抑郁癥的診斷與治療課件

綜合醫(yī)院中抑郁癥的

診斷與治療

綜合醫(yī)院中抑郁癥的

診斷與治療

1一、一般性概念

抑郁癥的定義：以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀的精神障礙。以心境低落為基本臨床相，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，具有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期精神活動大都正常，少數(shù)病人可轉(zhuǎn)為慢性。一、一般性概念抑郁癥的定義：2一、一般性概念

患病率：終生患病率約為7%，女>男抑郁癥的求醫(yī)方式：①初發(fā)的抑郁癥：約90%在綜合醫(yī)院就診②復(fù)發(fā)的抑郁癥：約60%在綜合醫(yī)院就診③主訴為心境抑郁的抑郁癥<60%一、一般性概念

3一、一般性概念漏診率：>60%恰當治療病例<10%抑郁癥的自殺：自殺的終生死亡率為15%一、一般性概念4二、抑郁癥的癥狀

（一）抑郁的精神（心理）癥狀：*抑郁情緒*興趣或快感缺失無價值感或自責(zé)集中注意力、思考困難或猶豫不決反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法、或自殺意念 或行為二、抑郁癥的癥狀（一）抑郁的精神（心理）癥狀：5二、抑郁癥的癥狀

（二）抑郁癥的軀體癥狀睡眠變化食欲和體重改變精神運動改變（遲滯/激越）疲乏（精力/體力）上述癥狀達5項，時間持續(xù)2周，符合癥 狀學(xué)標準二、抑郁癥的癥狀（二）抑郁癥的軀體癥狀6三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

（一）睡眠障礙——求醫(yī)的主要癥狀形式：入睡困難、易醒、*早睡成功的抗抑郁治療能改善抑郁癥的睡眠治療初期可以一種抗郁藥和催眠藥合用三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

7三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

（二）疼痛綜合征——花費最高（診斷學(xué)檢查）的癥狀 >30%的病人具有這些癥狀，建議做抑郁癥篩查。（三）疲乏包括精神和體力的疲乏三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

8三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

（四）胃腸道癥狀食欲下降，消化不良腸激惹綜合征與消化道器質(zhì)性病變不符合的癥狀

三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

9三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

（五）經(jīng)前期綜合征

鑒別的要點是持續(xù)的時間和頻度

>2周考慮抑郁

注意神經(jīng)內(nèi)分泌變化會加重情感癥狀（六）體重下降：器質(zhì)性因素不能解釋三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

（10四、與抑郁共存的疾病

常見的有癌癥、病毒感染、肝腎功能不全、內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織病、腦血管病、帕金森氏病、炎癥性腸道疾病等。四、與抑郁共存的疾病

常見的有癌癥、病毒感染、肝腎功能不全11四、與抑郁共存的疾病

內(nèi)科住院病人的20—40%具有情感障礙，疾病越重，抑郁的危險性越高。應(yīng)當考慮它是一種軀體疾病的嚴重合并癥，不是軀體疾病的正常反應(yīng)，應(yīng)予抗抑郁治療。四、與抑郁共存的疾病

內(nèi)科住院病人的20—40%具有情12

四、與抑郁共存的疾?。ㄒ唬┌┌Y>40%有明顯抑郁癥狀共存疾病抗癌藥物導(dǎo)致抑郁抗癌療法如：皮質(zhì)激素,長春新堿,干擾素等

四、與抑郁共存的疾?。ㄒ唬┌┌Y13

四、與抑郁共存的疾病

診斷：應(yīng)注重心理學(xué)癥狀自責(zé)感無望感心境低落自尊心喪失自殺觀念

四、與抑郁共存的疾病

診斷：應(yīng)注重心理學(xué)癥狀14四、與抑郁共存的疾病

（二）血管性抑郁損害紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)（情緒調(diào)節(jié)回路）→導(dǎo)致抑郁增加四、與抑郁共存的疾病

（二）血管性抑郁15四、與抑郁共存的疾病

臨床特征：1、晚發(fā)；2、腦卒中危險因素：高血壓、糖尿病、冠心病；3、軀體癥狀明顯；4、注意、記憶、感知覺、思維等認知功能損害；四、與抑郁共存的疾病

臨床特征：16

四、與抑郁共存的疾病

5、運動遲緩，語言貧乏；6、自知力缺乏；7、腦影像學(xué)異常，尤以皮質(zhì)下改變；8、精神病家族史常為陰性。四、與抑郁共存的疾病

5、運動遲緩，語言貧乏；17五、老年人中的抑郁癥

（一）發(fā)病率：社區(qū)中重度抑郁的發(fā)生率3%抑郁癥狀發(fā)生率15%伴軀體疾病的老年人中發(fā)生率高達50%五、老年人中的抑郁癥

（一）發(fā)病率：18五、老年人中的抑郁癥

（二）臨床特點：

1、思維和行為活動的遲鈍2、情緒焦慮、激動3、伴疑病癥狀4、癥狀軀體化

五、老年人中的抑郁癥

（二）臨床特點：19五、老年人中的抑郁癥

5、妄想性癥狀6、抑郁性假性癡呆7、自殺企圖和行為8、睡眠障礙五、老年人中的抑郁癥

5、妄想性癥狀20六、神經(jīng)衰弱和抑郁癥

診斷之間有較大重疊癥狀表現(xiàn)相似性大神經(jīng)衰弱的診斷取舍：中國仍診斷美國不診斷六、神經(jīng)衰弱和抑郁癥診斷之間有較大重疊21六、神經(jīng)衰弱和抑郁癥

神衰抑郁癥

抑郁、悲哀情緒輕主要特點易興奮又易疲勞主要特點不明顯精神運動遲緩不明顯多見、明顯癥狀夸大多見很少厭世感輕微明顯自殺極少多見病程特點慢性波動性發(fā)作性間歇期部分癥狀正?；蚧菊Ｇ笾涡膹娏铱捎小⒖蔁o六、神經(jīng)衰弱和抑郁癥22七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

（一）診斷步聚：臨床詢問→（量表）篩查→（標準）診斷→（專家）確診（二）推薦的量表：

七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

（一）診斷步聚：23(1)Zung氏抑郁自評量表無/偶有有時經(jīng)常持續(xù)

1、我感到情緒沮喪、郁悶*2、我感到早晨心情最好3、我要哭或想哭4、我夜間睡眠不好*5、我吃飯象平常一樣多*6、我喜歡看有吸引力的男人/女人7、我感到體重減輕8、我為便秘?zé)?、我的心跳比平時快10、我無故感到疲勞(1)Zung氏抑郁自評量表24*11、我的頭腦象往常一樣清楚*12、我做事情象平時一樣不感到困難13、我坐臥不安難以保持平靜*14、我對未來感到希望15、我比平時更容易激動*16、我覺得決定事情很容易*17、我感到自己是有用的和不可缺少的人*18、我的生活很有意義19、假如我死了別人會過得更好*20、我仍然喜愛自己平時喜愛的東西

*11、我的頭腦象往常一樣清楚25

Zung量表指數(shù)超過55分或以上,表明存在具有臨床意義的抑郁癥狀抑郁癥的診斷與治療課件262、老年抑郁問卷1、你對生活基本滿意嗎是*否2、你是否放棄了許多活動或興趣是否*3、你是否感到生活空虛是否*4、你是否常常感到厭倦是否*5、你是否大部分時間情緒良好是*否6、你是否擔心將發(fā)生一些壞事情是否*7、大部分時間里你感到幸福嗎是*否8、你是否感到無助是否*2、老年抑郁問卷279、你是否喜歡呆在家里而不是出門是否*10、與大多數(shù)人比，你是否感到有更多的記憶問題是否*11、你是否認為你現(xiàn)在活著很美好是*否12、你是否感到毫無價值是否*13、你是否感到精力充沛是*否14、你是否覺得你現(xiàn)在的處境誰也幫不上忙是否*15、你是否認為多數(shù)人都比你過得好是否*抑郁癥的診斷與治療課件28七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

每一個答案計1分，5—9分強烈提示抑郁的可能性，10分幾乎無一例外是抑郁癥當量表指出了抑郁癥的高度可能性之后，應(yīng)使用DSM-IV或CCMD-3標出的靶癥狀做快速評定，建立重性抑郁的初步診斷----專家確診七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

每一個答案計1分，5—929七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

附：抑郁發(fā)作患者心境低落，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)。嚴重者可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀，某些病例中焦慮與運動性激越比抑郁更為顯著。診斷標準

A、癥狀標準，以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周，在此期間至少有下述癥狀中的四項：七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

附：抑郁發(fā)作30七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

1、對日?；顒訂适d趣，無愉快感；2、精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；3、精神運動性遲滯或激越；4、自我評價過低，或自負，或有內(nèi)疚感，可達妄想程度；5、聯(lián)想困難，或自覺思維能力顯著下降；6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；7、失眠，或早睡，或睡眠過多；8、食欲不振，或體重明顯減輕；9、性欲明顯減退。七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

1、對日?；顒訂适d趣，無愉快感；31七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

B、嚴重程度標準，精神障礙至少造成下述情況之一：1、社會功能受損；2、給本人造成痛苦或不良后果。C、排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

B、嚴重程度標準，精神障礙至少造32

八、抑郁癥的治療

（一）藥物治療1、選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

八、抑郁癥的治療

33八、抑郁癥的治療

SSRIs膠囊/片劑初始劑量通常有效治療無效應(yīng)該最高量老年用藥劑量加量的最短時間范圍----------------------------------------------------------------------------------------------------------氟西汀20mg20mg/日20mg/日3—4周60mg/日10-40mg/日（百優(yōu)解）（早）左洛復(fù)50mg50mg/日50-100mg/日3—4周200mg/日50-100mg/日（舍曲林）（早）帕羅西汀20mg20mg/日20mg/日3—4周50mg/日10-40mg/日（賽樂特）（早）鹽酸曲唑酮50mg50mg/日100-200mg/日3—4周50mg/日25-100mg/日（美舒郁）（晚）八、抑郁癥的治療

SSRIs膠囊/片劑初始34八、抑郁癥的治療

2、三環(huán)抗郁劑：多慮平丙咪嗪阿米替林氯丙咪嗪3、四環(huán)類抗抑郁劑麥普替林米安舍林（脫爾煩）八、抑郁癥的治療

2、三環(huán)抗郁劑：35八、抑郁癥的治療

4、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）

嗎氯唄胺（Moclobemide）5、非典型抗抑郁藥安非布他酮（Bupropion）八、抑郁癥的治療

36八、抑郁癥的治療

治療期限：急性治療期：至癥狀消失繼續(xù)治療期：治療劑量6個月維持治療期：反復(fù)發(fā)作3次以上者，用1/3～1/2治療劑量2年以上八、抑郁癥的治療

治療期限：37八、抑郁癥的治療

（二）電抽搐治療嚴重自殺企圖和行為抑郁性木僵（三）心理治療：家庭心理治療人際關(guān)系心理治療認知行為治療（四）良好的護理，嚴防自殺

八、抑郁癥的治療

（二）電抽搐治療38綜合醫(yī)院中抑郁癥的

診斷與治療

綜合醫(yī)院中抑郁癥的

診斷與治療

39一、一般性概念

抑郁癥的定義：以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀的精神障礙。以心境低落為基本臨床相，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，具有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期精神活動大都正常，少數(shù)病人可轉(zhuǎn)為慢性。一、一般性概念抑郁癥的定義：40一、一般性概念

患病率：終生患病率約為7%，女>男抑郁癥的求醫(yī)方式：①初發(fā)的抑郁癥：約90%在綜合醫(yī)院就診②復(fù)發(fā)的抑郁癥：約60%在綜合醫(yī)院就診③主訴為心境抑郁的抑郁癥<60%一、一般性概念

41一、一般性概念漏診率：>60%恰當治療病例<10%抑郁癥的自殺：自殺的終生死亡率為15%一、一般性概念42二、抑郁癥的癥狀

（一）抑郁的精神（心理）癥狀：*抑郁情緒*興趣或快感缺失無價值感或自責(zé)集中注意力、思考困難或猶豫不決反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法、或自殺意念 或行為二、抑郁癥的癥狀（一）抑郁的精神（心理）癥狀：43二、抑郁癥的癥狀

（二）抑郁癥的軀體癥狀睡眠變化食欲和體重改變精神運動改變（遲滯/激越）疲乏（精力/體力）上述癥狀達5項，時間持續(xù)2周，符合癥 狀學(xué)標準二、抑郁癥的癥狀（二）抑郁癥的軀體癥狀44三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

（一）睡眠障礙——求醫(yī)的主要癥狀形式：入睡困難、易醒、*早睡成功的抗抑郁治療能改善抑郁癥的睡眠治療初期可以一種抗郁藥和催眠藥合用三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

45三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

（二）疼痛綜合征——花費最高（診斷學(xué)檢查）的癥狀 >30%的病人具有這些癥狀，建議做抑郁癥篩查。（三）疲乏包括精神和體力的疲乏三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

46三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

（四）胃腸道癥狀食欲下降，消化不良腸激惹綜合征與消化道器質(zhì)性病變不符合的癥狀

三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

47三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

（五）經(jīng)前期綜合征

鑒別的要點是持續(xù)的時間和頻度

>2周考慮抑郁

注意神經(jīng)內(nèi)分泌變化會加重情感癥狀（六）體重下降：器質(zhì)性因素不能解釋三、和抑郁有關(guān)的軀體主訴

（求治于綜合醫(yī)院的主要癥狀）

（48四、與抑郁共存的疾病

常見的有癌癥、病毒感染、肝腎功能不全、內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織病、腦血管病、帕金森氏病、炎癥性腸道疾病等。四、與抑郁共存的疾病

常見的有癌癥、病毒感染、肝腎功能不全49四、與抑郁共存的疾病

內(nèi)科住院病人的20—40%具有情感障礙，疾病越重，抑郁的危險性越高。應(yīng)當考慮它是一種軀體疾病的嚴重合并癥，不是軀體疾病的正常反應(yīng)，應(yīng)予抗抑郁治療。四、與抑郁共存的疾病

內(nèi)科住院病人的20—40%具有情50

四、與抑郁共存的疾?。ㄒ唬┌┌Y>40%有明顯抑郁癥狀共存疾病抗癌藥物導(dǎo)致抑郁抗癌療法如：皮質(zhì)激素,長春新堿,干擾素等

四、與抑郁共存的疾?。ㄒ唬┌┌Y51

四、與抑郁共存的疾病

診斷：應(yīng)注重心理學(xué)癥狀自責(zé)感無望感心境低落自尊心喪失自殺觀念

四、與抑郁共存的疾病

診斷：應(yīng)注重心理學(xué)癥狀52四、與抑郁共存的疾病

（二）血管性抑郁損害紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)（情緒調(diào)節(jié)回路）→導(dǎo)致抑郁增加四、與抑郁共存的疾病

（二）血管性抑郁53四、與抑郁共存的疾病

臨床特征：1、晚發(fā)；2、腦卒中危險因素：高血壓、糖尿病、冠心??；3、軀體癥狀明顯；4、注意、記憶、感知覺、思維等認知功能損害；四、與抑郁共存的疾病

臨床特征：54

四、與抑郁共存的疾病

5、運動遲緩，語言貧乏；6、自知力缺乏；7、腦影像學(xué)異常，尤以皮質(zhì)下改變；8、精神病家族史常為陰性。四、與抑郁共存的疾病

5、運動遲緩，語言貧乏；55五、老年人中的抑郁癥

（一）發(fā)病率：社區(qū)中重度抑郁的發(fā)生率3%抑郁癥狀發(fā)生率15%伴軀體疾病的老年人中發(fā)生率高達50%五、老年人中的抑郁癥

（一）發(fā)病率：56五、老年人中的抑郁癥

（二）臨床特點：

1、思維和行為活動的遲鈍2、情緒焦慮、激動3、伴疑病癥狀4、癥狀軀體化

五、老年人中的抑郁癥

（二）臨床特點：57五、老年人中的抑郁癥

5、妄想性癥狀6、抑郁性假性癡呆7、自殺企圖和行為8、睡眠障礙五、老年人中的抑郁癥

5、妄想性癥狀58六、神經(jīng)衰弱和抑郁癥

診斷之間有較大重疊癥狀表現(xiàn)相似性大神經(jīng)衰弱的診斷取舍：中國仍診斷美國不診斷六、神經(jīng)衰弱和抑郁癥診斷之間有較大重疊59六、神經(jīng)衰弱和抑郁癥

神衰抑郁癥

抑郁、悲哀情緒輕主要特點易興奮又易疲勞主要特點不明顯精神運動遲緩不明顯多見、明顯癥狀夸大多見很少厭世感輕微明顯自殺極少多見病程特點慢性波動性發(fā)作性間歇期部分癥狀正?；蚧菊Ｇ笾涡膹娏铱捎?、可無六、神經(jīng)衰弱和抑郁癥60七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

（一）診斷步聚：臨床詢問→（量表）篩查→（標準）診斷→（專家）確診（二）推薦的量表：

七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

（一）診斷步聚：61(1)Zung氏抑郁自評量表無/偶有有時經(jīng)常持續(xù)

1、我感到情緒沮喪、郁悶*2、我感到早晨心情最好3、我要哭或想哭4、我夜間睡眠不好*5、我吃飯象平常一樣多*6、我喜歡看有吸引力的男人/女人7、我感到體重減輕8、我為便秘?zé)?、我的心跳比平時快10、我無故感到疲勞(1)Zung氏抑郁自評量表62*11、我的頭腦象往常一樣清楚*12、我做事情象平時一樣不感到困難13、我坐臥不安難以保持平靜*14、我對未來感到希望15、我比平時更容易激動*16、我覺得決定事情很容易*17、我感到自己是有用的和不可缺少的人*18、我的生活很有意義19、假如我死了別人會過得更好*20、我仍然喜愛自己平時喜愛的東西

*11、我的頭腦象往常一樣清楚63

Zung量表指數(shù)超過55分或以上,表明存在具有臨床意義的抑郁癥狀抑郁癥的診斷與治療課件642、老年抑郁問卷1、你對生活基本滿意嗎是*否2、你是否放棄了許多活動或興趣是否*3、你是否感到生活空虛是否*4、你是否常常感到厭倦是否*5、你是否大部分時間情緒良好是*否6、你是否擔心將發(fā)生一些壞事情是否*7、大部分時間里你感到幸福嗎是*否8、你是否感到無助是否*2、老年抑郁問卷659、你是否喜歡呆在家里而不是出門是否*10、與大多數(shù)人比，你是否感到有更多的記憶問題是否*11、你是否認為你現(xiàn)在活著很美好是*否12、你是否感到毫無價值是否*13、你是否感到精力充沛是*否14、你是否覺得你現(xiàn)在的處境誰也幫不上忙是否*15、你是否認為多數(shù)人都比你過得好是否*抑郁癥的診斷與治療課件66七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

每一個答案計1分，5—9分強烈提示抑郁的可能性，10分幾乎無一例外是抑郁癥當量表指出了抑郁癥的高度可能性之后，應(yīng)使用DSM-IV或CCMD-3標出的靶癥狀做快速評定，建立重性抑郁的初步診斷----專家確診七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

每一個答案計1分，5—967七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

附：抑郁發(fā)作患者心境低落，與所處的境遇不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)。嚴重者可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀，某些病例中焦慮與運動性激越比抑郁更為顯著。診斷標準

A、癥狀標準，以心境低落為主要特征且持續(xù)至少二周，在此期間至少有下述癥狀中的四項：七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

附：抑郁發(fā)作68七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

1、對日?；顒訂适d趣，無愉快感；2、精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；3、精神運動性遲滯或激越；4、自我評價過低，或自負，或有內(nèi)疚感，可達妄想程度；5、聯(lián)想困難，或自覺思維能力顯著下降；6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；7、失眠，或早睡，或睡眠過多；8、食欲不振，或體重明顯減輕；9、性欲明顯減退。七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

1、對日?；顒訂适d趣，無愉快感；69七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

B、嚴重程度標準，精神障礙至少造成下述情況之一：1、社會功能受損；2、給本人造成痛苦或不良后果。C、排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。七、綜合醫(yī)院抑郁癥的診斷

B、嚴重程度標準，精神障礙至少造70

八、抑郁癥的治療

（一）藥物治療1、選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）

八、抑郁癥的治療

71八、抑郁癥的治療

SSRIs膠囊/片劑初始劑量通常有效治療無效應(yīng)該最高量老年用藥劑量