《過敏性休克》PPT課件(PPT 32頁)

1、過 敏 性 休 克1.第1頁，共32頁。釋 義過敏性休克（anaphylactic shock） 由特異性過敏原作用于機(jī)體，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。2.第2頁，共32頁。異種蛋白： 昆蟲叮咬（蜂類毒素），食物（海產(chǎn)品、堅果、蛋清、牛奶），花粉，橡膠，動物皮毛藥物： 抗生素，麻醉藥，診斷性制劑，中藥制劑，生物制品（血液制品）。病 因3.第3頁，共32頁。絕大多數(shù)是以免疫球蛋白E（IgE）為介導(dǎo)的型變態(tài)反應(yīng)。放射科的X線造影劑、右旋糖酐過敏： 不存在過敏原與抗體反應(yīng)，通過非免疫介導(dǎo)而發(fā)生稱為過敏樣反應(yīng)或假性過敏反應(yīng)，是類似的臨床綜合癥。兩者治療相同。發(fā) 病 機(jī) 制4.

2、第4頁，共32頁。 肥/堿（皮膚、支氣管、消化道、 血管壁）血管平滑肌擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng),水腫支氣管平滑肌痙攣發(fā) 病 機(jī) 制過敏原機(jī)體淋巴、漿IgE抗體過敏原再接觸 脫顆粒作用緩激肽 血管擴(kuò)張，平滑肌收縮白三稀 支氣管痙攣前列腺素、組織胺 毛細(xì)血管 通透性 TXA 血小板凝聚5.第5頁，共32頁。病 理喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣；多器官淤血（肺、心、腎、腦、脾、肝）；多臟器嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；血 IgE 水平增高。6.第6頁，共32頁。特征：本癥突然起病，迅速進(jìn)展，閃電式；發(fā)病愈快，病情愈重?？伤查g呼吸心跳驟停。數(shù)滴、1-2分鐘內(nèi)，50%5分鐘內(nèi)，90%30分鐘內(nèi)。多見于靜脈注射特別是抗生素

3、，但肌肉注射及口服用藥亦可發(fā)生。臨 床 表 現(xiàn)7.第7頁，共32頁。臨 床 表 現(xiàn)皮膚粘膜癥狀(先兆表現(xiàn)，過敏反應(yīng)) 皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹，口周或手指發(fā)麻；還有如水樣涕、打噴嚏、胸悶等。呼吸道癥狀 喉頭水腫、支氣管水腫痙攣引起 ：呼吸增快、胸悶氣短、面色蒼白、呼吸困難、口唇明顯紫紺、聲音嘶啞，個別病人可有羅音，少數(shù)病人可有典型的哮鳴音。8.第8頁，共32頁。臨 床 表 現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心悸、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷大汗淋漓、血壓下降。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恐懼感、煩躁不安、頭暈、乏力、抽搐、淡漠、意識喪失等。其它癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。9.第9頁，共32頁。臨 床 表 現(xiàn)致死原因： 1.

4、突然血壓測不到，繼而呼吸心臟驟停； 2. 嚴(yán)重喉頭水腫窒息。10.第10頁，共32頁。臨 床 體 征 有不同程度的低血壓（80/50mmHg以下），亦可血壓測不到。一般心率增快，多為110-130次/分之間，亦可高達(dá)150次/分或以上。心率40-50次/分，常提示迅速心臟驟停。個別病人可有心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯。少數(shù)病人可有皮疹或蕁麻疹。11.第11頁，共32頁。診 斷 與 鑒 別 凡在接受某種抗原性物質(zhì)或藥物（尤其是注射）后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以用藥物本身的藥理作用來解釋，均應(yīng)馬上考慮本病。有過敏誘因過敏征（哮鳴音、皮疹或蕁麻疹） 其他有打噴嚏、口周或手指發(fā)麻， 要高度懷疑過敏?？梢桑涸囼炛?/p>

5、療腎上腺素 0.3mg iH12.第12頁，共32頁。診 斷 與 鑒 別1. 急發(fā)型：占80-90%，發(fā)生于0.5H內(nèi)；誘因（多為藥物注射、昆蟲蟄咬、抗原吸入 ） 突發(fā)性休克；來勢兇猛，預(yù)后差。2.緩發(fā)型：占10-20%，休克出現(xiàn)于接觸過敏原0.5H以上，可遲至24H以上；多為服藥過敏、食物或接觸物過敏；相對輕，預(yù)后較好。13.第13頁，共32頁。診 斷 與 鑒 別一、迷走血管性暈厥多在注射后，特別有精神緊張、脫水或低血壓低血糖傾向者。打針后可出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、甚至?xí)炟剩獕狠p度下降，但常有心動過緩，無瘙癢或皮疹等過敏表現(xiàn)，平臥后立即恢復(fù)。14.第14頁，共32頁。診 斷 與 鑒 別

6、二、輸液反應(yīng) 熱原反應(yīng)類熱原反應(yīng)細(xì)菌毒素污染致熱源為內(nèi)毒素；寒顫、高熱、皮膚蒼白,瞳孔散大,惡心、嘔吐、頭痛；血壓多正常；高熱腦水腫。不溶性微粒輸液劑或配劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環(huán)境等污染；其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。細(xì)菌、真菌或敗血癥所致；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、休克。15.第15頁，共32頁。（二）鑒別要點(diǎn)過敏反應(yīng)：有明確過敏證據(jù) 胸悶、氣憋 少量藥物熱原反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱 血壓多正常細(xì)菌污染：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、休克，多輸液1/3 后16.第16頁，共32頁。治 療一、基本原則二、具體方案三、其他治療四、觀察五、氣道梗阻六、心臟驟停急救七、預(yù)防17.第17頁，共32頁。治 療一、基本原則：1

7、. 腎上腺素首選。2. 一線二線： 一線吸氧、輸液和腎上腺素； 二線糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物。3. 力爭現(xiàn)場搶救。18.第18頁，共32頁。治 療二、具體搶救方案除去過敏源腎上腺素糖皮質(zhì)激素積極輸液抗組織胺19.第19頁，共32頁。 （一）除去過敏原如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入（最好兩條通道）。置病人于平臥位、給氧、通暢氣道，持續(xù)監(jiān)測血壓。蜜蜂叮蟄后，可能在皮膚上留下毒囊，應(yīng)用小刀鈍緣立即把它刮出。不要擠壓附著在皮膚上的昆蟲任何部分， 擠壓增加毒液擴(kuò)散。20.第20頁，共32頁。（二）腎上腺素 收縮外周小血管、舒張支氣管、阻斷肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)對一

8、般病人（40-70mmHg） 0.3-0.5mg im、iH，5-15分鐘重復(fù)，原位注射。2. 極危重病人（0-40mmHg，或喉頭水腫） 0.1mg稀釋在10ml 0.9%NS，5-10分iv，1mg250ml靜滴，1-4g/min，可逐漸加量。21.第21頁，共32頁。（三）糖皮質(zhì)激素 早期大劑量糖皮質(zhì)激素。琥珀酸氫化考的松200-400mg和甲基潑尼松龍120-240mg, 靜脈滴注?？捎玫厝姿?0-20mg 靜脈注射（5-10mg靜推，再10mg靜滴）。速發(fā)相無效，至少4-6小時奏效，主要是防止復(fù)發(fā)。22.第22頁，共32頁。（四）積極液體復(fù)蘇 等滲晶體液（NS）， 成人快速輸液1-

9、2L，首日可達(dá)3L。最初5分鐘內(nèi)應(yīng)輸液 5-10ml/kg, 約250-500ml。23.第23頁，共32頁。（五）抗組織胺類. 非那根（異丙嗪）25mg，肌注。10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后靜脈注射。24.第24頁，共32頁。 三、其他治療升壓治療： 經(jīng)上述處理，血壓仍低，間羥胺10-20mg或多巴胺20-40mg靜注或肌注，或大劑量加入液體靜滴。支氣管痙攣呼吸困難者：氨茶堿靜注，沙丁胺醇噴霧。防治并發(fā)癥：腦水腫、代酸等。 25.第25頁，共32頁。四、氣道梗阻 喉頭水腫是致命的原因之一。一般腎上腺素與糖皮質(zhì)激素可緩解在完全窒息的情況下可做環(huán)夾膜穿刺、氣管切開、氣管插管輔助呼吸。26.第26

10、頁，共32頁。五、觀察 留院觀察24H或更長。約20%在1-8小時內(nèi)癥狀可復(fù)發(fā)。兩次發(fā)作之間可無癥狀。雙相反應(yīng)可在發(fā)病后長達(dá)36小時。27.第27頁，共32頁。六、心臟驟停 CPR、快速輸液、腎上腺素 快速擴(kuò)容 大劑量腎上腺素靜脈注射 28.第28頁，共32頁。七、預(yù) 防有過敏體質(zhì)者，預(yù)防性使用抗組胺藥物（撲爾敏/息斯敏）29.第29頁，共32頁。麻藥、青霉素過敏性休克處理流程 懷疑麻藥、青霉素過敏性休克 迅速停止用藥，測血壓、心率、觀察皮膚是否有皮疹 以確定是否有過敏性休克存在 確診過敏性休克 皮下注射腎上腺素1mg(即1：1000腎上腺素1ml)、 靜脈推注地塞米松5mg、吸氧。 通知外科門診高年資醫(yī)生協(xié)助處理， 通知保健科心內(nèi)科醫(yī)生到場做心電圖并協(xié)助處理， 開通靜脈通道，以備搶救時使用， 同時留存靜脈血4ml以備化驗檢查 匯報醫(yī)務(wù)科，組織必要的搶救隊伍（院外會診、麻醉醫(yī)生插管等） 及后續(xù)處理，經(jīng)治醫(yī)生在救治同時及時記錄好病歷 如出現(xiàn)心搏驟停應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇 注： 1 如出現(xiàn)短期內(nèi)血壓迅速下降（收縮壓低于90mmHg,脈壓差小于20mmHg）伴有呼吸困難、哮喘、皮疹等可確定為過敏性休