外科總論-第三章-外科病人的體液和酸堿平衡失調(diào)課件

11/23/20221

外科病人的體液失調(diào)11/22/20221外科病人的體液失調(diào)11/23/20222

水、電解質(zhì)代謝酸堿平衡的失調(diào)

Fluidelectrolytemetabolismanddisorderofacid-basebalance水+電解質(zhì)體液（bodyfluid)

細(xì)胞內(nèi)液（ＩＣＦ）細(xì)胞外液（ＥＣＦ）11/22/20222

水、電解質(zhì)代謝酸堿平衡的失調(diào)

Flu11/23/20223體液中的“水”

男性６０％體重（bodyweight)肌肉含水量：75-80%

女性５０％體重脂肪含水量：10-30%新生兒８０％體重１４歲以上≈成人ＩＣＦ：主要分布于骨骼肌中ＥＣＦ：血漿５％（bodyweight)40%bodyweight(male)組織間液１５％bodyweight)35%bodyweight(female)組織間液功能性細(xì)胞外液腦脊液消化液無(wú)功能性細(xì)胞外液關(guān)節(jié)液（占１～２％體重）11/22/20223體液中的“水”11/23/20224“水”的“來(lái)”與“去”人體水的來(lái)源(2000-2500毫升)１、攝入(2000-2200ml)

２、內(nèi)生水（３００ml)人體水的排出：(2000-2500毫升)１，尿１５００ml

2,便１５０ml3,皮膚５００ml4,

呼吸３００ml

“來(lái)”≈“去”11/22/20224“水”的“來(lái)”與“去”人體水的來(lái)源(211/23/20225體液中的離子ＥＣＦ：陽(yáng)離子：Na+

陰離子：Cl-

HCO3-Protein

ICF:陽(yáng)離子：K+

、Mg++

陰離子：HPO42-、Protein

滲透壓：290-310mmol/L11/22/20225體液中的離子ＥＣＦ：陽(yáng)離子：Na+胃胃腸腸皮膚皮膚肺肺腎腎血漿血漿組織間液組織間液組織內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液

與交換示意圖與交換示意圖成年男性的體液分布成年男性的體液分布

正常人胃胃腸腸皮膚皮膚肺肺腎腎血漿血漿組織間液組織間液組織內(nèi)液細(xì)胞11/23/20227體液平衡的調(diào)節(jié)滲透壓：

丘腦→垂體后葉→抗利尿激素血容量：

腎素-醛固酮系統(tǒng)正常情況下二者是協(xié)調(diào)的，當(dāng)大失血時(shí)以維持血容量為主。11/22/20227體液平衡的調(diào)節(jié)滲透壓：11/23/20228水分喪失→滲透壓↑→丘腦→垂體后葉→口渴→主動(dòng)飲水→抗利尿激素↑→腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞→水重吸收↑

→血液稀釋

→滲透壓↓11/22/20228水分喪失→滲透壓↑→丘腦→垂體后葉→11/23/20229血容量↓→血壓↓→壓力感受器→腎素↑→血管緊張素原→Ⅰ→Ⅱ→血管收縮醛固酮↑→腎遠(yuǎn)曲小管→Na+吸收↑，K+，H+排泌↑→水重吸收↑→血容量↑11/22/20229血容量↓→血壓↓→壓力感受器→腎素↑11/23/202210酸堿平衡的維持動(dòng)脈血PH值：7.35～7.45緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3NaHCO3Na2HPO4Na-PrH2CO3NaH2PO4H-PrHCO3-2420H2CO31.2111/22/202210酸堿平衡的維持動(dòng)脈血PH值：7.3511/23/202211腎臟及呼吸系統(tǒng)①Na-H交換②HCO3-重吸收

③產(chǎn)生NH３+H+=NH４

尿酸化，排出H+CO2經(jīng)肺排出11/22/202211腎臟及呼吸系統(tǒng)①Na-H交換11/23/202212水、電解質(zhì)及酸堿平衡在

外科的重要性在外科臨床，不同性質(zhì)、不同程度的水、電解質(zhì)及酸堿平衡問(wèn)題，隨時(shí)需要我們能識(shí)別并予以處理。11/22/202212水、電解質(zhì)及酸堿平衡在

外科的重要性11/23/202213第二節(jié)體液代謝的失調(diào)

Disorderofbodyfluidmetablism容量失調(diào)濃度失調(diào)成份失調(diào)11/22/202213第二節(jié)體液代謝的失調(diào)

Disor11/23/202214水和鈉的代謝紊亂

Waterandsodiumdisorders一、等滲性缺水（Isotonicwaterdeficitdehydration)水和鈉等比例的喪失血清Na正常、滲透壓正常細(xì)胞外液↓→血容量→腎素醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)11/22/202214水和鈉的代謝紊亂

Waterand11/23/202215病因：①消化液的急性喪失

腸外瘺，嘔吐②體液?jiǎn)适г诮M織間隙內(nèi)

腹腔，腹膜后感染，腸梗阻隔絕液體（Sequesteredfluid第三間隙)11/22/20221511/23/202216臨床表現(xiàn)輕度：厭食,惡心,乏力，缺水量為體重2-4%中度：惡心,嘔吐，唇舌干燥，皮膚彈性差，尿少，短期丟失占體重5%，細(xì)胞外液的25%重度：躁狂，幻覺，譫妄，休克，代酸出現(xiàn)，Cl-

大量丟失也可出現(xiàn)代謝性堿中毒，丟失體液占體重6~7%

11/22/202216臨床表現(xiàn)輕度：11/23/202217診斷與治療診斷：病史+臨床表現(xiàn)體征：皮膚松弛，表情淡漠，脈快，血壓下降實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量），尿比重增高，Na，Cl改變不明顯，可有酸堿中毒11/22/202217診斷與治療診斷：病史+臨床表現(xiàn)11/23/202218治療：①處理原發(fā)?、谘a(bǔ)液ＢＳＳ（Balancedsaltsolution)丟失量+生理需要量ＢＳＳ配制(1.86%乳酸鈉：復(fù)方氯化鈉——1：2）糾正缺水后注意稀釋性低鉀血癥11/22/202218治療：11/23/202219低滲性缺水

Hypotonicwaterdeficitdehydration缺Na＞缺水多為繼發(fā)性血清NaECF低滲抗利尿激素尿血容量抗利尿激素少尿重者低鈉性休克11/22/202219低滲性缺水

Hypotonicwa11/23/202220病因:

①消化液的喪失

②大面積滲液③排Na利尿劑④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過(guò)多11/22/202220病因:11/23/202221臨床表現(xiàn)根據(jù)缺Na程度不同而異輕度：Na＜１３５mmol/L,尿Na減少，口渴不明顯，惡心，頭暈，中度：Na＜１３０mmol/L，尿少，不含鈉，視物不清，血壓不穩(wěn)，重度：Na＜１２０mmol/L，神志不清，腱反射減弱，休克昏迷，11/22/202221臨床表現(xiàn)根據(jù)缺Na程度不同而異11/23/202222診斷與治療診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查①尿Na+Cl-

明顯減少②血Na＋低③血液濃縮④低比重尿11/22/202222診斷與治療診斷：11/23/202223治療：

①解除病因②補(bǔ)Na輕中度：測(cè)定血清Na，計(jì)算Na丟失量重度：補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)③并發(fā)代酸時(shí)注意，補(bǔ)Na后可糾正，必要時(shí)給予碳酸氫鈉11/22/202223治療：11/23/202224高滲性缺水

Hypertonicwaterdeficitdehydration

(原發(fā)性脫水Primarywaterdeficitdehydration)水，Na同時(shí)丟失缺水＞缺Ｎa高滲狀態(tài)

腎素-醛固酮系統(tǒng)增多尿少抗利尿激素分泌增多高滲11/22/202224高滲性缺水

Hypertonicw11/23/202225病因及臨床表現(xiàn)病因：水?dāng)z入不足食道癌、昏迷、外傷水排出過(guò)多高熱、高滲性昏迷，甲亢，氣管切開，燒傷11/22/202225病因及臨床表現(xiàn)病因：11/23/202226臨床表現(xiàn)：輕度：口渴，尿少，２～４％體重中度：極度口渴尿少、煩躁、乏力，皮膚彈性差、眼窩下陷，４～６％體重重度：除上述外，燥狂，幻覺，昏迷，＞６％體重11/22/202226臨床表現(xiàn)：11/23/202227診斷與治療診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室：①尿比重高②血液濃縮③血清Na150mmol/l以上11/22/202227診斷與治療診斷：11/23/202228治療：去除病因，以補(bǔ)水為主

Marriot1947年提出:

DAYWeight(%)Volume(ml)輕度口渴１～２２～４１２００～２４００中度煩渴，口干尿少３～４４～６３６００乏力，體溫上升重度幻覺煩躁，高熱４～６７～１４４０００～８０００譫妄昏迷

計(jì)算缺少量，分兩日補(bǔ)或當(dāng)日補(bǔ)．體重每減１％補(bǔ)１０００ml

，注意尿量11/22/202228治療：去除病因，以補(bǔ)水為主11/23/202229水中毒（Waterintoxication)

稀釋性低血鈉（ChronicexpensionofECF)

原因：①抗利尿激素分泌過(guò)多②腎功不全，尿排出下降③攝入水分過(guò)多11/22/202229水中毒（Waterintoxica11/23/202230臨床表現(xiàn)急性水中毒（Acutewaterintoxication)頭痛，失語(yǔ)，精神癥狀，由于腦水腫所致．重者腦疝高顱壓慢性水中毒（Chronicwaterintoxication)心功不全，腎功不全．乏力，惡心，嘔吐，嗜睡等，體重增加，唾液淚液增多，ICF，ECF均增加．實(shí)驗(yàn)室：血液稀釋11/22/202230臨床表現(xiàn)急性水中毒（A11/23/202231治療：預(yù)防為主治療原發(fā)病，脫水，應(yīng)用利尿劑限制水的攝入可給予５％高滲鹽水ADH升高者，滲透性利尿劑：２０％甘露醇，２５％山梨醇，速尿11/22/202231治療：11/23/202232低鉀血癥（Hypokalemia)血鉀<３.５mmol/l

原因：①攝入不足②排出過(guò)多③補(bǔ)液中鉀鹽不足 ④嘔吐，胃腸減壓，禁食，腸瘺⑤鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

體內(nèi)鉀的異常11/22/202232低鉀血癥（Hypokalemia)血11/23/202233臨床表現(xiàn)①肌無(wú)力四肢軟弱無(wú)力，呼吸困難，減反射減退，消失，腹脹，腸麻痹②傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常T波低平，ST降低，QT間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波③代謝性堿中毒11/22/202233臨床表現(xiàn)11/23/202234診斷與治療診斷：病史典型表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

11/22/202234診斷與治療診斷：11/23/202235治療：補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀控制濃度及速度11/22/202235治療：11/23/202236高鉀血癥（Hyperkalemia）血清鉀>５.５mmol/L病因：①排出減少，腎功能不全②補(bǔ)鉀過(guò)多，庫(kù)存血③分布異常，溶血，組織損傷11/22/202236高鉀血癥（Hyperkalemia）11/23/202237臨床表現(xiàn)：表情淡漠，肌肉麻痹，低血壓，心搏驟停心電：Ｔ波高尖，ＱＴ間期延長(zhǎng)，ＱＲＳ增寬，ＰＲ間期縮短診斷：血Ｋ+＞５.５mmol/L11/22/20223711/23/202238治療：停止攝入降低血鉀濃度

（1）促使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：①碳酸氫鈉溶液②葡萄糖溶液及胰島素③乳酸鈉，葡萄糖胰島素溶液（2）陽(yáng)離子交換樹脂（3）透析對(duì)抗心律失常

葡萄糖酸鈣溶液11/22/202238治療：11/23/202239第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)

Acid-baseabnormalities代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒11/22/202239第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)

Acid-b11/23/202240ControlofAcid-BaseBalance①腎的調(diào)節(jié)

HCO３-

H２CO３

Na２HPO４

NaH２PO４

Ｈ－Ｐr

B-PrHHbHHbO2

［Ｈ+］②肺的調(diào)節(jié)：

ＰＣＯ２

ＰＯ２

11/22/202240ControlofAcid-Ba11/23/202241代謝性酸中毒

Metabolicacidosis病因堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，腹瀉，腸瘺，膽瘺，胰瘺酸性物質(zhì)過(guò)多，休克乳酸酸中毒，糖尿病，腎功能不全，氫排出障礙，HCO3-

重吸收減少

11/22/202241代謝性酸中毒

Metab11/23/202242臨床表現(xiàn)及診斷、治療原發(fā)病的表現(xiàn)

疲乏，嗜睡，煩躁，呼吸深大，可有酮味，面潮紅，心率快，心律不齊，血壓低，神志不清，昏迷，腱反射減弱或消失診斷：病史（腸瘺，膽瘺，胰瘺等）實(shí)驗(yàn)室pH，CO２CP，PCO２，SB，BE，

HCO３-均下降治療：清除病因+糾正酸中毒（重者用碳酸氫鈉）注意Ｋ+和Ca++11/22/202242臨床表現(xiàn)及診斷、治療原發(fā)病的表現(xiàn)11/23/202243原因：胃酸丟失過(guò)多大量嘔吐，胃腸減壓，H+丟失，Ｃl-、HCO３-重吸收增加，Na丟失，H+-Na+交換，Ｋ+-Na+交換增加，導(dǎo)致低Ｋ+和堿中毒。堿性物質(zhì)攝入過(guò)多長(zhǎng)期應(yīng)用堿性藥物

缺鉀細(xì)胞內(nèi)Ｋ+移至細(xì)胞外，Ｈ+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)利尿藥物保鉀利尿藥的應(yīng)用代謝性堿中毒

MetabolicAlkalosis11/22/202243原因：代謝性堿中毒

Metabol11/23/202244臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)：氧離曲線左移，組織缺氧，呼吸淺慢神經(jīng)癥狀，昏迷實(shí)驗(yàn)室：血?dú)夥治?/p>

代償

pH正常HCO３-BE

失代償

pHHCO３-PCO２正常治療：

輕度等滲鹽水，葡萄糖鹽水，氯化鉀

重度補(bǔ)充ＨＣl０.１Ｎ２４h補(bǔ)１／２長(zhǎng)期代謝性堿中毒組織缺氧酸性產(chǎn)物增多代酸11/22/202244臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)：氧離曲線左移11/23/202245呼吸性酸中毒

RespiratoryAcidosis肺泡通氣功能減弱，ＣＯ２排出ＰＣＯ２原因：麻醉、鎮(zhèn)靜藥物，慢性肺部疾病等ＣＯ２潴留高碳酸血癥代償機(jī)制：H２CO３+Na２HPO４

NaHCO３

+NaH２PO４腎臟排出H２CO３腎小管上皮細(xì)胞的碳酸酐酶和谷胺酰酶活性Ｈ+和ＮＨ３Ｈ+-Ｎa交換排Ｈ+11/22/202245呼吸性酸中毒

Respiratory11/23/202246臨床表現(xiàn)及診斷、治療臨床表現(xiàn)：呼吸困難，紫紺，頭痛，胸悶，血壓下降，缺氧實(shí)驗(yàn)室：

pHPCO２

HCO３-normal慢性pH/normalPCO２

HCO３-

治療：解決呼吸困難,改善呼吸功能,必要時(shí)氣管切開不能單純給氧11/22/202246臨床表現(xiàn)及診斷、治療臨床表現(xiàn)：呼吸困11/23/202247呼吸性堿中毒

RespiratoryAlkalosis

過(guò)度通氣，ＣＯ２排出過(guò)多ＰＣＯ２原因

癔病，緊張，創(chuàng)傷，中樞疾病等代償機(jī)制

可通過(guò)淺慢呼吸代償腎排Ｈ+

H+-Na+交換HCO３-重吸收血HCO３-

維持pH11/22/202247呼吸性堿中毒

Respiratory11/23/202248臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)：過(guò)度通氣的表現(xiàn)：手足麻木，刺感手足抽搐血pHＰＣＯ２HCO３-

治療：治療原發(fā)病，增加死腔氣量減少ＣＯ２的排出，提高ＰＣＯ２，注射鈣劑

11/22/202248臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)：11/23/202249

體液失調(diào)臨床處理的基本原則

掌握病史及體征及時(shí)準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢查分析確定體液失調(diào)的類型及程度糾正原發(fā)病，處理體液失調(diào)

11/22/202249

體液失調(diào)臨床處理的基本原則

掌11/23/202250輕重緩急，依次調(diào)整積極恢復(fù)血容量，保證循環(huán)缺氧積極糾正嚴(yán)重酸中毒或堿中毒糾正重度高鉀血癥最理想的治療效果是在原發(fā)病徹底治愈之際11/22/202250輕重緩急，依次調(diào)整11/23/202251

外科病人的體液失調(diào)11/22/20221外科病人的體液失調(diào)11/23/202252

水、電解質(zhì)代謝酸堿平衡的失調(diào)

Fluidelectrolytemetabolismanddisorderofacid-basebalance水+電解質(zhì)體液（bodyfluid)

細(xì)胞內(nèi)液（ＩＣＦ）細(xì)胞外液（ＥＣＦ）11/22/20222

水、電解質(zhì)代謝酸堿平衡的失調(diào)

Flu11/23/202253體液中的“水”

男性６０％體重（bodyweight)肌肉含水量：75-80%

女性５０％體重脂肪含水量：10-30%新生兒８０％體重１４歲以上≈成人ＩＣＦ：主要分布于骨骼肌中ＥＣＦ：血漿５％（bodyweight)40%bodyweight(male)組織間液１５％bodyweight)35%bodyweight(female)組織間液功能性細(xì)胞外液腦脊液消化液無(wú)功能性細(xì)胞外液關(guān)節(jié)液（占１～２％體重）11/22/20223體液中的“水”11/23/202254“水”的“來(lái)”與“去”人體水的來(lái)源(2000-2500毫升)１、攝入(2000-2200ml)

２、內(nèi)生水（３００ml)人體水的排出：(2000-2500毫升)１，尿１５００ml

2,便１５０ml3,皮膚５００ml4,

呼吸３００ml

“來(lái)”≈“去”11/22/20224“水”的“來(lái)”與“去”人體水的來(lái)源(211/23/202255體液中的離子ＥＣＦ：陽(yáng)離子：Na+

陰離子：Cl-

HCO3-Protein

ICF:陽(yáng)離子：K+

、Mg++

陰離子：HPO42-、Protein

滲透壓：290-310mmol/L11/22/20225體液中的離子ＥＣＦ：陽(yáng)離子：Na+胃胃腸腸皮膚皮膚肺肺腎腎血漿血漿組織間液組織間液組織內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液

與交換示意圖與交換示意圖成年男性的體液分布成年男性的體液分布

正常人胃胃腸腸皮膚皮膚肺肺腎腎血漿血漿組織間液組織間液組織內(nèi)液細(xì)胞11/23/202257體液平衡的調(diào)節(jié)滲透壓：

丘腦→垂體后葉→抗利尿激素血容量：

腎素-醛固酮系統(tǒng)正常情況下二者是協(xié)調(diào)的，當(dāng)大失血時(shí)以維持血容量為主。11/22/20227體液平衡的調(diào)節(jié)滲透壓：11/23/202258水分喪失→滲透壓↑→丘腦→垂體后葉→口渴→主動(dòng)飲水→抗利尿激素↑→腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞→水重吸收↑

→血液稀釋

→滲透壓↓11/22/20228水分喪失→滲透壓↑→丘腦→垂體后葉→11/23/202259血容量↓→血壓↓→壓力感受器→腎素↑→血管緊張素原→Ⅰ→Ⅱ→血管收縮醛固酮↑→腎遠(yuǎn)曲小管→Na+吸收↑，K+，H+排泌↑→水重吸收↑→血容量↑11/22/20229血容量↓→血壓↓→壓力感受器→腎素↑11/23/202260酸堿平衡的維持動(dòng)脈血PH值：7.35～7.45緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3NaHCO3Na2HPO4Na-PrH2CO3NaH2PO4H-PrHCO3-2420H2CO31.2111/22/202210酸堿平衡的維持動(dòng)脈血PH值：7.3511/23/202261腎臟及呼吸系統(tǒng)①Na-H交換②HCO3-重吸收

③產(chǎn)生NH３+H+=NH４

尿酸化，排出H+CO2經(jīng)肺排出11/22/202211腎臟及呼吸系統(tǒng)①Na-H交換11/23/202262水、電解質(zhì)及酸堿平衡在

外科的重要性在外科臨床，不同性質(zhì)、不同程度的水、電解質(zhì)及酸堿平衡問(wèn)題，隨時(shí)需要我們能識(shí)別并予以處理。11/22/202212水、電解質(zhì)及酸堿平衡在

外科的重要性11/23/202263第二節(jié)體液代謝的失調(diào)

Disorderofbodyfluidmetablism容量失調(diào)濃度失調(diào)成份失調(diào)11/22/202213第二節(jié)體液代謝的失調(diào)

Disor11/23/202264水和鈉的代謝紊亂

Waterandsodiumdisorders一、等滲性缺水（Isotonicwaterdeficitdehydration)水和鈉等比例的喪失血清Na正常、滲透壓正常細(xì)胞外液↓→血容量→腎素醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)11/22/202214水和鈉的代謝紊亂

Waterand11/23/202265病因：①消化液的急性喪失

腸外瘺，嘔吐②體液?jiǎn)适г诮M織間隙內(nèi)

腹腔，腹膜后感染，腸梗阻隔絕液體（Sequesteredfluid第三間隙)11/22/20221511/23/202266臨床表現(xiàn)輕度：厭食,惡心,乏力，缺水量為體重2-4%中度：惡心,嘔吐，唇舌干燥，皮膚彈性差，尿少，短期丟失占體重5%，細(xì)胞外液的25%重度：躁狂，幻覺，譫妄，休克，代酸出現(xiàn)，Cl-

大量丟失也可出現(xiàn)代謝性堿中毒，丟失體液占體重6~7%

11/22/202216臨床表現(xiàn)輕度：11/23/202267診斷與治療診斷：病史+臨床表現(xiàn)體征：皮膚松弛，表情淡漠，脈快，血壓下降實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量），尿比重增高，Na，Cl改變不明顯，可有酸堿中毒11/22/202217診斷與治療診斷：病史+臨床表現(xiàn)11/23/202268治療：①處理原發(fā)病②補(bǔ)液ＢＳＳ（Balancedsaltsolution)丟失量+生理需要量ＢＳＳ配制(1.86%乳酸鈉：復(fù)方氯化鈉——1：2）糾正缺水后注意稀釋性低鉀血癥11/22/202218治療：11/23/202269低滲性缺水

Hypotonicwaterdeficitdehydration缺Na＞缺水多為繼發(fā)性血清NaECF低滲抗利尿激素尿血容量抗利尿激素少尿重者低鈉性休克11/22/202219低滲性缺水

Hypotonicwa11/23/202270病因:

①消化液的喪失

②大面積滲液③排Na利尿劑④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過(guò)多11/22/202220病因:11/23/202271臨床表現(xiàn)根據(jù)缺Na程度不同而異輕度：Na＜１３５mmol/L,尿Na減少，口渴不明顯，惡心，頭暈，中度：Na＜１３０mmol/L，尿少，不含鈉，視物不清，血壓不穩(wěn)，重度：Na＜１２０mmol/L，神志不清，腱反射減弱，休克昏迷，11/22/202221臨床表現(xiàn)根據(jù)缺Na程度不同而異11/23/202272診斷與治療診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查①尿Na+Cl-

明顯減少②血Na＋低③血液濃縮④低比重尿11/22/202222診斷與治療診斷：11/23/202273治療：

①解除病因②補(bǔ)Na輕中度：測(cè)定血清Na，計(jì)算Na丟失量重度：補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)③并發(fā)代酸時(shí)注意，補(bǔ)Na后可糾正，必要時(shí)給予碳酸氫鈉11/22/202223治療：11/23/202274高滲性缺水

Hypertonicwaterdeficitdehydration

(原發(fā)性脫水Primarywaterdeficitdehydration)水，Na同時(shí)丟失缺水＞缺Ｎa高滲狀態(tài)

腎素-醛固酮系統(tǒng)增多尿少抗利尿激素分泌增多高滲11/22/202224高滲性缺水

Hypertonicw11/23/202275病因及臨床表現(xiàn)病因：水?dāng)z入不足食道癌、昏迷、外傷水排出過(guò)多高熱、高滲性昏迷，甲亢，氣管切開，燒傷11/22/202225病因及臨床表現(xiàn)病因：11/23/202276臨床表現(xiàn)：輕度：口渴，尿少，２～４％體重中度：極度口渴尿少、煩躁、乏力，皮膚彈性差、眼窩下陷，４～６％體重重度：除上述外，燥狂，幻覺，昏迷，＞６％體重11/22/202226臨床表現(xiàn)：11/23/202277診斷與治療診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室：①尿比重高②血液濃縮③血清Na150mmol/l以上11/22/202227診斷與治療診斷：11/23/202278治療：去除病因，以補(bǔ)水為主

Marriot1947年提出:

DAYWeight(%)Volume(ml)輕度口渴１～２２～４１２００～２４００中度煩渴，口干尿少３～４４～６３６００乏力，體溫上升重度幻覺煩躁，高熱４～６７～１４４０００～８０００譫妄昏迷

計(jì)算缺少量，分兩日補(bǔ)或當(dāng)日補(bǔ)．體重每減１％補(bǔ)１０００ml

，注意尿量11/22/202228治療：去除病因，以補(bǔ)水為主11/23/202279水中毒（Waterintoxication)

稀釋性低血鈉（ChronicexpensionofECF)

原因：①抗利尿激素分泌過(guò)多②腎功不全，尿排出下降③攝入水分過(guò)多11/22/202229水中毒（Waterintoxica11/23/202280臨床表現(xiàn)急性水中毒（Acutewaterintoxication)頭痛，失語(yǔ)，精神癥狀，由于腦水腫所致．重者腦疝高顱壓慢性水中毒（Chronicwaterintoxication)心功不全，腎功不全．乏力，惡心，嘔吐，嗜睡等，體重增加，唾液淚液增多，ICF，ECF均增加．實(shí)驗(yàn)室：血液稀釋11/22/202230臨床表現(xiàn)急性水中毒（A11/23/202281治療：預(yù)防為主治療原發(fā)病，脫水，應(yīng)用利尿劑限制水的攝入可給予５％高滲鹽水ADH升高者，滲透性利尿劑：２０％甘露醇，２５％山梨醇，速尿11/22/202231治療：11/23/202282低鉀血癥（Hypokalemia)血鉀<３.５mmol/l

原因：①攝入不足②排出過(guò)多③補(bǔ)液中鉀鹽不足 ④嘔吐，胃腸減壓，禁食，腸瘺⑤鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

體內(nèi)鉀的異常11/22/202232低鉀血癥（Hypokalemia)血11/23/202283臨床表現(xiàn)①肌無(wú)力四肢軟弱無(wú)力，呼吸困難，減反射減退，消失，腹脹，腸麻痹②傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常T波低平，ST降低，QT間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波③代謝性堿中毒11/22/202233臨床表現(xiàn)11/23/202284診斷與治療診斷：病史典型表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

11/22/202234診斷與治療診斷：11/23/202285治療：補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀控制濃度及速度11/22/202235治療：11/23/202286高鉀血癥（Hyperkalemia）血清鉀>５.５mmol/L病因：①排出減少，腎功能不全②補(bǔ)鉀過(guò)多，庫(kù)存血③分布異常，溶血，組織損傷11/22/202236高鉀血癥（Hyperkalemia）11/23/202287臨床表現(xiàn)：表情淡漠，肌肉麻痹，低血壓，心搏驟停心電：Ｔ波高尖，ＱＴ間期延長(zhǎng)，ＱＲＳ增寬，ＰＲ間期縮短診斷：血Ｋ+＞５.５mmol/L11/22/20223711/23/202288治療：停止攝入降低血鉀濃度

（1）促使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：①碳酸氫鈉溶液②葡萄糖溶液及胰島素③乳酸鈉，葡萄糖胰島素溶液（2）陽(yáng)離子交換樹脂（3）透析對(duì)抗心律失常

葡萄糖酸鈣溶液11/22/202238治療：11/23/202289第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)

Acid-baseabnormalities代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒11/22/202239第三節(jié)酸堿平衡的失調(diào)

Acid-b11/23/202290ControlofAcid-BaseBalance①腎的調(diào)節(jié)

HCO３-

H２CO３

Na２HPO４

NaH２PO４

Ｈ－Ｐr

B-PrHHbHHbO2

［Ｈ+］②肺的調(diào)節(jié)：

ＰＣＯ２

ＰＯ２

11/22/202240ControlofAcid-Ba11/23/202291代謝性酸中毒

Metabolicacidosis病因堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，腹瀉，腸瘺，膽瘺，胰瘺酸性物質(zhì)過(guò)多，休克乳酸酸中毒，糖尿病，腎功能不全，氫排出障礙，HCO3-

重吸收減少

11/22/202241代謝性酸中毒

Metab11/23/202292臨床表現(xiàn)及診斷、治療原發(fā)病的表現(xiàn)

疲乏，嗜睡，煩躁，呼吸深大，可有酮味，面潮紅，心率快，心律不齊，血壓低，神志不清，昏迷，腱反射減弱或消失診斷：病史（腸瘺，膽瘺，胰瘺等）實(shí)驗(yàn)室pH，CO２CP，PCO２，