水痘(兒科)課件

水痘【概述】由水痘時邪（水痘－帶狀皰疹病毒）

引起的一種傳染性強(qiáng)的出疹性疾?。慌R床以發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)皮疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂又同時存在為主要特征；冬春季節(jié)，10歲以內(nèi)的小兒多見；水痘和帶狀皰疹患者為傳染源，以水痘患者為主；通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸病人皰疹液而傳播；水痘結(jié)痂后病毒消失，故傳染期自發(fā)疹前24小時至病損結(jié)痂，約7～8天。【概述】

本病一般病情較輕，變證少見，愈后皮膚一般不留疤痕，預(yù)后良好，可獲終身免疫。但免疫缺陷、應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療者及患有惡性疾病者，罹患本病經(jīng)過較重，可以侵犯內(nèi)臟，甚可危及生命。本病為感染“水痘－帶狀皰疹病毒”所致，西醫(yī)亦稱“水痘”。病因病機(jī)1．邪郁肺衛(wèi)見發(fā)熱、咳嗽、流涕；累犯脾胃，與內(nèi)濕相搏，外透肌膚，水痘布露，表現(xiàn)較輕，邪毒較輕，濕毒清解，皰疹結(jié)痂痊愈。2．氣營兩燔邪毒熾盛，內(nèi)傳氣營，見壯熱、煩渴；毒熱夾濕外透肌膚，則見痘疹，表現(xiàn)較重。甚則毒熱化火，內(nèi)陷厥陰心肝，而見神昏、抽搐，或邪毒閉肺見咳嗽、氣喘等。

總之，時行邪毒郁于肺胃(脾)與內(nèi)濕相搏，外發(fā)肌膚為主要病因病機(jī)。因毒輕病淺，侵入營血者少。【診斷要點(diǎn)】（1）起病2～3周前有水痘接觸史；（2）以皮膚及粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂為主要特征。皮疹首見于軀干和頭部，以后延及面部和四肢?！驹\斷要點(diǎn)】皮疹呈向心性分布，主要位于軀干，次為頭面部，四肢遠(yuǎn)端較少?？谇?、咽喉、眼結(jié)膜、外陰粘膜亦可見。【鑒別診斷】

1．膿皰瘡多發(fā)生于夏天炎熱季節(jié)；一般無發(fā)熱等全身癥狀，皮疹為膿性皰疹，皰疹液不透亮，經(jīng)搔抓膿液流溢蔓延而傳播，頭面部和四肢暴露部位多見，無分批出現(xiàn)；病原學(xué)檢查，可培養(yǎng)到細(xì)菌。【辨證論治】1.辨證要點(diǎn)根據(jù)全身及局部癥狀，辨衛(wèi)分、氣分、營分；凡痘疹小而稀疏，色紅潤，皰漿清亮，或伴有微熱、流涕、咳嗽等證，為病在衛(wèi)分；若水痘邪毒較重，痘疹大而密集，色赤紫，皰漿混濁，伴有高熱、煩躁等證，為病在氣分、營分。病重者易出現(xiàn)邪陷心肝、邪毒閉肺之變證。2.治療原則治療以清熱解毒化濕為基本原則；根據(jù)不同的證型分別治以疏風(fēng)清熱、利濕解毒，清氣涼營、解毒滲濕；對邪陷心肝，邪毒閉肺之變證，則治以清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅，開肺化痰之法。

3.分證論治1．邪郁肺衛(wèi)證候輕度發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，痘疹稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮，根腳紅暈不著，舌苔薄白微膩，脈浮數(shù)，指紋浮紫。本證以時行邪毒，傷于肺衛(wèi)見輕度發(fā)熱、痘疹稀疏、疹色淡紅、皰漿清亮、根腳紅暈不著為證候要點(diǎn)。治法疏風(fēng)清熱解毒，佐以利濕。方藥銀翹散合六一散加減。

方藥銀翹散合六一散加減。方中荊芥、薄荷疏風(fēng)解表，金銀花、連翹、竹葉清熱解毒，牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳，滑石、車前子清熱利濕。痘疹癢甚者，加蟬衣、僵蠶、白蒺藜祛風(fēng)止癢。

2．氣營兩燔證候壯熱不解，煩躁不安，口渴欲飲，面紅唇赤，痘疹稠密，顏色紫暗，皰漿混濁，根腳紅暈顯著，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚，脈洪數(shù)有力，指紋紫滯。本證以熱毒熾盛，氣營兩燔見壯熱、痘疹稠密、疹色紫暗、皰漿混濁、根腳紅暈顯著為證候要點(diǎn)。治法清熱涼營解毒，佐以利濕。方藥清胃解毒湯加減。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1．隔離患兒至皰疹全部干燥結(jié)痂，有接觸史的易感兒童應(yīng)檢疫3周。2．水痘流行季節(jié)，易感兒童盡量少去公共場所，病人停留過的房間、呼吸道分泌物及污染物要消毒。3．細(xì)胞免疫缺陷者、皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療者、惡性疾病患者在接觸水痘72小時內(nèi)可給于水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白肌注。4．患兒應(yīng)充分休息，供給足夠的水分，飲食宜易消化