小兒腹瀉病的液體療法概要

小兒腹瀉病的液體療法張銀嬌小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!主要內容液體療法的重要性液體療法的主要原則脫水程度和性質的判斷常用溶液的成分和性質常用溶液的配制和選擇2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!液體療法的重要性

一、小兒的液體特點（1）水份較多（70％－75％）新生兒占體重的80％（2）生長、發(fā)育快，代謝旺盛，需要較多的液體排泄代謝產物（3）體表面積大，皮膚丟失水份多（4）水需要量較成人多（5）調節(jié)水電解質平衡機制差，腎臟與肺臟功能差，易發(fā)生水電解質平衡功能紊亂（新生兒易發(fā)生高滲性脫水）2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!液體療法的主要原則由于體液失衡的原因和性質非常復雜，加之機體的代償功能，故在制定方案前必須全面掌握病史，體檢和化驗檢查，進行臨床綜合分析，判斷水電解質紊亂的程度和性質。2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!病歷摘要1歲男孩，W：10kg，因腹瀉、嘔吐3天入院。入院時癥見：精神疲倦，煩躁不安，口干欲飲，食入則嘔，大便如蛋花水樣，10~15次/日，尿量極少。PE：口唇、皮膚干燥，彈性極差，哭而無淚，眼窩深凹陷，前囟深凹陷，舌紅干起刺，心率150次/分。四肢冰涼。治療方案如何？2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!脫水性質的判斷按水與電解質丟失的比例不同，根據(jù)血清鈉的濃度定脫水性質等滲脫水Na+130~150mmol/L低滲脫水Na+<130mmol/L高滲脫水Na+>150mmol/L2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!三定原則“二”定液體性質：等滲：1/2張（1）累積損失量低滲：2/3張

高滲：1/3張（2）繼續(xù)損失量：丟什么、補什么腹瀉1/3-1/2張

（3）生理需要量：1/4-1/5張溶液

2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!幾種混合液的簡便配制(ml)張力溶液種類5%(10%)GS10%NaCl5%SB用途1/2張1:1液10041/5張1:4液1002等張2:1液100610重度擴容1/3張2:6:1液10023高滲脫水1/2張2:3:1液10035等滲脫水2/3張4:3:2液10047低滲脫水2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!代謝性酸中毒輕度：CO2CP：13~18mmol/L，癥狀不明顯。中度：CO2CP：9~13mmol/L，呼吸快，唇櫻紅，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L，上癥更重，嗜睡，昏迷、驚厥、唇紺等。2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!補鉀腹瀉患兒均有缺鉀需及時補鉀，補鉀時應注意按以下原則：①時機：見尿補鉀②用量：補鉀量一般為200-300mg/kg/d③濃度：氯化鉀濃度一般為0.2%，不超過0.3%④時間：每日靜脈補鉀量應分在整日靜脈輸液中滴入，時間不得短于8小時。不得靜脈推注。⑤療程：補鉀應持續(xù)4-6天，不需靜脈者可改用口服補充2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!靜脈補鈣時注意事項推注速度不能快，邊推邊聽心率，過快可引起嘔吐，心率減慢，甚至心臟停搏；鈣劑不能漏到血管外，否則會引起局部組織壞死，留下疤痕；不能與碳酸氫鈉同時使用，因其可使血中鈣離子濃度降低；不能與洋地黃同時使用，必須使用時兩藥需間隔至少4h以上；不能與輸血漿及輸全血同時進行，因血漿蛋白越高，則血中可彌散鈣越少，鈣離子亦相應減少而加重驚厥。2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!補液方案總量：1800ml，其中擴容20*10=200ml，累積損失量1800/2-200=700（補1/2總量）步:擴容200ml即：200mlGS+12ml濃鈉+20ml5%SB第二步:補累積損失量700ml的4:3:2液即：700mlGS+28ml濃鈉+49ml5%SB第三步:補繼續(xù)損失量和生理需要量900ml的2:3:1液即：900mlGS+27ml濃鈉+45ml5%SB

其中注意見尿補鉀：10%KCl15ml隨時調整2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!液體療法的重要性

二、液體療法的目的糾正體內已經存在的水、電解質紊亂恢復和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質成分恢復正常的生理功能2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!液體療法的主要原則“一、二、三、四”一個計劃一個24小時計劃二個步驟補充累積損失量，維持補液。三定原則定量，定性，定速度和步驟。四句話先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，見驚補鈣隨時調整2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!脫水的判斷皮膚彈性口干眼淚眼窩凹陷尿量循環(huán)精神輕度正常輕有稍有略少好好中度較差明顯少較明顯較少較差差重度極差明顯無明顯無極差休克2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!三定原則“一”定補液量：

輕度脫水50-60ml/kg⑴累積損失量中度脫水80-100m/kg重度脫水100-120ml/kg輕度90-120ml/kg⑵繼續(xù)損失量：丟多少、補多少中度120-150ml/kg

腹瀉病10-40ml/kg/d重度150-180ml/kg

⑶生理需要量：基礎代謝60-80ml/kg/d

2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!等張力的液體1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：1ml10%NaCl≈11ml0.9%NaCl2）1.4%NaHCO31ml5%NaHCO3≈3.5ml1.4%NaHCO33）1.87%乳酸鈉4）0.9%氯化銨2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!三定原則“三”定補液速度：（先快后慢）

輕中度脫水程度

重度

一步:補充累積損失量8-12小時內8-10ml/kg/h二步:維持補液（繼續(xù)損失量+生理需要量）12-16小時內，5ml/kg/h一步:擴容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量＜300ml)，30-60分鐘內滴完

二步:補充累積損失量：應減去擴容量，余同上三步:維持補液同上2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!糾正酸中毒輕癥：補液后脫水及循環(huán)功能改善糾正中、重癥：補充堿性液糾正5%NaHCO3（ml）=(22-所測HCO3mmol/L)×體重（kg）=BE×0.5×體重（kg）先給1/2量估算法:暫按提高血漿HCO3ˉ5mmol/L，計算給5%SB5ml/kg·次2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!補鈣和補鎂在補液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣癥狀時，可給10%葡萄糖酸鈣5-10ml/次，用5-10%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程5天

若用鈣劑無效應考慮低鎂可給25%硫酸鎂0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小時1次，每日3-4次，癥狀緩解后停用。2012-11-28小兒腹瀉病的液體療法概要共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!補液療效觀察1、補液后4h內尿量增加，12h內皮膚彈性恢復，酸中毒糾正。前囟、眼窩凹陷恢復，哭有淚，脈博有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍說明補液適當。2、若出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。3、尿量多而脫