手足口病培訓(xùn)資料

手足口病培訓(xùn)資料第1頁，共41頁。

定義由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一。多發(fā)于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣?。個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。無并發(fā)癥患兒預(yù)后良好，一周左右自愈。第2頁，共41頁。全球流行概況1957年在加拿大首次報(bào)告1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原1972年美國首次分離出EV71病毒第3頁，共41頁。國內(nèi)流行情況1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9%此后曾多次在各地散發(fā)或小規(guī)模流行2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計(jì)報(bào)告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被納入丙類傳染病管理）第4頁，共41頁。

流行病學(xué)病原菌：柯薩奇A5、9、10、16、B5型，腸道病毒71型等腸道病毒，A16和EV71型最常見，屬細(xì)小核糖核酸病毒(RNA病毒)。傳染源：患者和隱性感染者。傳播途徑：飛沫及接觸傳染。易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數(shù)。流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰第5頁，共41頁。第6頁，共41頁。7第7頁，共41頁。8第8頁，共41頁。9第9頁，共41頁。10第10頁，共41頁。臨床表現(xiàn)潛伏期一般2—7天多數(shù)患兒突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱。可伴有頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。第11頁，共41頁?？谇话捳钚再|(zhì)：小皰疹或潰瘍部位：舌、頰粘膜、硬腭多見，偶可見于軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。癥狀：破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。第12頁，共41頁。手足及其他部位出疹時(shí)間：口腔皰疹后1-2天部位：呈離心性分布，手足多見，掌背均有，可見于手臂、腿及臀部，偶見于軀干性質(zhì)：初見斑丘疹很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，長徑與皮紋走向一致，米粒或豌豆大小，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈第13頁，共41頁。手足及其他部位數(shù)量：少則數(shù)個(gè)，多則百余個(gè)。皰疹一般在5-7天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著第14頁，共41頁。重癥病例表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦干腦炎、腦膜炎等呼吸系統(tǒng)癥狀：肺水腫循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心衰、休克3歲以下，在病程1～3天發(fā)生第15頁，共41頁。死亡原因神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、腦疝循環(huán)功能衰竭第16頁，共41頁。EV71感染特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高第17頁，共41頁。臨床不典型病例散發(fā)病例出疹一個(gè)部位斑疹、皰疹稀疏不典型病情嚴(yán)重程度與皮疹多少無相關(guān)與其他出疹性疾病難鑒別病原學(xué)或血清學(xué)鑒定第18頁，共41頁。實(shí)驗(yàn)室檢查㈠血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，危重者白細(xì)胞可明顯升高。㈡血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。㈢血?dú)夥治?。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。第19頁，共41頁。實(shí)驗(yàn)室檢查㈣腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。㈤病原學(xué)檢查。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。㈥血清學(xué)檢查。急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第20頁，共41頁。物理學(xué)檢查㈠胸X線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。㈡磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。㈢腦電圖。可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。㈣心電圖。無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。第21頁，共41頁。診斷依據(jù)以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)皮疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皰疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。第22頁，共41頁。確診依據(jù)確診時(shí)必須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。確診EV71病毒感染，必須在臨床診斷的基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測陽性，分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性。EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。第23頁，共41頁。臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：⑴重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。⑵危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第24頁，共41頁。鑒別診斷㈠其他兒童發(fā)疹性疾病：丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別㈡其他病毒所致腦炎或腦膜炎㈢脊髓灰質(zhì)炎㈣肺炎㈤暴發(fā)性心肌炎。第25頁，共41頁。留觀指征3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者：

1、發(fā)熱伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)。2、皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3、發(fā)熱、精神差第26頁，共41頁。住院指征具備以下情況之一者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：綿陽四0四醫(yī)院在手足口病的重癥治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。1、精神差/嗜睡、易驚、驚跳、煩躁不安；2、肢體抖動或無力、癱瘓；3、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4、呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎第27頁，共41頁。危重患兒的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。第28頁，共41頁。1、年齡小于3歲；2、持續(xù)高熱不退；3.末梢循環(huán)不良；4、呼吸、心率明顯增快；5、精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；6、外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；7、高血糖；8、高血壓或低血壓第29頁，共41頁。防控措施自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。第30頁，共41頁。報(bào)告內(nèi)容和方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送報(bào)告卡。第31頁，共41頁。報(bào)告內(nèi)容和方法報(bào)告病例分為“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體類型類別。如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。第32頁，共41頁。標(biāo)本1、糞便標(biāo)本2、咽拭子標(biāo)本3、血清標(biāo)本4、皰疹液第33頁，共41頁。治療原則本病如無合并癥，預(yù)后良好，多在一周痊愈清淡易消化營養(yǎng)的飲食、對癥處理：

——口腔和皮膚護(hù)理

——可服VitB、VitC及清熱解毒中藥第34頁，共41頁。中成藥治療辯證診治第35頁，共41頁。

其他療法外治法

：口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日2—3次。皮膚損害：①爐甘石洗劑外洗及1％龍膽紫外搽；②三黃洗劑外搽。第36頁，共41頁。重癥病例神經(jīng)系統(tǒng)受累：控制顱內(nèi)高壓、免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、抗驚厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素、血管活性藥、機(jī)械通氣等第37頁，共41頁。

預(yù)防與調(diào)護(hù)

隔離7－10天。

進(jìn)食流質(zhì)，防燥熱之品，防過于溫?zé)帷?/p>

皮膚破潰后防感染。第38頁，共41頁。預(yù)防與調(diào)理本病通過飛沫及接觸傳染，故加強(qiáng)對幼兒園、小學(xué)教室通風(fēng)，玩具消毒及對患兒進(jìn)行隔離是杜絕本病流行的較好措施。加強(qiáng)床邊隔離，病房紫外線消毒，對患兒的各種用具消毒，嘔吐物及糞便應(yīng)使用含氯消毒液處理。注意休息，清淡飲食，多飲水。避免搔抓皮膚，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。第39頁，共41頁。我院收治狀況2008年以來已收治輕癥病例近百例尚未遇到重癥病例在江油已有重癥病例出現(xiàn)，據(jù)反饋資料證實(shí)病原學(xué)為EV71病例我們的目標(biāo)是積極妥善處理手足口病例，早期識別重癥病例，與家屬做到良好醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛，為重癥患兒更好、更及時(shí)的治療提供有利條件。做到危重病例及時(shí)向三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診第40頁，共41頁。內(nèi)容梗概手足口病培訓(xùn)資料。定義。多發(fā)于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣?。個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16,同時(shí)患者血清抗體有四倍增長,初步查明ＣoxA16為本病病原。易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數(shù)。3歲以下，在病程1～3天發(fā)生。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，危重者白細(xì)胞可明顯升高。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒?？?/p>