輸血科醫(yī)療質量與安全管理圖表說明

輸血科醫(yī)療質量與安

全管理圖表說明精品管理制度、管理方案、合同、協(xié)議、一起學習進步

企業(yè)管理，管理制度，報告，協(xié)議，合同，標書輸血科醫(yī)療質量與安全管理一、輸血科醫(yī)療質量和安全管理資料月份類別^1月2月3月4月5月6月合計用血量（ml）不良事件（例）滿意度（％）投訴（例）感控合格率（％）輸血科相關院內培訓（次）科內培訓（次）大量用血緊急用血審核情況（ml）會診（人次）科室質量與安全持續(xù)改進會（次）二、用血情況^'''-^^種^1月2月3月4月5月6月懸浮RBC(U)934582.5866906886.5797.5血漿（ml）768004900070600681507388062730d2

企業(yè)管理，管理制度，報告，協(xié)議，合同，標書2015年1~62015年1~6月懸浮RBC（U）用量比較1月2月3月4月5月6月口懸浮RBC（U）2015年1~6月血漿（ml）用量比較分析及持續(xù)改進：本月紅細胞用量基本持平，血漿用量由于收治患者的特殊性，用量較高，已告知相關科室（ICU）加強督導。1-6月輸血輸血量與手術臺次比較分析RBC用量（U）血漿用量（U）手術臺次（臺）1月93476810042月582.54908233月86670611074月906681.59825月886.5738.8010416月797.5627.30944d3企業(yè)管理，管理制度，報告，協(xié)議，合同，標書分析及持續(xù)改進：本月由于ICU患者的特殊性，血漿用量增加較多，情況較為特殊，已加強督導，繼續(xù)加強學習，持續(xù)改進工作。高于其他科室，已加強督導，繼續(xù)加強培訓，注意輸血指征的掌握，持續(xù)改進工作。三、質量分析項目質量指標（％）達標率（%）項目質量指標（%）達標率（%）血液內外包裝驗收合格率室內質控完成率血液入庫出庫驗收完整率室間質評合格率獻血者血型復檢率輸血相容性檢測正確率冰箱溫度記錄完整率輸血不良反應回報率各種試劑耗材在有效期內使用率成分輸血合格率d4

企業(yè)管理，管理制度，報告，協(xié)議，合同，標書血液在有效期內使用率各種儀器設備使用記錄完整率患者信息核對正確率醫(yī)療廢物處理完整率血標本合格率臨床用血合理化評估率血型定型試劑合格率差錯事故率血型正反定型檢查率臨床用血、發(fā)血單書寫規(guī)范、信息紀律完整率血標本登記驗收交接登記差錯率臨床用血應急預案實施保證率ABO及RHD血型鑒定正確率分析及持續(xù)改進：今年以來，我科室運用質量管理工具進行質量管理，取得了較好的效果，我科室質量目標完成均較好，成分輸血率100%，不良反應反饋率為100%，無任何差錯事故發(fā)生，保證了臨床用血。四、不良事件1月2月3月4月5月6月例數(shù)科室分析及持續(xù)改進：有一例輸血不良反應，臨床科室及輸血科人員對操作流程、上報程序掌握較為熟練，處理較好，患者情況穩(wěn)定，醫(yī)務科做了及時反饋，及時加強學習，持續(xù)改進工作。五、質控1.室內機試劑質控月份項目1月2月3月4月5月6月室內質控合格率（％）100100100100100100試劑質控合格率（％）100100100100100100d5企業(yè)管理，管理制度，報告，協(xié)議，合同，標書失控記錄及處理分析（％）I無I無I無I無I無I無I2、室間質評（國家衛(wèi)計委臨檢中心）批次第一批次第二批次第三批次合格率（％）100100100失控記錄及處理分析（％）無無無分析及持續(xù)改進：6月室內質控及試劑質控均合格在控，合格率100%，無失控記錄，室間質評第二批次已上報，結果未回報。繼續(xù)加強學習培訓，持續(xù)改進工作。六、培訓月份1月2月3月4月5月6月培訓內容次數(shù)分析及持續(xù)改進：6月學習培訓較多，經過培訓大家對輸血相關專業(yè)知識熟練掌握,有改進成效，持續(xù)改進工作。七、感控儲血冰箱培養(yǎng)合格率100%；洗手依從性100%；職業(yè)暴露例數(shù)0例d6

企業(yè)管理，管理制度，報告，協(xié)議，合同，標書2015年6月份感控分析分析及持續(xù)改進：本月感控合格率為100%,血液儲存質量合格率為100%,繼續(xù)加強培訓學習，持續(xù)改進工作。設備消防滅火器合格率：100%；報警器合格率：100%；分析及持續(xù)改進：本月消防合格率為100%，無任何消防事故發(fā)生，繼續(xù)加強培訓,持續(xù)改進工作。八、大量用血、緊急用血審核情況ij—j一 月份用血量 _____1月2月3月4月5月6月審核用血量（ml）審核率（100%）分析及持續(xù)改進:本月大量緊急用血執(zhí)行情況較好，繼續(xù)加強培訓，加強多部門協(xié)作，加強與臨床科室溝通，持續(xù)改進工作。九、輸血核對執(zhí)行情況- 月份訪談 -1月2月3月4月5月6月d7企業(yè)管理，管理制度，報告，協(xié)議，合同，標書訪談人數(shù) 掌握執(zhí)行情況 一合格率十、互助獻血情況月份互助人數(shù)互助獻血總量月紅細胞用血總量互助獻血比例1無無934U0%2114400582.5U3.77%393600866U2.07%4無無906U0%5無