齊魯醫(yī)學(xué)凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)

醫(yī)院消毒與職業(yè)防護(hù)

凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!主要討論內(nèi)容醫(yī)院消毒的法律依據(jù)醫(yī)院消毒的相關(guān)知識(shí)醫(yī)院消毒技術(shù)管理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、醫(yī)院消毒的法律依據(jù)凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!醫(yī)院感染防控的緊迫性1.當(dāng)前感染的主流已傾向于醫(yī)院感染，它已成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題之一。

2.醫(yī)院感染問題日益突出。（1）增加病人痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2）影響醫(yī)療綜合指標(biāo)。（3）非典、甲流，已把院感管理工作推到了前所未有的重要地位。3.妨礙許多現(xiàn)代醫(yī)療先進(jìn)技術(shù)的推廣應(yīng)用和發(fā)展。例如，心、肺、肝等大臟器的移植手術(shù)，往往因?yàn)椴l(fā)醫(yī)院感染而失敗。4.醫(yī)務(wù)人員也因職業(yè)性暴露而蒙受感染的機(jī)會(huì)增加。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!西安交大一附院八名新生兒死亡事件

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。8名早產(chǎn)新生兒死亡7人被免職凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件

09年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!預(yù)防醫(yī)院感染，我們該做些什么？我們有消毒隔離制度嗎？我們有行之有效的方法嗎？誰在執(zhí)行？他們怎么做？誰在管理監(jiān)督、落實(shí)了嗎？是客觀條件限制還是主觀問題？…………凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!WHO推薦醫(yī)院感染預(yù)防措施

關(guān)于醫(yī)院感染的有效預(yù)防方面，世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施：

1.消毒；2.隔離；3.無菌操作；4.合理使用抗菌藥物、5.監(jiān)測并通過監(jiān)測進(jìn)行感染控制的效果評價(jià)。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!新出臺(tái)的醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》《新生兒室管理規(guī)范》《手術(shù)室管理規(guī)范》……凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!二、醫(yī)院消毒相關(guān)知識(shí)凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!根據(jù)消毒滅菌要求對醫(yī)院器材的分類：

1、高危物品：指穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的器材和用品。與破損的組織、皮膚或粘膜密切接觸的器材和用品。2、中危物品：僅和皮膚或粘膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)的器材和物品。

3、低危物品：僅直接或間接地和健康無損皮膚、粘膜相接觸。

凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!消毒滅菌方法按作用水平分：滅菌法：熱力、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧化氫、等離子、低溫甲醛高效消毒法：紫外線、氯制劑、溴制劑、臭氧、酸性氧化電位水、過氧乙酸、中效消毒法：碘、醇、酚類消毒劑及一些復(fù)方消毒劑低效消毒法：單鏈季胺鹽、雙胍類凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!三、醫(yī)院消毒技術(shù)管理凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!隔離技術(shù)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣

cfu/m3物體表面

cfu/cm3醫(yī)護(hù)人員手

cfu/cm3Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類普通病房、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房≤200≤5≤5Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ類傳染病科及病房-≤15≤15注意：1、Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境中不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單孢菌2、Ⅲ類、Ⅳ類環(huán)境中不得檢出金黃色葡萄球菌及大腸桿菌。3、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室、母嬰同室病房及兒科病房的物品表面和醫(yī)務(wù)人員的手上，不得檢出沙門菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及大腸桿菌。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!醫(yī)院環(huán)境物體表面的消毒管理1.醫(yī)療區(qū)環(huán)境清潔、整齊，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃分清楚。2.操作臺(tái)（盤）、治療車每日使用前必須用清潔抹布擦拭。一般采用清水或清潔劑保潔。3.三區(qū)用物分開使用，抹布、拖布分區(qū)浸泡消毒，固定放置，標(biāo)記清楚。4.不得在走廊清點(diǎn)污物、污布，濕式掃床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!病人用后的醫(yī)療器械處理程序

一般病人用后的醫(yī)療器械：

去污→徹底清洗→消毒滅菌感染病人用后的醫(yī)療器械：

消毒→徹底清洗→再消毒滅菌凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

醫(yī)療用品消毒滅菌管理2.內(nèi)窺鏡用2%戊二醛消毒，連續(xù)使用時(shí)，使用間隔中消毒20分鐘，滅菌10小時(shí)。備用在每使用前和結(jié)束后消毒45分鐘，首次清洗要用加酶清洗劑，流水清洗。3.呼吸機(jī)、麻醉機(jī)各連接管道及面罩、氣管導(dǎo)管、吸氧管、濕化瓶、吸痰瓶、超聲霧化器等必須消毒合格涼干后備用。4.各種引流管、引流瓶、導(dǎo)管和吸引管、體溫表等做到一人一支一管一用一消毒。5.傳染病人的體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)等，最好固定專用。體溫表：1%過氧乙酸或500—1000mg/L有效氯浸泡30min聽診器：75%乙醇擦拭消毒血壓計(jì)袖帶：500—1000mg/L有效氯浸泡30min—清洗—晾干—備用。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!無菌物品管理1.無菌物品分類專室、專柜或?qū)８窀稍锩荛]存放，無菌包外有化學(xué)標(biāo)識(shí)，標(biāo)簽上應(yīng)注明滅菌日期及有效期。無過期物品，有責(zé)任者簽名。2.壓力蒸汽滅菌包外形尺寸一般不大于30×30×25㎝3，重量不超過5公斤，器械重量不超過7公斤。3.無菌持物鉗，容器配套，一罐一件，浸泡液面為鉗軸節(jié)以上2/3中1/2。每周更換罐鉗及消毒液二次，禁止用無菌鉗敲擊安瓿。有條件者盡量采用干罐式存放。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!治療室、處置室、換藥室管理室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。無菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

任務(wù)：要教育每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都

必須懂得！

從醫(yī)的天開始，最基本的操作就是消毒隔離技術(shù)，在臨床操作過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都涉及病人安全，不得有一點(diǎn)馬虎。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來．醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。

我國在職業(yè)安全防護(hù)方面起步較美國晚，在90年代后期有了這方面報(bào)道，大量的數(shù)據(jù)表明“針刺傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險(xiǎn)”。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!

11/22/202227凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

暴露接觸以下疾病后的預(yù)防措施

暴露接觸白喉病人補(bǔ)救藥物：長效西林1.2MU，肌注一針；或者紅霉素口服7天，每天1克。暴露接觸甲肝病人大便后2周內(nèi)：肌注一針I(yè)G（免疫球蛋白，0.02ml/kg）暴露接觸乙肝表抗陽性病人血液時(shí)：盡早肌注乙肝免疫球蛋白，0.06ml/kg（另外，在身體的其它部位注射針乙肝疫苗）；如果全套疫苗還未開始打，那么第二針乙肝免疫球蛋白應(yīng)在第1針后的一個(gè)月注射。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

個(gè)人防護(hù)關(guān)鍵是預(yù)防關(guān)鍵在于預(yù)防為主，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)：

1、既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；

2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!我們應(yīng)該熟悉的手衛(wèi)生規(guī)范！1、美國感染控制和流行病學(xué)專業(yè)人員協(xié)會(huì)《衛(wèi)生護(hù)理環(huán)境中洗手與手抗菌的APIC指南》2、WHO醫(yī)療活動(dòng)中手衛(wèi)生指南（2005）3、WHO多模式的手衛(wèi)生改善策略實(shí)施指南4、WHO衛(wèi)生保健中手部衛(wèi)生準(zhǔn)則5、衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(2009)

凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!下列情況必須洗手（1）洗手的指標(biāo)接觸干凈物品前和進(jìn)行無菌脫手套后接觸有破損的皮膚接觸病人血液體液排泄接觸不同病人或進(jìn)行直接接觸接近病人使接觸病時(shí)間≧15秒6步洗手法凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!把容易的事做到位，就是不容易。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!安徽宿州“眼球事件”

2005年12月安徽宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后感染！9名患者施行眼球摘除手術(shù)，1名施行玻璃體切割手術(shù)。衛(wèi)生部認(rèn)為這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范；手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。醫(yī)院取消二級(jí)甲等稱號(hào)；院長撤職，分管副院長嚴(yán)重警告記大過，眼科責(zé)任人警告記過、停止執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生局局長、副局長、醫(yī)政科長行政記大過警告處分。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!西安交大一附院八名新生兒死亡事件醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生等。用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法等。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉醫(yī)務(wù)人員的手病房物體表面奶瓶和奶嘴暖箱注水口調(diào)查后發(fā)現(xiàn)：12543金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯桿菌的明顯污染凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!衛(wèi)生部關(guān)于山西省太原公交公司職工醫(yī)院、

山西煤炭中心醫(yī)院血液透析

感染事件的通報(bào)

投訴：山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析患者，20名丙肝抗體陽性。

問題：管理混亂，沒有血液透析感染管理制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。存在重復(fù)使用一次性血液透析器和重復(fù)使用一次性血液透析管路。對血液透析器的處理過程不規(guī)范，消毒方法不正確；對丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，存在交叉感染。

責(zé)任：太原公交公司職工醫(yī)院撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分；兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!“感染控制-你我共同的職責(zé)”2008年“國際感染控制周”主題大會(huì)主席宣言：“我們呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和我們一道將感染預(yù)防作為優(yōu)先考慮的事項(xiàng)----將高層的管理工作轉(zhuǎn)向臨床?！?/p>

凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!醫(yī)院消毒面臨很大挑戰(zhàn)新的傳染病不斷出現(xiàn)：朊毒(瘋牛病)、SARS、禽流感、甲流感、不明原因疾病等。新的醫(yī)療設(shè)備和診療技術(shù)問題：內(nèi)窺鏡的消毒滅菌問題、口腔科器械消毒滅菌、透析裝置的消毒、呼吸麻醉裝置的消毒等。

耐消毒因子微生物的出現(xiàn)：耐戊二醛龜分枝桿菌新消毒滅菌設(shè)備的使用：使用者對其技術(shù)、相關(guān)監(jiān)測手段等技術(shù)保障系統(tǒng)了解不深入，不能確保其有效運(yùn)行。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!我們需要熟悉現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《建立健全醫(yī)院感染管理組織暫行辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院分級(jí)評審標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!

我們在工作中如何執(zhí)行和落實(shí)？關(guān)于環(huán)境物體表面的消毒；關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；關(guān)于手衛(wèi)生問題；關(guān)于內(nèi)鏡消毒滅菌；關(guān)于口腔診療器材的消毒滅菌；關(guān)于潔凈手術(shù)室的使用、維護(hù)；關(guān)于血液透析過程的消毒隔離；關(guān)于醫(yī)院滅菌技術(shù)；。。。。。。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!清潔：用清水、清潔劑及機(jī)械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。清潔是消毒滅菌的必要的前期工作，是決定消毒、滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵消毒：殺滅和清除傳播媒介物上的病原微生物使其達(dá)到無害化處理。滅菌：殺滅或清除傳播媒介物上一切微生物的處理消毒作用水平

殺滅微生物的種類滅

菌高效消毒中效消毒低效消毒一切微生物一切致病微生物除芽胞以外的各種致病微生物細(xì)菌繁殖體、親脂病毒清潔、消毒、滅菌凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!根據(jù)物品污染后的危害程度

選擇消毒、滅菌方法原則

凡是高度危險(xiǎn)性的物品，必須選用滅菌方法。凡是中度危險(xiǎn)性的物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用高、中效消毒法凡是低度危險(xiǎn)性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，如被傳染病病原體污染后，必須針對污染微生物的性質(zhì)選用有效的消毒方法。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!

物理熱力消毒滅菌照射消毒滅菌過濾消毒1.燃燒滅菌法2.干熱滅菌法3.微波消毒滅菌4.煮沸消毒法5.低溫蒸汽消毒法6.壓力蒸汽滅菌法1.日光暴曬法2.紫外線燈消毒法3.臭氧滅菌燈消毒法4.電離輻射滅菌法5.等離子低溫滅菌法浸泡法擦拭法

噴霧法薰蒸法

消毒滅菌的方法化學(xué)凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

空氣消毒管理

1、自然通風(fēng)，達(dá)到減菌作用。2、紫外線空氣消毒，使用時(shí)紫外線燈照射強(qiáng)度≧70uw/cm2，1.5W/m3，有效距離2m，消毒時(shí)間30-60min。注意避免對人的眼睛和皮膚直接照射，防止引起皮炎和結(jié)膜的損傷。Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境采用層流或動(dòng)態(tài)空氣消毒。Ⅲ類環(huán)境中的兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室采用臭氧或紫外線消毒。3、消毒劑氣溶膠噴霧消毒（無人時(shí)），常用0.5%的過氧乙酸和3%過氧化氫，采用20-40ml/m3噴霧，關(guān)閉門窗30—60分鐘。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!醫(yī)院環(huán)境物體表面的消毒原則：日常清潔為主；污染時(shí)消毒。地面：無污染，濕式保潔，不主張用化學(xué)消毒劑，但須保持拖把的潔凈。被污染時(shí)，則需應(yīng)用化學(xué)消毒劑及時(shí)進(jìn)行處理。誰在做？保潔公司？工勤人員？護(hù)士？污染時(shí)用什么在消毒？怎么消毒？我們應(yīng)該關(guān)注哪些地方的消毒？

ICU、新生兒室：公共接觸物品治療室和治療車臺(tái)面；床單位消毒；凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!終末消毒管理1.每次檢查、治療結(jié)束后對環(huán)境、用品和手應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)消毒處理。2.病人出院后床單應(yīng)進(jìn)行終末消毒，病床、桌椅（柜）用消毒業(yè)擦洗，熱水瓶、面盆、腳盆、便器、痰盂等分別用消毒液浸泡、清洗備用。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!

醫(yī)療用品消毒滅菌管理1.凡能耐高溫、高熱的高危險(xiǎn)度器材（含手術(shù)刀、剪）應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌法或微波等方法滅菌，不耐熱的高危險(xiǎn)度器材可用戊二醛浸泡等方法進(jìn)行滅菌。戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。達(dá)滅菌效果需要2%濃度浸泡10小時(shí)，達(dá)消毒效果需浸泡20-45分鐘。取出滅菌水沖洗干凈無菌擦干后使用。使用中應(yīng)加強(qiáng)濃度監(jiān)測。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!

使用中消毒劑管理

1.購進(jìn)的消毒劑必須具備衛(wèi)生部許可批件、省衛(wèi)生廳發(fā)放的衛(wèi)生許可證，包裝及標(biāo)識(shí)符合規(guī)定要求。2.應(yīng)按消毒劑的特點(diǎn)和使用說明正確配置。3.對使用中消毒劑濃度監(jiān)測符合相關(guān)規(guī)定要求。4.皮膚和粘膜消毒方法：1）皮膚消毒：用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇擦拭?；?.5%的碘伏涂擦2遍待干。2）粘膜消毒：0.5%的碘伏涂擦2遍凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!

無菌區(qū)域管理

1.無菌區(qū)域布局合理，各種物品按規(guī)范定位定數(shù)放置，保持干燥、清潔、無菌。操作臺(tái)、治療車上層為清潔區(qū)，擺放無菌物品及操作過程中用品，下層為污染區(qū)，擺放污袋、彎盤及用后物品。2.無菌區(qū)域內(nèi)盡量不設(shè)水池和固定垃圾桶。3.物品存放離地不少于20cm，離頂不少于50cm，離墻不少于5cm。凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!——總之：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范

進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!職業(yè)防護(hù)管理措施職業(yè)防護(hù)規(guī)定/制度/流程創(chuàng)造職業(yè)防護(hù)環(huán)境/條件化療藥物配制防護(hù)設(shè)施、自毀式空針、自毀式留置針等應(yīng)用。使用個(gè)人防護(hù)用具

凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!

個(gè)人防護(hù)用品（PPE）有哪些?

口罩手套防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子長統(tǒng)膠靴/鞋套11/22/202257凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!

（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（4）采取針對性的預(yù)防措施

沖洗→擠壓→沖洗→消毒→包扎→采取預(yù)防措施

職業(yè)暴露后應(yīng)立即實(shí)施以下處理措施：凌：醫(yī)院消毒及職業(yè)防護(hù)共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!

暴露接觸以下疾病后的補(bǔ)救治療

直接接觸腦膜雙球菌病人呼吸道分泌物時(shí)：利福平口服2天，每次60