實(shí)驗(yàn)室檢查1課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)：敘述常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的內(nèi)容。說出常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的參考值。簡(jiǎn)述上述檢查結(jié)果異常的臨床意義。會(huì)正確采集和保存檢查標(biāo)本。樹立嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作態(tài)度。第四章實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查是運(yùn)用各種物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)及遺傳學(xué)等學(xué)科的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，對(duì)病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，以求獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)及與疾病相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料的方法。它對(duì)協(xié)助診斷、推測(cè)預(yù)后、制定治療方案等都有其獨(dú)特的作用。實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床護(hù)理關(guān)系密切。護(hù)士必須熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的目的、標(biāo)本采集要求、方法以及結(jié)果的臨床意義。血液標(biāo)本的采集血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）血液的其他檢查凝血的一般檢驗(yàn)第二節(jié)血液檢查

教學(xué)目標(biāo)掌握血液檢查標(biāo)本的采集和送檢方法熟悉血液檢查常用指標(biāo)參考值及臨床意義了解血液檢查目的、主要項(xiàng)目紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白測(cè)定（Hb）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）二、血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）二、血液的一般檢查(一)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）臨床意義：1、紅細(xì)胞減少1)生理性：嬰幼兒、老年人和妊娠中后期2）病理性：各種原因所致貧血2、紅細(xì)胞增多1）相對(duì)增多：血液濃縮使紅細(xì)胞含量相對(duì)增多。見于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、出汗過多。

二、血液的一般檢查(一)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）臨床意義：2、絕對(duì)增多生理性增多：見于高原居民、新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)病理性增多：見于發(fā)紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟?。ǘ┭t蛋白測(cè)定（Hb）參考值：男性：120－160g/L

女性：110－150g/L

新生兒：170－200g/L二、血液的一般檢查（三）1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）標(biāo)本采集：

非抗凝末梢采血1滴參考值：成人：（4－10）×109/L新生兒：(15－20）×109/L6月至2歲嬰兒：11－12×109/L二、血液的一般檢查（三）2、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞(N)正常為50%~70%嗜酸性粒細(xì)胞(E) 正常為0.5%~5%3）嗜堿性粒細(xì)胞(B)正常為0~1%4）淋巴細(xì)胞（L）正常為20%~40%5）單核細(xì)胞(M)正常為（3%~8%）二、血液的一般檢查（三）2、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

中性粒細(xì)胞(N)：中性粒細(xì)胞增多：1）生理性增多：見于新生兒、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)寒2）病理性增多：1、急性感染：最常見原因2、嚴(yán)重組織損傷：嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、急性心肌梗死3、急性大出血：內(nèi)出血早期診斷。4、急性中毒：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥5、惡性腫瘤：白血病、肝癌、胃癌二、血液的一般檢查（三）2、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞（E）:嗜酸性粒細(xì)胞增多:1）變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、蕁麻疹2）寄生蟲?。悍挝x病、蛔蟲病、鉤蟲病3）血液病：慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血病4）惡性腫瘤：肺癌5）傳染?。杭毙詡魅静〈蠖鄿p少，唯猩紅熱急性期時(shí)反而增多（三）2、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞（E）:嗜酸性粒細(xì)胞減少:臨床意義較小。見于傷寒、副傷寒初期、燒傷或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。嗜堿性粒細(xì)胞（C）:嗜堿性粒細(xì)胞增多:1）變態(tài)反應(yīng)性疾病：藥物、食物等所致超敏反應(yīng)2）血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥3）惡性腫瘤：尤其轉(zhuǎn)移癌時(shí)4）糖尿病、水痘、結(jié)核病等淋巴細(xì)胞（L）淋巴細(xì)胞減少：主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射性物質(zhì)，先天性或獲得性免疫缺陷綜合征。單核細(xì)胞（M）單核細(xì)胞增多1）生理性增多見于嬰幼兒及兒童。2）病理性增多：感染：瘧疾、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等。血液?。喝鐔魏思?xì)胞性白血病、骨髓增生異常綜合征。單核細(xì)胞減少：一般無臨床意義。中性粒細(xì)胞核象變化

項(xiàng)目參考值臨床意義DCN正常為0.50－0.70（50%~70%）增高或減少的原因與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相同E正常為0.005－0.05（0.5%~5%）增多：見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚病減少：見于傷寒B0－0.0075（0~1%）臨床意義不大L0.2－0.4（20%~40%）增多：常見于中性白細(xì)胞減少、結(jié)核、百日咳等；減少：常見于中性白細(xì)胞增多M0.03－0.08（3%~8%）增多：見于急性傳染病恢復(fù)期血常規(guī)的正常值及臨床意義

血細(xì)胞比容測(cè)定（HCT）紅細(xì)胞平均指數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（毛細(xì)血管采血）紅細(xì)胞沉降率（ESR）三、血液的其他檢查（一）血細(xì)胞比容測(cè)定（Hct）

血細(xì)胞比容，以往稱紅細(xì)胞壓積：指紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比。主要用于貧血的診斷、分類。同時(shí)也有助于了解體液平衡的情況。（抽末梢采血或抗凝血0.5ml，注意避免細(xì)胞破壞）（二）紅細(xì)胞平均值參數(shù)

根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定和血細(xì)胞比容測(cè)定結(jié)果，可以算出紅細(xì)胞的三種平均指數(shù)：紅細(xì)胞平均容積（MCV）fl紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）pg紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）g/L貧血的形態(tài)學(xué)分類MCV（fl）MCH（pg）MCHC（%）病因正常80-10026-3231-35大細(xì)胞性貧血＞正常100＞正常32正常惡性貧血、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血等正細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血性貧血、早期缺鐵性貧血、再障、白血病等單純小細(xì)胞性貧血＜正常80＜正常26正常慢性感染、慢性腎炎、尿毒癥等小細(xì)胞低色素性貧血＜正常80＜正常26＜正常31慢性失血性貧血、晚期缺鐵性貧血、鉛中毒正常及貧血時(shí)紅細(xì)胞平均指數(shù)參考值（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟的紅細(xì)胞之間的過渡型細(xì)胞。標(biāo)本采集：非空腹采血。EDTA抗凝全血或末梢采血。參考范圍：成人0.5~1.5%，新生兒：3~7%

（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)直接反映骨髓的造血功能。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增多：提示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，見于急性大量溶血時(shí)。判斷貧血療效的指標(biāo)：缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血經(jīng)有效治療3~5天后可見網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，7~10天達(dá)高峰，2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸減低而紅細(xì)胞及血紅蛋白逐漸增高。（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)減少：提示骨髓造血功能低下。見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血。骨髓移植效果監(jiān)測(cè)骨髓移植后21天，Ret＞15×109/L(無移植并發(fā)癥)（四）紅細(xì)胞沉降率（ESR）

1．參考值：男：0~15mm/h女：0~20mm/h

2．臨床意義生理性增快：病理性增快：1）感染性疾??；2）風(fēng)濕活動(dòng)；3）嚴(yán)重組織損傷及壞死；4）惡性腫瘤；5）巨球蛋白血癥；6）其他：如貧血、高膽固醇血癥等。

見于經(jīng)期、妊娠、分娩、老年人、飯后等。血小板計(jì)數(shù)（PLT）出血時(shí)間的測(cè)定（BT）凝血時(shí)間測(cè)定（CT）凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）血小板計(jì)數(shù)（PLT、PC）標(biāo)本采集：非空腹采血。血液分析儀：EDTA抗凝靜脈血1ml。手工法：非抗凝末梢采血一滴。參考范圍：成人（100~300）×109/L臨床意義：1、血小板減少再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓纖維化2、血小板破壞或消耗增多：彌散性血管內(nèi)凝血、、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)3、血小板增多：1）骨髓增生性疾?。郝粤＜?xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥2）反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血凝血時(shí)間（CT）目的：指血液離開血管，在體外發(fā)生凝固的時(shí)間

標(biāo)本采集：玻片法(2~5min)試管法（4~12min）CT延長(zhǎng)：血友病、嚴(yán)重肝臟損害、應(yīng)用肝素血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）是外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的篩選試驗(yàn)標(biāo)本采集：靜脈采血2ml時(shí)間：成人：11~13秒臨床意義：PT延長(zhǎng)：嚴(yán)重肝臟疾病、維生素K缺乏、使用抗凝藥物PT縮短：血液高凝狀態(tài)，如DIC早期、腦血栓形成

漿膜腔積液檢查

人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等，正常情況下只含少量漿液，起潤(rùn)滑作用。在病理情況下漿膜腔液增多，稱為漿膜腔積液。由于積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同，可分為漏出液、滲出液和中間型積液三種。謝謝大家作業(yè)：

P201一、名詞解釋：血細(xì)胞比容出血時(shí)間二、簡(jiǎn)述血液一般檢查的項(xiàng)目、參考值及臨床意義。

尿液是泌尿系統(tǒng)排泄的廢物。尿液的組成成分及含量的變化，可反映身體的血液循環(huán)、內(nèi)分泌、肝膽功能及代謝情況，尤其能反映泌尿系統(tǒng)本身的病變。因此，尿液檢查不僅是泌尿系統(tǒng)疾病的重要檢測(cè)方法，也是其他系統(tǒng)疾病常用的檢查方法。尿標(biāo)本的采集與保存尿液的物理學(xué)檢查尿液的化學(xué)檢查顯微鏡檢查第二節(jié)尿液檢查一、尿標(biāo)本的采集與保存尿標(biāo)本采集與保存患者準(zhǔn)備尿液標(biāo)本的主要種類尿液標(biāo)本的保存選用適當(dāng)容器，避免污染。1．晨尿：即清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本。特點(diǎn)：標(biāo)本較濃縮，有形成分結(jié)構(gòu)完整，在膀胱存留時(shí)間長(zhǎng)，激素濃度相對(duì)高。2．隨機(jī)尿：指隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。特點(diǎn)：留取方便，但易受多種因素影響。3．計(jì)時(shí)尿：按特定時(shí)間留取的尿標(biāo)本，如3小時(shí)尿、12小時(shí)或24小時(shí)尿。4．中段尿：清洗外陰、消毒尿道口后以無菌容器接留的中段尿。用于尿菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。尿液送檢：及時(shí)送檢，一般不超過半小時(shí)，最長(zhǎng)夏季不超過1小時(shí)，冬季不超過2小時(shí)，必要時(shí)冰箱保存。送檢時(shí)容器上要核查注明標(biāo)本種類、留取時(shí)間、加防腐劑的種類等與送檢單要求是否相符。尿液的物理學(xué)檢查

尿液的物理學(xué)檢查一般包括：尿量、顏色、透明度、相對(duì)密度（比重）、氣味等。

項(xiàng)目正常值臨床意義一般性狀尿量1000~2000ml與飲水多少有關(guān)（多尿：＞2500ml少尿：＜400ml無尿：＜100ml）多尿：見于糖尿病、尿崩癥、腎衰多尿期。少尿：見于休克、脫水、腎衰少尿期等。外觀淡黃色、透明液體。顏色深淺與進(jìn)食、藥物及尿量有關(guān)膽紅素尿、血尿（肉眼血尿、鏡下血尿＞3個(gè)/HP）、血紅蛋白尿、乳糜尿等。不透明：鹽類結(jié)晶、膿尿、菌尿等。氣味新鮮尿液有芳香味，久置后有氨味，特殊食物可影響尿味：如食蔥、蒜后。新鮮尿液有氨味見于尿路感染及尿潴留者；爛蘋果味、特殊蒜味、糞臭味等。相對(duì)密度1.015~1.025之間，比重差為0.009受飲水量的影響。固定低比重尿，說明腎功衰竭尿液的化學(xué)檢查常用的化學(xué)檢查2．尿三膽的檢查（主要用于三種黃疸的鑒別）項(xiàng)目正常值臨床意義化學(xué)檢查酸堿度PH晨尿一般在5.5~6.5左右，隨機(jī)尿4.5~8可呈中性、弱酸性或弱堿性與代謝性酸、堿中毒；服用酸堿性藥物等有關(guān)蛋白質(zhì)陰性（-）定量試驗(yàn)：＜0.1g/L或≤0.15g/24h（異常用陽(yáng)性表示：+、++、+++、++++）定性與定量對(duì)照見P173表6-2-1生理性~；病理性~（腎前性、腎性、腎后性）詳見P174糖定性陰性（-）異常用陽(yáng)性表示：+、++、+++、++++）血糖增高性尿糖（攝入性、應(yīng)激性、代謝性、內(nèi)分泌性）血糖正常性尿糖（腎性尿糖）項(xiàng)目正常值臨床意義化學(xué)檢查酮體指乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮的總稱，正常定性為陰性（-）陽(yáng)性主要見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、禁食過久、感染性疾病及全麻后淀粉酶正常人蘇氏法：840~6240U/L七糖法：8.3~53.8U/L急性胰腺炎在發(fā)病后12~24小時(shí)開始升高，維持3-10天后恢復(fù)正常。慢性胰腺炎、膽總管阻塞等病也可輕度升高h(yuǎn)CG正常陰性（-）早孕（30-40天）陽(yáng)性；用于葡萄胎、絨癌的診斷；用于某些腫瘤的輔助診斷項(xiàng)目正常人溶血性黃疸肝細(xì)胞黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素μmol/L總膽紅素＜17.1非結(jié)合膽紅素＜17.1輕度或正常結(jié)合膽紅素＜3.4輕度或正常尿液顏色淺黃加深加深加深尿膽原1:20陰性強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性陰性尿膽素陰性陽(yáng)性陽(yáng)性陰性尿膽紅素陰性陰性陽(yáng)性陽(yáng)性糞便顏色黃褐色加深正常或變淺變淺或呈陶土樣糞膽原糞膽素正?；蛘；蛳э@微鏡檢查

尿液的顯微鏡檢查主要觀察尿液中的有形成分，對(duì)腎和尿路疾病的診斷、鑒別分析、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷有重要意義。1．紅細(xì)胞2．白細(xì)胞及膿細(xì)胞3．上皮細(xì)胞4．管型5．結(jié)晶6．尿沉渣計(jì)數(shù)正常陰性或偶見（＞3個(gè)/HP：鏡下血尿）。鏡下血尿常見于泌尿系的結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥等，也可見于出血性疾病。正常白細(xì)胞少見0~3（5）個(gè)/HP。（＞5個(gè)/HP：+、＞10個(gè)/HP：++、＞15個(gè)/HP：+++、＞20個(gè)/HP：++++）。增多見于急、慢性腎盂腎炎膀胱炎等泌尿系感染性疾病。正?？捎猩倭勘馄缴掀ぜ?xì)胞和移行上皮細(xì)胞（不能出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞）。小圓上皮細(xì)胞：常見于腎小球腎炎；鱗狀上皮細(xì)胞過多：常見于泌感；尾狀上皮細(xì)胞：常見于腎盂腎炎。

正常人偶見透明管型（出現(xiàn)其他類型管型均為為異常）。其它管型多見于：多見于急慢性腎炎、泌感、腎衰等疾病。正常尿液也可有鹽類結(jié)晶析出，與飲食及代謝有關(guān)。結(jié)晶多則有形成結(jié)石的可能。比較有臨床意義的是磺胺類結(jié)晶，如服用該藥的時(shí)候大量出現(xiàn)則需堿化尿液停藥、大量飲水等。（詳見教材P178圖6-2-3）尿沉渣計(jì)數(shù)Addis尿沉渣計(jì)數(shù)1h細(xì)胞排泄率測(cè)定檢查項(xiàng)目正常參考值臨床意義Addis尿沉渣計(jì)數(shù)紅細(xì)胞＜50萬/12h白細(xì)胞＜100萬/12h管型＜5000/12h輕度增加：各類腎炎。明顯增加：腎盂腎炎、尿路感染、前列腺炎。1小時(shí)細(xì)胞排泄率測(cè)定急性腎炎時(shí)：紅細(xì)胞可高達(dá)20萬/h。腎盂腎炎時(shí)：白細(xì)胞可高達(dá)40萬/h。男紅細(xì)胞＜3萬/1h白細(xì)胞＜7萬/1h女紅細(xì)胞＜4萬/1h白細(xì)胞＜14萬/1h

糞便主要成分有：未被消化的食物殘?jiān)?、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解產(chǎn)物、腸壁脫落的細(xì)胞及細(xì)菌等。糞便檢查主要目的有以下幾方面：（1）判斷腸道有無感染；（2）診斷卵經(jīng)大便排出的寄生蟲??；（3）消化道惡性腫瘤及出血的鑒別；（4）了解消化腺的功能；（5）查找腸道致病菌。糞便標(biāo)本的采集糞便的物理學(xué)檢查糞便的化學(xué)檢查糞便顯微鏡檢查微生物學(xué)檢查第三節(jié)糞便檢查一、糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本采集標(biāo)本容器糞便標(biāo)本的采集收集新鮮大便于清潔干燥的塑料盒或蠟紙盒內(nèi)，及時(shí)送檢（1小時(shí)內(nèi)）。如做細(xì)菌檢查應(yīng)采用無菌、有蓋的容器。1．標(biāo)本采至自然排出或肛診采集新鮮大便，不可混入尿液。2．大便常規(guī)取拇指大小（5g），查蟲卵時(shí)可取30g以上，以提高陽(yáng)性率（漂浮集卵法等），如帶有粘液、膿、血，則應(yīng)取異常部分。3．檢查活體標(biāo)本時(shí)，要注意保暖，如查阿米巴滋養(yǎng)體和細(xì)菌培養(yǎng)。4．查大便隱血時(shí)要注意食物及藥物因素的影響。5．查蟯蟲及卵時(shí)，在肛周用拭子取，且需及時(shí)送檢。糞便的物理學(xué)檢查糞便的物理學(xué)檢查一般包括：量、顏色與性狀、氣味、寄生蟲體等。

項(xiàng)目正常值臨床意義一般性狀檢查量1~2次/日，量為100~250g增多與減少與進(jìn)食及腸管蠕動(dòng)功能有關(guān)。顏色性狀黃褐色、成形便稀糊狀或稀水樣便多見于各種原因引起的腹瀉；粘液膿血便多見于痢疾、結(jié)腸癌等；還有：米泔樣~、胨狀~、鮮血~、果醬樣~、柏油樣~、陶土樣~、細(xì)條狀~。氣味吲哚及糞臭素所致的臭味慢性腸炎、胰腺疾病，尤其是直腸癌潰爛繼發(fā)感染時(shí)，有惡臭味。消化不良可產(chǎn)生酸臭味。寄生蟲體陰性寄生蟲感染后可排出寄生蟲體，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等糞便的化學(xué)檢查項(xiàng)目正常值臨床意義化學(xué)檢查隱血試驗(yàn)陰性主要用于上消化道出血、消化道腫瘤檢查和鑒別診斷膽色素糞膽紅素陰性、糞膽原、糞膽素陽(yáng)性主要用于三種黃疸的鑒別診斷顯微鏡檢查

一般用生理鹽水涂片覆蓋玻片即可鏡檢?？梢妰?nèi)容如下：1．食物殘?jiān)?．細(xì)胞3．寄生蟲卵4．各種滋養(yǎng)體及包囊5．結(jié)晶項(xiàng)目正常值臨床意義顯微鏡檢查食物殘?jiān)鼰o定形細(xì)顆粒消化不全時(shí)可見：淀粉顆粒、脂肪滴、肌肉纖維、植物纖維及植物細(xì)胞等。細(xì)胞無或偶見紅細(xì)胞：主要見于下消化道炎癥或出血白細(xì)胞：大量出現(xiàn)見于痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎上皮細(xì)胞：大量出現(xiàn)見于慢性結(jié)腸炎巨噬細(xì)胞：主要見于急性菌痢、急性出血性腸炎寄生蟲卵陰性查到蟲卵見于相應(yīng)的寄生蟲病。滋養(yǎng)體及包囊陰性查到滋養(yǎng)體及包囊，見于相應(yīng)的寄生蟲病。如阿米巴滋養(yǎng)體及包囊，鞭毛蟲的滋養(yǎng)體及包囊等。結(jié)晶夏科-萊登結(jié)晶無某些寄生蟲感染和過敏性疾病時(shí)，與嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)。如阿米巴、鉤蟲病及過敏性腸炎等。微生物學(xué)檢查1．細(xì)菌培養(yǎng)查病菌：如沙門氏菌屬、志賀菌屬、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌及真菌等。2．免疫學(xué)及電鏡下查病毒：如輪狀病毒、腺病毒等。輪狀病毒第十七節(jié)腎臟功能檢查腎單位的結(jié)構(gòu)和功能腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊濾過功能近端小管遠(yuǎn)端小管細(xì)段曲部直部直部曲部集合管髓袢遠(yuǎn)端小管逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡重吸收：三分之二水、電介質(zhì)排泌：蛋白質(zhì)、尿酶充分的血流量，保證腎臟正常功能腎臟的生理功能腎小球?yàn)V過：生成尿液，排泄水、代謝產(chǎn)物、廢物腎小管重吸收、排泄、濃縮稀釋調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌功能促紅細(xì)胞生成素（調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成）腎素、前列腺素（調(diào)節(jié)血壓）活性VitD3（調(diào)節(jié)鈣、磷代謝）腎功能檢查腎小球?yàn)V過功能檢查腎小管功能檢查腎血流量腎臟的內(nèi)分泌功能腎功能檢查目的：1、判斷腎臟損害的程度2、判斷預(yù)后3、評(píng)價(jià)治療效果4、指導(dǎo)調(diào)整藥物用量

但尚無早期診斷的價(jià)值一、腎小球?yàn)V過功能檢查1、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）2、血清肌酐測(cè)定(Cr）3、血尿素測(cè)定4、血尿酸測(cè)定（UA）1、內(nèi)生肌酐清除率

定義：腎單位時(shí)間內(nèi)將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。為反映腎小球?yàn)V過功能的客觀指標(biāo)。內(nèi)生肌酐清除率原理肌酐來源內(nèi)源性：體內(nèi)肌肉代謝外源性：食物肌酐排泄：大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過不被腎小管重吸收、排泄很少嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，血中肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過功能標(biāo)本采集方法1）檢查前準(zhǔn)備低蛋白飲食3天（＜40g/d），禁肉類、咖啡、茶，避免劇烈運(yùn)動(dòng)2）收集血尿標(biāo)本第4日晨8時(shí)，排盡余尿后，收集并記錄此后24小時(shí)尿量，加入甲苯4~5ml防腐同日任何時(shí)間采集抗凝血2~3ml，與24h尿液同時(shí)送檢內(nèi)生肌酐清除率計(jì)算Ccr=尿肌酐濃度（μmol/L）血肌酐濃度（μmol/L）X每分鐘尿量（ml/min）標(biāo)本24h留尿計(jì)算法矯正Ccr=測(cè)定的CcrX標(biāo)準(zhǔn)體表面積（1.73㎡）被檢者體表面積注意事項(xiàng)充分飲水，使尿量＞2ml/min禁用含高肌酐的藥物，促腎上腺皮質(zhì)激素、可的松、甲狀腺素等。完全、準(zhǔn)確地收集和測(cè)定尿液。避免糞便污染、避光冷藏。

正常參考值成人(80~120)ml/min臨床意義判斷腎小球?yàn)V過功能損害的敏感指標(biāo)評(píng)估腎功能損害程度指導(dǎo)治療Ccr＜40ml/min，限制蛋白質(zhì)的攝入Ccr＜10ml/min，血液透析治療指征根據(jù)Ccr減輕的程度調(diào)節(jié)用藥劑量和用藥時(shí)間內(nèi)生肌酐清除率腎功能損害程度70~51ml/min50~31ml/min＜30ml/min輕度損害中度損害重度損害內(nèi)生肌酐清除率腎功能分期51~80ml/min50~20ml/min＜10ml/min腎功能不全代償期氮質(zhì)血癥期衰竭期19~10ml/min尿毒癥期2、血清肌酐測(cè)定原理：每天肌酐的生成量較恒定，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，隨尿排出，腎小管基本上既不吸收，也不排泌。當(dāng)外源性肌酐攝入量穩(wěn)定時(shí)，血中濃度取決于腎小球?yàn)V過能力。腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，血清肌酐升高。正常參考值50~110μmol/L血清肌酐增高的臨床意義見于各種原因所致的腎小球?yàn)V過功能減退但敏感性，可靠性差，不能代表Ccr測(cè)定，不能反映腎早期損害程度。3、血尿素氮測(cè)定原理為蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出腎功能損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐濃度增高正常參考值2.5~6.5mmol/L血尿素氮增高的臨床意義1）腎臟疾病血尿素氮＞正常，有效腎單位受損＞50%~70%，但不作為腎臟疾病早期功能測(cè)定的指標(biāo)。尿毒癥診斷的特殊價(jià)值：增高的程度與病情嚴(yán)重性成正比，對(duì)病情判斷和預(yù)后的估計(jì)有重要意義。2)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解或攝入過多上消化道出血、甲亢、大面積燒傷、應(yīng)用大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素等，但血肌酐可正常。3）腎前性少尿：血尿素氮明顯升高，但血肌酐正?；蜉p度升高。血尿素和血清肌酐同時(shí)測(cè)定更有意義血尿素，血清肌酐：腎功能嚴(yán)重?fù)p害血尿素，血清肌酐正常：腎外因素引起4、血尿酸原理體內(nèi)嘌呤的代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球?yàn)V過，90%左右在腎小管重吸收。缺點(diǎn)所有影響尿酸代謝的因素都會(huì)影響血尿酸水平。正常參考值男：150~416μmol/L,女：89~357μmol/L血尿酸的臨床意義1、尿酸增高1）腎小球?yàn)V過功能損害：相對(duì)于血肌酐和血尿素測(cè)定，尿酸測(cè)定較敏感。2）體內(nèi)酸生成異常增多：痛風(fēng)、血液病、長(zhǎng)期使用利尿劑、惡性腫瘤、長(zhǎng)期禁食。2、尿酸降低1）各種原因所致腎小管重吸收尿酸功能損害2）尿中丟失過多3)肝功能損害所致尿酸生成減少4）大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素、磺胺類藥物二、腎小管功能檢查（一）遠(yuǎn)端腎小管功能測(cè)定1、尿比重2、尿濃縮稀釋試驗(yàn)3、尿滲量測(cè)定（二）近端腎小管功能測(cè)定尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)虮戎兀悍从硢挝蝗莘e尿中溶質(zhì)的含量。原理：髓袢、遠(yuǎn)端小管和集合管主要在抗利尿激素的調(diào)節(jié)下，實(shí)現(xiàn)腎對(duì)水平衡的調(diào)節(jié)—濃縮和稀釋功能。生理情況下，夜間水?dāng)z入少，腎小球?yàn)V過率較白晝低，而濃縮稀釋功能仍繼續(xù)進(jìn)行，故夜尿較晝尿少而比重高。在正常飲食或特定飲食條件下觀察尿量和尿比重變化可判斷腎濃縮和稀釋功能。尿濃縮稀釋試驗(yàn)方法：1）3h尿比重試驗(yàn)（齊氏試驗(yàn)）正常飲食和活動(dòng)晨8時(shí)排尿棄去后，每隔3h留尿1次至次晨8時(shí)分裝8個(gè)容器，分別測(cè)定尿量和比重。2）晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏實(shí)驗(yàn)）正常飲食，少喝水，上午8時(shí)排尿棄去每2h留尿1次，白天6次，晚上8時(shí)至次日晨8時(shí)1次，共7個(gè)標(biāo)本，測(cè)比重和尿量。正常參考值1）3h尿比重試驗(yàn)一晝尿量：夜尿量為：3~4:1至少一次尿比重＞1.020，另一次尿比重＜1.0032）晝夜尿比重試驗(yàn)一夜尿量＜750ml一晝尿量：夜尿量3~4:1，至少1次尿比重＞1.018，最高與最低尿比重差值＞0.009臨床意義1）原發(fā)性腎小球疾病急性腎炎時(shí)，尿量比重慢性腎炎時(shí)，尿量比重＜1.018，最高與最低比重差值＜0.009，晚期固定在1.0102）腎小管疾病慢性腎盂腎炎，夜尿，多尿，低比重尿尿量超過4L/24h,尿比重均低于1.006，見于尿崩癥。3、尿腎量測(cè)定滲量代表溶液全部溶質(zhì)的微粒總數(shù)量，與微粒種類及性質(zhì)無關(guān)。滲量相同不論其成分如何滲透壓相同尿比重與尿滲量都能反映尿中溶質(zhì)含量，但尿比重易受溶質(zhì)微粒大小和分子量大小的影響，第十八節(jié)肝臟功能檢查肝臟的基本功能參與膽紅素代謝、合成，分泌并排泌膽汁參與激素滅活和解毒肝臟功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查即肝功能檢查肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查；二、血清酶學(xué)檢查；三、血清膽紅素和總膽汁酸檢查；四、肝臟纖維化常用標(biāo)志物檢查；五、病毒性肝炎常用標(biāo)志物檢查。肝臟有炎癥破壞，必然伴隨纖維組織的增生。同時(shí)，機(jī)體也不斷降解這些纖維組織，如果增生大于降解，長(zhǎng)期下去就有可能演變?yōu)楦斡不?/p>

作業(yè)：

P201一、名詞解釋：管型隱血試驗(yàn)二、簡(jiǎn)答題：2．3．第四節(jié)痰液檢查（自學(xué)）

腦脊液（CSF）主要由腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌和超濾作用產(chǎn)生，循環(huán)于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，具有保護(hù)腦和脊髓、維持滲透壓、清除代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力等作用。腦脊液檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的診斷、治療、病情觀察和預(yù)后判斷有重要價(jià)值。腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液的物理學(xué)檢查腦脊液的化學(xué)檢查腦脊液顯微鏡檢查第五節(jié)腦脊液檢查腦脊液標(biāo)本的采集1．適應(yīng)證及禁忌證2．標(biāo)本采集方法適應(yīng)證：1）有腦膜刺激征；2）疑顱內(nèi)出血；3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；4）不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐及癱瘓；5）腦膜白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等情況。禁忌證：1）疑有顱內(nèi)高壓或視神經(jīng)乳頭水腫者，以避免引起腦疝的危險(xiǎn)；2）穿刺部位有感染者；3）顱后窩有占位性病變者。通過腰椎穿刺術(shù)取得標(biāo)本，一般收集3管：每管1-2ml。分別作細(xì)菌培養(yǎng)、化學(xué)及免疫檢查、物理學(xué)及顯微鏡檢查（靜置、常規(guī)、生化）物理學(xué)檢查顏色透明度檢查1．紅色

2．黃色3．乳白色4．微綠色5．褐色或黑色常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。見于化膿性腦膜炎。見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。1．微混

2．混濁3．毛玻璃狀4．凝塊5．薄膜常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破裂者）。常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。常見于結(jié)核性腦膜炎等化學(xué)檢查蛋白質(zhì)檢查葡萄糖測(cè)定氯化物測(cè)定蛋白質(zhì)檢查參考值定量：200-400mg/L定性：陰性

臨床意義：（1）腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，腦、脊髓腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。（2）腦脊液蛋白輕度增高(+--++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。葡萄糖測(cè)定

參考值葡萄糖定量（氧化酶法）成人：200-400mg/L

臨床意義：（1）腦脊液葡萄糖降低：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒；2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：如腦膜瘤；3）腦寄生蟲病，如腦囊尾蚴病等。（2）腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。氯化物測(cè)定

參考值成人：120-130mmol/L1．減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時(shí)最為明顯。（病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化）。2．增高：見于尿毒癥、呼吸性堿中毒、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。腦脊液顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類病原學(xué)檢查腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類參考值成人：（0-10）×106/L；兒童：（0-15）×106/L；分類以淋巴細(xì)胞為主。臨床意義：1）白細(xì)胞增高：化膿性腦膜炎時(shí)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎中度增高，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞同時(shí)存在；病毒性腦膜炎輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。2）紅細(xì)胞增高：腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血可見大量紅細(xì)胞。腦脊液的病原學(xué)檢查

參考值：正常腦脊液無病原體除直接涂片做革蘭氏染色、抗酸染色、墨汁染色（新型隱球菌）找病原體外，還可做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏測(cè)定，有利于選用敏感的抗生素。

漿膜腔積液檢查概述漿膜腔積液標(biāo)本的采集漿膜腔積液檢查項(xiàng)目及意義第六節(jié)漿膜腔積液檢查人體的漿膜腔包括胸腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等，正常情況下只含少量漿液，起潤(rùn)滑作用。在病理情況下漿膜腔液增多，稱為漿膜腔積液。由于積液的產(chǎn)生原因和性質(zhì)不同，可分為漏出液、滲出液和中間型積液三種。漏出液：是通過毛細(xì)血管濾出的非炎癥性組織液，主要原因有：毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻和水鈉潴留。滲出液：多為炎性積液，因毒素等致血管通透性增高，使血液中大分子物質(zhì)和細(xì)胞從血管內(nèi)滲出而形成。多見于細(xì)菌感染、也見于腫瘤、外傷及消化液化學(xué)刺激所致。中間型積液：為非典型者，多見于腫瘤所致的不典型積液。

漿膜腔積液檢查的目的：

1.鑒別積液的類型

2.尋找引起積液的病因標(biāo)本的采集

積液的標(biāo)本需行相應(yīng)部位的穿刺術(shù)來采集。留取中段液體于無菌的容器內(nèi)，至少三份，做相應(yīng)檢查：兩份加入抗凝藥物，一份不抗凝以觀察其凝固性。1．物理學(xué)檢查：包括積液的量、顏色、透明度、凝塊及相對(duì)密度等。2．化學(xué)檢查：包括酸堿度、蛋白定量、葡萄糖定量、酶學(xué)檢查等。3．顯微鏡檢查：包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類等。4．病原生物學(xué)檢查：可行細(xì)菌培養(yǎng)等。5．免疫學(xué)檢查：C—反應(yīng)蛋白（CRP）對(duì)鑒別滲出液和漏出液有重要價(jià)值。腫瘤標(biāo)記物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等。區(qū)別積液的性質(zhì)對(duì)某些疾病的診斷和治療均有重要意義，既往認(rèn)為測(cè)定積液的相對(duì)密度和蛋白定量是最有價(jià)值的指標(biāo)?，F(xiàn)在的研究表明，使用積液/血清總蛋白的比值、積液/血清LDH的比值以及積液中LDH的測(cè)量三項(xiàng)檢測(cè)，可做出100%的正確分類。滲出液要進(jìn)一步區(qū)別是腫瘤性還是炎癥性的，則選用細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。血清電解質(zhì)檢查

血脂測(cè)定

血糖測(cè)定

血清酶類測(cè)定

第七節(jié)常用血液生化檢查血清電解質(zhì)檢查（一）血清鉀、鈉、氯化物（二）血清鈣、磷測(cè)定（三）血清鎂鉀、鈉、氯化物是人體體液中的主要的電解質(zhì)，對(duì)維持細(xì)胞的正常代謝和功能、水電解質(zhì)和酸堿平衡以及細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓起著重要作用。標(biāo)本采集：采靜脈血3ml，于普通試管中送檢，注意勿溶血。正常值及臨床意義見下表標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測(cè)定。

正常值及臨床意義見下表標(biāo)本采集同血清鉀、鈉、氯化物測(cè)定。

正常值及臨床意義見下表血液中的糖稱為血糖，主要是指葡萄糖。生理狀態(tài)下，其濃度相當(dāng)恒定，臨床上將空腹血糖超過7.2mmol/L，稱為高血糖，而當(dāng)血糖超過8.9mmol/L，由于超過腎糖閾，則出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。參考值：3.9~6.1mmol/L。臨床意義見下表：蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清膽紅素測(cè)定乙肝五項(xiàng)指標(biāo)（兩對(duì)半）檢查第八節(jié)肝功能檢查項(xiàng)目正常值臨床意義蛋白質(zhì)代謝功能總蛋白：60~80g/L1．增高：見于血液濃縮；多發(fā)性骨髓瘤等。2．降低：見于血液稀釋；長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足；合成障礙（如慢性肝?。?；丟失蛋白質(zhì)（如大面積燒傷、腎病綜合征）。清蛋白：40~55g/L1．增高：見于嚴(yán)重脫水，血液濃縮；2．降低：降低與總蛋白降低的原因相同，當(dāng)減少至25g以下時(shí)，常出現(xiàn)浮腫和腹水。球蛋白：20~30g/L1．增高：見于慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)核病、血吸蟲病、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；2．降低：見于γ-球蛋白缺乏癥、原發(fā)性低球蛋白血癥、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。A/G=1.5~2.5/1A/G倒置：見于肝功能嚴(yán)重?fù)p傷，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，清蛋白回升。項(xiàng)目正常值臨床意義膽紅素代謝功能血清總膽紅素1.7~17.1μmol/L

血清結(jié)合膽紅素0~6.8μmol/L1．判斷有無黃疸及黃疸的程度；2．鑒別黃疸的類型：(1)完全阻塞性黃疸時(shí)：總膽紅素＞340μmmol/L（2）不完全阻塞性黃疸時(shí)：170~265μmmol/L；（3）肝細(xì)胞性黃疸時(shí)：17~200μmmol/L；（4）溶血性黃疸時(shí)：＜85μmmol/L。3．協(xié)助診斷產(chǎn)生黃疸的疾?。篠TB及UCB增高為溶血性黃疸；STB及CB增高為阻塞性黃疸；STB、UCB及CB均增高見于肝細(xì)胞性黃疸。測(cè)定結(jié)果HBsAg抗HBsHBe抗HBe抗HBc正常－－－－－1＋－＋－＋2＋－－－＋3＋－－＋＋4－＋－－＋5－－－＋＋6－－－－＋7－＋－－－8－＋－＋＋9＋－－－－10＋－－＋－11＋－＋－－12＋－＋＋＋

1．俗稱大三陽(yáng)，說明患者是慢性肝炎，病毒復(fù)制快，有傳染性，處于活動(dòng)期。

2．急性乙肝感染階段或是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性較弱。

3．俗稱小三陽(yáng)，病毒復(fù)制相對(duì)較慢，傳染性相對(duì)較小，屬于慢性攜帶者。

4．既往感染過乙肝，現(xiàn)仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù)期。也可能為急性乙肝感染期。

5．既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復(fù)期，少數(shù)人仍有傳染性。

6．過去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。

7．以前注射過乙肝疫苗或以前感染過乙肝，有保護(hù)性抗體。

8．急性乙肝恢復(fù)期，以前感染過乙肝。

9．急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱。

10．慢性乙肝表面抗原攜帶者，易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)。

11．早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。

12．急性乙肝感染趨向恢復(fù)，或者為慢性攜帶者。

腎臟的基本功能是生成尿液排泄廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，此外還制造一些具有重要生理活性的物質(zhì)，如腎素和紅細(xì)胞生成素等。腎功能受損時(shí)，代謝產(chǎn)物不能有效地排出導(dǎo)致在血中的濃度升高，故可通過檢測(cè)尿素氮肌酐在血中的濃度來判斷腎臟功能。但腎功能的儲(chǔ)備強(qiáng)，如果血中的尿素氮、肌酐升高，往往提示腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害已超過50%以上，這一點(diǎn)值得注意。一、尿濃縮稀釋試驗(yàn)二、酚紅排泄試驗(yàn)三、血清尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）的測(cè)定四、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）第九節(jié)常用腎功能檢查尿濃縮稀釋試驗(yàn)（晝夜尿比重試驗(yàn)

）試驗(yàn)日晨8時(shí)排尿棄之，后每隔2小時(shí)收集一次尿標(biāo)本，至晚8時(shí)，共6份標(biāo)本，晚8時(shí)后至次日晨8時(shí)的尿?yàn)橐环輼?biāo)本，分別測(cè)量尿量及比重。正常值：24小時(shí)尿總量1000~2000ml，晚8時(shí)至次日晨8時(shí)的夜尿不應(yīng)超過750ml，晝夜尿之比不應(yīng)小于3~4:1，尿液最高比重應(yīng)在1.020以上，最高比重與最低比重之差不應(yīng)＜0.009。嚴(yán)重腎功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)夜尿增多、比重減低，固定等表現(xiàn)。酚紅排泄試驗(yàn)酚紅是一種無害的指示劑，靜脈注入體內(nèi)后，絕大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合并經(jīng)近端腎小管排泌，所以測(cè)定酚紅在尿液中排出量的變化，可以反映近端腎小管的排泌功能。靜脈注射酚紅后分別于15min、30min、60min及120min分別收集病人的尿液4次，將標(biāo)本置于4個(gè)清潔干燥的容器中送檢。正常值：15min≥25%2h≥55%作為腎小管排泄功能的指標(biāo)及判斷腎功能損害程度的指標(biāo)。腎功能減低50%以上時(shí)，本試驗(yàn)才可能減低。血清尿素氮及肌酐的測(cè)定血中的尿素氮和肌酐主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損，腎小球?yàn)V過率降低，血中的尿素氮和肌酐不能從尿中排出而顯著上升，故可作為腎小球?yàn)V過功能受損的重要指標(biāo)。但對(duì)早期腎功能減退無價(jià)值。參考值：

BUN成人3.2~7.1mmol/L；

Cr男53~106μmol/L；女44~97μmol/L標(biāo)本采集：普通干試管采集