三、穿插范文講讀，講評作文優(yōu)劣有一種普遍現(xiàn)象，很多語文教師在作文講評教學(xué)中，往往在批改學(xué)生的作文之后，將學(xué)生在作文中表現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)和存在的問題集中起來講評，從而缺少對講評作文的參照文章，這樣的優(yōu)劣寫作技巧雖然很有總結(jié)性，但是學(xué)生常常有過眼煙云的感覺。因此，筆者在作文講評的時(shí)候，常常把學(xué)生作文中的優(yōu)缺點(diǎn)帶到講讀課上去講評。這樣一來，就可以把講讀課中的范文當(dāng)作學(xué)生寫作的一面鏡子，從中可以照出學(xué)生作文的優(yōu)劣長短，引導(dǎo)學(xué)生在對比中得到啟發(fā)，受到教益。這樣既提高了學(xué)生對課文的欣賞鑒別能力，又提高了學(xué)生運(yùn)用知識的能力和寫作水平。例如，許多學(xué)生在作文中對人物進(jìn)行肖像描寫，寫到眼睛時(shí)總愛用“炯炯有神”、寫頭發(fā)時(shí)用“烏黑發(fā)亮”等形容詞，千人一面，如同一個(gè)模子里鑄出來似的，在講評這類作文時(shí)，筆者經(jīng)常穿插課文中的范文，比如，在林莉的《小巷深處》中“老遠(yuǎn)，我便看見了，看見了她――我的母親。在風(fēng)中，她無助地倚在墻邊，凌亂而花白的頭發(fā)在蒼老的臉頰旁飄揚(yáng)著。我看到了她深凹的眼，布滿青筋和黑斑的枯竹似的手，還有那根又光又亮的竹棒?！边@段文字通過對母親“頭發(fā)、臉頰、眼睛、手和已經(jīng)相當(dāng)于她身體一部分的竹棒”的描寫，抒發(fā)了“我”被母親無私偉大的愛深深感動之情，也流露出“我”對自己的無知、愛慕虛榮的深深自責(zé)?？偠灾?，提高學(xué)生作文水平的策略很多，而筆者認(rèn)為，在講讀教學(xué)中進(jìn)行作文教學(xué)是一種行之有效的策略，兩者之間關(guān)系密切，相輔相成，講讀教學(xué)重在“積累”，作文教學(xué)重在“實(shí)踐”，在講讀教學(xué)中進(jìn)行作文教學(xué)的策略探究，就能把“理論”和“實(shí)踐”有效銜接起來，引導(dǎo)學(xué)生把知識“轉(zhuǎn)化”為能力。人的差異在于業(yè)余時(shí)間致命性心律失常的急救要點(diǎn)致命性心律失常的1致命性心律失常的急救要點(diǎn)山西省人民醫(yī)院心內(nèi)科仝凌致命性心律失常的急救要點(diǎn)2心律失常緊急處理的原則◆識別和糾正血液動力學(xué)障礙◆糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因◆衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)兼顧治療與預(yù)防律失常本身的處理◆急性期抗心律失常藥物的應(yīng)用原則心律失常緊急處理的原則3原則一:識別和糾正血液動力學(xué)障礙血液動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定包括進(jìn)行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進(jìn)行性缺血性胸痛、暈厥、意識障礙等在血液動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)不應(yīng)苛求完美的診斷流程,而應(yīng)追求搶救治療的效率嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙者,需立即糾正心律失常對快速心律失常應(yīng)采用電復(fù)律,見效快又安全電復(fù)律不能糾正或糾正后復(fù)發(fā),需兼用藥物心動過緩者需使用提高心率的藥物,或置入臨時(shí)起搏治療血液動力學(xué)相對穩(wěn)定者根據(jù)臨床癥狀,心律失常性質(zhì),選用適當(dāng)治療策略,必要時(shí)可觀察原則一:識別和糾正血液動力學(xué)障礙4原則二:糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因心臟的基礎(chǔ)狀態(tài)不同,心律失常的處理策略也有所不同心律失常病因明確者在緊急糾正心律失常同時(shí)應(yīng)兼顧基礎(chǔ)疾病治療有關(guān)基礎(chǔ)疾病的急性處理,應(yīng)根據(jù)相應(yīng)指南進(jìn)行基礎(chǔ)疾病和心律失?？苫橐蚬?緊急救治中孰先孰后,取決于何者為當(dāng)時(shí)的主要矛盾●心律失常病因不明者或無明顯基礎(chǔ)疾病者也應(yīng)改善患者的整體狀況,消除患者緊張情緒應(yīng)用抗心律失常藥物要注意安全性,警惕促心律失常作用的發(fā)生原則二:糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因5舉例:急性心肌梗死伴心律失?！魯M行PC,但發(fā)生了持續(xù)室速,室顫心律失常處理優(yōu)先穩(wěn)定,抓緊時(shí)機(jī)安排去導(dǎo)管室◆擬行PC,有室早做好發(fā)生惡性心律失常的處理預(yù)案立即安排PG不可因處理室早而耽誤PG的安排,一般不建議采用抗心律失常藥進(jìn)行惡性心律失常的預(yù)防舉例:急性心肌梗死伴心律失常6原則三:衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)◆對危及生命的心律失常:多考慮對患者的主要效益——維持生命采用較為積極的措施◆對相對穩(wěn)定的心律失常多考慮風(fēng)險(xiǎn),用藥的安全性治療過分積極,有時(shí)會欲速不達(dá)或弄巧成原則三:衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)7原則四:兼顧治療與預(yù)防◆心律失常易復(fù)發(fā),在糾正后應(yīng)采取預(yù)防措施,盡力減少復(fù)發(fā)。根本措施包括加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療控制誘發(fā)因素結(jié)合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療◆惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預(yù)防發(fā)作◆在緊急處理后應(yīng)對心律失常遠(yuǎn)期治療有所考慮和建議,某些患者可能需應(yīng)用口服抗心律失常藥物,如有適應(yīng)證,建議射頻消融或起搏治療原則四:兼顧治療與預(yù)防8原則五:心律失常本身的處理◆血液動力學(xué)允許的情況下快速完成心電圖記錄,大致確定心律失常的種類心率快慢-心律是否規(guī)整QRS波時(shí)限寬窄QRS波群形態(tài)是單形還是多形QT間期是否延長P、QRS波是否相關(guān)◆終止心律失?！舾纳瓢Y狀原則五:心律失常本身的處理9原則六:急性期抗心律失常藥物的應(yīng)用原則◆根據(jù)基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)、心律失常性質(zhì)選擇抗心律失常藥物應(yīng)用一種靜脈抗心律失常藥物后療效不滿意,應(yīng)先審查用藥是否規(guī)范、劑量是否足夠。一般不建議短期內(nèi)換用或合用另外一種靜脈抗心律失常藥物,宜考慮采用非藥物的方法如電復(fù)律或食管調(diào)搏等序貫或聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應(yīng)及促心律失常作用,僅在室性心動過速/心室顫動風(fēng)暴狀態(tài)或其它頑固性心律失常處理時(shí)才考慮原則六:急性期抗心律失常藥物的應(yīng)用原則10室上性心動過速(SVT)(一)臨床特突發(fā)突止,發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日,部分病人發(fā)作時(shí)可伴有暈厥先兆或暈厥(二)心電圖特點(diǎn)理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性,但因P'波常不易明辨,故將兩者統(tǒng)稱為室上性。心律絕對規(guī)則,頻率多在150-240次/分QRS波與竇性者相同,但若有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時(shí)可見寬大畸形,ST-T可有繼發(fā)性改變(圖-1)室上性心動過速(SVT)11致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件12致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件13致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件14致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件15致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件16致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件17致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件18致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件19致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件20致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件21致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件22致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件23致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件24致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件25致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件26致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件27致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件28致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件29致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件30致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件31致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件32致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件33致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件34致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件35致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件36致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件37致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件38致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件39致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件40致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件41致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件42致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件43致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件44致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件45致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件46致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件47致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件48致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件49致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件50致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件51致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件52致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件53致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件54致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件55致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件56致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件57致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件58致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件59致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件60致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件61致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件62致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件63致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件64致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件65致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件66致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件67致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件68致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件69致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件70致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件71致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件72致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件73致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件74致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件75致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件76致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件77致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件78致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件79致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件80致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件81致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件82致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件83致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件84致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件85致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件8631、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里87人的差異在于業(yè)余時(shí)間致命性心律失常的急救要點(diǎn)致命性心律失常的急救要點(diǎn)人的差異在于業(yè)余時(shí)間致命性心律失常的急救要點(diǎn)致命性心律失常的急救要點(diǎn)山西省人民醫(yī)院心內(nèi)科仝凌心律失常緊急處理的原則◆識別和糾正血液動力學(xué)障礙◆糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因◆衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)兼顧治療與預(yù)防律失常本身的處理◆急性期抗心律失常藥物的應(yīng)用原則《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》提出“語文是實(shí)踐性課程，應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實(shí)踐能力。而培養(yǎng)這種能力的主要途徑應(yīng)該是語文實(shí)踐?！薄白寣W(xué)生在大量的語文實(shí)踐中去體會、去把握運(yùn)用語言的規(guī)律?！币虼?，我們也不難看出語文教學(xué)要與學(xué)生的實(shí)踐活動相結(jié)合。通過實(shí)踐提高學(xué)生對語文知識的理解，提高他們運(yùn)用語文知識的能力。農(nóng)村學(xué)校的教學(xué)設(shè)備等相對落后，這種環(huán)境給任課教師提出了挑戰(zhàn)，同時(shí)也提供了機(jī)會。教師對待農(nóng)村學(xué)生一定要因材施教，視學(xué)生的實(shí)際情況、學(xué)校的實(shí)際情況等制定教學(xué)內(nèi)容，發(fā)展教學(xué)，要依據(jù)農(nóng)村得天獨(dú)厚的自然條件，因地制宜地開展實(shí)踐性教學(xué)，以此來提高學(xué)生的實(shí)踐能力，提高語文課程教學(xué)效率。一、生活和語文教學(xué)結(jié)合起來，注重實(shí)踐教學(xué)如果說一堂成功的課是一曲動人的交響樂的話，那么課堂生活化教學(xué)無疑是這首樂曲中的一個(gè)個(gè)震撼心靈的音符。課文源自于現(xiàn)實(shí)生活，故此，在日常的語文教學(xué)中注重學(xué)生體驗(yàn)生活是十分必要的。在教學(xué)中，我們教師要注意讓學(xué)生們學(xué)會去觀察生活中的事物，讓他們能夠把課本當(dāng)中所描述的與現(xiàn)實(shí)生活中的人事物聯(lián)系起來，體會文中的各種情感。我們所教授的語文知識都是來源于生活，故此我們在學(xué)習(xí)之中也要注意體會生活。在語文的教學(xué)中，我們可以把課本中的愛與實(shí)際生活中孩子和父母的愛有機(jī)結(jié)合起來，通過組織的一些活動讓同學(xué)們感受生活中父母對自己的愛以及課本中所體現(xiàn)的愛。通過活動，學(xué)生就會知道自己的健康成長離不開父母對自己的愛與關(guān)懷，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生們珍惜現(xiàn)在自己的生活，在生活中學(xué)會感恩，聽父母的話，好好學(xué)習(xí)報(bào)答父母。通過這樣的實(shí)踐互動，切實(shí)讓學(xué)生感受到教材中所要表達(dá)的情感，對課文的理解也會更加深刻。二、構(gòu)造創(chuàng)新型課堂，創(chuàng)新教學(xué)思路傳統(tǒng)的課堂模式一般是：教師滔滔不絕講個(gè)不停，但是，學(xué)生對教師講述的知識毫無反應(yīng)。針對于此，構(gòu)建創(chuàng)新型教學(xué)模式，讓老師能以生動、形象和優(yōu)美的肢體語言去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，會讓學(xué)生的創(chuàng)造力得到意想不到的發(fā)展，課堂教學(xué)效果自然也會事半功倍。老師還可以把學(xué)生帶到課堂外去零距離地接觸大自然，會使學(xué)生內(nèi)心、深處那種最純真、最美好的品質(zhì)得到培養(yǎng)，讓學(xué)生全身心地去體驗(yàn)語文課本里的那些自然畫面。不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，讓學(xué)生真正成為探索知識的主動者，更能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)還能喚醒他們對學(xué)習(xí)語文的興趣。三、給學(xué)生增加練習(xí)的機(jī)會農(nóng)村相比于城市各方面條件都較差，農(nóng)村設(shè)備的局限要求教師付出更多的努力，與此同時(shí)，學(xué)生也需要付出更多的努力。由于課堂的局限，教師要想方設(shè)法地為學(xué)生提供練習(xí)的機(jī)會，比如，把課堂延伸到課外。增加學(xué)生的練習(xí)機(jī)會并不僅僅意味著指學(xué)生作業(yè)的練習(xí)，還包括思維的練習(xí)。例如，在學(xué)習(xí)完《石榴》一課后，可以讓學(xué)生練習(xí)寫作其他的家鄉(xiāng)植物，從模仿作者的筆法著手，逐漸增加練習(xí)的難度。將課堂與生活聯(lián)系起來，把課堂所學(xué)到的知識運(yùn)用于學(xué)生的實(shí)際生活中，在實(shí)際生活中讓學(xué)生自己去思考、去啟發(fā)。從根源上提升農(nóng)村學(xué)生的語文素養(yǎng)。四、創(chuàng)新實(shí)踐.突出綜合性語文教學(xué)要注重學(xué)生的多方面發(fā)展，著重培養(yǎng)學(xué)他們的語言表達(dá)能力、動手實(shí)踐能力等。小學(xué)階段要注重培養(yǎng)聽、說、讀、寫等方面的能力。例如，在教授《蟋蟀的住宅》一課時(shí)，可以把學(xué)生帶入到大自然中讓學(xué)生去了解蟋蟀的生活習(xí)性。在學(xué)完此篇文章后推薦類似的文學(xué)篇章讓學(xué)生去閱讀；如法布爾的《昆蟲記》等。擴(kuò)大學(xué)生的閱讀范圍，增加他們的閱讀量。此外，也可以圍繞一個(gè)有趣的話題結(jié)合所教?熱藎?與學(xué)生進(jìn)行充分的溝通交流，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，讓他們對知識進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)，同時(shí)，多鼓勵學(xué)生積極參加學(xué)校舉辦的各類教學(xué)實(shí)踐活動。比如，讀書交流會、知識競答比賽等。通過實(shí)踐鍛煉他們的能力，為學(xué)生推薦優(yōu)秀的文學(xué)著作增加課外閱讀量。這樣的教學(xué)能培養(yǎng)學(xué)生良好的語文學(xué)生素養(yǎng)，學(xué)生進(jìn)行自主合作學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中不斷創(chuàng)新發(fā)展，讓學(xué)生成為未來課堂教學(xué)的優(yōu)秀工作者。五、探究性作業(yè)的設(shè)置語文學(xué)習(xí)不是單純的死記硬背，而是學(xué)生的動手實(shí)踐、自主探究與合作交流。在實(shí)際教學(xué)中，設(shè)計(jì)一些探究性的作業(yè)更有助于提高學(xué)生的語文實(shí)踐，使他們成為知識的探究者。例如，在教學(xué)《別餓壞了那匹馬》一文時(shí)，設(shè)計(jì)這樣一道作業(yè)題：“‘別餓壞了那匹馬’文章中一共出現(xiàn)了幾次？分別代表著什么用意？”當(dāng)學(xué)生充分閱讀課文后，再讓他們在小組內(nèi)合作交流，進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)。如此一來，學(xué)生不僅進(jìn)一步理解了課文內(nèi)容，同時(shí)，語言表達(dá)能力也得到了充分鍛煉。另外，探究性作業(yè)的設(shè)計(jì)能讓學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)一步拓展延伸、深化提高，使學(xué)生主動走出文本，走進(jìn)生活，參與到實(shí)踐中去。在實(shí)踐中學(xué)生對知識有了更真切的感受，理解也會更加深刻。農(nóng)村小學(xué)生的語文基礎(chǔ)比較差，要想把他們培養(yǎng)成有創(chuàng)新思維的人才，農(nóng)村語文教師要以新課程標(biāo)準(zhǔn)為教學(xué)導(dǎo)向，與時(shí)俱進(jìn)，善于創(chuàng)新教學(xué)方法，在實(shí)踐中創(chuàng)建靈活多樣的教學(xué)模式，把自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念貫穿于其中，豐富教學(xué)資源，不斷拓寬學(xué)生的課外學(xué)習(xí)視野，把實(shí)踐性教學(xué)落到實(shí)處，相信在廣大教師的努力下，農(nóng)村的孩子也一樣可以擁有豐富的知識庫，照樣能夠培養(yǎng)出優(yōu)秀的人才來。初中語文教學(xué)中，大部分語文教師按章節(jié)先講讀課文，再總結(jié)章節(jié)寫作文，無形中給學(xué)生一個(gè)錯(cuò)覺――好像講讀課文與寫作文之間沒有聯(lián)系，或者聯(lián)系不十分密切，認(rèn)為不上語文課照樣能寫好作文。如何將兩者有機(jī)地銜接起來進(jìn)行語文教學(xué)？多年來，筆者在初中語文教學(xué)中，大膽實(shí)踐，努力探索課文講讀與作文教學(xué)相結(jié)合的有效方法，結(jié)合傳統(tǒng)的課文講讀后的改寫、縮寫、擴(kuò)寫、補(bǔ)寫（想象片段）、寫作讀后感等形式，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探究。一、提供寫作材料，積累作文素材眾所周知，能入選語文教材的篇章，無論是語文版、華師大版，還是北師大版，其入選教材中的范文，一定程度上說明這是古今中外文章的典范，其代表了古今中外一定時(shí)期的寫作鑒賞水平。這種“順手牽羊”地運(yùn)用范文向?qū)W生提供寫作材料，在講讀教學(xué)中融入作文教學(xué)，從而為學(xué)生積累寫作資料提供了極為有利的條件，何樂而不為呢？例如，有一種很普遍的現(xiàn)象：初中生在寫議論文時(shí)，往往覺得沒什么內(nèi)容可寫。除了學(xué)生自身缺乏生活閱歷之外，還因?yàn)殚喿x面狹窄、知識貧乏，或者已有的寫作資料太少。據(jù)此，筆者在講讀課中，特別注意將范文中的內(nèi)容教給學(xué)生作為寫作素材，作為學(xué)生寫作的“源泉”。比如，筆者把毛澤東的《別了，司徒雷登》、宗璞的《廢墟的召喚》、吳晗的《談骨氣》、張?zhí)烀竦鹊摹堕_國大典（節(jié)選）》、溫書林的《南京大屠殺》，以及廖承志的《致蔣經(jīng)國先生信》等課文中有關(guān)愛國主義教育方面的歷史事件、歷史人物、理論闡述及名言佳句等傳授給學(xué)生，這樣就為學(xué)生在寫有關(guān)愛國主義和革命理想為內(nèi)容的作文提供了素材，也就達(dá)到了教學(xué)目的，即在講讀課文中善于提取范文中大量的素材，使學(xué)生懂得了“積累”能出成果、“積累”能出智慧的事實(shí)和道理。二、借鑒寫作方法，掌握作文技巧人們常說，過多的理論是經(jīng)不住長期實(shí)踐的推翻。同理，在語文課文講讀教學(xué)中，許多語文教師經(jīng)常是從鑒賞的角度理論性地向?qū)W生介紹一些優(yōu)秀作品的寫作特色。理論技巧雖然高超，但是學(xué)生聽得云里霧里，更別說今后寫作上加以運(yùn)用了。因此，作為語文老師要改變這種理論化狀況，把講解范文的寫作特色同引導(dǎo)學(xué)習(xí)和運(yùn)用范文的寫作技巧結(jié)合起來，讓學(xué)生從范文的寫作技巧中吸取寫作經(jīng)驗(yàn)，然后逐步地將它運(yùn)用到自己的寫作實(shí)踐中去。例如，《荷花淀》《魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西》《百合花》《小巷深處》《背影》等課文中人物動作的細(xì)節(jié)描寫是作品的一個(gè)重要特色。筆者在講解作品的那些寫作特色時(shí)，密切聯(lián)系學(xué)生描寫人物時(shí)往往只滿足于人物動作的籠統(tǒng)抽象的描寫而不能給人以具體且細(xì)微的形象這個(gè)實(shí)際，在啟發(fā)學(xué)生體會課文中關(guān)于細(xì)節(jié)描寫的內(nèi)容時(shí)，非常明確地告訴學(xué)生，細(xì)節(jié)描寫成功的關(guān)鍵，一方面要用好動詞，另一方面要抓好動詞的修飾語的運(yùn)用。比如，《魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西》在金氏父女離店后，魯達(dá)有一個(gè)“尋思”，怕店小二攔截，而“向店里掇條凳子，坐了兩個(gè)時(shí)辰。”性情急躁的魯達(dá)竟有如此耐心，坐了四個(gè)小時(shí)，通過這個(gè)細(xì)節(jié)，我們可以看出魯達(dá)雖是個(gè)粗人，但他粗魯之中帶有細(xì)心、機(jī)警、精明；也可以看出其“殺人須見血，救人要救徹”的俠義心腸。三、穿插范文講讀，講評作文優(yōu)劣有一種普遍現(xiàn)象，很多語文教師在作文講評教學(xué)中，往往在批改學(xué)生的作文之后，將學(xué)生在作文中表現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)和存在的問題集中起來講評，從而缺少對講評作文的參照文章，這樣的優(yōu)劣寫作技巧雖然很有總結(jié)性，但是學(xué)生常常有過眼煙云的感覺。因此，筆者在作文講評的時(shí)候，常常把學(xué)生作文中的優(yōu)缺點(diǎn)帶到講讀課上去講評。這樣一來，就可以把講讀課中的范文當(dāng)作學(xué)生寫作的一面鏡子，從中可以照出學(xué)生作文的優(yōu)劣長短，引導(dǎo)學(xué)生在對比中得到啟發(fā)，受到教益。這樣既提高了學(xué)生對課文的欣賞鑒別能力，又提高了學(xué)生運(yùn)用知識的能力和寫作水平。例如，許多學(xué)生在作文中對人物進(jìn)行肖像描寫，寫到眼睛時(shí)總愛用“炯炯有神”、寫頭發(fā)時(shí)用“烏黑發(fā)亮”等形容詞，千人一面，如同一個(gè)模子里鑄出來似的，在講評這類作文時(shí)，筆者經(jīng)常穿插課文中的范文，比如，在林莉的《小巷深處》中“老遠(yuǎn)，我便看見了，看見了她――我的母親。在風(fēng)中，她無助地倚在墻邊，凌亂而花白的頭發(fā)在蒼老的臉頰旁飄揚(yáng)著。我看到了她深凹的眼，布滿青筋和黑斑的枯竹似的手，還有那根又光又亮的竹棒?！边@段文字通過對母親“頭發(fā)、臉頰、眼睛、手和已經(jīng)相當(dāng)于她身體一部分的竹棒”的描寫，抒發(fā)了“我”被母親無私偉大的愛深深感動之情，也流露出“我”對自己的無知、愛慕虛榮的深深自責(zé)。總而言之，提高學(xué)生作文水平的策略很多，而筆者認(rèn)為，在講讀教學(xué)中進(jìn)行作文教學(xué)是一種行之有效的策略，兩者之間關(guān)系密切，相輔相成，講讀教學(xué)重在“積累”，作文教學(xué)重在“實(shí)踐”，在講讀教學(xué)中進(jìn)行作文教學(xué)的策略探究，就能把“理論”和“實(shí)踐”有效銜接起來，引導(dǎo)學(xué)生把知識“轉(zhuǎn)化”為能力。人的差異在于業(yè)余時(shí)間致命性心律失常的急救要點(diǎn)致命性心律失常的88致命性心律失常的急救要點(diǎn)山西省人民醫(yī)院心內(nèi)科仝凌致命性心律失常的急救要點(diǎn)89心律失常緊急處理的原則◆識別和糾正血液動力學(xué)障礙◆糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因◆衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)兼顧治療與預(yù)防律失常本身的處理◆急性期抗心律失常藥物的應(yīng)用原則心律失常緊急處理的原則90原則一:識別和糾正血液動力學(xué)障礙血液動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定包括進(jìn)行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進(jìn)行性缺血性胸痛、暈厥、意識障礙等在血液動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)不應(yīng)苛求完美的診斷流程,而應(yīng)追求搶救治療的效率嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙者,需立即糾正心律失常對快速心律失常應(yīng)采用電復(fù)律,見效快又安全電復(fù)律不能糾正或糾正后復(fù)發(fā),需兼用藥物心動過緩者需使用提高心率的藥物,或置入臨時(shí)起搏治療血液動力學(xué)相對穩(wěn)定者根據(jù)臨床癥狀,心律失常性質(zhì),選用適當(dāng)治療策略,必要時(shí)可觀察原則一:識別和糾正血液動力學(xué)障礙91原則二:糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因心臟的基礎(chǔ)狀態(tài)不同,心律失常的處理策略也有所不同心律失常病因明確者在緊急糾正心律失常同時(shí)應(yīng)兼顧基礎(chǔ)疾病治療有關(guān)基礎(chǔ)疾病的急性處理,應(yīng)根據(jù)相應(yīng)指南進(jìn)行基礎(chǔ)疾病和心律失常可互為因果,緊急救治中孰先孰后,取決于何者為當(dāng)時(shí)的主要矛盾●心律失常病因不明者或無明顯基礎(chǔ)疾病者也應(yīng)改善患者的整體狀況,消除患者緊張情緒應(yīng)用抗心律失常藥物要注意安全性,警惕促心律失常作用的發(fā)生原則二:糾正與處理基礎(chǔ)疾病和誘因92舉例:急性心肌梗死伴心律失?！魯M行PC,但發(fā)生了持續(xù)室速,室顫心律失常處理優(yōu)先穩(wěn)定,抓緊時(shí)機(jī)安排去導(dǎo)管室◆擬行PC,有室早做好發(fā)生惡性心律失常的處理預(yù)案立即安排PG不可因處理室早而耽誤PG的安排,一般不建議采用抗心律失常藥進(jìn)行惡性心律失常的預(yù)防舉例:急性心肌梗死伴心律失常93原則三:衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)◆對危及生命的心律失常:多考慮對患者的主要效益——維持生命采用較為積極的措施◆對相對穩(wěn)定的心律失常多考慮風(fēng)險(xiǎn),用藥的安全性治療過分積極,有時(shí)會欲速不達(dá)或弄巧成原則三:衡量獲益與風(fēng)險(xiǎn)94原則四:兼顧治療與預(yù)防◆心律失常易復(fù)發(fā),在糾正后應(yīng)采取預(yù)防措施,盡力減少復(fù)發(fā)。根本措施包括加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療控制誘發(fā)因素結(jié)合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療◆惡性室性心律失常終止后一般都要使用藥物預(yù)防發(fā)作◆在緊急處理后應(yīng)對心律失常遠(yuǎn)期治療有所考慮和建議,某些患者可能需應(yīng)用口服抗心律失常藥物,如有適應(yīng)證,建議射頻消融或起搏治療原則四:兼顧治療與預(yù)防95原則五:心律失常本身的處理◆血液動力學(xué)允許的情況下快速完成心電圖記錄,大致確定心律失常的種類心率快慢-心律是否規(guī)整QRS波時(shí)限寬窄QRS波群形態(tài)是單形還是多形QT間期是否延長P、QRS波是否相關(guān)◆終止心律失常◆改善癥狀原則五:心律失常本身的處理96原則六:急性期抗心律失常藥物的應(yīng)用原則◆根據(jù)基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)、心律失常性質(zhì)選擇抗心律失常藥物應(yīng)用一種靜脈抗心律失常藥物后療效不滿意,應(yīng)先審查用藥是否規(guī)范、劑量是否足夠。一般不建議短期內(nèi)換用或合用另外一種靜脈抗心律失常藥物,宜考慮采用非藥物的方法如電復(fù)律或食管調(diào)搏等序貫或聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應(yīng)及促心律失常作用,僅在室性心動過速/心室顫動風(fēng)暴狀態(tài)或其它頑固性心律失常處理時(shí)才考慮原則六:急性期抗心律失常藥物的應(yīng)用原則97室上性心動過速(SVT)(一)臨床特突發(fā)突止,發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日,部分病人發(fā)作時(shí)可伴有暈厥先兆或暈厥(二)心電圖特點(diǎn)理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性,但因P'波常不易明辨,故將兩者統(tǒng)稱為室上性。心律絕對規(guī)則,頻率多在150-240次/分QRS波與竇性者相同,但若有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時(shí)可見寬大畸形,ST-T可有繼發(fā)性改變(圖-1)室上性心動過速(SVT)98致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件99致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件100致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件101致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件102致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件103致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件104致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件105致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件106致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件107致命性心律失常的急救要點(diǎn)共課件