小兒驚厥(Convulsion)課件

小兒驚厥（Convulsion）長樂市醫(yī)院兒科概述病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療原則小兒驚厥是指大腦皮層運動神經(jīng)元突然、大量的異常放電，導致全身或局部骨骼肌群突然不自主的強直或陣攣性抽動?？梢杂啥喾N原因引起，是腦功能暫時性紊亂的一種表現(xiàn)，常伴有意識障礙。1.概述1.概述為什么驚厥易發(fā)生在小兒？嬰幼兒大腦發(fā)育未成熟：皮層神經(jīng)細胞分化不全，因而其鑒別及抑制功能較差。神經(jīng)原樹突發(fā)育不全，軸突的神經(jīng)髓鞘形成未完全，興奮性沖動易泛化。嬰幼兒腦組織的化學成分與成熟腦組織不同，耗氧高，興奮與抑制性神經(jīng)介質(zhì)動態(tài)平衡也不穩(wěn)定。小兒血腦屏障功能差。小兒免疫機能低下，易患急性及CNS感染。概述病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療原則2.病因分類

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤（癲癇發(fā)作）顱外高熱驚厥（Febrileseizure，F(xiàn)S)中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機農(nóng)藥2.病因分類（一）感染性病因1.顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病?？捎杉毦?、病毒、霉菌等侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜和腦實質(zhì)的損害及腦水腫。流行性腦脊髓膜炎常見于冬春季，乙型腦炎多見于夏秋季，而病毒性（散發(fā)性）腦炎及結(jié)核性腦膜炎常年散發(fā)，腦膿腫通常有如中耳炎、敗血癥及紫紺型先心病等前驅(qū)病。顱內(nèi)感染患兒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥及昏迷，常有腦膜刺激征和錐體束病理征出現(xiàn)。腦脊液檢查對流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、病毒性（散發(fā)性）腦炎、結(jié)核性腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎具有診斷價值。腦膿腫者常有急性感染的癥狀和體征，顱內(nèi)高壓及定位體征，作頭顱CT檢查可明確診斷，并可確定部位與大小。2.病因分類熱性驚厥特點是：①好發(fā)年齡為6月至3歲，3歲后發(fā)作頻數(shù)減低，6月以下、6歲以上極少發(fā)生；②上感引起者占60%，常在病初體溫急劇升高時發(fā)生，體溫常達39～40℃以上，體溫愈高抽搐的機會愈多；③全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復(fù)；④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上；⑤抽搐時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5-10分鐘；⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)；⑦發(fā)作后1-2周做腦電圖檢查為正常；⑧可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史；⑨預(yù)后多良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（1-3%）。2.病因分類（一）感染性病因2.顱外感染:（2）中毒性腦?。菏菋胗變簳r期比較常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，非病原體直接侵入腦組織，而可能與感染中毒，人體對病毒的過敏反應(yīng)，缺氧，腦充血水腫，腦局部缺血壞死等有關(guān)。

特點：

任何年齡.各種體質(zhì)均可發(fā)病。

多見于毒痢、敗血癥、肺炎等極期。驚厥可呈局限性、次數(shù)多、時間長，常有意識障礙及神經(jīng)系體征，預(yù)后較差。CSF正?；騼H壓力增高。2.病因分類（二）非感染性病因：

（1）顱內(nèi)疾病

●顱腦損傷：圍產(chǎn)期、外傷、出血、缺血；

●顱腦發(fā)育畸形；●腫瘤：小兒有驚厥者<15%，成人約33%?！癜d癇的驚厥性發(fā)作2.病因分類

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤（癲癎發(fā)作）顱外高熱驚厥（Febrileseizure，F(xiàn)S)中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機農(nóng)藥2.病因分類（二）非感染性病因：

（1）顱外疾病代謝性——維生素缺乏癥，水、電解質(zhì)紊亂，氨基酸代謝異常。心源性——先心病、心衰腎源性——尿毒癥、腎炎的高血壓腦病中毒性——CO、藥物、鼠藥等概述病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療原則3.臨床表現(xiàn)典型者：為突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十數(shù)分鐘后驚厥停止。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴重低鈣血癥：抽搐時，患兒可意識清楚。新生兒驚厥：表現(xiàn)為全身性抽動者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥持續(xù)30分以上,或抽搐間期意識不恢復(fù)者。

4.診斷小兒驚厥診斷步驟驚厥的診斷，關(guān)鍵在于尋找病因。因此在進行急救的同時，應(yīng)詳細采集病史，觀察臨床表現(xiàn)并細致的體格檢查。根據(jù)線索再選做必要的輔助檢查，多可做出病因診斷?，F(xiàn)將其診斷要點介紹如下：4.診斷（一）年齡由于不同年齡發(fā)生驚厥原因不同，故尋找病因時要考慮到年齡。4.診斷（三）病史

有無發(fā)熱：有熱驚厥多為感染所致，應(yīng)詳細詢問傳染病接觸史及當?shù)氐牧餍星闆r。個別非感染驚厥有時亦可發(fā)熱如持續(xù)癲癇。無熱驚厥大多為非感染性，應(yīng)詳詢出生史、喂養(yǎng)史、智力與體格發(fā)育情況，既往類似發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)史及或腦外傷史。伴隨癥狀：頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識障礙等。既往疾病史：佝僂病，心、肝、腎、CNS疾病史4.診斷（四）體檢：驚厥發(fā)作時，應(yīng)進行緊急止驚，同時注意觀察抽搐情況及重點查體。待驚厥停止后進行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點。重點檢查神經(jīng)系統(tǒng)，注意有無定位體征，腦膜刺激征和病理反射。此外，應(yīng)注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大小，血壓高低。嬰幼兒應(yīng)檢查前囟門、顱骨縫，必要時做眼底檢查。4.診斷腦脊液檢查內(nèi)容（正常、化腦、結(jié)腦、病腦）

●

外觀與壓力：

●常規(guī)：細胞總數(shù)，白細胞計數(shù)，分類，Pandy’s蛋白定性、五管糖半定量?！裆禾?、蛋白、氯化物

●病原學:培養(yǎng)、涂片、特異性抗原、特異性抗體（IgG、IgM)

4.診斷化腦的CSF特征：

早期糖降低、外觀膿性、涂片和培養(yǎng)找到致病菌、WBC顯著增高且分葉核為主、蛋白明顯增高病腦的CSF特征：外觀清亮、糖正常、WBC輕度增高且單核為主、蛋白輕度增高、找不到致病菌、特異性抗體結(jié)腦的CSF特征：

糖降低、外觀毛玻璃樣、蛋白明顯增高、WBC輕度增高且單核為主、薄膜涂片找到致病菌。腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細胞數(shù)(個/106）Pandy試驗蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化膿性腦膜炎高米湯樣

數(shù)百～數(shù)萬,多核為主++～+++明顯增高

明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低

病毒性腦、腦膜炎

正?；蜉^高清、或不太清正?！珨?shù)百，淋巴為主±～++正常或稍增加 正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎高不太清數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病正常或稍高清 正常 —或+正?；蛏愿哒?.鑒別診斷屏氣發(fā)作暈厥癔癥寒戰(zhàn)或顫抖概述病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療原則6.治療原則驚厥治療原則：1、及時控制驚厥發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥2、維持生命功能3、積極尋找病因，針對病因治療4、防止復(fù)發(fā)6.治療原則1、一般處理:①側(cè)臥位，以防窒息及誤吸②保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物③如青紫或驚厥時間較長者及時吸氧④體溫升高應(yīng)退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫；冰袋置頸部、腋下、腹股溝大血管處。6.治療原則2．控制驚厥6.治療原則2．控制驚厥保留灌腸（靜脈、肌注或無條件注射時）

5％副醛 0.3～0.4ml/kg

10％水合氯醛 0.3～0.6ml/kg

安定 0.5mg/kg

丙戊酸鈉 20～40mg/kg6.治療原則魯米那肌肉注射雖然維持時間長,但起效慢,所以急救時少用,一般選用起效快的安定類,靜脈或直腸給藥起效時間相似,但由于其脂溶性,一般不肌肉注射,靜脈給藥一般0.3~0.5mg/kg,每次不超過10mg,要注意速度,<1mg/min.直腸給藥可選用吸痰管,尾部沾少許潤滑油,輕柔的插入肛內(nèi)(2-3cm),通過注射器推入安定(0.5mg/kg),囑家長捏幾分鐘即可.也可以應(yīng)用水合氯醛直腸給藥,同樣可以快速止驚.

6.治療原則3．對癥處理1．降溫高熱者應(yīng)用物理及藥物等積極降溫（。2．治療腦水腫持續(xù)抽搐，視乳頭水腫、瞳孔兩側(cè)不等，提示腦水腫。可用地塞米松0.2～0.4mg/kg/次，靜注每6小時1次。同時給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時1次。必要時可同時選用速尿，增強脫水效果。3．維持水和電解質(zhì)平衡驚厥患兒無嚴重液體丟失時液體總量，按80ml/kg/d或1000-1200ml/kg/m2體表面積，使患兒保持輕度脫水及血鈉正常偏低狀態(tài)，以利于控制腦水腫。6.治療原則４．病因治療1．感染