新3、呼吸困難、黃疸、水腫

常見(jiàn)癥狀（二）

1新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!呼吸困難P16主觀：感覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力客觀：呼吸用力、張口聳肩，

鼻翼煽動(dòng)，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺、呼吸頻率、深度、節(jié)律改變、2新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!病因呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道阻塞支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫，喉、氣管異物、腫瘤等肺部病變肺炎、肺不張、肺淤血、肺水腫等胸廓與胸膜病變嚴(yán)重胸廓畸形、胸廓外傷（肋骨骨折）、氣胸、大量胸腔積液等呼吸肌功能障礙急性多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無(wú)力膈肌運(yùn)動(dòng)障礙大量腹水、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、

3新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!臨床表現(xiàn)1、肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難4新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!三凹征吸氣時(shí)：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷5新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!呼氣性呼吸困難

發(fā)生機(jī)制小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，時(shí)間延長(zhǎng)伴哮鳴音病因哮喘肺氣腫6新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!臨床表現(xiàn)2、心源性呼吸困難定義：左、右心功能不全；心包積液及縮窄性心包炎。最早期癥狀：左心功能不全特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)呼吸困難出現(xiàn)或加重,休息后緩解，仰臥位加重,坐位減輕

7新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!為什么心源性呼吸困難易在夜間發(fā)生迷走神經(jīng)興奮性冠脈收縮心肌供血降低心功能仰臥位肺活量下半身靜脈回心血量肺淤血加重8新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!癔癥（歇斯底里）【概述】

特點(diǎn)：是一種常見(jiàn)的精神障礙，其臨床表現(xiàn)多種多樣，故有人稱其為“疾病模仿家”。由明顯的精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示等而引起的一組疾病，表現(xiàn)：急起的短暫的精神障礙、身體障礙（包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能紊亂），這些障礙沒(méi)有器質(zhì)性基礎(chǔ)。病因：主要是心理因素及遺傳，但性格牲如情感豐富、暗示性強(qiáng)、自我中心、富于幻想等具有癔病性格特點(diǎn)的人是癔病的易患因素。

9新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!【具體表現(xiàn)形式】●癔癥性漫游

患者在白天突然從家中或工作場(chǎng)所出走，出走地點(diǎn)可能是以往熟悉和有情感意義的地方，外出時(shí)能進(jìn)行基本的自我料理和社會(huì)交往，一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，開(kāi)始和結(jié)束都是突然的，清醒后對(duì)發(fā)病經(jīng)過(guò)不能回憶。

●癔癥性感覺(jué)障礙

精神刺激后，或?qū)σ话愕穆?、光刺激難以忍受，或?qū)Υ碳さ母杏X(jué)性降低或缺失。有的還表現(xiàn)為突然失明、耳聾等。10新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!診斷要點(diǎn)1、詳細(xì)詢問(wèn)病史2、明確呼吸困難的特點(diǎn)3、體格檢查要點(diǎn)4、輔助檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、病原學(xué)檢查、X線胸片、超聲、診斷性穿刺11新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!黃疸P23正常膽紅素：1.7-17.1μmol/L定義：血液中膽紅素濃度增加，使鞏膜、粘膜、皮膚呈現(xiàn)黃色隱性黃疸：血清總膽紅素在17.1~34.2μmol/L,臨床不易發(fā)現(xiàn)顯性黃疸：血清總膽紅素高于34.2μmol/L,出現(xiàn)皮膚、粘膜、鞏膜皮膚黃染。注意:應(yīng)在自然光線下觀察血清總膽紅素--TB

12新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!發(fā)病機(jī)制溶血性黃疸：

肝細(xì)胞性黃疸：膽汁淤積性黃疸（梗阻性黃疸）：先天性非溶血性黃疸：13新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!

1、溶血性黃疸

病因：溶血性疾病引起-新生兒溶血、蛇毒臨床表現(xiàn)黃疸:一般較輕,皮膚呈淺黃色伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐伴貧血、血紅蛋白尿慢性貧血：先天性實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素增高，尿膽原增高膽紅素（—）血常規(guī)：紅細(xì)胞↓，血紅蛋白↓

14新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!2、肝細(xì)胞性黃疸病因：肝細(xì)胞廣泛壞死，重癥病毒性肝炎、肝硬化、肝癌臨床表現(xiàn)：

1、皮膚、粘膜呈淺黃色至深黃色

2、伴隨癥狀：乏力、厭油、食欲減退、惡心、嘔吐、肝脾腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素↑，非結(jié)合膽紅↑，結(jié)合膽紅素↑尿膽原↑尿膽紅素（+）轉(zhuǎn)氨酶等肝功指標(biāo)異常

15新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!3、膽汁淤積性黃疸病因：肝內(nèi)性---肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：膽內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華支睪吸蟲(chóng)病、肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)膽汁性肝硬化、肝外性---膽總管結(jié)石、膽總管狹窄或炎癥性水腫、膽管腫瘤、膽道蛔蟲(chóng)、胰腺癌

16新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!3、膽汁淤積性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合膽紅素↑尿膽紅素（+），尿膽原，糞膽素↓/-血清堿性磷酸酶↑、總膽固醇↑17新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!試試手吸氣性呼吸困難時(shí)，不包括下列哪項(xiàng)表現(xiàn)：A吸氣費(fèi)力B呼氣時(shí)伴有哮鳴音C常伴有干咳D高調(diào)吸氣性喉鳴E重者出現(xiàn)吸氣時(shí)“三凹征”

答案：B18新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!試試手肝細(xì)胞性黃疸有以下臨床表現(xiàn)，除外：A血中結(jié)合膽紅素增加B嚴(yán)重者有出血傾向C尿中結(jié)合膽紅素陽(yáng)性D尿中尿膽原增高E嚴(yán)重時(shí)大便呈白陶土色答案：E19新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!20新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!水腫的分類及臨床表現(xiàn)全身性水腫心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫其他原因局限性水腫局部靜脈回流受阻淋巴回流受阻毛細(xì)血管通透性增加21新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!腎源性水腫特點(diǎn)：首發(fā)部位眼瞼、顏面，分布與體位關(guān)系不大

常伴腎功能損害表現(xiàn)22新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!營(yíng)養(yǎng)不良性水腫其他原因內(nèi)分泌因素粘液性水腫：非凹陷性，常見(jiàn)于甲減。皮質(zhì)醇增多癥經(jīng)前期緊張綜合征藥物因素特發(fā)性水腫23新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!病因循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭（左心衰竭）、心包積液血液病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥、大出血或休克急性中毒

代謝性酸中毒：糖尿病酮征酸中毒、尿毒癥急性藥物中毒:嗎啡、巴比妥類藥物急性毒物中毒:急性有機(jī)磷農(nóng)藥、急性一氧化碳、氰化物中毒神經(jīng)精神因素顱腦疾患：腦外傷、腦出血、腦炎、腦腫瘤、精神或心理疾患：癔癥、神精衰弱等。24新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!吸氣性呼吸困難

呼吸深而慢、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)、三凹征、哮鳴音特點(diǎn)

大氣道狹窄、梗阻發(fā)生機(jī)制

炎癥、水腫、腫瘤或異物病因25新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!26新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!混合性呼吸困難

發(fā)生機(jī)制肺呼吸面積減少特點(diǎn)吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸快而淺病因重癥肺炎、大片肺不張、大量胸腔積液和積氣、肺纖維化、27新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!臨床表現(xiàn)2、心源性呼吸困難表現(xiàn):勞力性呼吸困難：左心衰竭早起端坐呼吸：

夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間，睡眠中突感胸悶氣促而憋醒，被迫坐起，驚恐煩躁、用力呼吸，

急性肺水腫（心源性哮喘）：重者，氣喘、冷汗、咯粉紅色痰、心率加快，伴哮鳴音、雙肺濕啰音

28新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

3、中毒性呼吸困難

代謝性酸中毒：呼吸深而規(guī)則的，常伴鼾聲，稱酸中毒大呼吸

急性感染：呼吸頻率增加

藥物、化學(xué)物質(zhì)中毒：呼吸緩慢（嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥）

4、精神神經(jīng)性呼吸困難

顱腦疾病---呼吸深緩，伴呼吸節(jié)律的改變癔病---呼吸頻數(shù)、淺表，

神經(jīng)衰弱--嘆氣樣呼吸

臨床表現(xiàn)29新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!【具體表現(xiàn)形式】

●癔癥性意識(shí)障礙

主要表現(xiàn)：意識(shí)朦朧狀態(tài)，即病人突然發(fā)生的意識(shí)范圍縮小，言語(yǔ)可反映出其精神創(chuàng)傷內(nèi)容，而對(duì)外界其他事物卻反應(yīng)遲鈍，歷時(shí)數(shù)十分鐘，然后自行停止，恢復(fù)后對(duì)發(fā)病經(jīng)過(guò)通常不能完全回憶。

●癔癥性情緒障礙

主要表現(xiàn)：情緒爆發(fā)，在遭到精神刺激后突然發(fā)生哭喊吵鬧、捶胸頓足、撕衣毀物、碰壁撞墻。有人圍觀時(shí)表現(xiàn)更為劇烈，歷時(shí)數(shù)十分鐘后可自行緩解，事后部分遺忘。

●癔癥性遺忘

表現(xiàn)：受精神刺激后，患者對(duì)所經(jīng)過(guò)的一段時(shí)間的部分內(nèi)容遺忘，而那一段經(jīng)歷或那一類事件對(duì)病人來(lái)說(shuō)往往是創(chuàng)造性的、令人痛苦的。30新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!【癔病的主要癥狀】

①癔癥軀體障礙（轉(zhuǎn)化型癔癥）表現(xiàn)：麻木，感覺(jué)過(guò)敏，突然失明，突然發(fā)生完全性聽(tīng)力喪失；失音或喉部梗阻感；肢體癱瘓、不能站立或不能步行，但無(wú)肌肉萎縮；痙攣發(fā)作，倒地、抽搐，常常是手足亂舞，有時(shí)扯頭發(fā)、咬衣服。

②癔癥性心理障礙（分離性癔癥）表現(xiàn)：突然情感爆發(fā)，哭笑不止，撞頭、扯頭發(fā)、咬衣服、捶胸頓足、滿地打滾，常伴有情緒的急劇轉(zhuǎn)變和戲劇性表現(xiàn)。還有的心因性遺忘病人，表現(xiàn)為有選擇地遺忘那些與心理創(chuàng)傷有關(guān)的內(nèi)容或某一階段的經(jīng)歷；神游癥患者，突然離開(kāi)原先的活動(dòng)，外出漫游，可歷時(shí)數(shù)日。

由于癔病屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有時(shí)讓人琢磨不定，同時(shí)沒(méi)有器質(zhì)性病變發(fā)生，所以，有許多人認(rèn)為，癔病是邪病，是鬼神等作祟，到處向誣醫(yī)神漢求救。不僅被人騙去錢(qián)財(cái)，還往往導(dǎo)致病情加重，耽誤了正常治療。31新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!

5、伴隨癥狀發(fā)熱胸痛哮鳴音咳嗽、咳痰意識(shí)障礙診斷要點(diǎn)32新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!循環(huán)血液紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)腎與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽原尿膽素正常膽紅素代謝33新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!循環(huán)血液紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)腎與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽素溶血性黃疸34新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!循環(huán)血液紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)腎與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽素尿膽原尿膽素結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞性黃疸35新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!循環(huán)血液紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)腎與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽汁淤積性黃疸36新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!3、膽汁淤積性黃疸臨床表現(xiàn)：

1、皮膚、粘膜呈暗黃色或黃綠色

2、皮膚瘙癢3、心動(dòng)過(guò)緩4、尿色深

5、糞便呈白陶土樣顏色

37新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!診斷要點(diǎn)1、詳細(xì)詢問(wèn)病史2、黃疸發(fā)作與年齡的關(guān)系3、黃疸發(fā)生與發(fā)展情況4、伴隨癥狀：

發(fā)熱、腹痛、貧血、皮膚瘙癢、尿、糞顏色的變化38新3、呼吸困難、黃疸、水腫共44頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!試試手左心衰竭時(shí)呼吸困難的特點(diǎn)，不包括：A活動(dòng)時(shí)加重B休息時(shí)減輕C仰臥時(shí)加重D常伴淤血性肝腫大E常采取端坐呼吸體位答案：D39新3、呼吸困難、