婦產(chǎn)科學(xué)思考題

1、女性?xún)?nèi)外生殖器由哪些器官組成？女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)間。前為恥骨聯(lián)合，后為會(huì)陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭，統(tǒng)稱(chēng)為外陰。女性?xún)?nèi)生殖器位于真骨盆內(nèi)，包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。一、外陰的范圍女性外生殖器又稱(chēng)外陰，系指恥骨聯(lián)合至?xí)幒蛢晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織。

二、外陰的組成(一)陰阜

位于恥骨聯(lián)合前面，皮下有豐富的脂肪組織，青春期開(kāi)始長(zhǎng)有陰毛。(二)大陰唇

為外陰兩側(cè)一對(duì)隆起的皮膚皺襞。其前接陰阜，后達(dá)會(huì)陰。大陰唇皮下富含脂肪組織和靜脈叢等，局部受傷后易形成血腫。(三)小陰唇

位于大陰唇內(nèi)側(cè)。為一對(duì)縱形皮膚皺襞，表面濕潤(rùn)，酷似粘膜，色褐、無(wú)毛，富含神經(jīng)末梢，故極敏感。(四)陰蒂

位于小陰唇前端。為海綿體組織，陰蒂頭富含神經(jīng)末梢，極為敏感。(五)陰道前庭

為兩小陰唇之間的菱形區(qū)域。前庭的前方有尿道口，后方有陰道口。

1．前庭大腺

又稱(chēng)巴氏腺。位于大陰唇后部，是陰道口兩側(cè)的腺體。大似黃豆；腺管細(xì)長(zhǎng)l～2cm，開(kāi)口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌黃白色粘液起潤(rùn)滑作用。正常情況檢查時(shí)不能觸及此腺。若因感染腺管口閉塞，形成膿腫或囊腫，則能看到或觸及。

2.尿道口

位于陰蒂與陰道口之間，為一不規(guī)則的橢圓形小孔。尿道口后壁兩旁有一對(duì)腺體，稱(chēng)尿道旁腺，常為細(xì)菌潛伏之處。3.陰道口及處女膜

陰道口位于尿道口下方，陰道口上覆有一層薄膜，稱(chēng)為處女膜。膜中央有一開(kāi)口。行經(jīng)時(shí)經(jīng)血由此流出。一、內(nèi)生殖器及其功能

包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者常被稱(chēng)為子宮附件。

(一)陰道

陰道位于真骨盆下部的中央，為性交器官及月經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道。其壁由粘膜、肌層和纖維層構(gòu)成。上端包圍宮頸，下端開(kāi)口于陰道前庭后部，前壁與膀胱和尿道鄰接，后壁與直腸貼近。環(huán)繞宮頸周?chē)牟糠址Q(chēng)陰道穹窿，可分為前、后、左、右四部分。后穹窿較深，其頂端與直腸子宮陷凹貼接，后者為腹腔的最低部分，在臨床上具有重要意義，是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。陰道上端比下端寬，后壁長(zhǎng)l0～12cm，前壁長(zhǎng)7～9cm。平時(shí)陰道前后壁互相貼近。陰道壁有很多橫紋皺襞及外覆彈力纖維，故有較大的伸展性；又因富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫。陰道粘膜色淡紅，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞所覆蓋，無(wú)腺體。陰道粘膜受性激素影響有周期性變化。幼女及絕經(jīng)后婦女的陰道粘膜上皮甚薄，皺襞少，伸展性小，容易創(chuàng)傷而感染。

(二)子宮

為一空腔器官，腔內(nèi)覆有粘膜，稱(chēng)子宮內(nèi)膜。從青春期到更年期，子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，有周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)。性交時(shí)，子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道：受孕后，子宮為晚期囊胚著床、發(fā)育、成長(zhǎng)的所在；分娩時(shí)，子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出。

子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年婦女的子宮重約50g，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm；子宮腔容量約5ml。子宮上部較寬，稱(chēng)子宮體其上端隆突部分稱(chēng)子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮下部較窄呈圓柱狀，稱(chēng)宮頸。子宮體與宮頸的比例，嬰兒期為l：2，成年婦女為2：l。子宮腔為一上寬下窄的三角形。在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱(chēng)子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約lcm，其下端與子宮頸內(nèi)腔相連。子宮峽部的上端，因在解剖上較狹窄，又稱(chēng)解剖學(xué)內(nèi)口；峽部的下端，因粘膜組織在此處由子宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸粘膜，又稱(chēng)組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展延長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7～10cm,形成子宮下段。宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱(chēng)子宮頸管，成年婦女長(zhǎng)約3cm，其下端稱(chēng)為子宮頸外口，連接陰道頂端，故子宮頸以陰道附著部為界分為兩部分，即陰道上部與陰道部。

1．組織結(jié)構(gòu)子宮體壁由三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層即臟層腹膜，中間層為肌層，內(nèi)層為粘膜層即子宮內(nèi)膜。

(1)子宮內(nèi)膜：較軟而光滑，為粉紅色粘膜組織。從青春期開(kāi)始，子宮內(nèi)膜受卵巢激素影響，其表面2／3能發(fā)生周期性變化，稱(chēng)為功能層；余下l／3即靠近子宮肌層的內(nèi)膜，無(wú)周期性變化，稱(chēng)為基底層。

(2)子宮肌層：為子宮壁最厚的一層，非孕時(shí)約厚0．8cm。肌層中含血管，子宮收縮時(shí)，血管被壓縮，故能有效地制止產(chǎn)后子宮出血。

(3)子宮漿膜層：即覆蓋子宮體底部及前后面的腹膜，與肌層緊貼，但在子宮前面近子宮峽部處，腹膜與子宮壁結(jié)合較疏松，向前反折以覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。覆蓋此處的腹膜稱(chēng)膀胱子宮返折腹膜，與前腹壁腹膜相連續(xù)。在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至子宮頸后方及陰道后穹窿，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱(chēng)道格拉斯陷凹并向上與后腹膜相連續(xù)。覆蓋在子宮前后壁的腹膜向兩側(cè)延展，在子宮兩旁前后葉會(huì)合，形成闊韌帶。子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成。子宮頸管粘膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，粘膜層有許多腺體，能分泌堿性粘液，形成宮頸管內(nèi)的粘液栓，將宮頸管與外界隔開(kāi)。宮頸陰道部為鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。2．子宮韌帶

子宮共有4對(duì)韌帶，即圓韌帶、闊韌帶、主韌帶及宮骶韌帶，借以維持子宮于正常位置，受骨盆底肌及筋膜的支托作用。這些韌帶以及骨盆底肌和筋膜的支托作用，使子宮維持在正常位置，當(dāng)直立時(shí)，子宮底位于骨盆入口平面稍下，宮頸外口接近坐骨棘水平，圓韌帶及宮骶韌帶使子宮體向前傾，宮頸則向后，兩者之間形成一鈍角，使子宮體呈前屈。因此，正常的子宮位置是前傾前屈的。(三)輸卵管

全長(zhǎng)8～14cm。輸卵管為卵子與精子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。根據(jù)輸卵管的形態(tài)可分為4部分：①間質(zhì)部為通入子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短，長(zhǎng)lcm；②峽部為間質(zhì)部外側(cè)的一段，管腔也較窄，長(zhǎng)2～3cm；③壺腹部在峽部外側(cè)，管腔較寬大，長(zhǎng)5～8cm；④漏斗部或傘部為輸卵管的末端，開(kāi)口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。

(四)卵巢

為一對(duì)扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及性激素。青春期前，卵巢表面光滑：青春期開(kāi)始排卵后，表面逐漸凹凸不平，成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。卵巢位于輸卵管的后下方。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱(chēng)生發(fā)上皮；其內(nèi)有一層纖維組織，稱(chēng)卵巢白膜。內(nèi)為卵巢組織，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部。皮質(zhì)在外層，其中有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的原始卵泡(又稱(chēng)始基卵泡)及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)在卵巢的中心部分，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及少量對(duì)卵巢的運(yùn)動(dòng)具有作用的平滑肌纖維。髓質(zhì)內(nèi)無(wú)卵泡。2、與女性?xún)?nèi)生殖器相鄰的器官有哪些？ 女性生殖器官與骨盆腔其他器官在位置上互相鄰接，某一器官的增大、收縮、充盈或排空固然可以影響其他器官，而某一器官的創(chuàng)傷、感染、腫瘤等，更易累及鄰近器官，在婦產(chǎn)科疾病的診斷、治療上也互有影響。

(一)尿道

長(zhǎng)約4cm。位于陰道前面、恥骨聯(lián)合后面。由于女性尿道短而直，又接近陰道，故易引起泌尿系統(tǒng)感染。

(二)膀胱

為一空腔器官，位于恥骨聯(lián)合之后、子宮之前。其大小、形狀可因其盈虛及鄰近器官的情況而變化。膀胱充盈時(shí)可凸向骨盆腔甚至腹腔。膀胱壁由漿膜、肌層及粘膜3層構(gòu)成。由于膀胱充盈可影響子宮及陰道，故婦科檢查及手術(shù)前必須使膀胱排空。

(三)輸尿管

為一對(duì)肌性圓索狀長(zhǎng)管，輸尿管在腹膜后，從腎盂開(kāi)始沿腰大肌前下降，于闊韌帶底部向前內(nèi)方行，于臨近宮頸約2cm處，在子宮動(dòng)脈的后方與之交叉，又經(jīng)陰道側(cè)穹窿頂端繞向前方而入膀胱壁。

(四)直腸

直腸上段有腹膜遮蓋，至直腸中段腹膜折向前上方，覆于宮頸及子宮后壁，形成直腸子宮陷凹。直腸下部無(wú)腹膜覆蓋。婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)均應(yīng)注意避免損傷直腸。(五)闌尾

通常位于右髂窩內(nèi)。但其位置、長(zhǎng)短、粗細(xì)變化頗大，有的下端可達(dá)右側(cè)輸卵管及卵巢部位，而妊娠期闌尾的位置又可隨妊娠月份的增加而逐漸向上外方移位。因此，婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件。3、維持子宮正常位置的韌帶有幾對(duì)，各起什么作用？子宮共有4對(duì)韌帶，即圓韌帶、闊韌帶、主韌帶及宮骶韌帶，借以維持子宮于正常位置，受骨盆底肌及筋膜的支托作用。這些韌帶以及骨盆底肌和筋膜的支托作用，使子宮維持在正常位置，當(dāng)直立時(shí)，子宮底位于骨盆入口平面稍下，宮頸外口接近坐骨棘水平，圓韌帶及宮骶韌帶使子宮體向前傾，宮頸則向后，兩者之間形成一鈍角，使子宮體呈前屈。因此，正常的子宮位置是前傾前屈的。4、月經(jīng)及月經(jīng)周期的概念？(一)月經(jīng)的定義

月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。(三)月經(jīng)周期

出血的第l日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，兩次月經(jīng)第l日的間隔時(shí)間稱(chēng)為一個(gè)月經(jīng)周期，一般為28～30日。提前或延后5日左右仍屬正常范圍，周期長(zhǎng)短因人而異。5、列出子宮內(nèi)膜的周期性變化？一、增生期行經(jīng)時(shí)功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長(zhǎng)變厚，細(xì)胞增生。增生期又可分早、中、晚3期。

(一)增生期早期

內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期已開(kāi)始。在月經(jīng)周期的第5～7日。此期內(nèi)膜較薄約lmm。腺上皮細(xì)胞呈立方形。間質(zhì)較致密，間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直，其壁薄。

(二)增生期中期

在月經(jīng)周期的第8～10日。此期特征是間質(zhì)水腫明顯；腺體數(shù)增多、增長(zhǎng)，呈彎曲形；腺上皮細(xì)胞表現(xiàn)增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂象。(三)增生期晚期

在月經(jīng)周期的第ll～l4日。此期內(nèi)膜增厚至2～3mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長(zhǎng)，核分裂象增多，腺體更長(zhǎng)，形成彎曲狀。間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀；組織內(nèi)水腫明顯，小動(dòng)脈略呈彎曲狀，管腔增大。二、分泌期

占月經(jīng)周期的后一半。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大。分泌期也分早、中、晚期3期。(一)分泌期早期

在月經(jīng)周期的第15～19日。此期內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，屈曲更明顯。腺上皮細(xì)胞的核下開(kāi)始出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生。(二)分泌期中期

在月經(jīng)周期的第20～23日。內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀。腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞頂端胞膜破碎，細(xì)胞內(nèi)的糖原溢人腺體，稱(chēng)為頂漿分泌。此期間質(zhì)更加水腫、疏松，螺旋小動(dòng)脈增生、卷曲。(三)分泌期晚期

在月經(jīng)周期的第24～28日。此期為月經(jīng)臨來(lái)前期。子宮內(nèi)膜厚達(dá)10mm，并呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開(kāi)口面向?qū)m腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松、水腫，表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞。此期螺旋小動(dòng)脈迅速增長(zhǎng)超出內(nèi)膜的厚度，也更彎曲，血管的管腔也擴(kuò)張。

三、月經(jīng)期

在月經(jīng)周期的第l～4日。體內(nèi)雌激素水平更低，已無(wú)孕激素存在。內(nèi)膜中血循環(huán)障礙加劇，組織變性、壞死加重，出血較多，可直接來(lái)自毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的破裂或間接來(lái)自破裂后所形成的血腫；也有部分來(lái)自血管壁的滲出及組織剝脫時(shí)的靜脈出血。變性、壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出，形成月經(jīng)血。6、指出排卵時(shí)間，黃體發(fā)育高峰及萎縮的時(shí)間？(二)排卵

隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當(dāng)卵泡接近卵巢表面時(shí)，該處表層細(xì)胞變薄，最后破裂，出現(xiàn)排卵。卵細(xì)胞的排出，不是驅(qū)逐過(guò)程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵細(xì)胞才排出。排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右。卵子排出后，經(jīng)輸卵管傘端的撿拾、輸卵管壁的蠕動(dòng)以及輸卵管粘膜纖毛活動(dòng)等協(xié)同作用，進(jìn)入輸卵管，并向子宮側(cè)運(yùn)行。(三)黃體形成

排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)凝成血塊，稱(chēng)血體。卵泡壁的破口很快由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細(xì)胞變大，胞漿內(nèi)含黃色顆粒狀的類(lèi)脂質(zhì)稱(chēng)顆粒黃體細(xì)胞。此時(shí)血體變成黃體。排卵后7～8日(相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右)黃體發(fā)育達(dá)最高峰，稱(chēng)成熟黃體，它的大小差異很大，其直徑一般為l～2cm，程度不等地突出于卵巢表面，外觀色黃。(四)黃體退化

若卵子未受精，在排卵9～10日黃體開(kāi)始萎縮，血管減少，細(xì)胞呈脂肪變性，黃色消退，一般黃體壽命為l2～16日，平均l4日。黃體衰退后月經(jīng)來(lái)潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開(kāi)始新的周期，前一個(gè)周期的黃體需經(jīng)過(guò)8～l0周才能完成其退化的全過(guò)程，最后細(xì)胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱(chēng)白體。

7、簡(jiǎn)述性激素的生理功能？1．雌激素的生理作用

①促使子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加，并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；②使子宮內(nèi)膜增生；③使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀；④促進(jìn)輸卵管發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；⑤使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿(mǎn)；⑥使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色。乳暈著色。促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育；⑦雌激素對(duì)卵巢的卵泡發(fā)育是必需的，從原始卵泡發(fā)育到成熟卵泡，均起一定的作用；有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇；⑧雌激素通過(guò)對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌；⑨促進(jìn)鈉與水的潴留；⑩促進(jìn)骨中鈣的沉積，青春期在雌激素影響下可使骨骺閉合；絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。2．孕激素的生理作用

①使子宮肌松弛，活動(dòng)能力降低，對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力低落；降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育；②使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備；③使宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲度減少；④抑制輸卵管節(jié)律性收縮的振幅；⑤使陰道上皮細(xì)胞脫落加快；⑥在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育；⑦孕