齊魯醫(yī)學氣管插管術馬磊

氣管插管術寧醫(yī)大附屬醫(yī)院急診科馬磊氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!定義：將合適的導管插入氣管內(nèi)的操作方法氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!作用：任何體位下均能保持呼吸道通暢；便于呼吸管理或進行輔助或控制呼吸；減少無效腔和降低呼吸道阻力，增加有效氣體交換量；便于清除氣管支氣管分泌物或膿血；防止嘔吐或返流致誤吸窒息的危險；便于氣管內(nèi)用藥（吸入或滴入），以進行呼吸道內(nèi)的局部治療。氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!適應癥：呼吸心跳驟停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者；全身麻醉；為保持吸道通暢，便于清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物，為供氧呼吸器使用及氣管內(nèi)給藥等提供條件。氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!分類：按插管的途徑分為：經(jīng)口腔插管法經(jīng)鼻腔插管法經(jīng)氣管造口插管法根據(jù)插管前麻醉方法分類：誘導插管法（快誘導、慢誘導）清醒插管法半清醒插管法

氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!插管前檢查：插管前常規(guī)檢查項目鼻腔、牙齒、張口度、頸部活動度、咽喉部情況氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!氣管插管麻醉問題淺全麻誘導插管異丙酚2mg/Kg（60歲以內(nèi)按1.6mg/Kg,年輕體質(zhì)好的人按2.25mg/Kg）,靜推。若術前先給芬太尼1.5μg/Kg~2μg/Kg,靜推。可減少異丙酚用量至1.5mg/Kg。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更佳。一般情況下4～8分鐘患者會漸漸蘇醒。咪噠唑侖0.1～0.4mg/Kg，緩慢靜推。氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!氣管插管麻醉問題清醒插管方法：1％丁卡因噴霧咽喉，順序舌背、軟腭、咽后壁、喉部，間隔1～2分鐘噴1次，連續(xù)3次。環(huán)甲膜穿刺：注入1％丁卡因或者4％利多卡因2ml，深度0.5cm，麻醉氣管粘膜。有人主張為了預防聲帶損傷，建議在1、2氣管環(huán)之間穿刺更為安全。氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!1.氣管導管的選擇：導管內(nèi)徑：男：8~9㎜（經(jīng)口），7~8㎜（經(jīng)鼻）；女：7~8㎜（經(jīng)口），6~7㎜（經(jīng)鼻）；兒童：內(nèi)徑＝年齡÷4+4；粗略估計與其小指直徑相同新生兒：3㎜；氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!3.喉鏡：成人：3~4號；4~8歲兒童：2號；嬰幼兒（含3歲以下）1號；有彎、直鏡2種，5歲以下兒童選直鏡。4.其他：牙墊（或固定器），吸引器，銜接管，呼吸氣囊（或呼吸機）。5.麻醉藥品：安定、咪唑安定、丙泊酚、肌松劑等。氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，將舌體推向左，使喉鏡片移至正中位，此時可見懸雍垂（顯露聲門的解剖標志）；下推喉鏡使其抵達舌根，稍上提喉鏡，可看到會厭的邊緣（第二標志）；氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!會厭結構圖氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!將患者仰臥，頭盡量后仰。左手持喉鏡沿右側口角進入口腔氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內(nèi)氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!傳統(tǒng)喉鏡的觀察氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!常見的失誤、危害及并發(fā)癥：損傷：上呼吸道損傷及隨之而來的狹窄、聲帶損傷、潰瘍、瘺、肉芽腫、息肉、粘連等，以及牙齒松動或脫落、口、咽、食道粘膜出血等。導絲使用不當還可引起氣管穿孔。與神經(jīng)反射有關：如嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、心搏驟停。氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!導管插入右主支氣管發(fā)生率為11%，X線難以發(fā)現(xiàn)。導致左肺不張。套囊損傷反復嘗試氣插或套囊本身有缺陷，導致漏氣影響機械通氣。氣胸氣胸常發(fā)生在那些肺順應性降低而需要高壓通氣的患者，或者發(fā)生于導管插入右主支氣管的病人。氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!氣管插管注意事項：術前充分準備：談話簽字、器械、體位等；麻醉問題；操作技術要求熟練，動作輕巧，切忌粗暴，減少由操作不當引起的并發(fā)癥；選擇合適導管，插管深度要適當；保證氣道濕化；吸痰是氣管插管后保持呼吸道通暢的主要措施；氣管導管套囊的管理，注氣5ml，4-6小時放氣1次；氣管插管要固定牢固并保持清潔。氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!禁忌癥/相對禁忌癥：喉頭水腫、急性咽喉炎、咽喉部膿腫；頸椎骨折；主動脈瘤壓迫氣管；嚴重凝血功能異常。氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!分類：根據(jù)是否顯露聲門分類：明視插管法：直接喉鏡明視插管法纖維光導喉鏡引導明視插管法盲探插管法：經(jīng)鼻盲探插管法經(jīng)口手指探觸引導插管法經(jīng)氣管逆行細導管引導插管法氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!喉鏡下顯著分級

Ⅰ級：可顯露會厭和聲門；

Ⅱ級：可顯露會厭和部分聲門；

Ⅲ級：僅能看見會厭；

Ⅳ級：看不到會厭。

Ⅲ級可能存在插管困難；Ⅳ級非常困難。氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!氣管插管麻醉問題對清醒患者，有人主張最好使用肌松劑先給阿托品0.5mgiv，肌松藥使用方法：維庫溴銨0.08～0.12mg/kg；iv即可達到插管的狀態(tài)插管容易，但喪失自主呼吸，需使用呼吸機正壓通氣；存在潛在的風險氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!經(jīng)口氣管插管方法所需器具物品喉鏡（彎形——MacIntosh葉片、直形）、牙墊、氣管導管、導管芯、開口器、膠布、吸引器，簡易呼吸器、套囊充氣用注射器、吸氧設備、局麻藥、噴霧器、插管彎鉗氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!2.插管深度：1）經(jīng)口：到門齒距離：

男：22~24㎝；女：20~22㎝；2）鼻插管：到鼻孔距離（較ETT增加2~3cm）男：23~26㎝；女：22~24㎝；兒童：年齡÷4+12；8歲以下兒童使用無氣囊（CUFF）插管。氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!彎形喉鏡操作方法：患者體位：經(jīng)寰枕關節(jié)處延伸頸部，并屈曲頸部（通過在頭下放置一條小毛巾可以屈曲頸部），可將口、咽、喉三軸心線排列在一條直線上——稱為“Sniffing”休氏體位。切忌讓頭部懸掛在床邊，導致三軸線位移，難以窺見會厭。術者站立于頭側氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!繼續(xù)推進喉鏡（看到雙側杓狀軟骨突的間隙——第三解剖標志），使其頂端抵達舌根與會厭交接處，然后上提喉鏡，以拉起會厭而顯露聲門。右手執(zhí)氣管導管，斜口對聲門裂，在吸氣末順勢將導管輕柔插入。過聲門1cm后抽出導絲。塞入牙墊，退出喉鏡，確認無誤予以妥善固定。氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!顯露懸雍垂。慢推鏡片抵達舌根，可見到會厭氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!喉鏡下喉部結構氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!插管正確與否的判斷：插管前應聽診兩肺呼吸音，以便和插管后作對比（誤吸和痰栓阻塞）插管后觀察透明導管內(nèi)有霧氣出現(xiàn)，吸氣時消失；“吹絮實驗”；攝片（頭部應保持中立位）觀氣管長度相當于C7～T5，長度大約在10～14cm，ETT尖端應該在氣管中段，或者隆突上方2~5cm處。簡易氣囊鼓肺時，胸廓起伏明顯，聽診兩肺呼吸音一樣（在腋前線或腋中線區(qū)域）；胃部無氣過水聲套囊充氣的量一般掌握在20cmH2O氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!炎癥：如插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。無法建立有效通氣道、插管失敗、插入食管未能識別氣管插管導管意外，氣囊破裂、氣囊疝、導管移位、導管堵塞、氣管插管術馬磊.共33頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!氣插效果評價：