異常分娩課件-002

異常分娩德陽市婦幼保健中心韓翠德陽市婦幼保健指導(dǎo)中心異常分娩德陽市婦幼保健中心德陽市婦幼保健指導(dǎo)中心1異常分娩的概念定義異常分娩又稱難產(chǎn)(dystocia)，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱異常分娩。分類產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎兒異常異常分娩的概念定義分類產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒2一、產(chǎn)力異常定義：在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。一、產(chǎn)力異常定義：3產(chǎn)力異常的分類強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮乏力子宮收縮力異常產(chǎn)力異常的分類強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（4二、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性，但收縮力弱，尤其縮復(fù)作用差,宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓可低于15mmHg。宮頸不能如期擴(kuò)張、胎先露不能如期下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至停滯。根據(jù)發(fā)生時(shí)間可分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。二、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮收縮具有正常的節(jié)律性5三、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)宮底兩角的起搏點(diǎn)不同步或起搏信號(hào)來自多處，致使宮縮失去正常的對(duì)稱性、節(jié)律性，尤其是極性，甚至宮縮強(qiáng)度下段強(qiáng)而上段弱。宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴(kuò)張。宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升高。三、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)宮底兩角的起搏點(diǎn)不同步6四、子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng) 潛伏期超過16小時(shí)活躍期延長(zhǎng) 活躍期超過8小時(shí)活躍期停滯 活躍期宮口停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時(shí)胎頭下降延緩 宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤1.0厘米/小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦﹤2.0厘米/小時(shí)胎頭下降停滯 減速期后胎頭下降停止1小時(shí)以上滯產(chǎn) 總產(chǎn)程超過24小時(shí)四、子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng) 潛伏期超過16小時(shí)7產(chǎn)程延緩及停滯示意圖

——正常

–––異常(1)潛伏期延長(zhǎng)(2)活躍期延長(zhǎng)(3)活躍期停滯(4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延緩及停滯示意圖——正常8五、子宮收縮乏力對(duì)產(chǎn)婦的影響產(chǎn)婦精神疲憊、全身乏力，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂胎先露部壓迫產(chǎn)道時(shí)間過長(zhǎng)，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)致尿瘺及糞瘺等嚴(yán)重分娩并發(fā)癥產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加五、子宮收縮乏力對(duì)產(chǎn)婦的影響產(chǎn)婦精神疲憊、全身乏力，重者可出9六、子宮收縮乏力對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血吸入性肺炎等六、子宮收縮乏力對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息10七、子宮收縮乏力的病因頭盆不稱或胎位異常精神源性因素子宮肌源性因素：子宮畸形、子宮肌纖維過度伸展、子宮肌瘤內(nèi)分泌失調(diào)：縮宮素、前列腺素合成及釋放不足；胎兒腎上腺系統(tǒng)發(fā)育未熟。其他：使用鎮(zhèn)靜劑、硬膜外麻醉、產(chǎn)婦衰竭、過早入院待產(chǎn)、持續(xù)電子胎心監(jiān)測(cè)、產(chǎn)程中限制活動(dòng)、缺乏支持。七、子宮收縮乏力的病因頭盆不稱或胎位異常11Bishop宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)分判定指標(biāo)宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，對(duì)評(píng)分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療Bishop宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)分判定指標(biāo)宮口開大12九、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，加強(qiáng)宮縮，否則及時(shí)剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程：預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便等。對(duì)潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，疑有潛伏期延長(zhǎng)時(shí)，首選治療性休息，可用哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注。加強(qiáng)宮縮。九、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和13九、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：頭盆相稱出現(xiàn)宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮；若伴胎兒窘迫應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；否則剖宮產(chǎn)分娩。第三產(chǎn)程：胎肩娩出后可立即將縮宮素10～20u加入25%葡萄糖20ml內(nèi)靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血。九、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：14九、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理重點(diǎn)調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮；但對(duì)伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者則禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，而應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素九、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理重點(diǎn)調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常15十、加強(qiáng)子宮收縮方法物理方法（可通過神經(jīng)反射刺激催產(chǎn)素的釋放）：對(duì)排尿困難有尿潴留者實(shí)施導(dǎo)尿。對(duì)宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦不足3cm、經(jīng)產(chǎn)婦不足2cm、胎膜未破、無頭盆不稱者用溫肥皂水灌腸?；钴S期胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩時(shí)，可行人工破膜術(shù)（artificialruptureofmembranes）藥物：縮宮素(oxytocin)為主十、加強(qiáng)子宮收縮方法物理方法（可通過神經(jīng)反射刺激催產(chǎn)素的釋放16縮宮素的使用開始劑量：5mU/ml濃度，8滴/分鐘開始，15分鐘內(nèi)調(diào)整到有效劑量（宮縮間歇2～3分鐘，持續(xù)40秒以上，宮腔壓力不超過60mmHg）。增加劑量：若初始劑量未達(dá)有效宮縮，可間隔30～40分鐘增加1～3mU/min（縮宮素的半衰期平均為5分鐘，用藥后20～40分鐘達(dá)血漿穩(wěn)態(tài)濃度）。使用藥后的產(chǎn)力（即子宮收縮）在不引起子宮過強(qiáng)收縮及胎兒窘迫的情況下使宮頸擴(kuò)張及胎先露部下降。縮宮素的使用開始劑量：17縮宮素使用注意事項(xiàng)患者對(duì)縮宮素的反應(yīng)與用藥前子宮的收縮活性、敏感性、宮頸狀態(tài)及孕周有關(guān)；使用時(shí)一定要有訓(xùn)練有素的專人在床旁守護(hù)，及時(shí)調(diào)節(jié)進(jìn)藥速度與給藥濃度，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化；有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者亦不宜應(yīng)用?？s宮素使用注意事項(xiàng)患者對(duì)縮宮素的反應(yīng)與用藥前子宮的收縮活性、18十一、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性，但收縮力過強(qiáng)。產(chǎn)道無梗阻時(shí)，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時(shí)為急產(chǎn)(precipitatedelivery)。若產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)或子宮破裂(ruptureofuterus)。十一、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)19十二、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮痙攣性狹窄環(huán)(constrictionringofuterus)：子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成環(huán)形狹窄，與病理性縮復(fù)環(huán)的區(qū)別是環(huán)的位置不隨宮縮而上升，不是子宮破裂的先兆；第三產(chǎn)程常造成胎盤嵌頓(placentalincarceration)。強(qiáng)直性子宮收縮(tetaniccontractionofuterus)：子宮收縮失去節(jié)律性，呈強(qiáng)直性、持續(xù)性，若合并產(chǎn)道梗阻，可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。十二、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮痙攣性狹窄環(huán)(c20子宮收縮過強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的影響急產(chǎn)增加軟產(chǎn)道裂傷(lacerationofbirthcanal)風(fēng)險(xiǎn)；宮縮過強(qiáng)使宮內(nèi)壓力增高，有發(fā)生羊水栓塞(amnionicfluidembolism)的危險(xiǎn)；子宮痙攣性狹窄環(huán)可使產(chǎn)程停滯、胎盤嵌頓，增加產(chǎn)后出血、感染及手術(shù)產(chǎn)的機(jī)會(huì)。子宮收縮過強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的影響急產(chǎn)增加軟產(chǎn)道裂傷(lacerati21子宮收縮過強(qiáng)對(duì)胎兒的影響急產(chǎn)及強(qiáng)直性子宮收縮使子宮胎盤血流減少，子宮痙攣性狹窄環(huán)使產(chǎn)程延長(zhǎng)，均易發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息；嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)及死產(chǎn)(stillbirth)子宮收縮過強(qiáng)對(duì)胎兒的影響急產(chǎn)及強(qiáng)直性子宮收縮使子宮胎盤血流減22子宮收縮過強(qiáng)——預(yù)防及處理應(yīng)以預(yù)防為主藥物治療：宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜注，哌替啶100mg肌注（適用于4小時(shí)內(nèi)不能分娩者），在抑制宮縮的同時(shí)密切觀察胎兒安危。子宮收縮過強(qiáng)——預(yù)防及處理應(yīng)以預(yù)防為主23子宮收縮過強(qiáng)——預(yù)防及處理分娩方式的選擇：若宮縮緩解、胎心正常，可自然分娩或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。若宮縮不緩解，已出現(xiàn)胎兒窘迫征象或已出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)者，爭(zhēng)取時(shí)間盡早行剖宮產(chǎn)。若已胎死宮內(nèi)，應(yīng)先緩解宮縮，隨后陰道助產(chǎn)處理死胎，以不損害母體為原則。子宮收縮過強(qiáng)——預(yù)防及處理分娩方式的選擇：24可能經(jīng)陰道分娩的異常分娩的處理若無陰道分娩的絕對(duì)禁忌，原則上給予每個(gè)產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。潛伏期延長(zhǎng)首選治療性休息，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。活躍期延長(zhǎng)及停滯在排除絕對(duì)性頭盆不稱的前提下，可人工破膜，配合縮宮素滴注，試產(chǎn)2～4小時(shí)。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)高度警惕頭盆不稱，立即行陰道檢查，充分判定頭盆相稱的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮加腹壓，也可以滴注縮宮素必要時(shí)可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)?？赡芙?jīng)陰道分娩的異常分娩的處理若無陰道分娩的絕對(duì)禁忌，原則上25難以經(jīng)陰道分娩的異常分娩的處理產(chǎn)程中一旦發(fā)現(xiàn)胎頭高直位、前不均傾位、頦后位及額先露時(shí)，均應(yīng)終止陰道試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)術(shù)。明顯頭盆不稱、肩先露均應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)，立即抑制宮縮，同時(shí)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。難以經(jīng)陰道分娩的異常分娩的處理產(chǎn)程中一旦發(fā)現(xiàn)胎頭高直位、前不26異常分娩主要原因及相互影響示意圖精神源性因素子宮肌源性因素內(nèi)分泌及藥物因素產(chǎn)力異常異常分娩骨盆狹窄胎位不正阻力增加

頭盆不稱異常分娩主要原因及相互影響示意圖精神源性因素產(chǎn)力異常異常分娩27異常分娩處理示意圖骨盆明顯狹窄胎位異常(肩先露、足先露、高直后位、前不均傾位、頦后位)巨大胎兒、聯(lián)體胎兒、胎兒窘迫（S≤＋2，宮口未開全）先兆子宮破裂宮縮乏力(無明顯頭盆不稱)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑人工破膜＋縮宮素?zé)o效伴胎兒窘迫有進(jìn)展經(jīng)陰道自然分娩無進(jìn)展持續(xù)性枕橫(后)位徒手轉(zhuǎn)胎位為枕前位陰道助產(chǎn)術(shù)潛伏期延長(zhǎng)胎頭下降延緩、停滯宮頸擴(kuò)張剖宮術(shù)異常分娩處理示意圖骨盆明顯狹窄胎位異常(肩先露、足先露、高直28

謝謝！謝謝！29異常分娩德陽市婦幼保健中心韓翠德陽市婦幼保健指導(dǎo)中心異常分娩德陽市婦幼保健中心德陽市婦幼保健指導(dǎo)中心30異常分娩的概念定義異常分娩又稱難產(chǎn)(dystocia)，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素中任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱異常分娩。分類產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎兒異常異常分娩的概念定義分類產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒31一、產(chǎn)力異常定義：在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱產(chǎn)力異常。一、產(chǎn)力異常定義：32產(chǎn)力異常的分類強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮乏力子宮收縮力異常產(chǎn)力異常的分類強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（33二、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性，但收縮力弱，尤其縮復(fù)作用差,宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓可低于15mmHg。宮頸不能如期擴(kuò)張、胎先露不能如期下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至停滯。根據(jù)發(fā)生時(shí)間可分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。二、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮收縮具有正常的節(jié)律性34三、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)宮底兩角的起搏點(diǎn)不同步或起搏信號(hào)來自多處，致使宮縮失去正常的對(duì)稱性、節(jié)律性，尤其是極性，甚至宮縮強(qiáng)度下段強(qiáng)而上段弱。宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴(kuò)張。宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升高。三、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)宮底兩角的起搏點(diǎn)不同步35四、子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng) 潛伏期超過16小時(shí)活躍期延長(zhǎng) 活躍期超過8小時(shí)活躍期停滯 活躍期宮口停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時(shí)胎頭下降延緩 宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤1.0厘米/小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦﹤2.0厘米/小時(shí)胎頭下降停滯 減速期后胎頭下降停止1小時(shí)以上滯產(chǎn) 總產(chǎn)程超過24小時(shí)四、子宮收縮乏力的共性臨床表現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng) 潛伏期超過16小時(shí)36產(chǎn)程延緩及停滯示意圖

——正常

–––異常(1)潛伏期延長(zhǎng)(2)活躍期延長(zhǎng)(3)活躍期停滯(4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延緩及停滯示意圖——正常37五、子宮收縮乏力對(duì)產(chǎn)婦的影響產(chǎn)婦精神疲憊、全身乏力，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂胎先露部壓迫產(chǎn)道時(shí)間過長(zhǎng)，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)致尿瘺及糞瘺等嚴(yán)重分娩并發(fā)癥產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加五、子宮收縮乏力對(duì)產(chǎn)婦的影響產(chǎn)婦精神疲憊、全身乏力，重者可出38六、子宮收縮乏力對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血吸入性肺炎等六、子宮收縮乏力對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息39七、子宮收縮乏力的病因頭盆不稱或胎位異常精神源性因素子宮肌源性因素：子宮畸形、子宮肌纖維過度伸展、子宮肌瘤內(nèi)分泌失調(diào)：縮宮素、前列腺素合成及釋放不足；胎兒腎上腺系統(tǒng)發(fā)育未熟。其他：使用鎮(zhèn)靜劑、硬膜外麻醉、產(chǎn)婦衰竭、過早入院待產(chǎn)、持續(xù)電子胎心監(jiān)測(cè)、產(chǎn)程中限制活動(dòng)、缺乏支持。七、子宮收縮乏力的病因頭盆不稱或胎位異常40Bishop宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)分判定指標(biāo)宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，對(duì)評(píng)分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療Bishop宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)分判定指標(biāo)宮口開大41九、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，加強(qiáng)宮縮，否則及時(shí)剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程：預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便等。對(duì)潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，疑有潛伏期延長(zhǎng)時(shí)，首選治療性休息，可用哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注。加強(qiáng)宮縮。九、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和42九、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：頭盆相稱出現(xiàn)宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮；若伴胎兒窘迫應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；否則剖宮產(chǎn)分娩。第三產(chǎn)程：胎肩娩出后可立即將縮宮素10～20u加入25%葡萄糖20ml內(nèi)靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血。九、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：43九、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理重點(diǎn)調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮；但對(duì)伴胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱者則禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，而應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素九、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理重點(diǎn)調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常44十、加強(qiáng)子宮收縮方法物理方法（可通過神經(jīng)反射刺激催產(chǎn)素的釋放）：對(duì)排尿困難有尿潴留者實(shí)施導(dǎo)尿。對(duì)宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦不足3cm、經(jīng)產(chǎn)婦不足2cm、胎膜未破、無頭盆不稱者用溫肥皂水灌腸?；钴S期胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩時(shí)，可行人工破膜術(shù)（artificialruptureofmembranes）藥物：縮宮素(oxytocin)為主十、加強(qiáng)子宮收縮方法物理方法（可通過神經(jīng)反射刺激催產(chǎn)素的釋放45縮宮素的使用開始劑量：5mU/ml濃度，8滴/分鐘開始，15分鐘內(nèi)調(diào)整到有效劑量（宮縮間歇2～3分鐘，持續(xù)40秒以上，宮腔壓力不超過60mmHg）。增加劑量：若初始劑量未達(dá)有效宮縮，可間隔30～40分鐘增加1～3mU/min（縮宮素的半衰期平均為5分鐘，用藥后20～40分鐘達(dá)血漿穩(wěn)態(tài)濃度）。使用藥后的產(chǎn)力（即子宮收縮）在不引起子宮過強(qiáng)收縮及胎兒窘迫的情況下使宮頸擴(kuò)張及胎先露部下降?？s宮素的使用開始劑量：46縮宮素使用注意事項(xiàng)患者對(duì)縮宮素的反應(yīng)與用藥前子宮的收縮活性、敏感性、宮頸狀態(tài)及孕周有關(guān)；使用時(shí)一定要有訓(xùn)練有素的專人在床旁守護(hù)，及時(shí)調(diào)節(jié)進(jìn)藥速度與給藥濃度，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化；有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者亦不宜應(yīng)用。縮宮素使用注意事項(xiàng)患者對(duì)縮宮素的反應(yīng)與用藥前子宮的收縮活性、47十一、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性，但收縮力過強(qiáng)。產(chǎn)道無梗阻時(shí)，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時(shí)為急產(chǎn)(precipitatedelivery)。若產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)或子宮破裂(ruptureofuterus)。十一、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮收縮具有節(jié)律性、對(duì)48十二、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮痙攣性狹窄環(huán)(constrictionringofuterus)：子宮局部平滑肌呈痙攣性收縮形成環(huán)形狹窄，與病理性縮復(fù)環(huán)的區(qū)別是環(huán)的位置不隨宮縮而上升，不是子宮破裂的先兆；第三產(chǎn)程常造成胎盤嵌頓(placentalincarceration)。強(qiáng)直性子宮收縮(tetaniccontractionofuterus)：子宮收縮失去節(jié)律性，呈強(qiáng)直性、持續(xù)性，若合并產(chǎn)道梗阻，可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。十二、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)子宮痙攣性狹窄環(huán)(c49子宮收縮過強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的影響急產(chǎn)增加軟產(chǎn)道裂傷(lacerationofbirthcanal)風(fēng)險(xiǎn)；宮縮過強(qiáng)使宮內(nèi)壓力增高，有發(fā)生羊水栓塞(amnionicfluidembolism)的危險(xiǎn)；子宮痙攣性狹窄環(huán)可使產(chǎn)程停滯、胎盤嵌頓，增加產(chǎn)后出血、感染及手術(shù)產(chǎn)的機(jī)會(huì)。子宮收縮過強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的影響急產(chǎn)增加軟產(chǎn)道裂傷(lacerati50子宮收縮過強(qiáng)對(duì)胎兒的影響急產(chǎn)及強(qiáng)直性子宮收縮使子宮胎盤血流減少，子宮痙攣性狹窄環(huán)使產(chǎn)程延長(zhǎng)，均易發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息；嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)及死產(chǎn)(stillbirth)子宮收縮過強(qiáng)對(duì)胎兒的影響急產(chǎn)及強(qiáng)直性子宮收縮使子宮胎盤血流減51子宮收縮過強(qiáng)——預(yù)防及處理應(yīng)以預(yù)防為主藥物治療：宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜注，哌替啶100mg肌注（適用于4小時(shí)內(nèi)不能分娩者），在抑制宮縮的同時(shí)密切觀察胎兒安危。子宮收縮過