無創(chuàng)性通氣應(yīng)用及進(jìn)展課件

無創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展概述 人工呼吸機(jī)已成為治療各種類型呼吸衰竭的重要手段。常規(guī)人工通氣需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_人工氣道的缺點(diǎn)手術(shù)操作的并發(fā)癥局部不適、活動受限、語言障礙及吞咽困難。并發(fā)癥：氣管損傷、氣道阻塞和感染。需特別護(hù)理呼吸機(jī)依賴無創(chuàng)機(jī)械通氣方法間歇腹部外壓通氣用腹部氣壓帶間斷給予正壓擠壓（壓力15~45cmH2o)，膈肌上抬，產(chǎn)生呼吸，去除正壓，膈肌復(fù)位產(chǎn)生吸氣。無創(chuàng)機(jī)械通氣方法搖動床搖動床沿長軸作伸運(yùn)動，半臥位，床頭下移150左右，通過腹腔臟器重力作用輔助呼氣。無創(chuàng)機(jī)械通氣方法無創(chuàng)性間歇正壓通氣：通過接口器（mouthpiece)鼻罩或面罩而進(jìn)行控制或輔助性間歇正壓通氣。無創(chuàng)間歇正壓通氣通氣方式：經(jīng)鼻（面）罩正壓通氣，壓力支持方式效果好（10~20cmH20），可降低呼吸肌作功，改善氣體交換能力，同步性好、舒適、易接受。雙相氣道內(nèi)正壓呼吸機(jī)（BIPAP)：屬壓力支持呼吸機(jī)：體積小、便攜、方便。各種無創(chuàng)性人工通氣呼吸機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)及常用參數(shù)名稱頻率壓力效果優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鐵肺14～24-10～-35+++可靠、效果好笨重、護(hù)理難便攜肺14～24-10～-35+++效果好、易搬動體積大、護(hù)理難包埋肺14~28-10～-45++易搬動、易使用胸背不適胸甲肺14~28-10～-45+易搬動難固定腹壓帶14~28+15～+45+易搬動、可裝在輪椅上需直立或坐位搖動床12~28+舒服、活動不受限笨重面罩正壓通氣12~24+10～+30+++易搬動部分不能耐受預(yù)防呼吸衰竭上腹部或胸部手術(shù)而肺功能低下者。年齡超過70歲或肥胖患者術(shù)前通氣適應(yīng)，術(shù)后通氣支持。治療急性呼吸衰竭COPD輕中度急性呼吸衰竭（療效60%～80%）及重癥呼衰。非感染性危重哮喘伴呼衰，亦為頑固性支氣管痙攣呼衰行人工氣道創(chuàng)造條件。急性肺損傷或ARDS患者心肌梗塞、肺栓塞、肺水腫所致的呼衰。面罩機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用神經(jīng)肌肉疾患引起的慢性呼衰外傷性高位截癱重癥肌無力格林巴利綜合征面罩機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用脊柱畸形或胸膜腔、胸壁疾患引起的限制型通氣功能障礙。Elizabeth等：7例脊柱畸形患者夜間經(jīng)鼻通氣后睡眠質(zhì)量改善、呼吸肌力增加、癥狀和動脈血?dú)飧纳?。COPD伴呼衰大部分可避免人工氣道、康復(fù)快、住院時間縮短。并發(fā)癥從23%降到9%，死亡率從30%降到14%，住院時間從35天縮短到23天。如有大量分泌物阻塞氣道者，應(yīng)及時作人工氣道。OSAS(obstructivesleepapneasyndrome)OSAS睡眠質(zhì)量差，夜間低氧血癥和二氧化碳潴留，出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、高血壓等并發(fā)癥。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（CPAP)是SAS患者有效治療方法，雙水平氣道正壓（BIPAP）治療更舒適、易耐受，依從性高。心臟疾患并發(fā)呼衰CPAP對肺水腫與ARDS療效類似，使FRV增加，肺泡液體重新分布，改善通氣血流比例和順應(yīng)性，可降低心臟前后負(fù)荷和減低室壁壓。對心肌梗塞患者可用BIPAP5/5(I/E)與CPAP(10cmH2o),可降低PaCO2,呼吸頻率和呼吸困難的評分。有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPDCOPD伴呼衰－同步間歇強(qiáng)制通氣+壓力支持通氣（SIMV+PSV)肺部感染明顯控制－肺部感染控制窗時，拔除人工氣道，改無創(chuàng)通氣，鼻面罩壓力支持通氣+呼氣末正壓（PSV+PEEP),后改用PSV。有創(chuàng)通氣時間縮短，VAP發(fā)生減少，治療效果好，費(fèi)用明顯減少。提高面罩機(jī)械通氣的同步性能人機(jī)配合，合理應(yīng)用機(jī)械通氣講清面罩機(jī)械通氣作用，功能，清除緊張心理。精神異常、昏迷患者應(yīng)用簡易呼吸囊作面罩加壓輔助通氣過渡，選用壓力通氣模式（PSV），壓力8~10cmH2o無創(chuàng)通氣進(jìn)展通氣生理學(xué)、傳感及計(jì)算機(jī)分析進(jìn)展人機(jī)界面、鼻或鼻面罩材料和造型的不斷完善。自動持續(xù)正壓通氣（autoCPAP)及比例輔助通氣（propirtionalassistventi