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PAGE2/2北京大學(xué)研究生科學(xué)實(shí)踐創(chuàng)新獎(jiǎng)申請(qǐng)表姓名：_______________學(xué)號(hào)：_______________學(xué)院：_______________北京大學(xué)研究生院制年月日姓名性別出生日期照片學(xué)號(hào)民族入學(xué)年月院系專(zhuān)業(yè)類(lèi)別□專(zhuān)業(yè)學(xué)位□單列項(xiàng)目聯(lián)系電話E-mail在校住址在學(xué)期間獲獎(jiǎng)情況日期獎(jiǎng)項(xiàng)名稱(chēng)/頒獎(jiǎng)單位在學(xué)期間學(xué)習(xí)成績(jī)學(xué)年度/學(xué)期排名專(zhuān)業(yè)實(shí)踐創(chuàng)新及成果起止日期實(shí)踐創(chuàng)新內(nèi)容及成果申請(qǐng)人自我陳述（不超過(guò)500字）本人承諾，本表所填內(nèi)容均真實(shí)有效。若有弄虛作假等情況，同意取消申請(qǐng)資格，并承擔(dān)相應(yīng)后果。申請(qǐng)人簽字：日期：年月日系所中心推薦意見(jiàn)系、所、中心負(fù)責(zé)人系、所、中心負(fù)責(zé)人簽字：年月日學(xué)院推薦意見(jiàn)學(xué)院主管負(fù)責(zé)人學(xué)院主管負(fù)責(zé)人簽字：年月日單位公章：研究生院意見(jiàn)主管院領(lǐng)導(dǎo)簽字：主管院領(lǐng)導(dǎo)簽字：年月日單位公章：注：1.“在學(xué)期間獲獎(jiǎng)情況”、“在學(xué)期間學(xué)習(xí)成績(jī)”兩欄，新生填寫(xiě)本科期間獲獎(jiǎng)情況與入學(xué)成績(jī)排名，其他年級(jí)學(xué)生填寫(xiě)上一學(xué)年度獲獎(jiǎng)情況和學(xué)習(xí)成績(jī)排名。

2.“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐創(chuàng)新及成果”一欄，新生填寫(xiě)

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