腮腺及面神經解剖及臨床

關于腮腺及面神經解剖及臨床第1頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六唾液腺又稱涎腺腮腺三對大唾液腺下頜下腺舌下腺許多小唾液腺：唇腺、頰腺、鄂腺、舌腺第2頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六第3頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六形態(tài)呈錐體形，底向外側，尖向內側突向咽旁。第4頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六腮腺咬肌翼內肌上頜支面神經主干乳突第5頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六位置腮腺位于面?zhèn)葏^(qū)，上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關節(jié)；下平下頜角；前鄰咬肌、下頜支和翼內肌的后緣，淺部向前延伸，覆蓋于咬肌后份的淺面；后緣鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣的上份。深部位于下頜后窩內及下頜支的深面。第6頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六腮腺導管:由腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下一橫指處，向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣急轉向內側，穿頰肌，在頰黏膜下潛行一段距離，然后開口于上頜第2磨牙相對處的頰黏膜上，

開口處黏膜隆起(腮腺乳頭)?？山?/p>

此乳頭插管，進行

腮腺管造影。第7頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六腮腺鞘膜為頸深筋膜淺層向上的延續(xù)，在腮腺后緣分為深、淺兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘，兩層在腮腺前緣處融合，覆蓋于咬肌表面，稱為咬肌筋膜。腮腺鞘與腮腺接合緊密，并發(fā)出間隔，深入到腺實質內，將腮腺分隔成許多小葉。第8頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六由于腮腺有致密的筋膜鞘包裹，炎癥時常引起劇痛。腮腺鞘的淺層特別致密，而深層薄弱且不完整。腮腺化膿時，膿腫不易從淺層穿透，而穿入深部，形成咽旁膿腫或穿向頸部。因化膿性腮腺炎為多發(fā)小葉性膿腫，故在切開排膿時，應注意引流每一膿腔。第9頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六腮腺的淋巴位于腮腺表面和腺實質內。淺淋巴結引流耳廓、顱頂前部和面上部的淋巴，深淋巴結收集外耳道、中耳、鼻、腭和頰深部的淋巴，然后均匯入頸淺淋巴結。第10頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六腮腺毗鄰結構縱行結構有頸外動脈，顳淺動、靜脈，下頜后靜脈及耳顳神經；橫行結構有上頜動、靜脈，面橫動、靜脈及面神經的分支。上述血管神經的位置關系，由淺入深，依次為：面神經分支、下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經。耳顳神經穿入腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺至顳區(qū)。當耳顳神經因腮腺腫脹或受腫瘤壓迫時，可引起由額區(qū)向顱頂部放射的劇痛。第11頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六第12頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六第13頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六第14頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六腮腺與面神經的關系面神經分支面神經干入腮腺淺、深兩葉間，經頸外動脈和面后靜脈的淺面，在下頜角上方、下頜支后緣后方，分為顳面干和頸面干。面神經在莖乳孔處有時可發(fā)出一分支，此支或連于面神經顳面干，或連于頸面干，或連至頸面干的分支一頸支，此細支為面神經副干，其出現率為26％～52％。第15頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六在腮腺內，面神經的2個干及其各分支間吻合成腮腺叢，由叢發(fā)出顳支、顴支、頰下、下頜緣支、頸支等5組終支，計6～15支，出腮腺，呈放射狀分布至面部表情肌。據學者觀察面神經腮腺外周圍支的數目多少與面神經在腮腺內的分支和分支間吻合情況呈正比，腮腺外周圍支愈多，面神經在腮腺內的分支愈多，分支間的吻合也愈豐富。第16頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六(1)顳支：1～2支，多為2支。顳支自顳面干發(fā)出后，經下頜骨髁狀突淺面或前緣，距耳屏前10—15mm出腮腺上緣。在皮下，緊貼骨膜表面，越過顴弓后段淺面行向前上方，分布至耳、額部肌肉與眼輪匝肌的上份。（額紋消失）顳支顳面干頸面干第17頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六(2)顴支：1～4支，多為2～3支(82．3％)。此支自顳面干發(fā)出后，出腮腺上、前緣，上部分支較細，行向前上方，經耳輪腳與眼外毗連線的中1／3段，越顴骨表面至上、下瞼眼輪匝??；下部分支較粗，沿顴弓下方向前至顴肌和上唇方肌的深面，分布至此二肌。（與顳支共同管理眼瞼閉合）顴支第18頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六(3)頰支：2—6支，多為3～5支。發(fā)自顳面干和頸面干，出腮腺前緣，緊貼咬肌筋膜，在腮腺導管上方或下方各10mm以內(99％)，其中有2／3以上位于導管上、下方經腮腺導管的深面或淺面向前行向口角。（鼻唇溝變淺）頰支第19頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六根據頰支和腮腺導管的關系，將頰支分為位于腮腺導管上方的上頰支和導管下方的下頰支。上頰支一般較粗，位置較恒定，是顳面干的直接延續(xù)，其體表投影，約位于耳屏問切跡與鼻翼下緣的連線上，在腮腺導管上方平行向前，至上唇方肌的深面與眶下神經吻合組成眶下叢。下頰支位置不恒定，可在口角平面或在其稍上方向前。由于頰支與腮腺導管相伴行，所以腮腺導管可作為尋找頰支的標志。第20頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六(4)下頜緣支：1～3支，多為1～2支(90．8％)。此支自頸面干分出，穿經腮腺的途徑較長，位置變化較大。由于下頜緣支吻合較少，受損后易出現同側下唇運動障礙。下頜緣支第21頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六(5)頸支：1～3支，以1支最多(80％)，是頸面干的終末支。頸支出腮腺下緣后，在頸闊肌深面、下頜角后方約10mm處行向前下方，至頜下三角，沿途分數條細支至頸闊肌。頸支可與頸皮神經(頸叢的分支)相交通，形成頸淺袢，有時也可發(fā)出返支，向前上方并入下頜緣支。頸支第22頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六臨床中如遇到腮腺腫瘤有以下情況時，應疑為腮腺內面神經鞘瘤：①腫瘤直徑小于6cm，臨床及影像學檢查亦提示為良性腫瘤，但出現面神經刺激癥狀甚至麻痹者。②面神經鞘瘤有10.0％為全身多發(fā)，因此當同時合并有腮腺外的神經源腫瘤時，應考慮面神經鞘瘤。第23頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六MRI檢查則可對面神經進行直接顯示，甚至面神經局限性結節(jié)狀增粗，以及腫塊的密度及位置也能進行較為清晰的顯示，因此在診斷中的參考價值十分重要。第24頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六腮腺腫瘤混合瘤又稱多形性腺瘤，是最常見的腮腺良性腫瘤，發(fā)病年齡以30~50歲最常見，且中年女性稍多，常以無痛性腮腺區(qū)腫物就診。CT表現為邊緣清楚的圓形或卵圓形腫塊，邊緣較清楚，密度高于腮，密度較均勻，增強掃描均勻強化，早期輕度強化，延遲進一步強化。第25頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六淋巴乳頭狀囊腺瘤是多發(fā)生于淺葉的良性腫瘤，老年男性多見，多有吸煙。CT表現：呈圓形或卵圓形，較大病灶可呈分葉狀、多邊形或啞鈴形，常包膜完整、邊緣較光整。增強掃描多均勻強化，早期明顯強化，延遲強化迅速降低。第26頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六粘液表皮樣癌是腮腺內最常見的原發(fā)惡性占位性病變．發(fā)病年齡多40~50歲，且女性稍多見。CT表現：平掃多呈不規(guī)則形、多分葉、無完整包膜，邊界不清，呈侵潤性生長，密度較高，病灶內部可見不規(guī)則壞死、囊變區(qū)，增強掃描病灶多強化明顯。第27頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六肌上皮癌多見于中老年女性．早期病灶大多惡性程度低，頸部轉移少見，晚期病灶發(fā)展較快且易發(fā)生血行性轉移。CT表現：腫塊密度不均勻，邊緣模糊，易出現囊變壞死．增強腫塊多呈中等度不均勻強。第28頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六

基底細胞腺瘤多發(fā)生于淺葉，常為類圓形單發(fā)結節(jié)，體積較小，易發(fā)生囊變，邊界清晰，增強掃描動脈期和延遲期均有顯著強化。第29頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六嗜酸性淋巴肉芽腫本病可發(fā)生于任何年齡，以青壯年男性居多，多發(fā)于20~40歲,臨床上分為結節(jié)型和彌漫型。CT上常表現為腮腺彌漫性腫大，內有類圓形囊實性腫塊，邊界不清，密度不均勻，增強掃描呈明顯強化。外周血嗜酸性粒細胞絕對值和嗜酸性粒細胞比值明顯高于正常值水平是本病較具特征性和診斷意義的指標。第30頁，共33頁，2022年，5月20日，6點53分，星期六肌上皮瘤病灶多發(fā)生于淺葉，常表現為橢圓形結節(jié)，包膜完整，邊界清晰，增強掃描呈顯著強化。淋巴上皮性