肛腸動力性疾病的治療進展課件

肛腸動力性疾病

治療進展

南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中醫(yī)院

全國中醫(yī)肛腸?？漆t(yī)療中心丁義江肛腸動力性疾病

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肛腸動力學

anorectaldynamics

以靜力學和動力學及肛管測壓等方法對結(jié)腸、直腸、肛管（包括盆底）的運動方式，排便生理及病理生理學進行研究。

肛腸動力學

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2肛腸動力性疾病便秘、腹瀉、肛門失禁（排便功能障礙）伴腹痛、腹脹、肛門墜脹不適等約占人群的10-15%肛腸動力性疾病便秘、腹瀉、肛門失禁（排便功能障礙）3祖國醫(yī)學認為津液不足大腸失濡肝脾不調(diào)氣機郁滯脾氣虛弱推固乏力脾腎兩虛命門火衰祖國醫(yī)學認為津液不足大腸失濡4現(xiàn)代醫(yī)學認為肌肉源性：排便及肛門自制障礙消化道神經(jīng)遞質(zhì)、激素異常（ACTH、NO、SP、VIP）神經(jīng)源性：神經(jīng)損害等現(xiàn)代醫(yī)學認為肌肉源性：排便及肛門自制障礙5原發(fā)性結(jié)腸動力紊亂腸道易激綜合征低張力結(jié)腸慢性特發(fā)性假性腸梗阻（CIIP）急性結(jié)腸假性腸梗阻（Ogilvie）原發(fā)性結(jié)腸動力紊亂腸道易激綜合征6繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病先天性巨結(jié)腸先天性結(jié)腸冗長糖尿病性腸病急性橫斷性脊髓病變系統(tǒng)性硬皮病結(jié)腸黑變病繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病7肛腸動力性疾病的治療進展課件8繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病先天性巨結(jié)腸先天性結(jié)腸冗長糖尿病性腸病急性橫斷性脊髓病變系統(tǒng)性硬皮病結(jié)腸黑變病繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病9肛腸動力性疾病的治療進展課件10繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病先天性巨結(jié)腸先天性結(jié)腸冗長糖尿病性腸病急性橫斷性脊髓病變系統(tǒng)性硬皮病結(jié)腸黑變病繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病11肛腸動力性疾病的治療進展課件12肛門失禁肌肉源性：多為肛門括約肌損傷神經(jīng)源性：神經(jīng)退變或損傷直腸感覺功能下降先天性肛管直腸畸形肛門失禁肌肉源性：多為肛門括約肌損傷13出口梗阻性便秘直腸前突直腸內(nèi)脫垂會陰下降內(nèi)括約肌失弛緩盆底失弛緩綜合征直腸子宮內(nèi)膜異位腸疝出口梗阻性便秘直腸前突14肛腸動力性疾病的治療進展課件15出口梗阻性便秘直腸前突直腸內(nèi)脫垂會陰下降內(nèi)括約肌失弛緩盆底失弛緩綜合征直腸子宮內(nèi)膜異位腸疝出口梗阻性便秘直腸前突16肛腸動力性疾病的治療進展課件17出口梗阻性便秘直腸前突直腸內(nèi)脫垂會陰下降內(nèi)括約肌失弛緩盆底失弛緩綜合征直腸子宮內(nèi)膜異位腸疝出口梗阻性便秘直腸前突18

直腸子宮內(nèi)膜異位癥（冠狀面，HE染色40）

直腸子宮內(nèi)膜異位癥（冠狀面，HE染色40）19直腸子宮內(nèi)膜異位癥（矢狀面，HE染色40）直腸子宮內(nèi)膜異位癥（矢狀面，HE染色40）20動力性疾病診治原則全面檢查，綜合判斷整體觀念檢查結(jié)果動態(tài)分析選擇相應的治療方法動力性疾病診治原則全面檢查，綜合判斷21檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定陰部神經(jīng)運動潛伏期盆底肌電圖直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學檢查消化道激素測定檢查項目鋇灌腸22肛腸動力性疾病的治療進展課件23肛腸動力性疾病的治療進展課件24肛腸動力性疾病的治療進展課件25檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖陰部神經(jīng)運動潛伏期直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學檢查消化道激素測定檢查項目鋇灌腸26肛腸動力性疾病的治療進展課件27檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖陰部神經(jīng)運動潛伏期直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學檢查消化道激素測定檢查項目鋇灌腸28陰部神經(jīng)末梢運動潛伏期陰部神經(jīng)末梢運動潛伏期29檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖陰部神經(jīng)運動潛伏期直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學檢查消化道激素測定檢查項目鋇灌腸30肛腸動力性疾病的治療進展課件31檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學檢查消化道激素測定檢查項目鋇灌腸32肛腸動力性疾病的治療進展課件33肛腸動力性疾病中醫(yī)治療弛緩型：益氣潤腸口服液，針刺氣海、關(guān)元、腎俞、天樞痙攣型：芍藥甘草湯加減，針刺大腸俞、長強、天樞津液不足：潤腸丸脾腎兩虛：濟川煎、溫脾湯氣機郁滯：六磨湯肛腸動力性疾病中醫(yī)治療弛緩型：益氣潤腸口服液，34肛腸動力性疾病西醫(yī)治療腸道動力藥：西沙比利5-10mg，3/日纖維素：通泰4片，3/日滲透性瀉藥：硫酸鎂痙攣型結(jié)腸性便秘：抗膽堿能藥物、硝酸鹽劑、鈣離子拮抗劑肛腸動力性疾病西醫(yī)治療腸道動力藥：西沙比利5-10mg，3/35結(jié)腸性便秘外科治療適應癥：1、保守治療半年以上無效2、明確為結(jié)腸全部或部分傳輸遲緩3、除外出口梗阻性病變術(shù)式：結(jié)腸次全切除結(jié)腸性便秘外科治療適應癥：36直腸前突的外科治療適應癥：1、以直腸前突為主癥，經(jīng)3月保守治療無效。2、排糞造影示前突內(nèi)有鋇劑潴留，前突Ⅱ—Ⅲ°3、手助排便史明顯。術(shù)式：經(jīng)陰道或經(jīng)直腸修補術(shù)直腸前突的外科治療適應癥：37盆底失弛緩綜合征的治療中醫(yī)藥及針灸療法生物反饋療法切開掛線療法恥骨直腸肌部分切除術(shù)肉毒堿素注射盆底失弛緩綜合征的治療中醫(yī)藥及針灸療法38生物反饋概念通過工程技術(shù)手段，把不被人體感知的生理及病理性活動轉(zhuǎn)化為聲音、圖象等被感知的形式，以此來指導某些功能障礙性疾病的恢復訓練。如盆底失弛緩綜合癥，肛門失禁等。屬行為療法范疇，無創(chuàng)、無并發(fā)癥。生物反饋概念通過工程技術(shù)手段，把不被人體感知的生理及病理性活39生物反饋訓練生物反饋訓練40肉毒堿素注射適應癥：經(jīng)生物反饋治療失敗的盆底失弛緩綜合癥患者。方法：在腔內(nèi)超聲引導下，從左右兩方向注射入恥骨直腸肌或外括約肌。治療經(jīng)驗尚需積累。肉毒堿素注射適應癥：經(jīng)生物反饋治療失敗的盆底失弛緩綜合癥患者41肛門失禁的治療生物反饋療法括約肌成形術(shù)：股薄肌移植。皮瓣移植肛管成形術(shù)：用于缺損、粘膜外翻者，如V-Y，S形，Z形。人造肛門括約肌肌肉起搏裝置永久性腸造口肛門失禁的治療生物反饋療法42人造肛門括約肌是一種充滿液體的固態(tài)硅膠彈性假體，置入病人體內(nèi)，閉合袖套置入肛管周圍，控制泵置入陰囊或大陰唇。模擬正常括約功能，病人依次可自身控制肛管的開閉。人造肛門括約肌是一種充滿液體的固態(tài)硅膠彈性假體43人造肛門括約肌人造肛門括約肌44股薄肌成形術(shù)+肌肉起搏裝置

目的：使易疲勞的快反應型纖維（2型）轉(zhuǎn)變?yōu)榭蛊诘穆磻屠w維(1型)，以允許股薄肌代替肛門外括約肌完成持續(xù)收縮的功能。

93.6.Dis.Colon.Rectum股薄肌成形術(shù)+肌肉起搏裝置目的：45股薄肌刺激前I型纖維股薄肌刺激前I型纖維46股薄肌刺激后I型纖維增多股薄肌刺激后I型纖維增多47肛腸動力性疾病的治療進展課件48謝謝！謝謝！49肛腸動力性疾病

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全國中醫(yī)肛腸?？漆t(yī)療中心丁義江肛腸動力性疾病

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以靜力學和動力學及肛管測壓等方法對結(jié)腸、直腸、肛管（包括盆底）的運動方式，排便生理及病理生理學進行研究。

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51肛腸動力性疾病便秘、腹瀉、肛門失禁（排便功能障礙）伴腹痛、腹脹、肛門墜脹不適等約占人群的10-15%肛腸動力性疾病便秘、腹瀉、肛門失禁（排便功能障礙）52祖國醫(yī)學認為津液不足大腸失濡肝脾不調(diào)氣機郁滯脾氣虛弱推固乏力脾腎兩虛命門火衰祖國醫(yī)學認為津液不足大腸失濡53現(xiàn)代醫(yī)學認為肌肉源性：排便及肛門自制障礙消化道神經(jīng)遞質(zhì)、激素異常（ACTH、NO、SP、VIP）神經(jīng)源性：神經(jīng)損害等現(xiàn)代醫(yī)學認為肌肉源性：排便及肛門自制障礙54原發(fā)性結(jié)腸動力紊亂腸道易激綜合征低張力結(jié)腸慢性特發(fā)性假性腸梗阻（CIIP）急性結(jié)腸假性腸梗阻（Ogilvie）原發(fā)性結(jié)腸動力紊亂腸道易激綜合征55繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病先天性巨結(jié)腸先天性結(jié)腸冗長糖尿病性腸病急性橫斷性脊髓病變系統(tǒng)性硬皮病結(jié)腸黑變病繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病56肛腸動力性疾病的治療進展課件57繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病先天性巨結(jié)腸先天性結(jié)腸冗長糖尿病性腸病急性橫斷性脊髓病變系統(tǒng)性硬皮病結(jié)腸黑變病繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病58肛腸動力性疾病的治療進展課件59繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病先天性巨結(jié)腸先天性結(jié)腸冗長糖尿病性腸病急性橫斷性脊髓病變系統(tǒng)性硬皮病結(jié)腸黑變病繼發(fā)性結(jié)腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病60肛腸動力性疾病的治療進展課件61肛門失禁肌肉源性：多為肛門括約肌損傷神經(jīng)源性：神經(jīng)退變或損傷直腸感覺功能下降先天性肛管直腸畸形肛門失禁肌肉源性：多為肛門括約肌損傷62出口梗阻性便秘直腸前突直腸內(nèi)脫垂會陰下降內(nèi)括約肌失弛緩盆底失弛緩綜合征直腸子宮內(nèi)膜異位腸疝出口梗阻性便秘直腸前突63肛腸動力性疾病的治療進展課件64出口梗阻性便秘直腸前突直腸內(nèi)脫垂會陰下降內(nèi)括約肌失弛緩盆底失弛緩綜合征直腸子宮內(nèi)膜異位腸疝出口梗阻性便秘直腸前突65肛腸動力性疾病的治療進展課件66出口梗阻性便秘直腸前突直腸內(nèi)脫垂會陰下降內(nèi)括約肌失弛緩盆底失弛緩綜合征直腸子宮內(nèi)膜異位腸疝出口梗阻性便秘直腸前突67

直腸子宮內(nèi)膜異位癥（冠狀面，HE染色40）

直腸子宮內(nèi)膜異位癥（冠狀面，HE染色40）68直腸子宮內(nèi)膜異位癥（矢狀面，HE染色40）直腸子宮內(nèi)膜異位癥（矢狀面，HE染色40）69動力性疾病診治原則全面檢查，綜合判斷整體觀念檢查結(jié)果動態(tài)分析選擇相應的治療方法動力性疾病診治原則全面檢查，綜合判斷70檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定陰部神經(jīng)運動潛伏期盆底肌電圖直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學檢查消化道激素測定檢查項目鋇灌腸71肛腸動力性疾病的治療進展課件72肛腸動力性疾病的治療進展課件73肛腸動力性疾病的治療進展課件74檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖陰部神經(jīng)運動潛伏期直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學檢查消化道激素測定檢查項目鋇灌腸75肛腸動力性疾病的治療進展課件76檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖陰部神經(jīng)運動潛伏期直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學檢查消化道激素測定檢查項目鋇灌腸77陰部神經(jīng)末梢運動潛伏期陰部神經(jīng)末梢運動潛伏期78檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖陰部神經(jīng)運動潛伏期直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學檢查消化道激素測定檢查項目鋇灌腸79肛腸動力性疾病的治療進展課件80檢查項目鋇灌腸排糞造影結(jié)腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖直腸腔內(nèi)超聲電子結(jié)腸鏡組織學檢查消化道激素測定檢查項目鋇灌腸81肛腸動力性疾病的治療進展課件82肛腸動力性疾病中醫(yī)治療弛緩型：益氣潤腸口服液，針刺氣海、關(guān)元、腎俞、天樞痙攣型：芍藥甘草湯加減，針刺大腸俞、長強、天樞津液不足：潤腸丸脾腎兩虛：濟川煎、溫脾湯氣機郁滯：六磨湯肛腸動力性疾病中醫(yī)治療弛緩型：益氣潤腸口服液，83肛腸動力性疾病西醫(yī)治療腸道動力藥：西沙比利5-10mg，3/日纖維素：通泰4片，3/日滲透性瀉藥：硫酸鎂痙攣型結(jié)腸性便秘：抗膽堿能藥物、硝酸鹽劑、鈣離子拮抗劑肛腸動力性疾病西醫(yī)治療腸道動力藥：西沙比利5-10mg，3/84結(jié)腸性便秘外科治療適應癥：1、保守治療半年以上無效2、明確為結(jié)腸全部或部分傳輸遲緩3、除外出口梗阻性病變術(shù)式：結(jié)腸次全切除結(jié)腸性便秘外科治療適應癥：85直腸前突的外科治療適應癥：1、以直腸前突為主癥，經(jīng)3月保守治療無效。2、排糞造影示前突內(nèi)有鋇劑潴留，前突Ⅱ—Ⅲ°3、手助排便史明顯。術(shù)式：經(jīng)陰道或經(jīng)直腸修補術(shù)直腸前突的外科治療適應癥：86盆底失弛緩綜合征的治療中醫(yī)藥及針灸療法生物反饋療法切開掛線療法恥骨直腸肌部分切除術(shù)肉毒堿素注射盆底失弛緩綜合征的治療中醫(yī)藥及針灸療法87生物反饋概念通過工程技術(shù)手段，把不被人體感知的生理及病理性活動轉(zhuǎn)化為聲音、圖象等被感知的形式，以此來指導某些功能障礙性疾病的恢復訓練。如盆底失弛緩綜合癥，肛門失禁等。屬行為療法范疇，無創(chuàng)、無并發(fā)癥。生物反饋概念通過工程技術(shù)手段，把不被人體感知的生理及病理性活88生物反饋