冠狀動脈CTA初步解讀課件

冠狀動脈CTA初步解讀內(nèi)科規(guī)培肖根發(fā)冠狀動脈CTA初步解讀內(nèi)科規(guī)培1檢查前的準備及注意事項檢查前的準備及注意事項2原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（<70bpm）頻發(fā)早搏及房顫患者不宜使用理論上320排CT可以不控制心率（全心掃描時間0.35S）糖尿病患者需停服二甲雙胍48小時才能作冠脈CTA，檢查完成后48小時繼續(xù)服用碘過敏及腎功能不全者不作檢查時需要屏氣10S原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（<70bpm）3冠狀動脈的解剖冠狀動脈的解剖4APAP5CRA90°CRA90°6左頭位左頭位7右頭位右頭位8冠狀動脈CTA初步解讀課件9冠狀動脈CTA初步解讀課件10冠狀動脈CTA初步解讀課件11冠狀動脈CTA初步解讀課件12冠狀動脈狹窄的判斷管腔狹窄程度判斷方法：1、直徑目測法2、直接測量法3、QCT法（計算機自動血管分析法）

冠狀動脈狹窄的判斷管腔狹窄程度判斷方法：13狹窄程度的分級管腔狹窄程度直徑狹窄程度無狹窄0輕度狹窄<50%

中度狹窄50%--75%

重度狹窄>75%

次全閉塞/閉塞MDCT區(qū)分困難狹窄程度的分級管腔狹窄程度直徑狹窄程度14狹窄程度意義：

冠脈粥樣硬化導致管腔直徑狹窄>75%時，會引起冠脈血供與心機耗氧之中嚴重失衡，影響心功能和冠脈血流儲備，進而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。

冠脈狹窄<50%，大部分不會引起明顯心肌缺血。狹窄程度意義：15輕度狹窄輕度狹窄16中度狹窄中度狹窄17重度狹窄重度狹窄18CTA對斑塊性質(zhì)的評估根據(jù)CT值，斑塊分類:

1、脂質(zhì)斑塊：CT值-44-47HU。

2、纖維斑塊：CT值25—117HU。

3、鈣化斑塊：CT值126—817HU，相對穩(wěn)定斑塊4、混合斑塊：上述成份的混合。CTA對斑塊性質(zhì)的評估根據(jù)CT值，斑塊分類:19軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質(zhì)斑塊2、纖維斑塊非鈣化斑塊較易破裂，導致ACS軟斑塊（非鈣化斑塊）：20脂質(zhì)斑塊脂質(zhì)斑塊21冠狀動脈CTA初步解讀課件22冠狀動脈CTA初步解讀課件23纖維斑塊纖維斑塊24纖維斑塊纖維斑塊25冠脈混合密度斑塊冠脈混合密度斑塊26軟斑塊包繞小鈣化灶軟斑塊包繞小鈣化灶27右冠混合密度斑塊右冠混合密度斑塊28多發(fā)混合斑塊與DSA的比較多發(fā)混合斑塊與DSA的比較29RCA中遠段閉塞，下壁AMI

RCARCARCA鈣化斑塊可影響狹窄程度估計RCA中遠段閉塞，下壁AMIRCARCARCA鈣化斑塊可影30冠狀動脈CTA斑塊成像及評估68%ACS是由<50%狹窄的病變導致(Circulation1995;92:657)MDCT可以探測危險斑塊，同時顯示狹窄

冠狀動脈CTA斑塊成像及評估68%ACS是由<50%狹窄31IVUS評估穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩(wěn)定斑塊：纖維帽薄、脂核大IVUS評估穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩(wěn)定斑塊：纖維帽薄、32男性，41歲,不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽，較大脂核男性，41歲,不穩(wěn)定心絞痛33冠脈CTA與冠脈造影診斷價值比較冠脈CTA與冠脈造影診斷價值比較34二者檢查結(jié)果一致二者檢查結(jié)果一致35早于冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)斑塊

早于冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)斑塊36斑塊性質(zhì)確定冠造不如CTA斑塊性質(zhì)確定冠造不如CTA37心率過快CTA不如冠造心率過快CTA不如冠造38開口變異的顯示冠造不如CTA開口變異的顯示冠造不如CTA39冠狀動脈CTA的優(yōu)勢1、對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難3、能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難冠狀動脈CTA的優(yōu)勢1、對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的404、可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變5、危險性小、程序簡單、費用低廉、不住院病人容易接受。6、對于支架及搭橋術(shù)后復查優(yōu)勢明顯4、可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變41冠脈造影的優(yōu)勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而冠脈CTA則只能顯示主干血管和較大的分支血管。2、冠脈CTA檢查對病人心率、閉氣、體重等身體條件要求較高，經(jīng)常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都能完成檢查，檢查成功率遠大于冠脈CTA冠脈造影的優(yōu)勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各423、冠脈造影發(fā)現(xiàn)問題馬上可進行介入治療，而冠脈CTA不能進行進一步的治療，因此對于急診懷疑心梗的病人應首先冠脈造影4、冠脈造影圖像不理想時可多次推注造影劑檢查，而冠脈CTA不方便重復檢查3、冠脈造影發(fā)現(xiàn)問題馬上可進行介入治療，而冠脈CTA不能進行43冠狀動脈CTA初步解讀課件44冠狀動脈CTA初步解讀內(nèi)科規(guī)培肖根發(fā)冠狀動脈CTA初步解讀內(nèi)科規(guī)培45檢查前的準備及注意事項檢查前的準備及注意事項46原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（<70bpm）頻發(fā)早搏及房顫患者不宜使用理論上320排CT可以不控制心率（全心掃描時間0.35S）糖尿病患者需停服二甲雙胍48小時才能作冠脈CTA，檢查完成后48小時繼續(xù)服用碘過敏及腎功能不全者不作檢查時需要屏氣10S原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（<70bpm）47冠狀動脈的解剖冠狀動脈的解剖48APAP49CRA90°CRA90°50左頭位左頭位51右頭位右頭位52冠狀動脈CTA初步解讀課件53冠狀動脈CTA初步解讀課件54冠狀動脈CTA初步解讀課件55冠狀動脈CTA初步解讀課件56冠狀動脈狹窄的判斷管腔狹窄程度判斷方法：1、直徑目測法2、直接測量法3、QCT法（計算機自動血管分析法）

冠狀動脈狹窄的判斷管腔狹窄程度判斷方法：57狹窄程度的分級管腔狹窄程度直徑狹窄程度無狹窄0輕度狹窄<50%

中度狹窄50%--75%

重度狹窄>75%

次全閉塞/閉塞MDCT區(qū)分困難狹窄程度的分級管腔狹窄程度直徑狹窄程度58狹窄程度意義：

冠脈粥樣硬化導致管腔直徑狹窄>75%時，會引起冠脈血供與心機耗氧之中嚴重失衡，影響心功能和冠脈血流儲備，進而出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀。

冠脈狹窄<50%，大部分不會引起明顯心肌缺血。狹窄程度意義：59輕度狹窄輕度狹窄60中度狹窄中度狹窄61重度狹窄重度狹窄62CTA對斑塊性質(zhì)的評估根據(jù)CT值，斑塊分類:

1、脂質(zhì)斑塊：CT值-44-47HU。

2、纖維斑塊：CT值25—117HU。

3、鈣化斑塊：CT值126—817HU，相對穩(wěn)定斑塊4、混合斑塊：上述成份的混合。CTA對斑塊性質(zhì)的評估根據(jù)CT值，斑塊分類:63軟斑塊（非鈣化斑塊）：1、脂質(zhì)斑塊2、纖維斑塊非鈣化斑塊較易破裂，導致ACS軟斑塊（非鈣化斑塊）：64脂質(zhì)斑塊脂質(zhì)斑塊65冠狀動脈CTA初步解讀課件66冠狀動脈CTA初步解讀課件67纖維斑塊纖維斑塊68纖維斑塊纖維斑塊69冠脈混合密度斑塊冠脈混合密度斑塊70軟斑塊包繞小鈣化灶軟斑塊包繞小鈣化灶71右冠混合密度斑塊右冠混合密度斑塊72多發(fā)混合斑塊與DSA的比較多發(fā)混合斑塊與DSA的比較73RCA中遠段閉塞，下壁AMI

RCARCARCA鈣化斑塊可影響狹窄程度估計RCA中遠段閉塞，下壁AMIRCARCARCA鈣化斑塊可影74冠狀動脈CTA斑塊成像及評估68%ACS是由<50%狹窄的病變導致(Circulation1995;92:657)MDCT可以探測危險斑塊，同時顯示狹窄

冠狀動脈CTA斑塊成像及評估68%ACS是由<50%狹窄75IVUS評估穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩(wěn)定斑塊：纖維帽薄、脂核大IVUS評估穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩(wěn)定斑塊：纖維帽薄、76男性，41歲,不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽，較大脂核男性，41歲,不穩(wěn)定心絞痛77冠脈CTA與冠脈造影診斷價值比較冠脈CTA與冠脈造影診斷價值比較78二者檢查結(jié)果一致二者檢查結(jié)果一致79早于冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)斑塊

早于冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)斑塊80斑塊性質(zhì)確定冠造不如CTA斑塊性質(zhì)確定冠造不如CTA81心率過快CTA不如冠造心率過快CTA不如冠造82開口變異的顯示冠造不如CTA開口變異的顯示冠造不如CTA83冠狀動脈CTA的優(yōu)勢1、對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難3、能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難冠狀動脈CTA的優(yōu)勢1、對于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的844、可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變5、危險性小、程序簡單、費用低廉、不住院病人容易接受。6、對于支架及搭橋術(shù)后復查優(yōu)勢明顯4、可對冠脈進行任意角度觀察，充分顯示病變85冠脈造影的優(yōu)勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而冠脈CTA則只能顯示主干血管和較大的分支血管。2、冠脈CTA檢查對病人心率、閉氣、體重等身體條件要求較高，