最新腦脊液漏的護(hù)理課件

腦脊液漏的護(hù)理腦脊液漏的護(hù)理1什么是腦脊液漏？腦脊液：為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。成人約100-140ml什么是腦脊液漏？腦脊液：為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)2最新腦脊液漏的護(hù)理課件3腦脊液的作用保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓參與腦和脊髓的代謝維持正常PH腦脊液的作用保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷4什么是腦脊液漏？腦脊液腔與顱外想通，有腦脊液漏出者稱為腦脊液漏。什么是腦脊液漏？腦脊液腔與顱外想通，有腦脊液漏出者稱為腦脊液5腦脊液漏的發(fā)病機(jī)制及分類腦脊液漏是因?yàn)轱B骨骨折的同時(shí)撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界交通，形成漏孔，空氣亦能由此瘺孔逆行逸入顱內(nèi)造成氣顱。病因漏出部位創(chuàng)傷性術(shù)后腦脊液漏腦脊液鼻漏（80%）腦脊液耳漏（20%）腦脊液皮膚漏自發(fā)性腦脊液漏的發(fā)病機(jī)制及分類腦脊液漏是因?yàn)轱B骨骨折的同時(shí)撕破了硬6骨折部位及臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、“熊貓眼”征嗅、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)（Battle征）面、聽神經(jīng)顱后窩無乳突部、咽后壁少見骨折部位及臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏7腦脊液漏的治療非手術(shù)治療：

1）腦脊液漏患者應(yīng)絕對(duì)臥床，一般采用頭高位或頭偏向患側(cè)。2）保證鼻腔潔凈：保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出通暢。3）預(yù)防顱內(nèi)壓增高：可酌情應(yīng)用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，保持大便通暢。4）應(yīng)用抗生素預(yù)防逆行感染。5）鼻部不沖洗，不填塞。腦脊液漏的治療非手術(shù)治療：8腦脊液漏的治療手術(shù)方法1）經(jīng)顱修補(bǔ)2）經(jīng)蝶修補(bǔ)（內(nèi)窺鏡下）手術(shù)適應(yīng)癥：1）骨折裂縫超過3mm，持續(xù)1周以上漏液不見減少，或漏液持續(xù)1年以上仍不能自愈者。2）經(jīng)非手術(shù)治療已停止漏液后又復(fù)發(fā)，或傷后晚期發(fā)生腦脊液漏者。3）曾并發(fā)化膿性腦膜炎者。

腦脊液漏的治療手術(shù)方法9腦脊液漏的護(hù)理四禁三不二要一抗抗生素治療取仰臥位頭下墊無菌棉墊不擤鼻涕不打噴嚏不劇烈咳嗽禁止做耳道填塞禁止沖洗禁止滴入藥液禁止做腰穿腦脊液漏的護(hù)理四禁三不二要一抗抗生素治療取仰臥位10腦脊液漏的護(hù)理重點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防感染促進(jìn)漏口及早閉合腦脊液漏的護(hù)理重點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)11如何鑒別腦脊液漏與單純出血將流出的液體滴在吸水紙上或紗布上，如果很快看到血跡周圍有一圈被水濕潤(rùn)的環(huán)形紅暈，即可確定混有腦脊液。可行糖定量檢測(cè)，檢測(cè)鼻腔及耳朵中漏出液中葡萄糖的濃度，如漏出液中葡萄糖濃度大于1.7mmol/L,可證明為腦脊液。應(yīng)用紅細(xì)胞記數(shù)法鑒別是否為腦脊液。內(nèi)鏡檢查如何鑒別腦脊液漏與單純出血將流出的液體滴在吸水紙上或紗布上，12腦脊液漏的護(hù)理體位的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理感染、低顱內(nèi)壓、硬脊膜假性囊腫避免顱內(nèi)壓增高心理護(hù)理

腦脊液漏的護(hù)理體位的護(hù)理13體位的護(hù)理患者頭取高位臥床休息（鼻漏），床頭抬高15~30°，或頭偏向患側(cè)（耳漏），持續(xù)至腦脊液漏停止后3~5天。1）避免漏出的腦脊液回流入顱內(nèi)引起逆行性顱內(nèi)感染2）借重力作用使腦組織移向顱底貼附在硬膜漏孔區(qū)，減少腦脊液漏出，促使局部粘連封閉漏口，以防止復(fù)發(fā)。體位的護(hù)理患者頭取高位臥床休息（鼻漏），床頭抬高15~30°14并發(fā)癥的護(hù)理（預(yù)防感染）保持鼻前庭及外耳道清潔、通暢，經(jīng)常用生理鹽水棉球擦洗、酒精消毒，剪去患側(cè)耳后頭發(fā)。仔細(xì)進(jìn)行口腔護(hù)理，因口腔與顱內(nèi)縫隙想通，保持口腔清潔尤為重要。每天2次清潔口腔，以免口腔感染的發(fā)生。并發(fā)癥的護(hù)理（預(yù)防感染）保持鼻前庭及外耳道清潔、通暢，經(jīng)常用15并發(fā)癥的護(hù)理（預(yù)防感染）注意顱內(nèi)感染：1）觀察腦脊液外漏顏色的變化，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，取滴出液送檢。2）觀察腦脊液外漏量的變化。日出量是否減少，可間接判斷傷口的愈合。3）密切觀察體溫變化。若體溫在38°以上持續(xù)不降，且有腦膜刺激癥（頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直）出現(xiàn)，及時(shí)處理。準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素：避免使用大劑量廣譜抗生素，應(yīng)由低檔到廣譜，最好選用能透過血腦屏障的抗生素，同時(shí)輔以免疫增強(qiáng)劑，加強(qiáng)支持療法。嚴(yán)密觀察抗生素療效。并發(fā)癥的護(hù)理（預(yù)防感染）注意顱內(nèi)感染：16并發(fā)癥的護(hù)理（低顱內(nèi)壓）腦脊液的漏出容易引起低顱內(nèi)壓。病人表現(xiàn)為頭痛，尤其是直立性頭痛，常合并惡心、嘔吐短暫的暈厥和精神遲鈍等。確診后的處理：1)減少活動(dòng)，取頭低足高位,床腳抬高20~30°，鼓勵(lì)患者多飲水，每天3000-4000ml，可適當(dāng)加鹽。2）停用或減少脫水、利尿劑的使用。并發(fā)癥的護(hù)理（低顱內(nèi)壓）腦脊液的漏出容易引起低顱內(nèi)壓。17避免顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高使顱內(nèi)外壓力差加大，可以促使腦脊液外流，使漏口不易愈合，還可能誘發(fā)新的腦脊液漏。避免腹壓增高：注意軟化大便，保持大便通暢，防止便秘，避免排便時(shí)用力，腹壓增加進(jìn)而增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦脊液壓力增高，引發(fā)腦脊液膜出現(xiàn)裂痕面促發(fā)腦脊液漏或影響硬脊膜破裂口的修復(fù)、愈合。避免情緒激動(dòng)呼吸道管理控制癲癇發(fā)作及時(shí)有效降顱壓：脫水劑（甘露醇）避免顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高使顱內(nèi)外壓力差加大，可以促18心理護(hù)理出現(xiàn)腦脊液漏的患者，都存在不安、緊張、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)安慰患者，向患者說明外漏的腦脊液類似于血漿，人體每天都可以自生腦脊液、少量外漏對(duì)生命無影響，只要積極配合治療，很快會(huì)痊愈。以緩解不安心理，積極配合治療和護(hù)理工作。心理護(hù)理出現(xiàn)腦脊液漏的患者，都存在不安、緊張、焦慮情緒，護(hù)士19ThankyouEndThankEnd20此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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1）腦脊液漏患者應(yīng)絕對(duì)臥床，一般采用頭高位或頭偏向患側(cè)。2）保證鼻腔潔凈：保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出通暢。3）預(yù)防顱內(nèi)壓增高：可酌情應(yīng)用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，保持大便通暢。4）應(yīng)用抗生素預(yù)防逆行感染。5）鼻部不沖洗，不填塞。腦脊液漏的治療非手術(shù)治療：29腦脊液漏的治療手術(shù)方法1）經(jīng)顱修補(bǔ)2）經(jīng)蝶修補(bǔ)（內(nèi)窺鏡下）手術(shù)適應(yīng)癥：1）骨折裂縫超過3mm，持續(xù)1周以上漏液不見減少，或漏液持續(xù)1年以上仍不能自愈者。2）經(jīng)非手術(shù)治療已停止漏液后又復(fù)發(fā)，或傷后晚期發(fā)生腦脊液漏者。3）曾并發(fā)化膿性腦膜炎者。

腦脊液漏的治療手術(shù)方法30腦脊液漏的護(hù)理四禁三不二要一抗抗生素治療取仰臥位頭下墊無菌棉墊不擤鼻涕不打噴嚏不劇烈咳嗽禁止做耳道填塞禁止沖洗禁止滴入藥液禁止做腰穿腦脊液漏的護(hù)理四禁三不二要一抗抗生素治療取仰臥位31腦脊液漏的護(hù)理重點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)預(yù)防感染促進(jìn)漏口及早閉合腦脊液漏的護(hù)理重點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)32如何鑒別腦脊液漏與單純出血將流出的液體滴在吸水紙上或紗布上，如果很快看到血跡周圍有一圈被水濕潤(rùn)的環(huán)形紅暈，即可確定混有腦脊液?？尚刑嵌繖z測(cè)，檢測(cè)鼻腔及耳朵中漏出液中葡萄糖的濃度，如漏出液中葡萄糖濃度大于1.7mmol/L,可證明為腦脊液。應(yīng)用紅細(xì)胞記數(shù)法鑒別是否為腦脊液。內(nèi)鏡檢查如何鑒別腦脊液漏與單純出血將流出的液體滴在吸水紙上或紗布上，33腦脊液漏的護(hù)理體位的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理感染、低顱內(nèi)壓、硬脊膜假性囊腫避免顱內(nèi)壓增高心理護(hù)理

腦脊液漏的護(hù)理體位的護(hù)理34體位的護(hù)理患者頭取高位臥床休息（鼻漏），床頭抬高15~30°，或頭偏向患側(cè)（耳漏），持續(xù)至腦脊液漏停止后3~5天。1）避免漏出的腦脊液回流入顱內(nèi)引起逆行性顱內(nèi)感染2）借重力作用使腦組織移向顱底貼附在硬膜漏孔區(qū)，減少腦脊液漏出，促使局部粘連封閉漏口，以防止復(fù)發(fā)。體位的護(hù)理患者頭取高位臥床休息（鼻漏），床頭抬高15~30°35并發(fā)癥的護(hù)理（預(yù)防感染）保持鼻前庭及外耳道清潔、通暢，經(jīng)常用生理鹽水棉球擦洗、酒精消毒，剪去患側(cè)耳后頭發(fā)。仔細(xì)進(jìn)行口腔護(hù)理，因口腔與顱內(nèi)縫隙想通，保持口腔清潔尤為重要。每天2次清潔口腔，以免口腔感染的發(fā)生。并發(fā)癥的護(hù)理（預(yù)防感染）保持鼻前庭及外耳道清潔、通暢，經(jīng)常用36并發(fā)癥的護(hù)理（預(yù)防感染）注意顱內(nèi)感染：1）觀察腦脊液外漏顏色的變化，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，取滴出液送檢。2）觀察腦脊液外漏量的變化。日出量是否減少，可間接判斷傷口的愈合。3）密切觀察體溫變化。若體溫在38°以上持續(xù)不降，且有腦膜刺激癥（頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直）出現(xiàn)，及時(shí)處理。準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素：避免使用大劑量廣譜抗生素，應(yīng)由低檔到廣譜，最好選用能透過血腦屏障的抗生素，同時(shí)輔以免疫增強(qiáng)劑，加強(qiáng)支持療法。嚴(yán)密觀察抗生素療效。并發(fā)癥的護(hù)理（預(yù)防感染）注意顱內(nèi)感染：37并發(fā)癥的護(hù)理（低顱內(nèi)壓）腦脊液的漏出容易引起低顱內(nèi)壓。病人表現(xiàn)為頭痛，尤其是直立性頭痛，常合并惡心、嘔吐短暫的暈厥和精神遲鈍等。確診后的處理：1)減少活動(dòng)，取頭低足高位,床腳抬高20~30°，鼓勵(lì)患者多飲水，每天3000-4000ml，可適當(dāng)加鹽。2）停用或減少脫水、利尿劑的使用。并發(fā)癥的護(hù)理（低顱內(nèi)壓）腦脊液的漏出容易引起低顱內(nèi)壓。38避免顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高使顱內(nèi)外壓力差加大，可以促使腦脊液外流，使漏口不易愈合，還可能誘發(fā)新的腦脊液漏。避免腹壓增高：注意軟化大便，保持大便通暢，防止便秘，避免排便時(shí)用力，腹壓增加進(jìn)而增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦脊液壓力增高，引發(fā)腦脊液膜出現(xiàn)裂痕面促發(fā)腦脊液漏或影響硬脊膜破裂口的修復(fù)、愈合。避免情緒激動(dòng)呼吸道管理控制癲癇發(fā)作及時(shí)有效降顱壓：脫水劑（甘露醇）