心臟除顫-電復(fù)律與-起搏

第十七章心臟除顫電復(fù)律與起搏心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!心臟驟停類型:1.

室顫占75%2.心搏停頓3.心電機(jī)械分離后果:心臟不能有效泵血,應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!節(jié)心臟除顫

心室纖顫(ventricularfibrillationVf):心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的有力收縮,呈現(xiàn)不規(guī)則蠕動(dòng),造成心臟不能有效泵血.心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!0級(jí)無(wú)室性早搏1級(jí)偶發(fā)單源性室早<30次/小時(shí)2級(jí)多發(fā)單源性室早>30次/小時(shí)3級(jí)多源性室早4A級(jí)成對(duì)室早4B級(jí)連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早5級(jí)RonT室早*3~5級(jí)為惡性室性心律失常心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!二.室顫產(chǎn)生原理及分類原理:1:異位起搏點(diǎn)自律性增高.2:折返激動(dòng).分類:1:粗顫:心肌張力大,心電圖顫波幅高大.(0.5mv)2:細(xì)顫:心肌張力小,心電圖顫波幅小.前者搶救復(fù)蘇成率高,后者大多瀕死表現(xiàn).常繼以全心停搏心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!直流除顫器的基本要求

1:交直流轉(zhuǎn)換.2~3ms內(nèi)放電.功率達(dá)到400J.2:非同步除顫可在任意時(shí)間內(nèi)放電,以迅速消除室顫3:同步功能良好.以適于心臟電復(fù)律心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!胸外除顫的步驟1室顫發(fā)生在心電監(jiān)護(hù)下,一方面行CPR,一方面準(zhǔn)備電除顫.2.打開(kāi)除顫器電源,選擇非同步方式.3.充電3~5J/kg.4電極板涂導(dǎo)電膠,電極放置:右側(cè):右胸上部鎖骨下.左側(cè):左乳頭外側(cè)腋前線相對(duì)于心尖區(qū).

心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!除顫電能

成人3~5J/kg小兒1~2J/成人首次200J第二次300J第三次360J心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!二)胸內(nèi)除顫主要步驟同胸外除顫區(qū)別:1:電極板放于心包內(nèi)心臟兩側(cè)或前后并夾緊2:電能:成人10~40J.小兒5~20J心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!室顫的先兆1)惡性室早其中一二次室早發(fā)生干T波上,致Vf2)

室性心過(guò)速.心臟撲動(dòng).粗波快速型室顫.細(xì)波緩慢型室顫不予處理或處理不當(dāng)將轉(zhuǎn)為全心停搏.所以Vf前的ECG變化出現(xiàn)后,除藥物處理外應(yīng)準(zhǔn)備除顫器心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!AICD:體內(nèi)埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器AICD適應(yīng)證:心源性猝死,主要原因惡性室性心律失常AICD功能:除顫復(fù)律與起搏心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!絕對(duì)不應(yīng)期和相對(duì)不應(yīng)期

相當(dāng)干動(dòng)作電位的0.1.2相和3相的前半相當(dāng)干ECG上Q點(diǎn)開(kāi)始到T峰所占時(shí)限(包括ST和T波前肢)相當(dāng)干動(dòng)作電位的3相的后半相當(dāng)干ECG上T峰至T波未尾的時(shí)限心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!同步與非同步:

心臟電復(fù)律通過(guò)ECG上R波來(lái)同步觸發(fā)放電,防止Vf發(fā)生除顫器在任何時(shí)間放電,只能用于Vf心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!電復(fù)律的適應(yīng)證1AF:1)

藥物治療無(wú)效的快心率Af2)

洋地黃化治療仍然存在心衰的Af3)

甲亢Af甲亢控制Af不消失4)

風(fēng)心術(shù)后一月以上,Af不消失5)

換瓣術(shù)中術(shù)后Af6)

Af是急性或持續(xù)一年以內(nèi)者心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!禁忌證1慢性Af,尤其是二尖瓣功能不全風(fēng)心病人2.Af或房撲,心室率<60次/分或A-V-B3.Af伴洋地黃中毒或洋地黃中毒引起Af4.心功能極差,心胸比>55%年齡大病史長(zhǎng)5．顯著水電紊亂尤其是低鉀血癥6.感染風(fēng)濕活動(dòng)沒(méi)有控制.心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!并發(fā)癥1心律失常早搏停搏及A-V-B2栓塞:六小時(shí)至六天內(nèi)發(fā)生3心臟擴(kuò)大肺水腫,由肺栓搴引起4低血壓一般四小時(shí)內(nèi)恢復(fù)心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!一.與室顫有關(guān)的心電圖㈠室性早搏LOWN分級(jí)(五級(jí))心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!一.與室顫有關(guān)的心電圖㈡早搏性心動(dòng)過(guò)速.室性逸搏心律.心室撲動(dòng)心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!三.除顫器原理.部件.及基本要求一)

除顫器原理:選用一適當(dāng)強(qiáng)度的電流通過(guò)心臟,使全部心肌在瞬時(shí)內(nèi)同時(shí)去極化而處于不應(yīng)期,異位心律被消除,從而恢復(fù)為竇性心律

二)交流除顫器:缺點(diǎn)是電擊波形寬.損傷大.

三）

直流除顫器的組成:電源電極心電示波儀記錄儀同步觸發(fā)胸內(nèi)外除顫器心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!四.電除顫的實(shí)施以及影響除顫的因素

心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!胸外除顫的步驟5病人與周邊人與物的隔離.特別是金屬物品.6人工呼氣末,停止胸外心臟按壓.放電除顫.7觀察心電圖繼續(xù)行CPR.調(diào)整除顫電能,適當(dāng)應(yīng)用藥物,繼續(xù)除顫.心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!藥物的應(yīng)用腎上腺素:(大劑量5~10mg方有效)它使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸?使冠狀動(dòng)脈灌注壓達(dá)到15mmHg以上.從而恢復(fù)自主循環(huán).使除顫成功.5%NaHCO3:1mmol/Kg1ml=0.6mmol它可以使兒茶酚胺部分滅活.心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!影響除顫效果的因素1:室顫時(shí)間長(zhǎng)短:文章報(bào)道Vf4分鐘內(nèi)存活率(除顫后)明顯高于Vf>4分鐘者,分別是54%和4%,所以臨床上提倡“盲目除顫”因?yàn)?1).心臟驟停病人75%是由Vf引起2):是Vf則提高除顫成功率,如果不是Vf也不致導(dǎo)致不良后果心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!影響除顫效果的因素2:電能太小或局部阻抗太大胸外除顫時(shí)導(dǎo)電膠10Kg/電極3:存在缺氧,內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡如:低鉀高鉀酸中毒等4:洋地黃的影響CPR的效果心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!第二節(jié)心臟電復(fù)律

一.心臟的不應(yīng)期與易損期

心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!易損期

是由于心肌興奮性開(kāi)始恢復(fù),而各部分恢復(fù)不一致或不完全同步,容易發(fā)生單向阻滯和折返,在心室易損期施行心臟電復(fù)律容易引起Vf相當(dāng)于絕對(duì)不應(yīng)期終末和相對(duì)不應(yīng)期的最初階段心室易損期:ECG的T波波峰前20~40ms心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!電復(fù)律除顫適于房顫,室上速,室速放電方式不同,電復(fù)律是R波觸發(fā)同步電能小適于室撲和室顫放電方式不同除顫是非同步方式電能大心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!電復(fù)律的適應(yīng)證2房撲首選電復(fù)律3室速伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者4室上性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)方法無(wú)效心臟除顫-電復(fù)律與-起搏共30頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!電復(fù)律的實(shí)施1靜脈麻醉藥使病人鎮(zhèn)靜入2方式及電復(fù)律能量R波同步觸發(fā)電能:房撲