性傳播疾病鄭州大學(xué)醫(yī)院姜峰

性傳播疾病概論性傳播疾病流行的三個環(huán)節(jié)性傳播疾病流行因素性傳播疾病的危害梅毒與尖銳濕疣艾滋病大學(xué)生與艾滋病

授課內(nèi)容第一頁，共一百零二頁。第一節(jié)

性傳播疾病概論第二頁，共一百零二頁。性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STDs)是一組由性接觸行為或類似性行為接觸為主要傳播途徑的可引起泌尿生殖器官及附屬淋巴系統(tǒng)病變的疾病，還包括生殖器以外皮膚對皮膚，皮膚對粘膜，粘膜對粘膜的直接接觸傳染，可涉及到全身主要器官的病變，使口、咽部、肛門、直腸等部位感染受累，是嚴重危害人群身心健康的傳染性疾病。定義的要點：1.是一種傳染??；2.通過性接觸(包括同性接觸)、類似性行為或間接接觸傳播3.主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)，但也可侵犯其他組織和器官一、性傳播疾病定義第三頁，共一百零二頁。

至今所說的性病，全名應(yīng)是性傳播疾病?？梢鹦圆〉牟≡ú《尽⒁略w、支原體、螺旋體、細菌、真菌、原蟲、體表寄生蟲。一種病原菌可以引起幾種臨床癥狀，同樣的癥狀也可以由幾種病原菌引起。

我國當(dāng)前常見的性病主要有淋病、梅毒、艾滋病、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、以及細菌性陰道病、生殖器念珠菌病、股癬、陰道滴蟲病、陰虱病、疥瘡等近30種。第四頁，共一百零二頁。二、種類及病原學(xué)監(jiān)測報告的性病(8種)：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎（NGU)、尖銳濕疣、生殖器皰疹經(jīng)典性病(4種)：梅毒(syphilis)、淋病(gonorea)、軟下疳(chancroid)、性病淋巴肉芽腫(lymphogranlomavenreum)幾乎所有的醫(yī)學(xué)微生物均可導(dǎo)致STDs第五頁，共一百零二頁。我國重點管理和監(jiān)測的8種性病

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疾病病原體

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艾滋病人類免疫缺陷病毒

梅毒梅毒螺旋體

淋病淋病雙球菌

非淋菌性尿道炎沙眼衣原體、支原體等

軟下疳杜克雷噬血桿菌

性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體

尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒

生殖器皰疹單純皰疹病毒

─────────────────6第六頁，共一百零二頁。STD特點

1、性病共同點是通過性接觸傳播，多數(shù)情況下有生殖器疾病；

2、性病病原體幾乎包括了所有醫(yī)學(xué)微生物；

3、一種性病癥狀可由不同的病原體引起，同樣一種病原體也可引起不同的性病表現(xiàn)；

4、人是STD病原體的唯一宿主；

5、性伴在流行病學(xué)上有著特殊的的意義；

7第七頁，共一百零二頁。第二節(jié)

性傳播疾病流行的三個環(huán)節(jié)第八頁，共一百零二頁。STD流行的特點STD－－全人類必須共同面對的公共健康問題。流行范圍逐漸擴大化；發(fā)病年齡逐漸年輕化；無癥狀或癥狀輕微患者逐漸增多化；耐藥菌株逐漸增多化。第九頁，共一百零二頁。STD的傳染源1、性病病人:現(xiàn)癥病人是性傳播疾病的主要傳染源,由于病人的生殖器上有活動性病變,分泌物和排泄物存在著大量的病原體。

2、病原攜帶者:可分為●潛伏期病原攜帶●病后病原攜帶●無癥狀病原攜帶。

第十頁，共一百零二頁。主要傳染源（6類）暗娼從業(yè)人員：因流竄性大、頻繁從事賣淫活動常被感染，生殖道內(nèi)含大量病原體，有的感染后出現(xiàn)明顯癥狀體征發(fā)病，也有的不出現(xiàn)癥狀性亂者：無業(yè)游民、長途汽車司機、采購?fù)其N人員、特殊服務(wù)人員、歸國勞務(wù)人員等吸毒者尤其是靜脈藥癮者：是艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者同性戀/雙性戀者：同性戀性伴多且常不固定而增加其傳播STD的危險性性病患者的性伴：與配偶性病患者的性伴與配偶也是STD的主要高危人群血源：STD患者或感染者做血源，可直接使病原體傳給受血者，其血制品也可將病原體傳給使用者第十一頁，共一百零二頁。性接觸傳播

直接接觸(包括異性、同性及雙重性接觸)接吻、觸摸等性行為也可傳播某些STD,初發(fā)部位常在唇、舌或扁桃腺

嫖娼者受感染的機會可隨著與已感染STD的賣淫者的性交頻度而增加，與其性交一次平均受感染率為30%，二次為60%，三次為90%。是最主要的傳播途徑,這一途徑感染占95%以上。STD的傳播途徑第十二頁，共一百零二頁。

非性行為的直接接觸傳播

當(dāng)皮膚有破損時通過直接接觸病人的病變部位或其含有病原體的分泌物，如血液、精液、子宮分泌液等被感染血源感染

經(jīng)靜脈輸注感染的血液、血液成分或血液制品及靜脈注射毒品等途徑是傳播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途徑

第十三頁，共一百零二頁。

母嬰傳播

梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原體感染等許多STD病原體可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道等途徑由母親傳給胎兒或新生兒

全球90%以上嬰兒和兒童的HIV感染是通過母嬰傳播的。感染HIV的婦女有25%~40%的機會可在圍產(chǎn)期及分娩時傳給胎兒，HIV也可通過初乳及哺乳傳給嬰兒醫(yī)源性傳播

可因醫(yī)療操作過程中防護不嚴格或病人用過的器械、注射器、針頭等不經(jīng)過充分清洗和不及時銷毀或消毒不嚴格所致第十四頁，共一百零二頁。

日常生活接觸傳播

病人衣物等可常被生殖器病變或分泌物污染，接觸病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可被傳染STD第十五頁，共一百零二頁。STD血源傳播的特點1、發(fā)病率高:如果病原體量大,受血者的患病率達100%;2、發(fā)病快:一般性傳播疾病都要經(jīng)過一定的潛伏期,而血源傳播感染者可明顯縮短潛伏期;3、可跨越病程:如生殖器感染梅毒,要先發(fā)生一期梅毒,再發(fā)生二期梅毒。而血源感染的梅毒在感染后可直接發(fā)生二期梅毒;4、易發(fā)生播散性病變:淋菌敗血癥可發(fā)生多發(fā)性小關(guān)節(jié)炎、播散性淋菌性膿皰瘡。梅毒可發(fā)生播散性玫瑰疹或丘疹性梅毒疹等。5、全身癥狀重16第十六頁，共一百零二頁。普遍易感，無年齡、性別差異既無先天性免疫力也無穩(wěn)固的后天獲得性免疫力可以反復(fù)感染可遷延不愈，反復(fù)發(fā)作

STD的人群易感性第十七頁，共一百零二頁。第三節(jié)

性傳播疾病的流行因素第十八頁，共一百零二頁?！飳W(xué)因素

1、病原體及疾病種類種類繁多2、人群普遍易感3、無先天性免疫力和穩(wěn)固的后天獲得性免疫力4、尚無有效的人工免疫方法及化學(xué)預(yù)防辦法5、可以反復(fù)感染，也可遷延不愈，反復(fù)發(fā)作6、一種性病可以促使其他性病發(fā)病7、淋球菌耐藥菌株的出現(xiàn)及逐年增多8、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，極易漏診、漏報第十九頁，共一百零二頁。

1、社會制度：保護娼妓制度的法律，戰(zhàn)爭和社會騷亂2、人口流動：經(jīng)濟迅速發(fā)展、城市化、商品經(jīng)濟大潮影響

我國每年約有0.8億~1.2億流動人口，且多為性活躍人群3、嫖娼、賣淫：我國當(dāng)前暗娼和嫖客的STD檢出率可高達17.0%~84.2%(平均39.9%)4、吸毒、販毒：我國2001年吸毒者達82萬人，吸毒者性病檢出率為32.5%，女性患病率高達43.25%，且吸毒與性亂密切相關(guān)5、淫穢文藝作品淫穢文藝作品泛濫6、性健康教育的貧乏及自我保護意識差7、性病醫(yī)療市場混亂※社會因素

第二十頁，共一百零二頁。性解放、忽視貞操、性放縱、拋棄傳統(tǒng)道德標(biāo)準和行為準則性觀念、性心理、性行為及道德標(biāo)準的改變，同性戀行為

※行為、心理因素

第二十一頁，共一百零二頁。第四節(jié)

性傳播疾病的危害第二十二頁，共一百零二頁。性傳播疾病的危害1、精神和肉體痛苦2、危害他人和社會3、累及下一代23第二十三頁，共一百零二頁。精神和肉體STD不僅是一個醫(yī)療衛(wèi)生問題，更是一個社會問題，性病總是和性亂、道德敗壞、歧視和隱私相關(guān)聯(lián)，性病患者不僅承受身體上的病痛，還要承受經(jīng)濟負擔(dān)、來自家人、同事甚或好友的鄙視，精神壓力往往很大。若患者羞于啟齒延誤及時、正確的治療，會造成并發(fā)癥和后遺癥，男性可導(dǎo)致附睪炎、精索炎而致不育，女性可引起盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、異位妊娠、流產(chǎn)等。尖銳濕疣、生殖器皰疹等均可引起癌變，AIDS則為致死性疾病。24第二十四頁，共一百零二頁。對個人的危害1、女性患淋病和衣原體感染，如不及時治療，其中8-20%的人感染會擴散到子宮、輸卵管及周圍組織而發(fā)生盆腔炎。2、腫瘤的發(fā)生率增加（HPV）3、艾滋病死亡率高4、患者精神上的痛苦25第二十五頁，共一百零二頁。對家庭的危害1、通過性行為傳給配偶，造成反復(fù)感染2、父母親感染性病，通過密切接觸傳給女性幼兒，引起淋菌性外陰炎3、孕婦通過胎盤傳給胎兒，引起先天性梅毒4、孕婦分娩時通過產(chǎn)道傳給新生兒，引起淋菌性眼結(jié)膜炎26第二十六頁，共一百零二頁。危害他人和社會1、危害他人：STD傳染性強，配偶或性伙伴以及密切接觸者都處于危險之中，常發(fā)生家庭中傳播。由于婚外性關(guān)系而感染STD，常導(dǎo)致婚姻危機，造成家庭解體。2、危害社會:STD與性亂相伴生，婚外性關(guān)系影響家庭穩(wěn)定，部分患者產(chǎn)生報復(fù)心理，出現(xiàn)反社會行為，成為社會的不穩(wěn)定因素。同時STD迅速傳播蔓延，對健康人構(gòu)成嚴重威脅。高昂的醫(yī)療費用和勞動力喪失給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，直接影響國民經(jīng)濟發(fā)展。27第二十七頁，共一百零二頁。累及下一代

一些STD可通過垂直感染和間接接觸傳染給嬰幼兒，影響他們的健康發(fā)育和成長，如梅毒可通過胎盤傳給胎兒，發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天性畸形；HIV母嬰傳播的機率約30%，受染嬰兒壽命通常在5年以內(nèi)。28第二十八頁，共一百零二頁。第五節(jié)

梅毒與尖銳濕疣第二十九頁，共一百零二頁。

尖銳濕疣尖銳濕疣：

又稱生殖器疣（Genitalwarts）是由人類乳頭瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)所致的、主要通過性接觸傳播、常以外生殖器及肛門周圍贅生物為特征的一種性傳播疾病。與生殖器癌的發(fā)生密切相關(guān)。第三十頁，共一百零二頁。特點1、發(fā)病情況：近年排在我國八種重點監(jiān)測性病的前2位或3位2、發(fā)病人群：常發(fā)生于性活躍的中青年3、傳染性：屬于傳染性疾病，傳染性強4、與HIV的關(guān)系：能增加HIV感染的危險性3---5倍4、危害：可癌變，危害個人、家庭、社會5、困惑：頑固、易復(fù)發(fā)6、措施：可治、可防、不可怕

第三十一頁，共一百零二頁。臨床表現(xiàn)1、潛伏期：1—8個月，平均3月2、發(fā)病年齡：好發(fā)于性活躍的中青年3、好發(fā)部位：性行為接觸部位，主要在生殖器及肛門周圍皮膚粘膜第三十二頁，共一百零二頁。（1）男性好發(fā)部位：龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口、陰莖部及陰囊等同性戀群體好發(fā)部位：好發(fā)于肛門及直腸。臨床表現(xiàn)第三十三頁，共一百零二頁。（2）女性好發(fā)部位：大小陰唇、陰道口、陰道、宮頸、會陰、尿道、腹股溝等。臨床表現(xiàn)第三十四頁，共一百零二頁。皮損特點初期：單個或或多個散在淡紅色小丘疹，質(zhì)軟頂尖，漸增多、擴大、融合。臨床表現(xiàn)第三十五頁，共一百零二頁。皮損特點后期：相互融合形成乳頭狀、菜花狀、雞冠狀贅生物。臨床表現(xiàn)第三十六頁，共一百零二頁。

自覺癥狀（1）多數(shù)：大多數(shù)患者無任何自覺癥狀。（2）少數(shù)：瘙癢、疼痛感、性交后出血（3）女性：白帶增多（4）巨大皮損：異物感、壓迫感臨床表現(xiàn)第三十七頁，共一百零二頁。

梅毒定義：是由梅毒螺旋體主要通過性交或從母體通過胎盤傳入,侵犯多系統(tǒng)多器官的慢性傳染性疾病。根據(jù)傳播途徑分類：后天梅毒（獲得性）先天梅毒（胎傳）依據(jù)感染時間2年為界分期：早期梅毒晚期梅毒第三十八頁，共一百零二頁。

傳播途徑梅毒的唯一傳染源是梅毒患者傳播途徑如下：性接觸傳染約95%以上是通過性交直接傳染。未經(jīng)治療的患者在1-2年內(nèi)最具有傳染性，隨病程延長，傳染性遞減，感染4年以上者，通過性接觸傳染性小或無傳染性。垂直傳播輸血感染間接接觸傳播第三十九頁，共一百零二頁。概述病程與分期獲得性梅毒（后天梅毒）早期梅毒（<2年）一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒晚期梅毒（>2年）三期梅毒神經(jīng)梅毒心血管梅毒內(nèi)臟梅毒晚期潛伏梅毒先天性梅毒（胎傳梅毒）早期先天梅毒晚期先天梅毒先天潛伏梅毒第四十頁，共一百零二頁。臨床表現(xiàn)（獲得性梅毒）1.一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎；一般無全身癥狀；傳染性強。梅毒螺旋體直接鏡檢陽性，梅毒血清實驗部分患者陽性。硬下疳：潛伏期：2～4w部位數(shù)量皮損：炎性丘疹或潰瘍。1~2cm，圓形或橢圓形、邊緣清楚、周邊隆起、肉紅色、軟骨硬度自覺癥狀：無痛性轉(zhuǎn)歸：持續(xù)3~8w自愈硬化性淋巴結(jié)炎：

1~2w，單側(cè)或患處附近，硬三不：無痛、無粘連、無破潰（生殖器皰疹、固定性藥疹等鑒別）第四十一頁，共一百零二頁。臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時間：感染后9~12w前驅(qū)癥狀，系統(tǒng)損害；傳染性強皮膚黏膜損害梅毒疹：多形性，泛發(fā)、對稱、輕度浸潤，多肉紅色，無自覺癥狀，自行消退（數(shù)周）2.二期梅毒第四十二頁，共一百零二頁。梅毒疹臨床表現(xiàn)第四十三頁，共一百零二頁。扁平濕疣好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝、指趾間等多汗部位，為表面濕潤的扁平丘疹，可融合成扁平斑塊。（與尖銳濕疣等鑒別）梅毒性禿發(fā)好發(fā)于顳額部及枕部，呈斑片狀蟲噬狀脫發(fā)。黏膜斑口或生殖器黏膜，紅斑、水腫、糜爛，邊緣清，表面潮濕覆灰白色膜狀物。臨床表現(xiàn)第四十四頁，共一百零二頁。骨關(guān)節(jié)損害常發(fā)于長骨，骨膜炎；多四肢大關(guān)節(jié)，多為對稱性關(guān)節(jié)腔積液、腫脹、酸痛。

夜間加重，白天減輕。眼損害虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)狀膜炎、角膜炎等。神經(jīng)損害無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒等。臨床表現(xiàn)第四十五頁，共一百零二頁。二期梅毒多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎全身無痛性淋巴結(jié)腫大、變硬。二期內(nèi)臟梅毒有肝炎、膽管周圍炎、胃腸道疾病。二期復(fù)發(fā)梅毒二期早發(fā)梅毒未治療或治療不當(dāng)，經(jīng)2~3個月可自行消退；當(dāng)患者免疫力降低，皮疹又重新出現(xiàn)。量少局限；群集不對稱；形態(tài)奇特；破壞性大。臨床表現(xiàn)第四十六頁，共一百零二頁。特點：傳染性小，破壞性大病程長，反復(fù)發(fā)作侵犯廣泛，癥狀復(fù)雜主觀癥狀輕微，客觀癥狀明顯皮膚黏膜損害結(jié)節(jié)性梅毒疹梅毒性樹膠腫/梅毒瘤：三期梅毒的標(biāo)志近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（少）3.三期梅毒臨床表現(xiàn)第四十七頁，共一百零二頁。晚期骨梅毒常見的是長骨的骨膜炎，其次為骨髓炎、骨炎、骨樹膠腫、關(guān)節(jié)炎等。晚期眼梅毒間質(zhì)性角膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)體炎、視神經(jīng)炎等。晚期心血管梅毒臨床上有單純性梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全，梅毒性冠狀動脈狹窄或阻塞、梅毒性主動脈瘤以及心肌梅毒樹膠腫。晚期神經(jīng)梅毒主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等。臨床表現(xiàn)第四十八頁，共一百零二頁。晚期骨梅毒常見的是長骨的骨膜炎，其次為骨髓炎、骨炎、骨樹膠腫、關(guān)節(jié)炎等。晚期眼梅毒間質(zhì)性角膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)體炎、視神經(jīng)炎等。晚期心血管梅毒臨床上有單純性梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全，梅毒性冠狀動脈狹窄或阻塞、梅毒性主動脈瘤以及心肌梅毒樹膠腫。晚期神經(jīng)梅毒主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等。臨床表現(xiàn)第四十九頁，共一百零二頁。第三節(jié)

艾滋病及其流行特征第五十頁，共一百零二頁。

艾滋病的發(fā)現(xiàn)

1969-81年，美國某大學(xué)野外飼養(yǎng)的猴群發(fā)生了四次成群慘死的現(xiàn)象，其病癥與有關(guān)資料記載的遠古時期非洲綠猴成批死亡的情況極為相似。研究人員發(fā)現(xiàn)：這些死亡猴群的身上有一種病毒。1981年6月5日，美國醫(yī)生在一份并不權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊上公布：洛杉磯5名同性戀患者感染了一種罕見的“卡氏肺囊蟲性肺炎”。這是人類艾滋病的第一次報道艾滋病蔓延迅速，病死率高，對社會產(chǎn)生相當(dāng)大的沖擊，造成了人們很大的驚慌和恐懼，人們給它許多響亮而恐怖的綽號，“世紀瘟疫”，“世紀癌癥”，“世紀絕癥”，“人類新瘟疫”，“生命殺手”,“超級癌癥”,“人類惡魔”等等。第五十一頁，共一百零二頁。

艾滋病的定義艾滋病全稱為“獲得性免疫缺陷綜合癥”

(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS)，是一種由人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)感染所導(dǎo)致的，以T細胞免疫功能缺陷為主的一種病死率極高的混合免疫缺陷病。獲得性是說這種病不是生來就有。免疫缺陷的意思是指身體內(nèi)的防護系統(tǒng)已遭破壞。綜合癥表示的是病后出現(xiàn)的各種病癥。第五十二頁，共一百零二頁。艾滋病病毒躲在哪？艾滋病病毒進入人的身體后，首先進入血液，在血液里專門攻擊一種重要的血液細胞-淋巴細胞。淋巴細胞是人體的一種免疫細胞。這種細胞是人體與外來病菌作戰(zhàn)的斗士。艾滋病病毒可以在淋巴細胞中生存并進行繁殖，然后又從細胞中跑出來侵犯新的細胞。感染艾滋病病毒后，病毒的核酸永遠與宿主的正常細胞結(jié)合在一起，使機體無法清除病毒，但通過治療可以使機體內(nèi)的病毒數(shù)量大大減少。第五十三頁，共一百零二頁。HIV的抵抗力HIV相當(dāng)脆弱，離開人體干燥數(shù)分鐘后即死亡，在23～28℃室溫液體環(huán)境中可存活15天；對常用化學(xué)消毒劑敏感：70%的酒精、1%的來蘇兒、0.5%次氯酸鈉、消毒大王均可速滅；不耐酸：PH=6時，病毒滴度大幅度下降；PH=3時，10分鐘，病毒滴度下降4個對數(shù)。對熱敏感,經(jīng)過60℃3h或80℃30min即滅活。第五十四頁，共一百零二頁。

幾個容易混淆的概念艾滋病病毒感染者（HIVCarrier）是指被艾滋病病毒(HIV)感染，僅血液中HIV陽性而無癥狀和體征的人，亦稱HIV攜帶者。艾滋病病人（AIDSPatient)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到HIV嚴重破壞、不能維持最低的抗病能力時，便出現(xiàn)很難治愈的多種病癥，這時稱為艾滋病病人。第五十五頁，共一百零二頁。

二者之間的相同之處在于都攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。

不同之處在于艾滋病病人已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來跟健康人一樣。從艾滋病病毒感染者發(fā)展到艾滋病病人可能需要數(shù)年到10年甚至更長時間。第五十六頁，共一百零二頁。

窗口期及潛伏期窗口期通常感染HIV4~8周后才能從血液中檢測出抗HIV抗體。這段時間稱窗口期窗口期長度以3個月為準，且這3個月當(dāng)中不能再有其他危險性行為艾滋病潛伏期

較長，可達10~20年，平均潛伏期在8~10年之間第五十七頁，共一百零二頁。

病原學(xué)HIV

屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒1983年首次分離出HIV-1型典型的病毒顆粒呈球型，直徑90-130nm單鏈RNA1986年在西非分離出HIV-2，與HIV-1的核心蛋白有較強的交叉反應(yīng)HIV-1有A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O11個亞型。第五十八頁，共一百零二頁。AIDSviruses:ColoredscanningelectronmicrographofaT-lymphocytebloodcell(green)infectedwithHIV(red).

第五十九頁，共一百零二頁。HIV傳播途徑血液傳播占感染者的10%～20％。方式較多：1）、共用注射器吸毒；2）、采、供血傳播；3）、輸血及血液制品性接觸傳播---主要途經(jīng)

占感染者的70%～80%

同性戀、異性性接觸、雙性戀者、人工受精。肛交最危險。第六十頁，共一百零二頁。

HIV傳播途徑母嬰垂直傳播

占10%左右。方式：（1）胎盤傳播（2）分娩引起傳播（3）哺乳傳播第六十一頁，共一百零二頁。各種傳播途徑的傳染概率30%母嬰傳播0.03%-0.1%女性傳給男性0.1%-0.2%男性傳給女性5%-10%男性同性戀經(jīng)性接觸傳播0.3%-0.5%醫(yī)源性感染90%-100%接受血液或血制品0.67%靜脈注射吸毒經(jīng)血傳播傳染概率傳播方式第六十二頁，共一百零二頁。日常生活接觸不會傳播根據(jù)WHO的觀點，日常生活接觸不會感染HIV。（1）食物、飲水、空氣；

（2）公共場所的一般日常生活接觸，如同在在一個教室上課、各種公共交通工具的座位、扶手，辦公室的辦公用品，工廠車間的工具，以及影劇院、商場、游泳池等場所的接觸；

（3）禮節(jié)性親吻；

（4）禮節(jié)性擁抱；

（5）雙方手部皮膚完好時的握手；

（6）公用馬桶、浴缸；

（7）蚊蟲叮咬；

（8）紙幣、硬幣、票證。第六十三頁，共一百零二頁。HIV傳播必須具備的三個條件有足夠數(shù)量的病毒從感染者身體排出；排出的病毒經(jīng)過一定的方式傳遞給他人；足夠的病毒能通過接觸者的皮膚、黏膜等進入體內(nèi)。第六十四頁，共一百零二頁。中國艾滋病流行

1985年第一次報告1例艾滋病

截至2013年1月底累計報告感染者/病人72萬余例其中存活感染者/病人389433例死亡115855例，現(xiàn)存活HIV感染者242627例，病人146816例。

第六十五頁，共一百零二頁。我國大面積流行的危險因素

性病發(fā)病率有增無減；流動人口劇增；性觀念和性行為改變迅速；吸毒、販毒禁而不止，共用注射器現(xiàn)象普遍；賣淫、嫖娼的現(xiàn)象存在；醫(yī)源性傳播控制工作薄弱，對“一人一針一管”的要求執(zhí)行不嚴;艾滋病知識缺乏，恐懼與歧視共存。第六十六頁，共一百零二頁。中國艾滋病疫情呈現(xiàn)四個特點一、是艾滋病疫情持續(xù)上升，上升幅度有所減緩，艾滋病綜合防治效果開始顯現(xiàn)。近幾年，隨著我國艾滋病宣傳教育、咨詢檢測和抗病毒治療等工作力度的不斷加大，發(fā)現(xiàn)的感染者和病人越來越多，治療后病人的病死率顯著降低，根據(jù)艾滋病疫情的發(fā)展規(guī)律和國際艾滋病流行經(jīng)驗，我國累計和存活的感染者與病人數(shù)量將在一段時間內(nèi)持續(xù)上升。二、是性傳播已成為主要傳播途徑，男性同性性傳播上升速度明顯。歷年報告病例中異性傳播所占比例從2008年的40.3%上升到2009年的47.1%；男性同性性傳播所占比例從2008年的5.9%上升到2009年的8.6%。三、是局部地區(qū)和特定人群疫情嚴重。云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東6省累計報告感染者和病人數(shù)占全國報告總數(shù)的77.1%。四、全國艾滋病受影響人群增多，流行模式多樣化。第六十七頁，共一百零二頁。我省艾滋病流行特點疫情上升速度趨于平穩(wěn)，艾滋病綜合防治效果開始顯現(xiàn)新發(fā)現(xiàn)感染者的傳播途徑構(gòu)成正在逐漸發(fā)生變化MSM人群感染率和新近感染率較高其它高危人群仍處于低流行水平，艾滋病疫情向一般人群擴散全省整體水平仍處于低流行態(tài)勢，但部分地區(qū)流行狀況仍較為嚴重第六十八頁，共一百零二頁。

我國艾滋病流行的人群分布性別男性感染者多于女性。年齡以青壯年為主。第六十九頁，共一百零二頁。聯(lián)合國已發(fā)出嚴重警告：

中國將面臨艾滋病流行的大災(zāi)難，其擴散范圍已經(jīng)達“無法想象”的地步。

中國艾滋病病毒感染人數(shù)將居全球之冠。第七十頁，共一百零二頁。影響我國HIV流行因素－靜脈吸毒2003年全國在冊的吸毒人數(shù)達105萬，其中約50%為靜脈吸毒，35歲以下的青年占到72.2%，女性吸毒者有80％賣淫。靜脈吸毒人群中共用注射器的比例平均50%，最高達98%，共用注射器人群HIV感染率很高，一般為30-60%。國家哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)表明：在整個吸毒人群中HIV感染率從1995年的0.02%到2003年的2.5%，已上升125倍。第七十一頁，共一百零二頁。影響我國HIV流行因素－賣淫嫖娼據(jù)推測，我國女性性工作者（FemaleSexWorker)人數(shù)達400萬以上，顧客約數(shù)千萬人。與因性服務(wù)業(yè)直接有關(guān)的總?cè)藬?shù)（包括兩者的配偶及固定性伴）應(yīng)達1億以上。

(摘自：中國與性有關(guān)的娛樂服務(wù)業(yè)－中國青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院性健康中心李秀芳）

中國性活躍(SexActive)人群平均性伴(SexPartner)數(shù)為19人（？）。婦教所內(nèi)暗娼性病發(fā)病率30－40％；(120萬～160萬)暗娼避孕套使用率30％（海南）。第七十二頁，共一百零二頁。影響我國HIV流行因素－同性戀同性戀占總?cè)藬?shù)比例一般都在2％～5％，按3%計算，我國大陸同性戀的人數(shù)約為4000萬，男性約占2／3（約為2660萬）。近年來發(fā)現(xiàn)男性同性戀人群HIV感染率已達2.5～15%

(66萬～400萬)。

第七十三頁，共一百零二頁。影響我國HIV流行因素－知識缺乏

許多調(diào)查表明大眾甚至連部分醫(yī)護人員對HIV預(yù)防知識的正確掌握率不到70%；有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在吸毒人群了解HIV預(yù)防知識者中，80%不愿改變靜脈吸毒和共用注射器的行為；雖然大多數(shù)人知道通過性交可以傳播HIV，在一項調(diào)查中，僅有14~30%的人知道安全套可以用來預(yù)防HIV的感染。

第七十四頁，共一百零二頁。影響我國HIV流行因素－社會歧視

公眾普遍認為艾滋病是一種不光彩(Stigma)的疾病。調(diào)查顯示：有45%的人認為感染HIV是道德敗壞的結(jié)果；知識缺乏和誤解是造成對HIV感染者和AIDS病人歧視的重要原因之一，有調(diào)查顯示：75%的被調(diào)查者表示，將躲避HIV感染者及AIDS病人。第七十五頁，共一百零二頁。影響我國HIV流行因素－人口流動

經(jīng)濟的發(fā)展、城市化的促進，加快了人口的流動；我國每年有0.8億～1億流動人群；流動人口多為性活躍人群，人口的大量遷移和流動，為HIV/AIDS的傳播提供了機會。

第七十六頁，共一百零二頁。影響我國HIV流行因素－醫(yī)源性感染

邊遠地區(qū)衛(wèi)生條件差、醫(yī)療器械消毒不徹底，醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴格、操作不規(guī)范等情況時有發(fā)生。在注射、輸血、分娩等過程中存在不安全醫(yī)療操作，也是艾滋病等疾病傳播的原因。第七十七頁，共一百零二頁。影響HIV流行因素－病毒學(xué)因素HIV病毒載量：血漿HIV病毒載量高，精液和陰道分泌物中的病毒載量也高,傳播的危險就大。與血漿病毒載量<1萬拷貝/m1相比，病毒載量1萬～10萬拷貝/ml的感染者傳染配偶的RR＝4.1；病毒載量≥10萬，其RR＝7.6。HIV的基因型和表型：HIV-1在全世界蔓延，發(fā)病時間短；HIV-2只在局部流行，發(fā)病時間較長。原因是后者的傳染性比前者差得多。HIVV-1母嬰傳播的效率是25%~33%，HIV-2只有1%。不同HIV-1亞型病毒的致病性和傳播性也有差別。泰國夫妻中E亞型的血清一致率超過B亞型的2倍，提示E亞型較B亞型更容易通過異性性傳播。病毒的感染劑量（TCID50/ml)：長期無進展感染者體內(nèi)病毒的感染劑量<1個TCID50/ml,有進展者在5~100個TCID50/ml,AIDS患者5～5000(平均1000)TCID50/m。第七十八頁，共一百零二頁。影響HIV流行因素－遺傳因素輔助受體：具有CCR5?32純合子基因型的人不感染HIV，雜合子的感染者病程比正常人慢2~4年。CCR5是嗜巨噬細胞病毒的輔助受體，主要表達于激活的和記憶性T細胞、單核細胞、巨噬細胞、小膠質(zhì)細胞及少量B細胞上。?32是CCR5細胞外第三個結(jié)構(gòu)域編碼區(qū)發(fā)生了32個堿基的缺失，引起移碼突變。CCR5?32的純合子細胞表面不表達CCR5輔助受體。人白細胞抗原(HLA)多態(tài)性：HLA的多態(tài)性與機體HIV感染有關(guān)。HLA-A2/6802在HIV-1的性傳播和母嬰傳播中均對易感者有顯著的保護作用，而具有HLAA*2301等位基因的易感者則較高的感染危險度。第七十九頁，共一百零二頁。影響HIV流行因素－免疫因素體液免疫:中和抗體具有抗感染和促進感染的雙重作用：長期無進展的感染者中和抗體水平比有進展者高；但在某些不經(jīng)治療卻能很好地控制病毒血癥的感染者中檢測不到中和抗體。黏膜IgA可以阻止HIV穿過上皮細胞層，在高危暴露但不感染的人群中，76%的人含有HIV-1特異性的IgA，明顯高于有感染者(26%)。細胞免疫：CD4+細胞是HIV-1病毒感染的靶細胞，細胞的數(shù)量是估計疾病的發(fā)展的重要指標(biāo)。細胞因子：腫瘤壞死因子α和β（TNF-α、TNF-β)是抗腫瘤因子,可以誘導(dǎo)HIV復(fù)制。在艾滋病患者體內(nèi)明顯升高。第八十頁，共一百零二頁。影響HIV流行因素－性病造成局部皮膚缺損，提供HIV進入的門戶；增加了宮頸分泌物中CD4+T細胞的數(shù)量，為HIV的傳染提供了更多的靶細胞。合并感染性病時，精液和陰道分泌液加了HIV傳播的危險。生殖器潰潰瘍也可顯著增加HIV的傳染機會。第八十一頁，共一百零二頁。我國艾滋病的預(yù)防與控制我國艾滋病防治的方針和原則：以預(yù)防為主，宣傳教育為主，標(biāo)本兼治，綜合治理建立健全預(yù)防和控制工作的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和組織保障系統(tǒng)制定相應(yīng)的法律法規(guī)及配套政策、技術(shù)標(biāo)準和規(guī)范、防治規(guī)劃及行動計劃開展性健康教