齊魯醫(yī)學(xué)妊娠與血液病

妊娠與血液病廊坊市中醫(yī)院血液科妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!貧血（anemia）是指外周血單位體積血液中的血紅蛋白（Hb）量、紅細(xì)胞（RBC）計數(shù)及血細(xì)胞比容（HCT）低于可比人群正常值的下限，其中以血紅蛋白最為可靠，也是臨床上診斷貧血最常用的實驗室指標(biāo)。年齡、性別和長期居住地的海拔高度均可影響血紅蛋白濃度。國內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般定為：成年男性血紅蛋白＜120g/L，紅細(xì)胞＜4.5×1012/L及血細(xì)胞比容＜0.42；成年女性血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞＜4.0×1012/L，血細(xì)胞比容＜0.37。妊娠中后期因血漿量增加，血液發(fā)生生理性稀釋，故孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：血紅蛋白＜100g/L，紅細(xì)胞比容＜0.30。妊娠相關(guān)疾病妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!葉酸缺乏①攝入量不足：食物供給不足是葉酸缺乏最主要的原因。葉酸廣泛存在于多種食物，但因?qū)崦舾?，過度烹飪將造成其破壞。乙醇影響葉酸的代謝，酗酒特別是伴有肝硬化者易于發(fā)生葉酸缺乏。嬰幼兒葉酸缺乏多因喂養(yǎng)不當(dāng)所致；②吸收不良：病因包括小腸炎癥、腫瘤、腸切除術(shù)后、熱帶口炎性腹瀉及麥膠性腸病等；③需求量增加：見于生長快速的嬰幼兒、妊娠、慢性炎癥及感染、惡性腫瘤、慢性溶血性疾病、甲狀腺功能亢進和白血病等情況；④藥物影響：氨甲蝶呤是直接的葉酸拮抗劑。其他影響葉酸代謝或吸收的藥物有苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥、卡馬西平、柳氮磺吡啶及氨苯蝶呤等。妊娠相關(guān)疾病妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（paroxysmalnocturnalhemoglobinuria,PNH）是一種后天獲得性紅細(xì)胞膜缺陷引起的溶血病。臨床上以間歇發(fā)作的睡眠后血紅蛋白尿為特征。本病目前尚無特效療法，主要是支持和對癥治療，盡量避免感染等誘發(fā)因素。妊娠有可能加重溶血和血栓形成并發(fā)癥。妊娠相關(guān)疾病妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!脾切除的禁忌癥為①年齡小于2歲；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手術(shù)者。女性攜帶者的產(chǎn)前診斷十分重要，如診斷妊娠胎兒為血友病患兒，應(yīng)及時終止妊娠。妊娠相關(guān)疾病妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!血栓性血小板減少性紫癜（thromboticthrombocytopenicpurpura，TTP）是一種彌散性血栓性微血管病。最初由Moschcowitz在1924年描述，臨床上以典型的五聯(lián)征為特征：即血小板減少，微血管病性溶血性貧血，多變的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，腎損害和發(fā)熱。該病多見于30～40歲左右的成人，女：男為2：1。TTP病因不明，不能揭示有任何潛在性疾病的基礎(chǔ)，但有報道存在遺傳易感性傾向（同胞間易患）。在下述情況如：感染、藥物、癌癥、膠原-血管病變、妊娠等狀態(tài)，可出現(xiàn)類似于TTP或HUS的臨床過程。上述因素導(dǎo)致發(fā)病的機制在于：①感染誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷；②抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物引起免疫性血管病。妊娠相關(guān)疾病妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularcoagulation,DIC）是一種臨床綜合征；以血液中過量蛋白酶生成，可溶性纖維蛋白形成和纖維蛋白溶解為特征。臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重出血、血栓栓塞、低血壓休克，以及微血管病性溶血性貧血。DIC的發(fā)生率占同期住院病人的1/1000左右。產(chǎn)科并發(fā)癥：羊水栓塞、死胎滯留、胎盤早剝、妊娠毒血癥妊娠相關(guān)疾病妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!妊娠合并貧血貧血是妊娠期最常見的合并癥，約50％的孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L，紅細(xì)胞比容＜0.33.我國的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100g/L，紅細(xì)胞計數(shù)＜3.5×10＾12/L，或紅細(xì)胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：１、輕度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/LHb91～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/LHb61～90g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/LHb31～60g/L。４、極重度：RBC1.0×10＾12/LHb≤30g/L。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!妊娠期缺鐵的發(fā)生機制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。孕婦每日需鐵4mg，每日飲食中含鐵10～15mg，吸收率僅有10％〔1～1.5mg）。妊娠后半期鐵的最大吸收率達(dá)40％。仍不能滿足要求。如不補充鐵劑，易耗盡體內(nèi)儲存鐵而造成貧血。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!（二）預(yù)防妊娠前積極治療失血性疾病，以增加鐵的儲備孕期加強營養(yǎng),進食含鐵豐富的食物產(chǎn)前檢查時，常規(guī)檢測血常規(guī)。妊娠4個月起，常規(guī)補充鐵劑，硫酸亞鐵0.3g/日。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!二、巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞型貧血其發(fā)病率國外：0.5％～2.6％國內(nèi)：0.7％。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!（二）對孕婦及胎兒的影響嚴(yán)重貧血時，妊娠期并發(fā)癥增多胎兒畸形胎兒生長受限死胎妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!１、外周血象：為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圓形紅細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核分葉過多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減小，血小板減小。２、骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30％～50％，核染色質(zhì)疏松，可見核分裂。３、血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細(xì)胞葉酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應(yīng)測孕婦血清維生素B12值，若＜74pmol/L提示維生素B12缺乏。實驗室檢查妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!三、妊娠合并再生障礙性貧血（PAAA）

指既往無貧血史，僅在妊娠期發(fā)生的再生障礙性貧血，是一種罕見而又嚴(yán)重的疾病，系多種病因引起的以骨髓造血組織顯著減少為特點的造血功能衰竭，臨床上以全血成分減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。PAAA的分娩問題較為棘手，產(chǎn)后出血、感染是患者死亡的主要原因，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)及死胎。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!概況國內(nèi)報道再障在綜合醫(yī)院的發(fā)病率為0.02％～0.14％，青壯年占發(fā)病率的67.8％～80％。再障主要癥狀為貧血、出血及感染，其中出血及感染是對母體的最大威脅；妊娠期母體血液循環(huán)系統(tǒng)的一系列生理性變化及血液的稀釋，使骨髓增生低下的再障孕婦在孕期病情容易加重；再加上妊娠的影響，易造成再障治療不利，從而使分娩并發(fā)癥的發(fā)生機會增多。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!處置妊娠合并再障的治療主要是糾正貧血，應(yīng)使Hb維持在60g／L以上，可采用多次少量輸送新鮮血；在預(yù)防感染、出血方面與非妊娠者相同。慢性再障一般不用皮質(zhì)激素，皮質(zhì)激素可致胎兒畸形、新生兒腎上腺皮質(zhì)功能不全和產(chǎn)婦妊高征等；亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,,2010年03期妊娠合并再生障礙性貧血的臨床研究妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!處置終止妊娠：大多數(shù)學(xué)者存在爭議，認(rèn)為PAAA出現(xiàn)于妊娠早期時應(yīng)終止妊娠，如已到妊娠中期，由于引產(chǎn)的出血和感染的危險性比自然分娩要大，且終止妊娠不能減少PAAA孕產(chǎn)婦的死亡率，因此可在積極支持治療的同時繼續(xù)妊娠；但對于急性PAAA的治療效果不佳，尤其是造血細(xì)胞嚴(yán)重減少者，易出現(xiàn)母兒并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒生命，應(yīng)考慮終止妊娠；亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,,2010年03期妊娠合并再生障礙性貧血的臨床研究妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!處置對癥處理：

血液制品的妥善應(yīng)用，是可推薦的有效治療方法。由于PAAA是臨床癥狀嚴(yán)重的疾病，對母兒危害極大，需對孕期貧血高度重視，一旦確診，需住院治療。亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,,2010年03期妊娠合并再生障礙性貧血的臨床研究妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!四、妊娠與白血病造血系統(tǒng)惡性腫瘤患者伴妊娠的機會很少，淋巴瘤和慢性粒細(xì)胞白血病發(fā)生妊娠的機會相對較多。隨著急性白血病緩解率的提高和存活期的延長，其伴發(fā)妊娠的可能性也在增加。母體患白血病，娩出的胎兒可正常，白血病細(xì)胞能否通過胎盤傳給胎兒尚有爭論。首都醫(yī)藥,,2009年22期

妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!據(jù)報道,妊娠過程對白血病本身的進展及預(yù)后無明顯影響,妊娠合并白血病患者的生存期與其他白血病患者類似[2-4]。婦女孕期分泌17-羥皮質(zhì)酮及孕酮較非孕期有所增加,有一定程度的對抗白血病的作用,因此有些患者在孕期可出現(xiàn)暫時的緩解。如果發(fā)現(xiàn)后立即給予積極治療,完全緩解率也近似于非妊娠白血病患者。而且,胎盤有一定的屏障作用,可防止白血病細(xì)胞進入胎兒體內(nèi),所以先天性白血病罕見。根據(jù)Shapira等隨訪29例妊娠合并急性白血病患者分娩的兒童(各隨訪至6~29歲,平均18·7歲),身心及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育均正常,其中12例還正常的生育了下一代。但是另一方面,根據(jù)一些孕晚期復(fù)發(fā)的報道,妊娠可能提高完全緩解的白血病患者的復(fù)發(fā)率,這可能與妊娠期間體內(nèi)激素水平及免疫狀況等改變有關(guān),也可能與胎盤生長因子刺激休眠的白血病細(xì)胞有關(guān)。中國婦產(chǎn)科臨床雜志,,2010年04期妊娠合并白血病21例臨床分析北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科白月婷妊娠對白血病的影響妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!妊娠合并白血病的化療國內(nèi)外學(xué)者們一致認(rèn)為,孕中晚期采用聯(lián)合化療是比較安全的,但在孕早期是否應(yīng)用化療藥物尚存爭議。部分學(xué)者認(rèn)為即使應(yīng)用一種化療藥物,也可使胎兒先天異常發(fā)生率增高,甚至可達(dá)17%。而部分學(xué)者認(rèn)為,經(jīng)密切觀察宮內(nèi)接觸化療藥物的兒童的生長、發(fā)育及智力等情況,即使孕早期也不必都終止妊娠,爭取積極化療,可增加母嬰存活機會?，F(xiàn)普遍認(rèn)同的觀點是,若繼續(xù)妊娠,在條件允許的情況下,化療最好在妊娠8周后開始，同時避免長期使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。根據(jù)蘇爾云等統(tǒng)計的自1957年至2005年國內(nèi)報道的152例妊娠合并急性白血病患者的治療情況來看,妊娠期化療57例,僅占37·5%;孕晚期發(fā)病者67例,13例接受化療,僅占19·4%。而這些化療的患者中,化療周期短,使用藥物劑量明顯少于標(biāo)準(zhǔn)方案,多數(shù)將患者的化療推至產(chǎn)后,導(dǎo)致整體病死率很高。而急性白血病的化療劑量與療效顯著相關(guān),故對于妊娠合并白血病的患者,應(yīng)當(dāng)適時積極的化療,方能達(dá)到滿意的結(jié)局。中國婦產(chǎn)科臨床雜志,,2010年04期妊娠合并白血病21例臨床分析北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科白月婷妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!妊娠合并白血病的分娩問題③分娩前準(zhǔn)備:視病情備好搶救設(shè)備、備成分血及凝血物質(zhì)等,并與相關(guān)科室取得聯(lián)系。按照Celsing等的病例報道,術(shù)前合并有DIC時,應(yīng)補充新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原、Ⅷ因子等凝血因子,改善凝血功能,將能獲得良好結(jié)局;④產(chǎn)時處理:由于合并白血病者易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心變化,常規(guī)給氧,臨產(chǎn)前應(yīng)給予地塞米松增強機體對分娩的應(yīng)激機能。經(jīng)陰道分娩者,胎頭娩出后應(yīng)用宮縮劑,積極做好預(yù)防產(chǎn)后出血的工作,并做好新生兒搶救的準(zhǔn)備。胎盤娩出前注意留取臍帶血,了解白血病對胎兒的影響;中國婦產(chǎn)科臨床雜志,,2010年04期妊娠合并白血病21例臨床分析北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科白月婷妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!新生兒處理原則妊娠合并白血病患者分娩的新生兒,均應(yīng)按高危新生兒處理:①早期普查:新生兒出生后,查血象及染色體。若并發(fā)新生兒白血病,應(yīng)及時治療;②產(chǎn)前如應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素,新生兒出生后應(yīng)口服強的松2·5mg,每日2次,1周后逐漸減量[7]。中國婦產(chǎn)科臨床雜志,,2010年04期妊娠合并白血病21例臨床分析北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科白月婷妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!妊娠合并血小板減少癥妊娠合并血小板減少癥(Thrombocytopeniainpregnancy，PT)是孕期常見的出血性疾病，可由多種疾病引起。處理不當(dāng)可引發(fā)圍產(chǎn)期出血、胎死宮內(nèi)、新生兒血小板減少癥、新生兒顱內(nèi)出血等。妊娠相關(guān)性血小板減少癥(PAT)妊娠期高血壓疾病(PIH)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)吉林醫(yī)學(xué),2012年28期妊娠合并血小板減少80例臨床分析王芙蓉妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!妊娠相關(guān)性血小板減少癥(PAT)告誡：雖然妊娠相關(guān)性血小板減少癥(PAT)是一種良性的自限性疾病，不增加母兒出血風(fēng)險，但因為只有排除由其他內(nèi)外科疾病引起的血小板減少后才能診斷，有誤診可能，因此需嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦及新生兒血小板計數(shù)，必要時及時行骨穿等檢查，以防誤診或漏診。吉林醫(yī)學(xué),2012年28期妊娠合并血小板減少80例臨床分析王芙蓉妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!本研究中妊娠相關(guān)性血小板減少癥(PAT)患者因血小板＞50×109/L均未予特殊藥物治療，且研究結(jié)果證明母兒預(yù)后良好，進一步證明PAT屬自限性疾病，不必過于緊張。吉林醫(yī)學(xué),2012年28期妊娠合并血小板減少80例臨床分析王芙蓉妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!在妊娠期婦女，需排除妊娠期血小板減少癥及妊高征合并血小板減少；妊娠高血壓綜合征：在妊娠高血壓綜合征先兆子癇或子癇，病人可出現(xiàn)許多類似于TTP的癥狀，但該病預(yù)后相對較好，發(fā)病可能與輕度的血管內(nèi)凝血有關(guān)。妊娠相關(guān)疾病妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemiavera，PV）簡稱真紅，是一種克隆性的以紅細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增生性疾病。其外周血總?cè)萘拷^對增多，血液粘滯度增高，常伴有白細(xì)胞和血小板升高，脾大，病程中可出現(xiàn)出血、血栓形成等并發(fā)癥。臨床特征有皮膚粘膜紅紫、肝脾大及血管性與神經(jīng)性癥狀，起病隱襲，病程進展緩慢。采用血細(xì)胞分離機進行治療性紅細(xì)胞單采術(shù)（therapeuticredcellapheresis），可迅速降低血細(xì)胞比容和血液粘度，改善臨床癥狀，單采一次即可使血紅蛋白降至正常范圍，如聯(lián)合化療，則可維持療效。但應(yīng)補充與去除紅細(xì)胞等容積的同型血漿。本治療適用于伴白細(xì)胞或血小板減少或妊娠的患者。妊娠相關(guān)疾病妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!血管性血友?。╲onWillebranddisease，vWD）是一種由于血漿vWF缺陷所致的遺傳性出血性疾病，一般而言，vWD出血癥狀較輕，許多病人實際上可無癥狀。隨年齡增長，疾病嚴(yán)重度可隨之減輕，妊娠可使vWD的出血癥狀減輕。妊娠相關(guān)疾病妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!妊娠相關(guān)疾病高凝狀態(tài)（hypercoagulablestates）和易栓癥（thrombophilia）實質(zhì)上為同義語，系指由于體內(nèi)存在持續(xù)性血栓形成刺激因素或天然抗凝機制缺陷，導(dǎo)致體內(nèi)凝血因子含量增高，活性增強，從而引起血液凝固性增高，使得血栓形成風(fēng)險增大的一種狀態(tài)。獲得性因素在高凝狀態(tài)的獲得性因素中，主要包括抗磷脂抗體、惡性腫瘤、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生性疾病、腎病綜合征、癌腫化療、長期臥床、手術(shù)后狀態(tài)和妊娠等。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!貧血對妊娠的影響對孕婦的影響：１孕婦的低抗力低下。２對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。３并發(fā)癥發(fā)生率增高。４感染對胎兒的影響：

輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia）是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95％。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!（一）診斷依據(jù)病史：有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。實驗室檢查：①、血象：外周血涂片為小細(xì)胞低色素刑貧血。符合上述診斷，白細(xì)胞及血小板計數(shù)在正常。②、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。③、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細(xì)胞再生為主，骨髓鐵染色可見細(xì)胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!（三）治療治療原則：補充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵的原因。補充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3gTid，同時服維生素C0.3g及10％稀鹽酸0.5～2ml，促進鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開始，日50mg，無副反應(yīng)，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當(dāng)Hb＜60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細(xì)胞更好。產(chǎn)時產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時應(yīng)配血備用。縮短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!（一）病因葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成障礙，全身細(xì)胞受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細(xì)胞系統(tǒng)。來源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當(dāng)。妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50～100ug，孕婦每日需300～400ug.排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!（三）臨床表現(xiàn)與診斷貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。周圍神經(jīng)炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺。其它：水腫、表情淡漠等實驗室檢查：妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!（四）防治加強孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個月開始每日口服葉酸0.5～1mg，連續(xù)8～12w。補充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應(yīng)檢查有無缺鐵，同時補充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)同時補充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至Hb恢復(fù)正常。Hb＜60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。分娩時避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!再障與妊娠的關(guān)系再生障礙性貧血（再障）有約50％患者為病因不明的原發(fā)性再障，部分患者繼發(fā)于化學(xué)物質(zhì)、藥物、電離輻射、病性肝炎，還有些患者可能為自身免疫因素引起。再障合并妊娠可互相產(chǎn)生不利影響，但是妊娠是否為再障致病原因，目前尚無統(tǒng)一觀點。

多數(shù)人認(rèn)為妊娠不是再障的病因，但妊娠很易使再障趨勢加重，故對孕婦不利。由于妊娠期血液稀釋，貧血更明顯，容易發(fā)生貧血性心臟病等病癥，甚至導(dǎo)致心衰、病情惡化、白細(xì)胞及血小板減少等；再障孕婦還易感染和出血，容易發(fā)生妊娠高血壓綜合征，使病情進一步加重。妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!PAAA的診斷可根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查作出初步診斷，但確診仍需骨髓穿刺涂片檢查。亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010年03期妊娠合并再生障礙性貧血的臨床研究妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!處置一般也不用雄激素治療，以免發(fā)生女嬰男性化。

資料顯示，妊娠期再障病情均有加重，因此早孕者應(yīng)人工流產(chǎn)，以減少母體與日俱增的負(fù)擔(dān)。但中、晚期妊娠者，因引產(chǎn)的危險性與自然分娩相近，故應(yīng)積極治療，爭取盡快改善病情、良好分娩，只要血色素在60g／L以上，一般胎兒發(fā)育尚好。亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,,2010年03期妊娠合并再生障礙性貧血的臨床研究妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!處置選擇合適分娩方式：

長期以來，對并發(fā)血液系統(tǒng)疾病的孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)問題一直持謹(jǐn)慎態(tài)度，核心問題是出血、凝血以及由此引起的切口出血、術(shù)后感染等問題。

周郅隆認(rèn)為，PAAA一般可經(jīng)陰道分娩，重癥患者或有其它產(chǎn)科指征者需進行剖宮產(chǎn)；亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,,2010年03期妊娠合并再生障礙性貧血的臨床研究妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!共識不是所有的PAAA患者必須終止妊娠

在婦產(chǎn)科與血液科的共同監(jiān)護下，嚴(yán)格做好圍產(chǎn)期監(jiān)護、分娩及新生兒護理，積極防治并發(fā)癥，可減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。經(jīng)過積極治療，適時剖宮產(chǎn)終止妊娠，對母兒相對安全。亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,,2010年03期妊娠合并再生障礙性貧血的臨床研究妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!妊娠與白血病在早孕期，孕婦的急性白血病一旦診斷明確，應(yīng)立即勸告孕婦及時進行治療性流產(chǎn)和強抗白血病治療孕中期和孕晚期，強烈化療很少引起胎兒的不良反應(yīng)，強烈化療后期有健康嬰兒分娩在臨床上也屢有報道。故中晚孕期孕婦一旦診斷明確即應(yīng)給予聯(lián)合化療但部分學(xué)者主張，患急性白血病晚孕期孕婦也應(yīng)盡可能分娩后給予化學(xué)治療。同時妊娠本身是否影響白血病的預(yù)后目前尚無統(tǒng)一意見國外學(xué)者認(rèn)為妊娠本身并不影響白血病的預(yù)后。由于孕期診斷晚，延誤治療，分娩或流產(chǎn)造成出血，感染可使病情加重，影響患者的預(yù)后，故國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為合并妊娠的白血病患者與未合并妊娠的白血病患者相比，多數(shù)預(yù)后不良。首都醫(yī)藥,,2009年22期

妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!白血病對妊娠的影響白血病對孕婦和胎兒都有不同程度的不良影響:①白血病本身可造成孕母全身狀況低下及胎盤功能不足,導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限、死胎、早產(chǎn)等,發(fā)生率相當(dāng)于正常妊娠的3~4倍。本資料中有2例發(fā)生胎死宮內(nèi),1例足月低體重兒,說明白血病可以對胎兒造成影響;②妊娠合并白血病患者更易發(fā)生病理性妊娠,如妊娠期高血壓、子癇前期、胎盤早剝等。③白血病導(dǎo)致貧血、功能正常的粒細(xì)胞和血小板減少,增加了流產(chǎn)、分娩期及產(chǎn)褥期出血、感染甚至敗血癥、腦出血、腦栓塞、DIC、多臟器功能衰竭等風(fēng)險;④孕早期化療可增加胚胎丟失和胎兒畸形率,孕中晚期化療可導(dǎo)致短暫的骨髓抑制,增加死胎、早產(chǎn)、新生兒出生低體重等的發(fā)生率,化療本身會造成孕婦骨髓抑制、肝腎損害等,甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡;中國婦產(chǎn)科臨床雜志,,2010年04期妊娠合并白血病21例臨床分析北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科白月婷妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!妊娠合并白血病的分娩問題①分娩時機:孕婦狀況較差不能耐受產(chǎn)程或手術(shù)刺激時,應(yīng)避免分娩,待癥狀減輕2~3周后可考慮分娩。妊娠35周后,不應(yīng)當(dāng)再行化療,因為化療藥物會殘留在胎兒體內(nèi),因新生兒的肝臟、腎臟發(fā)育不成熟,可對其造成損害。若臨近分娩時發(fā)病,化療可待分娩后進行,以減少孕母出血、感染的風(fēng)險;②分娩方式:妊娠合并白血病并非剖宮產(chǎn)指征,因胎兒多偏小,可經(jīng)陰道分娩,盡量避免手術(shù)操作。但并非嚴(yán)格要求經(jīng)陰道分娩,若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝或孕母生命體征不平穩(wěn)短期內(nèi)不能分娩等情況,可在積極備血液制品條件下完善手術(shù)治療;中國婦產(chǎn)科臨床雜志,,2010年04期妊娠合并白血病21例臨床分析北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科白月婷妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!妊娠合并白血病的分娩問題⑤分娩后注意事項:監(jiān)測出血情況,防止產(chǎn)后出血。經(jīng)陰道分娩者,產(chǎn)后仔細(xì)檢查產(chǎn)道,若有損傷及時縫合,避免產(chǎn)道血腫的發(fā)生。剖宮產(chǎn)分娩者,術(shù)中注意止血,嚴(yán)密操作,避免腹腔內(nèi)出血、腹直肌下血腫、傷口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生,適當(dāng)放置引流條(管)。產(chǎn)褥期還要積極預(yù)防感染,感染灶多位于產(chǎn)道和呼吸系統(tǒng),若產(chǎn)后出現(xiàn)高熱,應(yīng)及時做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗,應(yīng)用敏感的廣譜抗生素。產(chǎn)后應(yīng)盡早化療,因此,建議人工喂養(yǎng),并做好避孕。中國婦產(chǎn)科臨床雜志,,2010年04期妊娠合并白血病21例臨床分析北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科白月婷妊娠與血液病共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!妊娠合并白血病患者的母嬰預(yù)后很大程度上取決于妊娠期白血病能否取得完全緩解。應(yīng)根據(jù)孕母病情及妊娠時間,合理、積極的化療,可保證母兒均得到理想的結(jié)局。不過,根據(jù)本臨床觀察及隨訪,無