抗菌藥物講座知識點課件

1.患者是否發(fā)熱主要參照體溫，但應注意以下兩種情況：基礎體溫低(一日體溫變動超過1.2℃)和人為因素造成的體溫異常。2.感染性發(fā)熱還是非感染性發(fā)熱①癥狀；②體征；③實驗室檢查：CRP、PCT、NAP白細胞計數(shù)和中性分類等。一、發(fā)熱待查的臨床思維1.患者是否發(fā)熱一、發(fā)熱待查的臨床思維3.感染部位的確定詳細詢問病史，仔細全身體格檢查，若顱內、胸腔、腹腔、四肢、皮膚、與外界相通的腔道(呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道)及前列腺等均無異常，則應考慮敗血癥和心內膜炎的可能。3.感染部位的確定4.評估及證實病原體①流行病學調查資料；②疾病的特征表現(xiàn)(恙蟲病：焦痂)；③獲得病原資料(涂片、標本培養(yǎng)、免疫學技術、分子生物學技

術和病理活檢)；④歷史抗菌藥物治療方案。4.評估及證實病原體抗菌藥物講座知識點課件抗菌藥物講座知識點課件5.評估及明確耐藥性①流行病學資料；②耐藥的危險因素；③實驗室明確耐藥菌。5.評估及明確耐藥性6.臨床病情輕重的判定①昏迷、休克；②多臟器衰竭；③低溫(≤36.0℃)或高熱(≥39℃)；④粒細胞減少或缺乏；⑤血小板減少；⑥CRP、PCT升高程度。6.臨床病情輕重的判定7.合理給藥方案的確定①抗菌藥物品種、劑型；②PK/PD參數(shù)優(yōu)化；③特殊患者的個體化給藥；④感染部位(血腦屏障、肝膽系統(tǒng)…)。7.合理給藥方案的確定1.程度之分：低熱(<=38℃)、中等熱(38.1～39℃)、高熱(39.1～41℃)、超高熱(>41℃)2.時間之分：短程發(fā)熱(1個月內)、中程熱(1-3個月)、長程熱(>3個月)二、發(fā)熱的分類1.程度之分：二、發(fā)熱的分類熱型名稱熱型特點常見疾病弛張熱24小時體溫相差超過1℃，但最低點未達正常。見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等稽留熱體溫恒定的維持在39.0-40.0以上的高水平，24小時之內體溫波動范圍不超過1度。見于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒間歇熱體溫驟然升達高峰，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染、淋巴瘤等回歸熱驟起高熱，持續(xù)數(shù)日，高熱重復出現(xiàn)，并持續(xù)數(shù)月之久。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等波狀熱體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。見于布魯菌病不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等三、熱型的分類及其相應常見疾病熱型名稱熱型特點常見疾病弛張熱24小時體溫相差超過1℃，但最①妊娠期：NAP積分增高；②細菌性感染時NAP積分值增高；③病毒性感染時，NAP積分值一般無明顯變化；④慢性粒細胞白血病、骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低；⑤T細胞淋巴瘤（惡組）：NAP積分可以0分。四、堿性磷酸酶染色積分判斷的臨床意義①妊娠期：NAP積分增高；四、堿性磷酸酶染色積分判斷的臨床1.CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白。6~8小時開始升高，24~48小時達到高峰。半衰期為19小時，CRP值的升高滯后炎癥活動變化12小時左右。(1)CRP值為10-50mg/L表示輕度炎癥；(2)CRP值升為100mg/L左右表示較嚴重的疾病；(3)CRP值大于100mg/L，炎癥活動明顯，細菌感染嚴重。五、C反應蛋白和降鈣素原1.CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細2.PCT是一種無激素活性的降鈣素前體物，在全身炎癥反應早期(2~6h)即可升高，6~24h急劇上升達高峰，半衰期約20-24小時，可以快速反映治療效果。2.PCT是一種無激素活性的降鈣素前體物，在全身炎癥反應早疾病名稱診斷最適界值(ng/ml)排除界值(ng/ml)感染性疾病--細菌呼吸系統(tǒng)感染并非所有細菌性肺炎患者PCT值升高細菌性心內膜炎2~30.1~0.25急性細菌性腦膜炎通常高于0.5ng/ml。如果以>５ng/ml作為診斷界值，則敏感度為94%，特異性為100%。細菌性腹膜炎細菌性腹膜炎的血漿PCT水平顯著增高，局限性腹膜炎(闌尾炎、膽囊炎等)的血漿PCT水平僅中度增高或不增高。膿毒癥>0.5<0.05感染性疾病--病毒病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1~2ng/ml。感染性疾病--真菌ＰＣＴ對真菌感染的診斷價值有限。非感染性疾病外科手術和創(chuàng)傷小型手術和輕微創(chuàng)傷的PCT一般低于0.5ng/ml，術后PCT>5ng/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預測因素。器官移植(心/心肺)>10(嚴重感染或膿毒癥)腎功能不全CrCl<25ml/min，0.5~1.5(膿毒癥)腫瘤PCT平均水平＜0.5ng/ml，甲狀腺髓樣細胞癌等例外。血液系統(tǒng)疾病一般不會引起PCT增高，急性淋巴細胞性白血病等例外。自身免疫性疾病一般不會導致PCT增高，抗中性粒細胞抗體陽性血管炎等例外。胰腺炎分布范圍寬，與是否合并細菌感染沒有必然的聯(lián)系。PCT水平檢測在常見疾病臨床應用中的建議疾病名稱診斷最適界值(ng/ml)排除界值(ng/ml)感染CA-MRSA(community-acquiredMethicillinresistantStaphylococcusaureus)：指從門診患者或是從住院48h內的患者中分離出來的MRSA菌株。六、社區(qū)獲得性甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌的定義CA-MRSA(community-acquired細菌在持續(xù)的各種β內酰胺類抗菌藥物的選擇壓力下，被誘導產生活躍的及不斷變異的β內酰胺酶，擴展了其耐受頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟等第３代及第４代頭孢菌素，以及氨曲南等單環(huán)β內酰胺類抗菌藥物的能力，這些新的β內酰胺酶被稱為ESBLs。

七、超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)的定義細菌在持續(xù)的各種β內酰胺類抗菌藥物的選擇壓力下，被誘導1.對G+菌作用不及第一、二代頭孢菌素。2.對G-菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強的作用。3.對β內酰胺酶有較高的穩(wěn)定性。4.對腎臟基本無毒性。八、三代頭孢菌素的特點1.對G+菌作用不及第一、二代頭孢菌素。八、三代頭孢菌素的頭孢菌素類抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）頭孢唑啉第二代頭孢菌素頭孢呋辛第三代頭孢菌素頭孢噻肟頭孢哌酮頭孢三嗪頭孢他啶第四代頭孢菌素頭孢吡肟頭孢菌素類顳動脈腫大顳動脈炎結膜瘀點SBE口腔潰瘍/面部皮疹SLE出血點SBE片狀出血歐氏結節(jié)、Janeway損害、SBE（足部檢查意義相同）脾腫大淋巴瘤瘧疾SBESLECMV/EB前列腺腫大前列腺炎外周神經(jīng)病變結節(jié)性多動脈炎面部疼痛鼻竇炎牙齦膿腫淋巴結腫大淋巴瘤TBCMV靜脈插管敗血癥惡液質TB、CAHIV系統(tǒng)性血管炎肝腫大淋巴瘤肝膿腫肝炎肝癌局灶性腹塊腹腔膿腫消化道腫瘤皮疹/蟲咬痕立克次體病病毒性疾病結締組織疾病、萊姆病九各部位相應體征常見疾病顳動脈腫大結膜瘀點SBE口腔潰瘍/面部皮疹SLE出血點片1.患者是否發(fā)熱主要參照體溫，但應注意以下兩種情況：基礎體溫低(一日體溫變動超過1.2℃)和人為因素造成的體溫異常。2.感染性發(fā)熱還是非感染性發(fā)熱①癥狀；②體征；③實驗室檢查：CRP、PCT、NAP白細胞計數(shù)和中性分類等。一、發(fā)熱待查的臨床思維1.患者是否發(fā)熱一、發(fā)熱待查的臨床思維3.感染部位的確定詳細詢問病史，仔細全身體格檢查，若顱內、胸腔、腹腔、四肢、皮膚、與外界相通的腔道(呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道)及前列腺等均無異常，則應考慮敗血癥和心內膜炎的可能。3.感染部位的確定4.評估及證實病原體①流行病學調查資料；②疾病的特征表現(xiàn)(恙蟲病：焦痂)；③獲得病原資料(涂片、標本培養(yǎng)、免疫學技術、分子生物學技

術和病理活檢)；④歷史抗菌藥物治療方案。4.評估及證實病原體抗菌藥物講座知識點課件抗菌藥物講座知識點課件5.評估及明確耐藥性①流行病學資料；②耐藥的危險因素；③實驗室明確耐藥菌。5.評估及明確耐藥性6.臨床病情輕重的判定①昏迷、休克；②多臟器衰竭；③低溫(≤36.0℃)或高熱(≥39℃)；④粒細胞減少或缺乏；⑤血小板減少；⑥CRP、PCT升高程度。6.臨床病情輕重的判定7.合理給藥方案的確定①抗菌藥物品種、劑型；②PK/PD參數(shù)優(yōu)化；③特殊患者的個體化給藥；④感染部位(血腦屏障、肝膽系統(tǒng)…)。7.合理給藥方案的確定1.程度之分：低熱(<=38℃)、中等熱(38.1～39℃)、高熱(39.1～41℃)、超高熱(>41℃)2.時間之分：短程發(fā)熱(1個月內)、中程熱(1-3個月)、長程熱(>3個月)二、發(fā)熱的分類1.程度之分：二、發(fā)熱的分類熱型名稱熱型特點常見疾病弛張熱24小時體溫相差超過1℃，但最低點未達正常。見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等稽留熱體溫恒定的維持在39.0-40.0以上的高水平，24小時之內體溫波動范圍不超過1度。見于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒間歇熱體溫驟然升達高峰，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染、淋巴瘤等回歸熱驟起高熱，持續(xù)數(shù)日，高熱重復出現(xiàn)，并持續(xù)數(shù)月之久。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等波狀熱體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。見于布魯菌病不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等三、熱型的分類及其相應常見疾病熱型名稱熱型特點常見疾病弛張熱24小時體溫相差超過1℃，但最①妊娠期：NAP積分增高；②細菌性感染時NAP積分值增高；③病毒性感染時，NAP積分值一般無明顯變化；④慢性粒細胞白血病、骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低；⑤T細胞淋巴瘤（惡組）：NAP積分可以0分。四、堿性磷酸酶染色積分判斷的臨床意義①妊娠期：NAP積分增高；四、堿性磷酸酶染色積分判斷的臨床1.CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白。6~8小時開始升高，24~48小時達到高峰。半衰期為19小時，CRP值的升高滯后炎癥活動變化12小時左右。(1)CRP值為10-50mg/L表示輕度炎癥；(2)CRP值升為100mg/L左右表示較嚴重的疾病；(3)CRP值大于100mg/L，炎癥活動明顯，細菌感染嚴重。五、C反應蛋白和降鈣素原1.CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細2.PCT是一種無激素活性的降鈣素前體物，在全身炎癥反應早期(2~6h)即可升高，6~24h急劇上升達高峰，半衰期約20-24小時，可以快速反映治療效果。2.PCT是一種無激素活性的降鈣素前體物，在全身炎癥反應早疾病名稱診斷最適界值(ng/ml)排除界值(ng/ml)感染性疾病--細菌呼吸系統(tǒng)感染并非所有細菌性肺炎患者PCT值升高細菌性心內膜炎2~30.1~0.25急性細菌性腦膜炎通常高于0.5ng/ml。如果以>５ng/ml作為診斷界值，則敏感度為94%，特異性為100%。細菌性腹膜炎細菌性腹膜炎的血漿PCT水平顯著增高，局限性腹膜炎(闌尾炎、膽囊炎等)的血漿PCT水平僅中度增高或不增高。膿毒癥>0.5<0.05感染性疾病--病毒病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1~2ng/ml。感染性疾病--真菌ＰＣＴ對真菌感染的診斷價值有限。非感染性疾病外科手術和創(chuàng)傷小型手術和輕微創(chuàng)傷的PCT一般低于0.5ng/ml，術后PCT>5ng/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預測因素。器官移植(心/心肺)>10(嚴重感染或膿毒癥)腎功能不全CrCl<25ml/min，0.5~1.5(膿毒癥)腫瘤PCT平均水平＜0.5ng/ml，甲狀腺髓樣細胞癌等例外。血液系統(tǒng)疾病一般不會引起PCT增高，急性淋巴細胞性白血病等例外。自身免疫性疾病一般不會導致PCT增高，抗中性粒細胞抗體陽性血管炎等例外。胰腺炎分布范圍寬，與是否合并細菌感染沒有必然的聯(lián)系。PCT水平檢測在常見疾病臨床應用中的建議疾病名稱診斷最適界值(ng/ml)排除界值(ng/ml)感染CA-MRSA(community-acquiredMethicillinresistantStaphylococcusaureus)：指從門診患者或是從住院48h內的患者中分離出來的MRSA菌株。六、社區(qū)獲得性甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌的定義CA-MRSA(community-acquired細菌在持續(xù)的各種β內酰胺類抗菌藥物的選擇壓力下，被誘導產生活躍的及不斷變異的β內酰胺酶，擴展了其耐受頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟等第３代及第４代頭孢菌素，以及氨曲南等單環(huán)β內酰胺類抗菌藥物的能力，這些新的β內酰胺酶被稱為ESBLs