西醫(yī)綜合考研生理部分

第二部分生理學(xué)第1章緒論考綱要求①體液、細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。機(jī)體的內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)。②生理功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。③體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)。復(fù)習(xí)要點(diǎn)一、機(jī)體的內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài).體液體液的組成及占體重的百分比如下：細(xì)胞內(nèi)液(40%)體液(60%)血漿5%細(xì)胞外液20%組織間液15%,功能性細(xì)胞外液+無功能性細(xì)胞外液.內(nèi)環(huán)境人體內(nèi)絕大多數(shù)細(xì)胞并不與外環(huán)境相接觸，而是浸浴于機(jī)體內(nèi)部的細(xì)胞外液中，因此細(xì)胞外液是細(xì)胞直接接觸和賴以生存的環(huán)境。生理學(xué)中將圍繞在多細(xì)胞動(dòng)物體內(nèi)細(xì)胞周圍的體液，即細(xì)胞外液，稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。.穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)也稱自穩(wěn)態(tài)，是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，如溫度、pH、滲透壓和各種液體成分等的相對(duì)恒定狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對(duì)恒定并非固定不變，而是可在一定范圍內(nèi)變動(dòng)但乂保持相對(duì)?穩(wěn)定的狀態(tài)，是?種動(dòng)態(tài)平衡。穩(wěn)態(tài)的維持是機(jī)體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果，需要全身各系統(tǒng)和器官的共同參與和相互協(xié)調(diào)。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是細(xì)胞維持正常生理功能的必要條件,也是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的必要條件。【例1】2005N01A機(jī)體的內(nèi)環(huán)境是指A.體液D.血漿二、機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié)B.細(xì)胞內(nèi)液C.細(xì)胞外液E.組織間液機(jī)體對(duì)各種功能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的方式主要有三種，即神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。lo神經(jīng)調(diào)節(jié)(1)定義神經(jīng)調(diào)節(jié)是通過反射而影響生理功能的一種調(diào)節(jié)方式,是人體生理功能調(diào)節(jié)中最主要的形式。神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的基本過程是反射。反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個(gè)部分組成。反射須在反射弧的結(jié)構(gòu)和功能完整的基礎(chǔ)上得以正常進(jìn)行。反射弧的任何?個(gè)環(huán)節(jié)被阻斷，反射將不能完成。2)特點(diǎn)①是人體生理功能調(diào)節(jié)中最主要的形式。②自動(dòng)化、快速、準(zhǔn)確、持續(xù)時(shí)間短暫。.體液調(diào)節(jié)(1)定義體液調(diào)節(jié)是指體內(nèi)某些特殊的化學(xué)物質(zhì)通過體液途徑而影響生理功能的一種調(diào)節(jié)方式。2010考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義

(2)特點(diǎn)反應(yīng)速度慢、不夠精確、作用時(shí)間持久、作用范圍廣。.自身調(diào)節(jié)(1)定義自身調(diào)節(jié)是指組織細(xì)胞不依賴神經(jīng)或體液因素，自身對(duì)環(huán)境刺激發(fā)生的一種適應(yīng)性反應(yīng)。(2)特點(diǎn)涉及范圍小(只限于該器官、組織和細(xì)胞)、幅度小、不十分靈敏。.調(diào)節(jié)類型的判斷機(jī)體對(duì)各種生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)方式有三種：神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。判斷調(diào)節(jié)類型的方法，就是看這種生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)過程中是否有神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)和體液因素的參與：由神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)進(jìn)行的調(diào)節(jié)是神經(jīng)調(diào)節(jié)；由體液因素進(jìn)行的調(diào)節(jié)是體液調(diào)節(jié)；既無神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，又無體液因素參與的調(diào)節(jié)就是自身調(diào)節(jié)。如唾液分泌的調(diào)節(jié)完全是神經(jīng)反射性的。胰島素和胰高血糖素對(duì)血糖濃度的調(diào)節(jié)就屬于體液凋節(jié)。當(dāng)平均動(dòng)脈壓在60一MOmmllg范圍波動(dòng)時(shí)，腦血流可通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制使腦血流量保持恒定。當(dāng)腎動(dòng)脈灌注壓在80?180nlmHg范圍波動(dòng)時(shí)，通過自身調(diào)節(jié)可使腎血流量保持相對(duì)穩(wěn)定?！纠?】2007N01A下列關(guān)于體液調(diào)節(jié)的敘述，錯(cuò)誤的是A.不受神經(jīng)系統(tǒng)控制B.通過特殊化學(xué)物質(zhì)實(shí)現(xiàn)c.不一定都是全身性的 D.反應(yīng)比神經(jīng)調(diào)節(jié)緩慢【例3】2006N01A機(jī)體處于寒冷環(huán)境時(shí)，甲狀腺激素分泌增多屬于A.神經(jīng)調(diào)節(jié)?B.自身調(diào)節(jié)c.局部調(diào)節(jié)D.體液調(diào)節(jié) E.神經(jīng).體液調(diào)節(jié)【例4】2002N01A破壞反射弧中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，下列哪一種調(diào)節(jié)將不能進(jìn)行？A.神經(jīng)調(diào)節(jié) B.體液調(diào)節(jié)c.自身調(diào)節(jié)D.旁分泌調(diào)節(jié)E.自分泌調(diào)節(jié)【例5】1999N01A下述情況中，屬于自身調(diào)節(jié)的是。A一人在過度通氣后呼吸暫停 B.全身血壓維持相對(duì)恒定c.體溫維持相對(duì)恒定D.血糖水平維持相對(duì)恒定 E.平均動(dòng)脈壓在一定范圍內(nèi)升降時(shí)，腎血流量維持相對(duì)恒定體內(nèi)的控制系統(tǒng)包括非自動(dòng)控制系統(tǒng)、反饋控制系統(tǒng)和前饋控制系統(tǒng)三大類。但大綱只要求掌握反饋控制系統(tǒng)。反饋有負(fù)反饋和正反饋兩種形式。在正常人體內(nèi)，大多數(shù)情況下為負(fù)反饋調(diào)節(jié)。.負(fù)反饋調(diào)節(jié)和正反饋調(diào)節(jié)的區(qū)別I正反饋控制系統(tǒng)II正反饋控制系統(tǒng)I比例，I比例，I大多數(shù)情況下的控制機(jī)制I少數(shù)情況下的控制機(jī)制I I受控部分發(fā)出的反饋信息調(diào)整控制部分的活 I受控部分發(fā)出的反饋信息促進(jìn)與加強(qiáng)控制部 II定義I動(dòng)，最終使受控部分的活動(dòng)朝著與它原先活動(dòng)I分的活動(dòng)，最終使受控部分的活動(dòng)朝著與它原II I相反的方向改變 I先活動(dòng)相同的方向改變I作用I起糾正、減弱控制信息的作用 I起加強(qiáng)控制信息的作用I I①減壓反射 I①排尿反射、排便反射II I②肺牽張反射 I②分娩過程II舉例I③動(dòng)脈壓感受性反射 I③神經(jīng)纖維膜上達(dá)到閾電位時(shí)Na'通道開放 |I I④代謝增強(qiáng)時(shí)02及C02濃度的調(diào)節(jié) |④血液凝固過程II |⑤甲亢時(shí)TSH分泌減少 |⑤胰蛋白前原激活的過程有正反饋 I注意：尤其要記住正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)欄里的幾個(gè)常考的“舉例”，這往往是解題的關(guān)鍵。.解題技巧解題時(shí)請(qǐng)注意，按控制論觀點(diǎn)，任何反饋控制系統(tǒng)都應(yīng)該包括控制部分和受控部分組成的“閉合回路”16第二部分生理學(xué)（閉環(huán)系統(tǒng)），且其調(diào)節(jié)機(jī)制中都設(shè)置了一個(gè)“調(diào)定點(diǎn)”。否則，不能稱為反饋調(diào)節(jié)。如醛固酮增多引起血K'降低就不屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)。醛固酮作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞，增加K+的排泄和水的重吸收，引起血K'降低，該生理過程中既無''閉合回路"，也無“調(diào)定點(diǎn)”，因此不屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)。【例612008N01A從控制論的觀點(diǎn)看，對(duì)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)具有重要作用的調(diào)控機(jī)制是A.非自動(dòng)控制 B.負(fù)反饋控制C.正反饋控制 D.前饋控制[例7]2004N01A維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要調(diào)節(jié)方式是A.負(fù)反饋調(diào)節(jié) B.自身調(diào)節(jié)，C.正反饋調(diào)節(jié)D.體液性調(diào)節(jié)E.前反饋調(diào)節(jié)[例8]1998N01A維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過程是A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié) C.自身調(diào)節(jié)D.正反饋調(diào)節(jié)E.負(fù)反饋調(diào)節(jié)【例9】1995N0146X下列現(xiàn)象中,哪些存在著正反饋?A.肺牽張反射B.排尿反射C.神經(jīng)纖維膜上達(dá)到閾電位時(shí)Na+通道的開放D.血液凝固過程【例10】2003N01A屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)的過程見于A.排尿反射 B.減壓反射 C.分娩過程D.血液凝固 E?排便反射【例11】1999N0139X下列哪些現(xiàn)象中存在正反饋?A.血液凝固過程B.心室肌纖維動(dòng)作電位0期去極時(shí)的Na+內(nèi)流c.排卵前期，成熟的卵泡分泌-大量雌激素對(duì)腺垂體分泌黃體生成素的影響D.婦女絕經(jīng)后，由于卵巢激素分泌減少引起的血和尿中的促性腺素濃度升高A.正反饋機(jī)制 B_負(fù)反饋機(jī)制、c.兩者均有 D.兩者均無【例12】1996N0117c胰蛋白酶原激活的過程有【例13】1996N0118c雌激素對(duì)促性膀.激素的調(diào)節(jié)中有?？键c(diǎn) 生理調(diào)節(jié)；正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)的區(qū)別及舉例。參考答案——詳細(xì)解答見《西醫(yī)綜合歷年真題精析》1.C2.A9.BCD10B3.E4.A11.ABC12.A5.E6.B7.A8.E13.C2010考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義第2章細(xì)胞的基本功能考綱要求①細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)：?jiǎn)渭償U(kuò)散、經(jīng)載體和經(jīng)通道易化擴(kuò)散、原發(fā)性和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、出胞和入胞。②細(xì)胞的跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)：由G蛋白耦聯(lián)受體、離子通道受體和防耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。③神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞的靜息電位和動(dòng)作電位及其簡(jiǎn)要的產(chǎn)生機(jī)制。④刺激和閾刺激，可興奮細(xì)胞（或組織），組織的興奮、興奮性及興奮后興奮性的變化。電緊張電位和局部電位。⑤動(dòng)作電位（或興奮）的引起和它在同 細(xì)胞上的傳導(dǎo)。⑥神經(jīng)-骨骼肌接頭處的興奮傳遞。⑦橫紋肌的收縮機(jī)制、興奮.收縮耦聯(lián)和影響收縮效能的因素。復(fù)習(xí)要點(diǎn)一、物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)

物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式包括單純擴(kuò)散、經(jīng)載體或經(jīng)通道易化擴(kuò)散、原發(fā)性或鎘發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、出胞和入胞。其中，單純擴(kuò)散易化擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是小分子物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式，出胞或入胞是大分子物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式。]1 1單純擴(kuò)散1易化擴(kuò)散11主動(dòng)轉(zhuǎn)1運(yùn) 11 11 1 1| |02>C02、N2、H20、乙醇11葡萄糖進(jìn)入紅細(xì)胞、普通細(xì)胞11腸及腎小管吸收葡萄糖 I1舉例 111111 1尿素、甘油等的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)|離子（K+、Na+、C1-,ca+）INa+泵、Ca+泵、H+-K+泵|1 11 11 1 11 1物質(zhì)分子或離子從高濃度1物質(zhì)從高濃度梯度或高電位梯1物質(zhì)分子或離子逆濃度差 11移動(dòng)方向111111 1的一側(cè)移向低濃度的一側(cè)1度一側(cè)移向低梯度的一側(cè)1或逆電位差移動(dòng) 11 11 11 1 11移動(dòng)過程1無需幫助，自由擴(kuò)散1需離子通道或載體的幫助1需“泵”的參與 11 11 11 1 1 11 1達(dá)細(xì)胞膜兩側(cè)濃度相等或 1達(dá)細(xì)胞膜兩側(cè)濃度相等或電化1111終止條件111受“泵”的控制 11 1電化學(xué)勢(shì)差=0時(shí)停I上11 11學(xué)勢(shì)差二0時(shí)停止1111 1 111I I不消耗所通過膜的能量 I不消耗所通過膜的能量 I消耗了能量 II能量消耗I I II能量來自高濃度本身勢(shì)能I能量來自高濃度本身勢(shì)能I屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)I由膜或膜所屬細(xì)胞供給注意：①葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)既可通過載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散，又可通過繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行：紅細(xì)胞和普通細(xì)胞攝取葡萄糖——經(jīng)載體易化擴(kuò)散；小腸上皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞吸收葡萄糖——伴隨N/重吸收的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。②水分子透過細(xì)胞膜——單純擴(kuò)散+經(jīng)通道易化擴(kuò)散。記憶：①單純擴(kuò)散在于“簡(jiǎn)單”——不消耗能量，不需要載體；②易化擴(kuò)散在于“容易”——不消耗能量，但需要載體（或通道）；③主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)在于“主動(dòng)”——需要消耗能量；④繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)在于“繼發(fā)”——能量是借助原動(dòng)力A.單純擴(kuò)散， B.載體中介的易化擴(kuò)散c.通道中介的易化擴(kuò)散D.原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)E.繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)【例1】’1999N093B葡萄糖通過小腸黏膜或腎小管吸收屬于[例2]1999N094B葡萄糖通過一般細(xì)胞膜屬于A易化擴(kuò)散B.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)c.兩者都是D.兩者都不是第二部分生理學(xué)【例3】1992N0105c氧由肺泡進(jìn)入血液【例4】1992N01061葡萄糖由血液進(jìn)入腦細(xì)胞【例5】1997N011A腸上皮細(xì)胞由腸腔吸收葡萄糖，是屬于A.單純擴(kuò)散 B.易化擴(kuò)散D.入胞作用 E.吞噬[例6]1998N02A葡萄糖從細(xì)胞外液進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)屬于A.單純擴(kuò)散 B.通道介導(dǎo)的易化擴(kuò)散D.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) E.入胞作用[例7]2004N04A與腸黏膜細(xì)胞吸收葡萄糖關(guān)系密切的轉(zhuǎn)運(yùn)過程是A.oHC03一的被動(dòng)吸收 B.Na+的主動(dòng)吸收D.C1一的被動(dòng)吸收 E.Ca”的主動(dòng)吸收.單純擴(kuò)散C.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)c.載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散C.K+的主動(dòng)吸收能以單純擴(kuò)散跨膜流動(dòng)的物質(zhì)都是脂溶性的和少數(shù)分子很小的水溶性物質(zhì)。大散的方向及速度取決于：①該物質(zhì)在細(xì)胞膜兩側(cè)的濃度差;②膜對(duì)該物質(zhì)的通透性（與物質(zhì)的脂溶性和分子大小有關(guān)）。2,易化擴(kuò)散易化擴(kuò)散是指物質(zhì)的擴(kuò)散是在通道或載體幫助下完成的，這些通道或載體是位于細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中的些特殊蛋白質(zhì)分子。易化擴(kuò)散是非脂溶性物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式之一。I經(jīng)載體易化擴(kuò)散II經(jīng)載體易化擴(kuò)散1介導(dǎo)方式1借助于通道蛋白質(zhì)的介導(dǎo)11 11借助于載體蛋白質(zhì)的介導(dǎo)11 1 11轉(zhuǎn)運(yùn)方向1順濃度梯度或電位梯度進(jìn)行11 111順濃度梯度進(jìn)行1 1 1 1I轉(zhuǎn)運(yùn)速率|快（106-108個(gè)離子/秒）：/秒）（6版為一一105） |1 111慢（102?1一個(gè)離子或分子11 1 1,特性1離子通道具有離子選擇性和門控特性學(xué)結(jié)構(gòu)特異性 11 111載體與溶質(zhì)的結(jié)合具有化1I I①相對(duì)特異性，特異性無載體蛋白質(zhì)高'' I①化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性II特點(diǎn)I②通道的導(dǎo)通有開放和關(guān)閉兩種不同狀態(tài)I②競(jìng)爭(zhēng)性抑制II I③無飽和現(xiàn)象一 I③飽和現(xiàn)象1舉例 |帶電離子K'、Na'、cl-、ca2'的快速移動(dòng)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) II I1葡萄糖、氨基酸、核甘酸等1離子通道有靜息、激活和失活三種功能狀態(tài)，通道對(duì)離子的導(dǎo)通表現(xiàn)為開放和關(guān)閉兩種狀態(tài)。離子通道可分為電壓門控通道、化學(xué)門控通道和機(jī)械門控通道等。離子通道的兩個(gè)重要特征為離子選擇性和門控特性?！纠?】2001N0IA、21J；30N02A下列各項(xiàng)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)中，哪一項(xiàng)沒有飽和現(xiàn)象?A.繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) B.原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)C.易化擴(kuò)散D.單純擴(kuò)散 E.Na+—Ca+交換注意：①無飽和現(xiàn)象者——單純擴(kuò)散、經(jīng)通道易化擴(kuò)散。, ②有飽和現(xiàn)象者——經(jīng)載體易,?Lff'散、原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、鈉泵、鈣泵。3.原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指離子泵利用分解ATP產(chǎn)生的能量將離子逆濃度梯度和(或)電位梯度進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。體內(nèi)存在的重要離子泵包括鈉泵(Na'、K'-ATPiW)、鈣泵(ca2'?ATP酶)、質(zhì)子泵(K''-ATP酶、H'—ATP酶)等。細(xì)胞宜接利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)逆濃度差或電位梯度進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn).(1)鈉泵①鈉泵是鑲嵌在細(xì)胞膜上的脂質(zhì)雙分子層中的一種特殊蛋白質(zhì)，普遍存在于哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜上。②維持細(xì)胞膜內(nèi)外Na'、K'濃度差。正常時(shí)細(xì)胞內(nèi)K'濃度約為細(xì)胞外液中的30倍左右,細(xì)胞外液中2010考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義Na'濃度為胞質(zhì)中的10倍左右。一個(gè)細(xì)胞約將它所獲能量的20%?30%用于鈉泵的轉(zhuǎn)運(yùn)。③鈉泵活動(dòng)造成的細(xì)胞內(nèi)高K'為胞質(zhì)內(nèi)許多代謝反應(yīng)所必需。如核糖體合成蛋白質(zhì)就需要高K'環(huán)境。④鈉泵活動(dòng)能維持胞內(nèi)滲透壓和細(xì)胞容積。⑤建立Na'的跨膜濃度梯度，為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)提供勢(shì)能儲(chǔ)備。如Na''tf交換、Na'.Ca。'交換，以及葡萄糖和氨基酸在小腸和腎小管被吸收的過程中，H’、Ca"、葡萄糖和氨基酸的逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)，都是利用Na'經(jīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)造成的跨膜濃度梯度作為驅(qū)動(dòng)力。⑥鈉泵活動(dòng)形成的跨膜離子濃度梯度也是細(xì)胞發(fā)生電活動(dòng)的前提條件。⑦鈉泵活動(dòng)是生電性的，可直接影響膜電位，使膜內(nèi)電位的負(fù)值增大。⑧鈉泵本身具有ATP酶的活性，可以分解ATP釋放能量。每分解1分子ATP,可將3個(gè)Na.移出胞外,同時(shí)將2個(gè)“移入胞內(nèi)。⑨哇巴因是鈉泵的特異性抑制劑。注意：(1.7版生理學(xué)P23表2-1顯示：正常細(xì)胞外液的Na'濃度為145minol/L,胞質(zhì)為18nmoL/L(6版為12mmo^I-),故細(xì)胞外液Na'濃度約為胞質(zhì)中的8(12)倍左右。但6、7版生理學(xué)均為10倍左右.可見6、7版數(shù)據(jù)前后是矛盾的，2—5版生理學(xué)此數(shù)據(jù)為12倍。(2)6版生理學(xué) 個(gè)細(xì)胞約將它所獲能量的1/3以上用于鈉泵的轉(zhuǎn)運(yùn).5版、7版生理學(xué) 個(gè)細(xì)胞約將它所獲能量的20%。30%用于鈉泵的轉(zhuǎn)運(yùn)?！纠?】2004N02A、1998N03A、1996N01A細(xì)胞膜內(nèi)外正常N_a+和K。濃度差的形成和維持是由于A.膜安靜時(shí)K'通透性大B.膜興奮時(shí)Na'通透性大C.Na'易化擴(kuò)散的結(jié)果D.膜上Na'泵的作用E.膜上Ca+泵的作用【例10】2008N0151X用哇巴因抑制鈉泵活動(dòng)后，細(xì)胞功能發(fā)生的變化有A.靜息電位絕對(duì)值減小 B.動(dòng)作電位幅度降低c.Na'-ca"交換增加 D.胞質(zhì)滲透壓升高【例11】1991N0114X鈉泵的生理作用是A.逆濃度差將細(xì)胞內(nèi)的Na+移出膜外，同時(shí)將細(xì)胞外的K'移入膜內(nèi)B.阻止水分進(jìn)入細(xì)胞 c.建立離手勢(shì)能貯備D.是神經(jīng)、肌肉組織具有興奮性的離子基礎(chǔ)注意：本題如按5版生理學(xué)答案為ACD,如按6版生理學(xué)，作者認(rèn)為答案為ABCD。因?yàn)?版P14、15,專門講到了“鈉泵”對(duì)胞質(zhì)滲透壓和細(xì)胞容積穩(wěn)定性的影響：P15有原文一句：”如果用鈉泵抑制荊哇巴因?qū)⑩c泵活動(dòng)抑制，則由于漏入胞質(zhì)的Na'和Cl一多于從胞質(zhì)漏出的K',使胞質(zhì)的滲透壓升高，于是水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)咆發(fā)生腫脹”。這句話的含義表明：無鈉泵，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，反過來有鈉泵.水分被阻止于細(xì)胞外。7版生理學(xué)已刪除該知識(shí)點(diǎn)。原給出的答案為ACD?！纠?2】2003N02A下列關(guān)于Na'.K’泵的描述，錯(cuò)誤的是Ao僅分布于可興奮細(xì)胞的細(xì)胞膜上 B.是一種鑲嵌于細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)c.具有分解ATP而獲能的功能D.能不斷將Na'移出細(xì)胞膜外，而把K'移入細(xì)胞膜內(nèi)E.對(duì)細(xì)胞生物電的產(chǎn)生具有重要意義(2)鈣泵鈣泵主要分布于質(zhì)膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或肌質(zhì)網(wǎng)膜上。質(zhì)膜鈣泵每分解1分子ATP,可將1個(gè)Ca。'由胞質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至胞外。肌質(zhì)網(wǎng)或內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣泵則每分解1分子ATP,可將2個(gè)Ca。'從胞質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至肌質(zhì)網(wǎng)或內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)。兩種鈣泵的共同作用可使胞質(zhì)內(nèi)游離CaJ濃度保持為細(xì)胞外液的萬分之一，這一狀態(tài)對(duì)維持細(xì)胞的正常生理功能具有重要意義。【例13】1999N0140X下述哪些過程需要細(xì)胞本身耗能？A.維持正常的靜息電位 B.膜去極化達(dá)閾電位時(shí)的大量Na'內(nèi)流第二部分生理學(xué)C.動(dòng)作電位復(fù)極相中的K'外流D.骨骼肌細(xì)胞胞漿中，ca2'向肌漿網(wǎng)內(nèi)部的聚集.繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)與原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)相鑒別。1 111 111原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)11繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)1 1 11轉(zhuǎn)運(yùn)方向1 111逆濃度梯度或電位梯度11逆濃度梯度或電位梯度1 1 11是否耗能1 1-11必需消耗能量 1 1必需消耗能量I鈉泵分解ATP供能 |來自Na'在膜兩側(cè)的濃度勢(shì)能差能量來源I II直接利用ATP分解供能I間接利用鈉泵分解ATP的能量I |Na'移出胞外 |葡萄糖、氨基酸在小腸和腎小管的吸收II舉例 I I神經(jīng)末梢在突觸間隙攝取肽類神經(jīng)遞質(zhì)II |K'移入胞內(nèi) |甲狀腺上皮細(xì)胞聚碘，Na'—H'交換和Na+-ca2+交換I.出胞和入胞小分子物質(zhì)可以通過物理擴(kuò)散或經(jīng)膜蛋白的介導(dǎo)穿越細(xì)胞膜，但大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊不能穿越細(xì)胞膜，它們可通過形成質(zhì)膜包被的囊泡，以出胞或入胞的方式完成跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。I出胞 I入胞I I是指胞質(zhì)內(nèi)的大分子物質(zhì)以分泌囊泡的形式排 I是指大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊借助于細(xì)胞膜形成ITOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"I定義I IIII出細(xì)胞的過程 I吞噬泡或吞飲泡的方式進(jìn)入細(xì)胞的過程 II特點(diǎn)I細(xì)胞排出大分子物質(zhì) I大分予物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞I I主要見于細(xì)胞的分泌活動(dòng)： IIII內(nèi)分泌腺細(xì)咆將合成的激素分泌到血液、組織液I主要見于細(xì)胞外某些團(tuán)塊物質(zhì)進(jìn)一細(xì)胞的過程：II舉例I I部分多肽類激素、抗體、運(yùn)TOC\o"1-5"\h\z鐵蛋白、LDL |I |外分泌腺細(xì)胞將酶原、黏液分泌到腺管的管腔中I病毒(流感、脊灰)、大分子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等 II I神經(jīng)纖維末梢突觸囊泡內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放 I人胞分吞噬和吞飲，吞飲又分為液相入胞和受體介導(dǎo)入胞。吞噬——是指物質(zhì)顆?；驁F(tuán)塊進(jìn)入細(xì)胞的過程，形成的吞噬泡直徑較大(l-2um),只發(fā)生在單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等特殊細(xì)胞。吞飲——吞飲過程可在幾乎所有的細(xì)胞發(fā)生，形成的吞飲泡直徑較小(0.1-O.2um)o液相入胞——是指細(xì)胞外液及其所笛的溶質(zhì)以吞飲泡的形式連續(xù)不斷地進(jìn)入胞內(nèi)，是細(xì)胞本身固有的活動(dòng)，進(jìn)入細(xì)胞的溶質(zhì)量和溶質(zhì)的濃度成正比。 '受體介導(dǎo)入胞——是通過被轉(zhuǎn)運(yùn)物與膜受體的特異性結(jié)合，選擇性促進(jìn)被轉(zhuǎn)運(yùn)物進(jìn)入細(xì)胞的一種人胞方式?！纠?4】2004N03A運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維末梢釋放ACh屬于A單純擴(kuò)散B.易化擴(kuò)散 C.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D.出胞作用 E.入胞作用9.幾種?？嘉镔|(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式總結(jié)如下-11葡萄糖從腸腔內(nèi)、腎小管吸收11I繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(伴隨Na'的重吸收)11-11葡萄糖被紅細(xì)胞攝取1111經(jīng)載體易化擴(kuò)散11-11葡萄糖被腦細(xì)胞攝取1111經(jīng)載體易化擴(kuò)散11-11Na'的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)1?11主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、經(jīng)通道易化擴(kuò)散11-11ca2'的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)111主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、經(jīng)通道易化擴(kuò)散1I單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取I單胺類、肽類遞質(zhì)、碘的攝取I繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)I水分子II水分子I0：、C02、NH3、N2、乙醇、尿素等通過細(xì)胞膜|單純擴(kuò)散2010考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義【例15】2006N02AC02和NH3在體內(nèi)跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)屬于A.單純擴(kuò)散 B.易化擴(kuò)散c.出胞或入胞D.原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) E.繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)【例16】2005N02A在細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)中，Na'跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的方式是A.單純擴(kuò)散和易化擴(kuò)散B.單純擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)c.易化擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D.易化擴(kuò)散和出胞或入胞 E.單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)【例17】2000N01A細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)中，Na'蹌膜轉(zhuǎn)運(yùn)的方式是A.單純擴(kuò)散 B.易化擴(kuò)散C.易化擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) E.單純擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)【例18】1994N031A產(chǎn)生生物電的跨膜離子移動(dòng)屬于A.單純擴(kuò)散 B.載體中介的易化擴(kuò)散c.通道中介的易化擴(kuò)散D.入胞E.出胞二、細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo).基本概念(1)第一信使指擻素、神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子等信號(hào)分子。(1)第二信使指第一信使作用于細(xì)胞膜后產(chǎn)生的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)分亍.它仇可把細(xì)胞外信號(hào)分子攜帶的信息轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。包括cAMP、cGMP、IP3(三磷酸肌醇)..DG(三酰甘油)、Ca2+等。.跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的路徑分類根據(jù)膜受體的結(jié)構(gòu)和功能特性，跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的路徑大致分為三類，即離子通道型受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、G蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和酶聯(lián)型受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。(1)離子通道型受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)離子通道型受體屬于化學(xué)門控通道，接受的化學(xué)信號(hào)絕大多數(shù)是神經(jīng)遞質(zhì)，故也稱遞質(zhì)門控通道。這類受體與神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合后，引起突觸后膜離子通道的快速開放和離子的跨膜流動(dòng)，導(dǎo)致突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)器細(xì)胞膜電位的改變，從而實(shí)現(xiàn)神經(jīng)信號(hào)的快速跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)。電壓門控通道和機(jī)械門控通道常不稱為受體，但它們可接受電信號(hào)和機(jī)械信號(hào)，并通過通道的開放、關(guān)閉和離子跨膜流動(dòng)將信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)到細(xì)胞內(nèi)部。因此，它們?cè)趯?shí)現(xiàn)體內(nèi)各種電信號(hào)和機(jī)械信號(hào)的跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)過程中起介導(dǎo)作用。(2)G蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)①G蛋白'即鳥苛酸結(jié)合蛋白(guaninenucleotide-bindingprotein).通常是指由a、B,r三個(gè)亞單位構(gòu)成的三聚體G蛋白。G蛋白的種類很多，其共同特征是0【亞單位同時(shí)具有結(jié)合GTP或GDP-的能力和具有GTP酶活性。G蛋白與GDP結(jié)合而失活，與GTP'結(jié)合而激活。G蛋白激活型與失活型的轉(zhuǎn)換，在信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的級(jí)聯(lián)反應(yīng)中起著分子開關(guān)的作用。②G蛋白效應(yīng)器包括酶和離子通道兩類。主要的效應(yīng)器酶有腺甘酸環(huán)化酶(AC)、磷脂酶c(PLc)、磷脂酶A2(pIA2)和磷酸二酯酶(［？DE)等，它們催化生成(或分解)第二信使物質(zhì)，將信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)至細(xì)胞內(nèi).此外，某些離子通道也可接受G蛋白直接或間接(通過第二信使)的調(diào)控。③主要的G蛋白耦聯(lián)受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑詳見本講義《生理學(xué)》第11章?內(nèi)分泌。(3)酶聯(lián)型受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)較重要的酶聯(lián)型受體有酪氨酸激酶受體、酪氨酸激酶結(jié)合型受體和鳥甘酸環(huán)化酶受體。酪氨酸激酶受體的配體主要包括各種生長(zhǎng)因子，如表皮生長(zhǎng)因子、血小板源生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子和胰島素等。酪氨酸激酶結(jié)合型受體的配體主要是由巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子和?些肽類激素，如干擾素、白細(xì)胞介素、生長(zhǎng)激素、催乳素和促紅細(xì)胞生成素等。22第二部分生理學(xué)鳥甘酸環(huán)化酶受體的配體包括心房鈉尿肽、腦鈉尿肽、一氧化氮(NO)等。(4)三種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的比較I |G蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo) |離子通道型受體介導(dǎo) I酶聯(lián)型受體介導(dǎo) II受體I促代謝型受體 I促離子型受體II受體與G蛋白不是同一分子，是獨(dú)| |II關(guān)系I I受體與離子通道是同一分子I受體與

酶是同一蛋白質(zhì)分子 III立的蛋白質(zhì)分子1配體1胺類：腎上腺素、去甲腎上腺素|N2型ACh受體1表皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子11受體11 組胺、5一羥色胺11胰島素111肽類：緩激肽、黃體生成素、甲狀旁IA型r-氨基丁酸受體1部分肽類11舉例111甘氨酸受體11I 腺激素、氣味分子、光量子!1心房鈉尿肽、No的受體cAMPCa2'C.兩者都是 D.兩者都不是【例19】1995N0121B細(xì)胞內(nèi)的第二信使物質(zhì)是[例20]1995N0122B腎上腺素作用于其膜受體時(shí)所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)是三、細(xì)胞的電活動(dòng).可興奮細(xì)胞及其興奮性(1)興奮細(xì)胞對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的過程稱為興奮。生理學(xué)中，興奮被看作動(dòng)作電位的同義語或動(dòng)作電位的產(chǎn)生過程。只有可興奮細(xì)胞(并不是所有細(xì)胞)接受刺激后才能產(chǎn)生動(dòng)作電位。(2)興奮性生理學(xué)中把可興奮細(xì)胞接受刺激后產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力稱為細(xì)胞的興奮性。(3)可興奮細(xì)胞指受刺激后能產(chǎn)生動(dòng)作電位的細(xì)胞。包括神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、腺細(xì)胞。(4)可興奮細(xì)胞的特征一/共同點(diǎn)、產(chǎn)生動(dòng)作電位。(5)興奮的標(biāo)志動(dòng)作電位和鋒電位的產(chǎn)生。(6)細(xì)胞興奮后興奮性的變化規(guī)律細(xì)胞在發(fā)生一次興奮后，其興奮性將出現(xiàn)?系列變化,依次出現(xiàn)絕對(duì)不應(yīng)期一相對(duì)不應(yīng)期?超常期?低常期。I閾值I無窮大I閾值I無窮大I刺激強(qiáng)度〉原閾強(qiáng)度I刺激強(qiáng)度稍〈原閾強(qiáng)1 11 11 1絕對(duì)不應(yīng)期1 11相對(duì)不應(yīng)期1超常期1低常期 11 11 11 1H 11興奮性 101 11逐漸恢復(fù)1輕度高于正常1輕度低于正常 11 1 -1 L-

度?I刺激強(qiáng)度稍〉原閾強(qiáng)度I1 11 111 11持續(xù)時(shí)間10?3?0.4ms|70ms |1 I|3ms1|12ms1 1 1 I11 11 1相當(dāng)于動(dòng)作電位的1相當(dāng)于動(dòng)作電位的 11對(duì)應(yīng)關(guān)系11 11相當(dāng)于動(dòng)作電位的11相當(dāng)于動(dòng)作電位的11 11 1鋒電位1正后電位 11 11負(fù)后電位前期11負(fù)后電位后期1 11 111 11 INa'通道完全失活后1鈉泵活動(dòng)加強(qiáng)，使膜電I1生理機(jī)制II位值加大，膜電位與閾|1 I不能立即再次被激活1 111部分N。'11Na'通道大部分恢復(fù)通道開始恢復(fù)II而膜電位靠近閾也位1 1I電位的距離加大 |1 ]111(7)刺激引起組織興奮的條件刺激是指細(xì)胞所處環(huán)境因素的變化。刺激要能使細(xì)胞發(fā)生興奮，就必須達(dá)到一定的刺激量，即刺激強(qiáng)度、刺激持續(xù)時(shí)間、刺激強(qiáng)度對(duì)時(shí)間的變化率，這三個(gè)參數(shù)必須達(dá)到某個(gè)最小值。(8)閾強(qiáng)度和閾刺激若將刺激持續(xù)的時(shí)間固定，則使組織發(fā)生興奮的最小刺激強(qiáng)度，稱閾強(qiáng)度。相當(dāng)于閾強(qiáng)度的刺激稱為閾刺激。閾強(qiáng)度或閾刺激一般作為衡量細(xì)胞興奮性的常用指標(biāo)。(9)閾值指能引起動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度。它是衡量細(xì)胞或組織興奮性大小的最好指標(biāo)。閾下刺激只能引起低于閾電位值的去極化，不能發(fā)展為動(dòng)作電位。在刺激超過閾強(qiáng)度后，動(dòng)作電位的上升速度和所達(dá)到的最大值，就不再依賴于所給刺激的強(qiáng)度大小了?！纠?1】2002N02A可興奮細(xì)胞興奮的共同標(biāo)志是A.反射活動(dòng) B.肌肉收縮C.腺體分泌232010考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義D.神經(jīng)沖動(dòng)E.動(dòng)作電位【例22】2006N03A組織細(xì)胞處于絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)?，其興奮性為A.無限大B.大于正常c.等于正常D.小于正常 E.零【例23】2002N03A神經(jīng)纖維上前后兩次興奮，后一次興奮最早可出現(xiàn)于前一次興奮后的A.絕對(duì)不應(yīng)期 B.相對(duì)不應(yīng)期 C.超常期D.低常期E.低常期結(jié)束后【例24】1992N061A神經(jīng)纖維中相鄰兩個(gè)鋒電位的時(shí)間間隔至少應(yīng)大于其A.相對(duì)不應(yīng)期 B.絕對(duì)不應(yīng)期C.超常期D.去極期E.絕對(duì)不應(yīng)期加相對(duì)不應(yīng)期【例25】2007N02A與低常期相對(duì)應(yīng)的動(dòng)作電位時(shí)相是A.鋒電位升支 B.鋒電位降支C.正后電位 D.負(fù)后電位.電緊張電位電緊張電位是由細(xì)胞膜固有的靜息電學(xué)特性決定的。其產(chǎn)生過程中如果幅度較小，一般不會(huì)引起膜自身所包含的離子通道的激活和膜電導(dǎo)的改變。但它與動(dòng)作的產(chǎn)生和傳播有著密切關(guān)系。一個(gè)去極化電緊張電位，如果其幅度達(dá)到一定水平，就會(huì)引起相當(dāng)多的鈉通道或鈣通道激活。從而引起動(dòng)作電位;細(xì)胞膜電緊張電位發(fā)生的速度和擴(kuò)布的范圍也是影響動(dòng)作電位產(chǎn)生和傳播速度的重要因素。.靜息電位及其產(chǎn)生機(jī)制(1)細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布特點(diǎn)及通透性①靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜兩側(cè)離子的分布是不均勻的。細(xì)胞膜內(nèi)的K'濃度是膜外的30倍,而Na'、crl的細(xì)胞膜外濃度分另H是細(xì)胞膜內(nèi)的10倍、30倍。膜內(nèi)的負(fù)離子主要以大分子為主，如蛋白質(zhì)。②細(xì)胞膜對(duì)各種離子的通透性是具有選擇性的。如靜息狀態(tài)下對(duì)K'的通透性最大。對(duì)Na'的通透性小，對(duì)蛋白質(zhì)基本無通透性。因此導(dǎo)致K'的外移、。兒乎沒有Na'的內(nèi)移，達(dá)到平衡后，使膜內(nèi)外形成外正內(nèi)負(fù)的電位差，就是靜息電位。(2)靜息電位的產(chǎn)生機(jī)制不同的細(xì)胞其靜息電位值不同，如骨骼肌細(xì)胞約為-90mV,神經(jīng)細(xì)胞約為一70mV,平滑肌細(xì)胞約為一55mV,紅細(xì)胞約為一10mV。細(xì)胞膜對(duì)K'+35mV和Na'的通透性是靜息電位的王要決定因素：第二部分生理學(xué)①靜息電位②閾電位興奮的標(biāo)志③動(dòng)作電位上升支④鋒電位K'的外移停止（K'通道開放），幾乎沒有Na'的內(nèi)移（Na'通道關(guān)閉）造成細(xì)胞膜對(duì)Na'通透性突然增大的臨界膜電位動(dòng)作電位或鋒電位的出現(xiàn)：膜對(duì)Na'通透性增大，超過了對(duì)K'的通透性。Na+向膜內(nèi)易化散（Na+內(nèi)移）絕對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期⑤動(dòng)作電位卜,降支⑥負(fù)后電位⑦正后電位極化超極化去極化或除極化反極化復(fù)極化大多數(shù)被激活的Na'通道進(jìn)入失活狀態(tài)，不再開放記憶：①極化（正常膜電位內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)）是基礎(chǔ)｝②去極化是“去掉”內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)（內(nèi)負(fù)降低）；③復(fù)極化是“恢復(fù)”內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)； 。④超極化是“超過”內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)（內(nèi)負(fù)增大）。A.Na+B.K+C.Ca2+D.Cl-E.HC03-【例26】2002N092B神經(jīng)細(xì)胞膜在靜息時(shí)通透性最大的離子是【例27】2002N093B神經(jīng)細(xì)胞膜在受刺激興奮時(shí)通透性最大的離子是[例28]1991N01A神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的主要組成是A.閾電位B.鋒電位c.負(fù)后電位D.正后電位E,局部電位【例29】1992N057A閾電位是指A.造成膜對(duì)K離子通透性突然增大的臨界膜電位 .B.造成膜對(duì)K離于通透性突然減小的臨界膜電位C.超極化到剛能引起動(dòng)作電位時(shí)的膜電位D.造成膜對(duì)Na離子通透性突然增大的臨界膜電位E.造成膜對(duì)Na離子通透性突然減小的臨界膜電位【例30】2007N05Al999N04A神經(jīng)纖維電壓門控的Na'通道與K'通道的共同點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是A.都有開放狀態(tài) B.都有關(guān)閉狀態(tài) c.都有激活狀態(tài)D.都有失活狀態(tài) E.都有靜息狀態(tài)注意；Na'通道有靜息（關(guān)閉）、激活（開放）和失活（關(guān)閉）三種狀態(tài)。而K'通道只有靜息和激活兩種狀態(tài)，沒有失活狀態(tài)。【例31】2008N02A神經(jīng)細(xì)胞在興奮過程中，Na'內(nèi)流和K'外流的量取決于A.各自平衡電位 B.細(xì)胞的閾電位C.鈉泵活動(dòng)程度 D.所給刺激強(qiáng)度【例32】1999N02A當(dāng)達(dá)到K'平衡電位時(shí)A.細(xì)胞膜兩側(cè)K'濃度梯度為零

C.細(xì)胞膜兩側(cè)電位梯度為零B.細(xì)胞膜外K'濃度大于膜內(nèi)D.細(xì)胞膜內(nèi)較膜外電位相對(duì)較正201Q.考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義E.細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)K'的凈外流為零【例33】2001N04A在神經(jīng)纖維，Na'通道失活的時(shí)間在A.動(dòng)作電位的上升相B.動(dòng)作電位的下降相 c.動(dòng)作電位超射時(shí)D.絕對(duì)不應(yīng)期E.相對(duì)不應(yīng)期注意：這種題目并不嚴(yán)密；BDE均有Na'通道失活：①鋒電位：Na'通道失活；②絕對(duì)不應(yīng)期：Na'通道完全失活；③相對(duì)不應(yīng)期：部分失活，部分恢復(fù)；④動(dòng)作電位的下降相：Na'通道失活。【例34】1996N02A人工地增加細(xì)胞外液中Na'濃度時(shí)，單根神經(jīng)纖維動(dòng)作電位的幅度將A.增大 B_減小 C.不變D.先增大后減小E.先減小后增大【例35】1997.NO4A減少溶液中的Na'濃度，將使單根神經(jīng)纖維動(dòng)作電位的超射值A(chǔ).增大B.減小C.不變D.先增大后減小E.先減小后增大【例36】1992,NO62A人工增加離體神經(jīng)纖維浸浴液中K離子濃度，靜息電位的絕寸化將A.不變B.增大C.減小D.先增大后減小E.先減小后增大解題：這類試題可根據(jù)靜息電位的計(jì)算公式和Nernst公式進(jìn)行解答?！纠?7】2001N03A細(xì)胞外液的K'濃度明顯降低時(shí)，將引起‘A.-K'泵向胞外轉(zhuǎn)運(yùn)N/增多B.腱電位負(fù)值減小 C.膜的K'電導(dǎo)增大D.Na'內(nèi)流的驅(qū)動(dòng)力增加 E.K平衡電位的負(fù)直減小【例38】2001N02A神經(jīng)纖維安靜時(shí)，下面說法錯(cuò)誤的是A.跨膜電位梯度和Na'濃度梯度方向相同8.跨膜電位梯度和和C1-濃度梯度方向相同C.跨膜電位梯度和K'的濃度梯度方向相同 D.跨膜電位梯度阻礙K'外流E.跨膜電位梯度阻礙Na'外流【例39】1995N013A在神經(jīng)纖維一次興奮后的相對(duì)不應(yīng)期A.全部Na'通道失活 B.較強(qiáng)的刺激也不能引起動(dòng)作電位C.多數(shù)K'通道失活 D.部分Na'通道失活 E.膜電位處在去極過程中4.動(dòng)作電位的引起及期傳導(dǎo)(1)動(dòng)作電位和局部電位的區(qū)別I動(dòng)作宅位 I局部電位(局部反應(yīng))I刺激I由閾刺激或閾上刺激引起I刺激I由閾刺激或閾上刺激引起I由閾下刺激引起I I可導(dǎo)致該細(xì)胞去極化 I可導(dǎo)致受刺激的膜局部出現(xiàn)一個(gè)較小的膜的去極化II結(jié)果I I111 1產(chǎn)生動(dòng)作電位11不能發(fā)展為動(dòng)作電位1111 11電位幅度大，達(dá)閾電位以上11電位幅度小，在閾電位以下波動(dòng)11電位幅度111111一旦產(chǎn)生，增加刺激強(qiáng)度，幅度不增加1電位幅度隨刺激強(qiáng)度增加而增加1 1111111 11局部電流形式傳導(dǎo)11電緊張傳播、11傳播特點(diǎn)1111111 1能進(jìn)行遠(yuǎn)距離無衰減傳播11不能進(jìn)行遠(yuǎn)距離無衰減傳播111總和1 11不能11可以（包括時(shí)間總和及空間總和）1 11111不應(yīng)期1 11有11無I生理機(jī)制|Na+通道開放數(shù)目多，Na'內(nèi)流大（詳見前）|Na'通道開放數(shù)目少，Na'內(nèi)流少 I26（2）動(dòng)作電位的''全或無"現(xiàn)象主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：動(dòng)作電位幅度細(xì)胞接受有效刺激后，一旦產(chǎn)生動(dòng)作電位，其幅值就達(dá)最大，增加刺激強(qiáng)度,動(dòng)作電位的第二部白'…生理學(xué)幅值不再增大。也就是說動(dòng)作電位可因刺激過弱而不產(chǎn)生（無），而一旦產(chǎn)生幅值就達(dá)到最大（全）。傳導(dǎo)不衰減動(dòng)作電位在細(xì)胞膜的某處產(chǎn)生后，可沿細(xì)胞膜傳導(dǎo)，無論傳導(dǎo)距離多遠(yuǎn)，其幅度和形狀均不改變。注意：①“局部電位（局部反應(yīng)）”指沒有達(dá)到動(dòng)作電位水平，而下面要講到的“局部電流”是指動(dòng)作電位的傳播方式，兩者是截然不同的概念。②局部電位——終板電位、EPSP,、IPSP'、感受器電位、發(fā)生器電位，它們都具有局部電位的特點(diǎn)。[例40]2003N0129X局部電位的特點(diǎn)是A.沒有不應(yīng)期B.有“全或無”現(xiàn)象C.可以總和 D.傳導(dǎo)較慢[例41]2005N03A能以不衰減的形式沿可興奮細(xì)胞膜傳導(dǎo)的電活動(dòng)是A靜息膜電位 B.鋒電位C.終板電位D.感受器電位E.突觸后電位【例42】2002N0139X動(dòng)作電位的“全或無”特點(diǎn)表現(xiàn)在A.刺激太小時(shí)不能引發(fā) B.一旦產(chǎn)生即達(dá)到最大C.不衰減性傳導(dǎo) D.興奮節(jié)律不變【例43】1999N03A下列關(guān)于動(dòng)作電位的描述中，哪一項(xiàng)是正確的？A.刺激強(qiáng)度低于閾值時(shí)，出現(xiàn)低幅度的動(dòng)作電位B.刺激強(qiáng)度達(dá)到閩值后，再增加刺激強(qiáng)度能使動(dòng)作電位幅度增大C.動(dòng)作電位的擴(kuò)布方式是電緊張性的D.動(dòng)作電位隨傳導(dǎo)距離增加而變小E.在不同的可興奮細(xì)胞，動(dòng)作電位的幅度和持續(xù)時(shí)間是不同的【例44】1996N04A下列關(guān)于單根神經(jīng)纖維的描述中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.電刺激可以使其興奮 B.閾剌激可以引起動(dòng)作電位C.動(dòng)作電位是“全或無”的D.動(dòng)作電位傳導(dǎo)時(shí)幅度可逐漸減小E.動(dòng)作電位傳導(dǎo)的原理是局部電流學(xué)說A.動(dòng)作電位D.靜息電位B.閾電位E.后電位C.局部電位【例45】1994N097B終板電位是【例46】1994N098B興奮性突觸后電位是（3）興奮在同--細(xì)胞上的傳導(dǎo)機(jī)制——局部電流學(xué)說興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)，實(shí)際上是已興奮的膜處，通過局部電流刺激未興奮的膜，使之出現(xiàn)可沿細(xì)胞膜傳導(dǎo)到整個(gè)細(xì)胞的動(dòng)作電位。由于動(dòng)作電位的傳導(dǎo)其實(shí)是沿細(xì)胞膜不斷產(chǎn)生新的動(dòng)作電位，因此它的幅度和形狀在長(zhǎng)距離傳導(dǎo)中保持不變（不衰減傳導(dǎo)），這是動(dòng)作電位的特征。有髓神經(jīng)纖維動(dòng)作電位傳導(dǎo)的特點(diǎn)：①有髓纖維為跳躍式傳導(dǎo)，其傳導(dǎo)速度比無髓纖維快得多。②有髓纖維的髓鞘電阻大，基本不導(dǎo)電，又不允許離子通過，但郎飛結(jié)處，髓鞘斷裂，具有傳導(dǎo)性,允許離子移動(dòng)，因此有髓纖維動(dòng)作電位的傳導(dǎo)是沿郎K結(jié)的跳躍式傳導(dǎo)。③髓鞘可提高神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度，減少能量消耗?！纠?7】1997N01A下列有關(guān)同一細(xì)胞興奮傳導(dǎo)的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.動(dòng)作電位可沿細(xì)胞膜傳導(dǎo)到整個(gè)細(xì)胞B.傳導(dǎo)方式是通過產(chǎn)生局部電流刺激未興奮部位，使之出現(xiàn)動(dòng)作電位C.有髓纖維的跳躍傳導(dǎo)速度與直徑成正比D.有髓纖維傳導(dǎo)動(dòng)作電位的速度比無髓纖維快E.動(dòng)作電位的幅度隨直徑增加而降低272010考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義【例48】1997N02A下列關(guān)于神經(jīng)纖維膜上Na'通道的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.是電壓門控的B.在去極化達(dá)閾電位時(shí)，可引起正反饋c.有開放和關(guān)閉兩種狀態(tài) D.有髓纖維，主要分布在郎K結(jié)處E.與動(dòng)作電位的去極相有關(guān)注意：Na'通道有備用、激活和失活三種狀態(tài)。Na'通道對(duì)離子的導(dǎo)通有開放和關(guān)閉兩種狀態(tài)。四、肌細(xì)胞的收縮根據(jù)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，可將肌肉分為橫紋肌和平滑肌，橫紋肌包括骨骼肌和心肌。骨骼肌的收縮是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下完成的，每個(gè)肌細(xì)胞都受到來自運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突分支的支配，只有當(dāng)支配肌肉的神經(jīng)纖維發(fā)生興奮時(shí)，動(dòng)作電位經(jīng)神經(jīng)一肌接頭傳遞給肌肉，才能引起肌肉的興奮和收縮。.興奮在不同細(xì)胞間的傳導(dǎo)——骨骼肌神經(jīng)一肌接頭處的興奮性傳遞骨骼肌的神經(jīng)一肌接頭由“接頭前膜一接頭間隙一接頭后膜（終板膜）”組成。終板膜上有ACh受體，即N：型Ach受體陽離子通道。'當(dāng)神經(jīng)纖維傳來的動(dòng)作電位到達(dá)神經(jīng)末梢時(shí)，神經(jīng)興奮?接頭前膜去極化?前膜對(duì)ca。'通透性增加一ca"內(nèi)流…ACh囊泡破裂釋放-ACh進(jìn)入接頭間隙-Ach與終板膜上的ACh受體結(jié)合??終板膜對(duì)Na'通透性增高一Na'內(nèi)流一產(chǎn)生終板電位（局部電位）一總和達(dá)闖電位時(shí)一產(chǎn)生肌細(xì)胞動(dòng)作電位?？梢娊宇^前膜處ca。'的內(nèi)流對(duì)于突觸小泡內(nèi)。ACh的釋放是至關(guān)重要的。接頭前膜以量子釋放的形式釋放ACh?-個(gè)突觸小泡中所含的Ach（每個(gè)突觸小泡內(nèi)約含有1萬個(gè)Ach分子），稱為一個(gè)量子的ACh。在靜息狀態(tài)下，接頭前膜也會(huì)發(fā)生約1次/秒的ACh量子的自發(fā)釋放，引起終板膜電位的微小變化，稱微終板電位（MEPP'）=每個(gè)MEPP的幅度平均約0.4mV0當(dāng)接頭前膜產(chǎn)生動(dòng)作電位和ca“內(nèi)流時(shí)，大量的突觸小泡幾乎同步釋放ACIa,產(chǎn)生的MEPP會(huì)疊加形成平均幅度約為50mV的終板電位（EPt'）o產(chǎn)生一個(gè)正常的EPY',約需釋放250個(gè)突觸小泡。.終板電位的特點(diǎn)①終板電位是局部電位，具有局部電位的所有特征：沒有“全或無現(xiàn)象”；其大小與神經(jīng)末梢釋放的ACh量成正比；無不應(yīng)期，可表現(xiàn)為總和現(xiàn)象。②終板膜上無電壓門控鈉通道：不會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電位。但具有局部電位特征的終板電位可通過電緊張電位刺激周圍具有電壓門控鈉通道的肌膜，使之產(chǎn)生動(dòng)作電位，并傳播至整個(gè)肌細(xì)胞膜。③ACh在刺激終板膜產(chǎn)生終板電位的同時(shí)，可被終板膜表面的膽堿酯酶迅速分解，所以終板電位持續(xù)時(shí)間僅幾毫秒。終板電位的迅速消除可使終板膜繼續(xù)接受新的刺激。.細(xì)胞間興奮傳遞的特點(diǎn)①單向傳遞；②時(shí)間延擱；③易受藥物和其他環(huán)境因素的影響?！纠?9】2006N04A當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)達(dá)神經(jīng)末梢時(shí)，可引起接頭前膜A.Na'通道關(guān)閉 B.Ca“通道開放 C.K'通道關(guān)閉BoCl通道開放E.Ca。'通道關(guān)閉【例50】281N05A下列有關(guān)神經(jīng)?肌肉接點(diǎn)處終板膜上離子通道的敘述，錯(cuò)誤的是A.對(duì)Na'和K'均有選擇性 B.當(dāng)終板膜去極化時(shí)打開 c.開放時(shí)產(chǎn)生終板電位D.是N-ACh受體通道 E.受體和通道是一個(gè)大分子[例51]1999N05A在神經(jīng)一骨骼肌接點(diǎn)的終板膜處A.受體和離子通道是獨(dú)立的蛋白質(zhì)分子C.受體與第二信使同屬于一個(gè)蛋白質(zhì)分子E.受體通過第二信使觸發(fā)肌膜興奮4.神經(jīng)一肌接頭處興奮性傳遞和突觸傳遞的區(qū)別B.遞質(zhì)與受體結(jié)合后不能直接影響通道蛋白質(zhì)D.受體與離子通道是一個(gè)蛋白質(zhì)分子第二部分生理學(xué)1 111突觸傳遞（7版生理學(xué)P277）1111 11神經(jīng)一肌接頭處興奮性傳遞（7版生理學(xué)P35）111典型結(jié)構(gòu)1 11接頭前膜一接頭間隙一接頭后膜（終板膜）11突觸前膜一突觸間隙一突觸后膜1 11111突觸類型11 1 11化學(xué)性突觸-J 11化學(xué)性突觸、電突觸-J

11 |接頭前膜去極化一前膜Ca2'通道開放 I突觸前膜去極化一前膜ca2'通道開放 11 |一ca2'內(nèi)流一峽觸小泡內(nèi)ACh釋放-接頭間隙|一*Ca。'內(nèi)流一突觸小泡內(nèi)遞質(zhì)釋放入突觸間隙I1傳遞過程|一ACh與接頭后膜N：型ACh受體結(jié)合 |一遞質(zhì)與突觸后膜N1型Ach（或其他）受體結(jié)合 |1 |一接頭后膜對(duì)Na'通透性增高 |一突觸后膜去極化或超極化11 1一終板電位一動(dòng)作電位1一突觸后電位一動(dòng)作電位（或抑制）1遞質(zhì)神經(jīng)肽類 1IACh1I1ACh、氨基酸、兒茶酚胺、111 111受體1IN：型ACh受體1No型ACh受體或其他受體I突出后膜去極化一產(chǎn)生:EPSP1作用IPSP'1 11接頭后膜去極化一產(chǎn)生EPP111突出后膜超極化一產(chǎn)生1111 [1全或無式（一次神經(jīng)沖動(dòng)釋放的Ach可使肌膜11有總和（一次神經(jīng)沖動(dòng)釋放的遞質(zhì)，不足以使突II興奮傳遞I III I產(chǎn)生一次動(dòng)作電位） I觸后膜神經(jīng)元產(chǎn)生動(dòng)作電位）5.橫紋肌的收縮機(jī)制（1）肌絲滑行理論橫紋肌的肌原纖維是由粗、細(xì)兩組與其走向平行的蛋白絲構(gòu)成，肌肉的縮短和伸長(zhǎng)均通過粗、細(xì)肌絲在肌節(jié)內(nèi)的相互滑動(dòng)而發(fā)生，肌絲本身的長(zhǎng)度不硬，，其理論依據(jù)是：肌肉收縮時(shí)暗帶長(zhǎng)度不變，只有明帶發(fā)生縮短，同時(shí)H帶相應(yīng)變短。（2）肌絲的分子組成r粗肌絲——肌球蛋白。形成橫橋肌絲｛,肌動(dòng)蛋白——與粗肌絲橫橋頭部結(jié)各0細(xì)肌絲｛原肌球蛋白——阻止肌動(dòng)蛋白與橫橋結(jié)合，調(diào)節(jié)肌肉收縮過程0肌鈣蛋白——與ca?！Y(jié)合通過構(gòu)象改變啟動(dòng)收縮（3）肌肉收縮過程（橫橋周期）肌肉收縮的基本過程是在肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白的相互作用下將分解ATP釋放的化學(xué)能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能的過程，能量轉(zhuǎn)換發(fā)生在肌球蛋白頭部和肌動(dòng)蛋白之間。橫橋與肌動(dòng)蛋白結(jié)合 胞質(zhì)［ca。'?肌鈣蛋白與ca。'結(jié)合一橫橋與肌動(dòng)蛋白結(jié)0橫橋與肌動(dòng)蛋白再結(jié)合一若胞質(zhì)［ca“］仍高一再次重復(fù)上述過程A.肌球蛋白 B.肌動(dòng)蛋白 C.肌鈣蛋白 D.原肌球蛋白【例52】20（17N0107B肌絲滑行時(shí)，與橫橋結(jié)合的蛋白是【例5312607N0108B骨骼肌收縮過程中作為鈣受體的蛋白是6,橫紋肌的興奮一收縮耦聯(lián)骨骼肌在發(fā)生收縮前，肌細(xì)胞膜上先發(fā)生一個(gè)可傳導(dǎo)的動(dòng)作電位，然后才出現(xiàn)收縮反應(yīng)。這種由肌膜上的電變化轉(zhuǎn)變成肌絲滑行的過程，稱興奮一收縮耦聯(lián)。興奮一收縮耦聯(lián)的基本過程包括：①肌膜上的動(dòng)作電位沿肌膜和T管膜傳播，同時(shí)激活T管膜和肌膜上的L型鈣通道。②激活的L型鈣通道通過變構(gòu)作用（在骨骼肌）或內(nèi)流的ca。'（在心肌）激活.ISR膜上的ryanodine受體，使JSR內(nèi)的ca'釋放入胞質(zhì)。③胞質(zhì)內(nèi)的ca。’濃度升高促使肌鈣蛋白與ca2'結(jié)合并引發(fā)肌肉收縮。④胞質(zhì)內(nèi)的ca?！瘽舛壬叩耐瑫r(shí)，激活LsR膜上的鈣泵，將胞質(zhì)內(nèi)的ca2'回收入肌質(zhì)網(wǎng)，使胞質(zhì)中ca“濃度降低，肌肉舒張。7.影響橫紋肌收縮效能的因素292010考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義（1）前負(fù)荷和后負(fù)荷1 111后負(fù)荷1111 11前負(fù)荷111定義1 11肌肉在收縮前所承受的負(fù)荷11肌肉在收縮過程中所承受的負(fù)荷1 111I I肌肉的長(zhǎng)度-張力曲線（在等長(zhǎng)收縮條件下，測(cè)定不I肌肉的張力-速度曲線（在等張收縮條件下，測(cè)定|I曲線圖I同肌肉初長(zhǎng)度情況下肌肉主動(dòng)收縮產(chǎn)生的張力，得I不同后負(fù)荷隋況下肌肉收縮產(chǎn)生的張力和縮篡速 |

I到主動(dòng)張力與肌肉長(zhǎng)度的關(guān)系曲線)I到主動(dòng)張力與肌肉長(zhǎng)度的關(guān)系曲線)I度的關(guān)系曲線)I |肌肉收縮存在最適初長(zhǎng)度(2.0—2.2Um) |II曲線意義I肌肉收縮產(chǎn)生的張力與能和細(xì)肌絲接觸的橫橋I隨著后負(fù)荷增加，收縮張力增加而縮短速度減，J、II I I負(fù)荷對(duì)橫橋周期的影響 II I數(shù)目成比例 I(2)肌肉的收縮能力是指與負(fù)荷無關(guān)的、決定肌肉收縮效能的內(nèi)在特性。肌肉收縮小能力提高后，收縮時(shí)產(chǎn)生的張力和(或)縮短的程度，以及產(chǎn)生張力和縮短的速度都會(huì)提高，表現(xiàn)為長(zhǎng)度.張力曲線和張力.速度曲線向右上方移動(dòng)。(3)收縮的總和骨骼肌通過收縮總和可快速調(diào)節(jié)收縮的強(qiáng)度。單收縮——是指骨骼肌受到一次短促刺激時(shí)，產(chǎn)生一次動(dòng)作電位，隨后出現(xiàn)。?次收縮和舒張。復(fù)合收縮——是指骨骼肌受到連續(xù)刺激時(shí)，后來的刺激有可能在前一次收縮結(jié)束前即到達(dá)肌肉，于是肌肉有可能在機(jī)械收縮過程中接受新的刺激，并發(fā)生新的興奮和收縮.新的收縮過程可以與h次尚未結(jié)束的收縮過程發(fā)生總和。當(dāng)骨骼肌受到頻率較高的連續(xù)刺激時(shí)，可出現(xiàn)以這種總和為基礎(chǔ)的強(qiáng)直收縮。如果刺激頻率相對(duì)較低，總和過程發(fā)生于前一次收縮過程的舒張期，會(huì)出現(xiàn)不完全強(qiáng)直收縮。如果刺激頻率較高，總和過程發(fā)生于前一次收縮過程的收縮期，會(huì)出現(xiàn)完全性強(qiáng)直收縮[例54]2008N03A能使骨骼肌發(fā)生完全強(qiáng)直收縮的刺激條件是A.足夠強(qiáng)度的單個(gè)閾刺激 B.足夠持續(xù)時(shí)間的單個(gè)閾刺激C.間隔小于收縮期的一串閾刺激 D.間隔大于收縮期的一串閾刺激?？键c(diǎn) 幾乎每年必考?，是位于試卷開頭部位，若不能輕易作答，對(duì)考試信心打擊很大。參考答案——詳細(xì)解答見《西醫(yī)綜合歷年真題精析》1.E2.B3.DTOC\o"1-5"\h\z10. ABD 11. ACD 12. A19. C 20. A 21. EB 29. D 30. DD 38. C 39. DC 47. E 48. C30ACCBACCBAD14.D_一'15.A16.CTOC\o"1-5"\h\z'市22. E 23. B 24. B 25. CA 32. E 33. B 34. AAC41.B42.ABC43.EB 50. B 51. D 52. B8.D17.C26.B35.B44.D53.C9.D18.C27.A36.C45.C54.C第二部分生理學(xué)I 夕一J早JILL 1 '隊(duì)II 考綱要求II ①血液的組成、血量和理化特性。②血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）的數(shù)量、生理峙性和功能。③紅II 細(xì)胞的生成與破壞。④生理性止血、血液凝固與體內(nèi)抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白的溶解。⑤AB0展Rh血型系統(tǒng)及 |I 其臨床意義。II 復(fù)習(xí)要點(diǎn) ，II 一、概念I(lǐng)I 1.血液組成血液由血漿和血細(xì)胞組成。I| .水（91 % — 93 % ）II 血漿｛0：、CO：、電解質(zhì)、小分子物質(zhì)（溶解于水中）II 、1 0血漿蛋白——白蛋白+球蛋白十纖維蛋白原紅細(xì)胞(男5.oX1012/L,女4.2X1012/L)

0血細(xì)胞｛白0血細(xì)胞｛白細(xì)胞(4. 010X10,| 【血小板(100 , 300Xi0? / ,UII (D血量是指全身血液的總量。成年一人血母占體重的7%—8%(70—80ml/kg)?II (2)血細(xì)胞比容血細(xì)胞在血液中所占容積百分比。II (3)紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞在血液中所占容積百分比。I| 正常成年男性的血細(xì)胞比容為8%—50%,,成年女性為37%?48%-。各類血管中，血細(xì)胞比容各不相II 同，以毛細(xì)血管最少。1I 【例1】1996N05A紅細(xì)胞比容是指紅細(xì)胞II A.與血漿客積之比B.與白細(xì)胞容積之比 c.在血液中所占的重量百分比II D.異常紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞的容積百分比 E.在血液中所占的容積百分比II【例2】199一INOt；A關(guān)于急性失血引起的變化，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？II盤.動(dòng)脈血壓下降B.紅細(xì)胞的比容升高C.心率加快II D.中心靜脈壓下降 E.皮膚蒼白濕冷II (4)血漿血漿中電解質(zhì)含量與組織液基本相同，血漿與組織液的最大不同是血漿蛋白。II 2.皿漿蛋白的功能II ①形成血漿膠體滲透壓；②與甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素等結(jié)合，使之不會(huì)很快從腎臟排出；③II運(yùn)輸功能；④參與血液凝固、抗凝和纖溶等生理過程；⑤抵御病原微生物的入侵；⑥營(yíng)養(yǎng)功能。 II 二、血液的理化性質(zhì)I正常值 I臨床意義|全血比重1.050-1.060 |血液中紅細(xì)胞越多，全血比重越大TOC\o"1-5"\h\z| |血液比重|血漿比重1.025—1.030|血漿蛋白越多，血漿比重越大 ，，II| | |紅細(xì)胞比重1.090-1.092|紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量越高，紅細(xì)胞比重越大I III 1 1 \o"CurrentDocument" 1 |II I全血粘度4.0—5.0 |全血粘度主要取決于血細(xì)胞比容的高低、血流切率IIII血液粘度I IIIII I血漿粘度1.6-2.4 |血漿粘度主要取決于血漿蛋白含量312010考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義I I II|血漿pH|7.35~7.45 |血漿pH主要決定于血漿中NaHC03/H2c03比值|I 1 1 1| |血漿滲透壓(300mmol/L) |II血漿滲透壓|晶體滲透壓(298.7mmol/L)|血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓II | |血漿滲透壓主要取決于晶體滲透壓II I膠體滲透壓(1.3mmol/L)|血漿滲透濃度約3001lu-彬L,包括晶體滲透壓和膠體滲透壓，其中膠體滲透壓1.3mn-l/L(5版為1.5mrnol/L)(,I晶體滲透壓 I膠體滲透壓血漿滲透壓H 1正常值H 1|298.7mmo'L | 1.3mmol/L(25mmHg)|300mmo]/11I1H 1特點(diǎn)1 11構(gòu)成血漿滲透壓的主要部分1111構(gòu)成血漿滲透壓的次要部分1H 1產(chǎn)生原因1——_||80%來自于Na'、cl一1?11來自于蛋白質(zhì)（75%80%來自于白蛋白）1-H 1作用1——-11對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外水平衡起重要作用1對(duì)血管內(nèi)、外水平衡起重要作用11 1注意：①血漿中電解質(zhì)含量與組織液基本相同，因此它們的晶體滲透壓基本相等。②血漿與組織液的最大不同是血漿蛋白，因此它們的膠體滲適壓不同。③滲透壓的高低與溶質(zhì)的顆粒數(shù)成正比，而與顆粒種類及顆粒大小無關(guān)。因蛋白質(zhì)分子量大分子數(shù)少，電解質(zhì)分子量小分子數(shù)多，因此血漿滲透壓主要由晶體滲透壓決定。記憶：①“晶體”是透明的，所以“晶體滲透壓”由“亮晶晶”的“NaCl”產(chǎn)生。②“膠體”是粘糊糊的，所以“膠體滲透廈”是由蛋白質(zhì)維持的。⑧由于“膠體”是粘糊糊的，只能用血管“盛裝”，因此膠體滲透壓維持的是血管內(nèi)、外的水平衡。A.血漿與組織液的晶體滲透壓B.血漿的膠體滲透壓c.兩者都是 D.兩者都不是【例3】1991N097c對(duì)維持血管內(nèi)、外水平衡有重要作用的是【例4】1991N098c對(duì)維持細(xì)咆內(nèi)、外水平衡有重要作用的是A.葡萄糖B.Na'c.K'D.球蛋白E.白蛋白[例5]1997N093B血漿肢體滲透壓主要來自【例6】1997N094B血漿贊體滲透壓主要來自【例7】1996N0140X血漿總滲透壓A.近似于7個(gè)大氣壓 B.與0.85%NaCl溶液的滲透壓相等C.主要由Na'和cl一所形成D.可維持毛細(xì)血管內(nèi)外的水平衡【例8j1992',0151X下面關(guān)于血漿滲透壓的概念，哪幾項(xiàng)正確？Ao血漿總滲透壓近似于0.9%NaCl溶液B.血漿總滲透壓主要是由Na'和cl-形成的c.血漿膠體滲透壓約為25mmHgD.血漿總滲透壓阻止液體從毛細(xì)血管濾出【例9】1994N023A機(jī)體細(xì)胞內(nèi)液9組織液通常具有相同的A.Na'濃度Cl濃度B.總滲透壓K'濃度C.膠體滲透壓正常人血漿pH值為7.35~7.45.血漿pH值的相對(duì)恒定有賴于血液中的緩沖物質(zhì)，以及肺和腎的正常功能。血漿中的緩沖物質(zhì)主要包括NaHCO,/H：C0,、蛋白質(zhì)鈉彩蛋白質(zhì)和Na~HPO。/NaH：P0?三個(gè)緩沖對(duì)，其中最重要的是NaHCO,/H：CO,。此外，紅細(xì)胞內(nèi)還有血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白、氧合血紅蛋白鉀鹽/氧合血紅蛋白、KzHPOo/KH：PO。、KHC03/H2c03等緩沖對(duì)，參與維持血漿pH值的恒定。32三、血細(xì)胞生理.三種血細(xì)胞的比較第二部分生理學(xué)1板(P”)1 11紅細(xì)胞(RBC)11I自細(xì)胞(WBC)1|血小11111 1|男(4.0—51.5)X101o/L |1111正常值—300)XI0,1/oI.I|(4.0~10.0)X10，/L|(100111 I女(3.5-5.10)X10”/L |1111主要功能性止血1 1 1I運(yùn)輸02及c0：：111;緩沖作用；免疫功能1防御功能1t1生理111壽命14王1 1 1|120天111難確定t|7?11111 1 1I原料（'VitB,:、葉酸、Fe。'） |1111生成調(diào)節(jié)1I集落刺激因子CSF'1血小板生成素TPOI爆式促進(jìn)激活物BPA、.EPO、性激素|.紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)(D紅細(xì)胞生成的部位在成人，骨髓是生成紅細(xì)胞的唯一場(chǎng)所。(2)紅細(xì)胞生成所需物質(zhì)在紅細(xì)胞生成的過程中，需要有足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸和維生素B。：的供應(yīng)。蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的前要原料，而葉酸和維生素B。：是紅細(xì)胞成熟所必需的物質(zhì)。若鐵攝入不足、吸收障礙、長(zhǎng)期慢性失血等導(dǎo)致機(jī)體缺鐵，可引起低色素小細(xì)胞性貧血(缺鐵性貧血)。葉酸和維生素B。：缺乏可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。(3)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的大致過程為:骨髓多潛能造血干細(xì)胞一造血干細(xì)胞一早期紅系祖細(xì)胞一晚期紅系祖細(xì)胞一網(wǎng)織紅細(xì)胞一紅細(xì)胞。該過程受到多種因素的調(diào)控，其中。EPO為主要調(diào)節(jié)因素。正性調(diào)節(jié)——促紅細(xì)胞生成素(EP())、爆式促進(jìn)激活物(BPA)、GM-CSF'、IL-3、雄激素、甲狀腺素等。負(fù)性調(diào)節(jié)——'FNF'、TGF—B、IL-1等。整體調(diào)節(jié)——外環(huán)境變化(動(dòng)脈氧含量降低、循環(huán)容量減少、心功能減低等)一反饋氧感受器一腎產(chǎn)生EPO?紅細(xì)胞數(shù)量增加。[例10]2005N04A下列選項(xiàng)中，能有效刺激促紅細(xì)胞生成素血漿含量增加的是A.缺0,B.C0,潴留C.雌激素D.腎臟疾病E.再生障礙性貧血【例11】2008N04A調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的特異性體液因子是A.CSF'B.GHC.IGFD.EPO.紅細(xì)胞的生理特征紅細(xì)胞具有可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性等生理特征，這些特征都與紅細(xì)胞的雙凹圓碟形有關(guān)。(1)可塑變形性指正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力。紅細(xì)胞可經(jīng)過變形通過比自身直徑小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。(2)懸浮穩(wěn)定性血沉試驗(yàn)時(shí)，紅細(xì)胞在第1小時(shí)末下沉的距離稱紅細(xì)胞沉降率(血沉'ESR)。ESR愈決，表示紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性愈小。ESR與紅細(xì)胞疊連有關(guān)，而后者乂主要取決于血漿成分的變化，因此ESR與血漿成分的變化有關(guān)，而與紅細(xì)胞本身無關(guān)。ESR加速——見于血漿中纖維蛋白原t、球蛋白t、膽固醇t。ESR減慢 見于白蛋白t、卵磷脂T。(3)滲透脆性指紅細(xì)胞在低鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。A.增快B.減慢c.在正常范圍D.先不變后增快E.先不變后減慢【例12】1996N093B將血沉快的人的紅細(xì)胞放入血沉正常的人的血漿中，紅細(xì)胞的沉降率【例13】1996N094B將血沉正常的人的紅細(xì)胞放入血沉快的人的血漿中，紅細(xì)胞的沉降率解題：這種題目可考查學(xué)生的應(yīng)用能力，其實(shí)解題的金鑰匙就是書上的一句話：“決定紅細(xì)胞疊連形成快慢的因素不在于紅細(xì)胞本身，而在于血漿成分的變化”。因此，只要血漿正常，ESR就正常?！纠?4】2003N03A紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差會(huì)導(dǎo)致A.溶血B.紅細(xì)胞凝集C.血液凝固332010考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義D.血沉加快 E.出血時(shí)間延長(zhǎng)【例15】2002N04A紅細(xì)胞沉降率加速主要是由于A.血細(xì)胞比容增大 B.血漿卵磷脂含量增多 c.血漿白蛋白含量增多D.血漿球蛋白含量增多E.血漿纖維蛋白原減少【例16】1997N018A關(guān)于淋巴細(xì)胞的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.占白細(xì)胞總數(shù)的20%?30%B.B淋巴細(xì)胞與體液免疫有關(guān)c.T淋巴細(xì)胞與細(xì)胞免疫有關(guān)B淋巴細(xì)胞從骨髓遷移，在胸腺中胸腺激素的作用下發(fā)育成熟T淋巴細(xì)胞壽命較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至一年以上.紅細(xì)胞的破壞111血管外破壞11 11血管內(nèi)破壞 11 11所占比例1|90%11 1|10% |1 11破壞部位11血管外（脾、骨髓）11 11血管內(nèi) 11 11破壞機(jī)制11衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬11 11衰老打細(xì)胞在血管中受機(jī)械沖擊而破損11 11主要產(chǎn)物111血紅蛋白｛篙髯鎰篙器慚11 11血紅蛋白一與觸珠蛋白結(jié)合一被肝攝取11 1.白細(xì)胞的生理特性和功能根據(jù)胞質(zhì)中是否含有嗜色顆粒，將白細(xì)胞分為有顆粒和無顆粒兩類。有顆粒細(xì)胞乂分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞；無顆粒細(xì)胞分為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。白細(xì)胞的主要功能為吞噬和免疫。前者由中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞執(zhí)行，后者由淋巴細(xì)胞執(zhí)行。T細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫，B細(xì)胞主要參與體液免疫。目前對(duì)淋巴細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)機(jī)制了解不多。粒細(xì)胞的生成受?組集落刺激因子（（：SF）的調(diào)節(jié)。.血小板生理（1）血小板的生理特性血小板具有黏附、釋放、聚集、收縮和吸附等生理特性。黏附血小板與非血小板表面的黏著稱為血小板黏附。血小板黏附需要血小板膜上的糖蛋白(GP)、內(nèi)皮下成分(主要是膠原纖維J及血漿vonWillebrand因子(vWF)的參與，其中vWF是血小板黏附于膠原纖維的橋梁。釋放血小板受刺激后將儲(chǔ)存在致密體、a一顆粒或溶酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱血小板的釋放。從致密體中釋放的物質(zhì)主要有AD[\ATP、5—HT、ca"；從0【一顆粒中釋放的物質(zhì)主要有B一血小板巨球蛋白、血小板因子PF4、PF,、、vWF、纖維蛋白原、凝血酶敏感蛋白、PDGF'等；臨時(shí)合成并釋放的物質(zhì)主要有血栓烷A,(IXA,)。聚集血小板與血小板之間的相互黏著，稱為血小板聚集。這一過程需要纖維蛋白原、Ca。'及血小板膜上GPJlb/HIa的參與。生理性致聚劑主要有ADP、腎上腺素、5.HT、組胺、膠原、凝血酶、TXA：等；病理性致聚剎主要有細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物等。血小板釋放的TxA：具有強(qiáng)烈的聚集血小板和縮血管作用。收縮血小板具有收縮能力。血小板活化后，胞質(zhì)內(nèi)的ca。’增高可引起血小板的收縮反應(yīng)。當(dāng)m凝塊中的血小板發(fā)生收縮時(shí)，可使血塊回縮。當(dāng)血小板數(shù)量減少或功能下降時(shí)，可使血塊回縮不良。吸附血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子(如凝血因子I、V、XLXIII等)。(2)血小板的功能血小板在血液凝固、生理性止血等過程中起重要作用。(3)血小板的生成和調(diào)節(jié)血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。血小板的生成主要受血小板生成素(1'PO)的調(diào)節(jié)。TPO主要由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，腎也可少量產(chǎn)生。'YPO能刺激造血干細(xì)胞向巨核系祖細(xì)胞分化，并特異地促進(jìn)巨核祖細(xì)胞增殖、分化，以及巨核細(xì)胞的成熟與釋放血小板。'FPO是體內(nèi)血小板生成調(diào)節(jié)最重要的生理性調(diào)節(jié)因子。34第二部分'生理學(xué)(4)血小板的破壞血小板的平均壽命為7—14天，但只在最初兩天具有生理功能?！纠?7】2007N04A血凝塊回縮的主要原因是A.紅細(xì)胞發(fā)生疊連而壓縮 B.白細(xì)胞發(fā)生變形運(yùn)動(dòng)C.血小板發(fā)生收縮D.纖維蛋白發(fā)生收縮四、生理性止血1.生理性止血的基本過程(1)血管收縮生理性止血首先表現(xiàn)為受損血管局部和附近的小血管收縮。引起血管收縮的原因?yàn)椋孩贀p傷性刺激反射性使血管收縮；②血管壁的損傷引起局部血管肌源性收縮；③黏附于損傷處的血小板釋放5'HT、TXA2等縮血管物質(zhì)。(2)血小板止血栓的形成血管損傷后，血小板黏附于內(nèi)皮下膠原上，這是形成止血栓的第一步。血小板活化釋放內(nèi)源性ADP和TXA：,促進(jìn)血小板發(fā)生不可逆聚集、黏剛，形成血小板止血栓。(3)血液凝固血管受損可啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，在局部發(fā)生血液凝固，便血漿中可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白，并交織成網(wǎng)，稱二期止血。最后，局部纖維組織增生，并長(zhǎng)入血凝塊，達(dá)到永久性止血。生理性止血雖然分為血管收縮、血小板止血栓形成和血液凝固三個(gè)過程，但這三個(gè)過程相繼發(fā)生并相互重疊。密切相關(guān)?？蓪?duì)照7版生理學(xué)P62圖3-6理解記憶?！纠?8】2008N0152X血小板在生理性止血中的作用有A.黏附于內(nèi)皮下成分 B.釋放ADP和TXA2,引起血小板聚集C.釋放TXA,促進(jìn)血管收縮 D.釋放PR促進(jìn)凝血【例19】1999N0141X小血管損傷后，生理止血過程包括A.受損小血管收縮 B.血小板聚集形成止血栓c.受損局部血液凝固形成血凝塊 D.血管壁修復(fù)、傷口愈合【例2011992N056A關(guān)于生理性止血'F列哪項(xiàng)是譬犁的？A.包括局部血管收縮、止血栓形成和血凝塊的出現(xiàn)B.血小板9止血檢形戈和凝血塊出現(xiàn)有關(guān)c.局部血管反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短D.出血時(shí)闡比凝血時(shí)間短 E.血小板減少時(shí)，出血和凝血時(shí)間均延長(zhǎng)A。牢固的止血栓B.松軟的止血栓C.兩者都是D.兩者都不是【例21】1998?Oil7c血小板聚集可形成【倒22ji998NOil8C纖維蛋白與血小板可形成濾憶：①血一J、板聚集可形成松軟的止血栓，纖維蛋白與血小板可形成牢固的止血栓jO②誓血小板積聚”因含“血"，而血”是軟的，因此形成的是松軟的止血栓.1有-纖維蛋〃'參與形成的血栓，因含“纖維”，而“纖維”是牢固的，因此形成的是牢固的止血栓。Oi.按國(guó)際命名法編號(hào)的凝血因子凝血因子是指血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。目前已知的凝血因子有14種，包括羅馬數(shù)字編號(hào)12種、高分子量激肽原和前激肽釋放酶。1|FI?1纖維蛋白原1?IFVBI?? ?1抗血友病因子 11 1|F1I11凝血酶原11|FIX11 1|血漿凝血活幅成分，Christmas因子1 IIFill11組織因子(TF)I11FX11 1Stuart-Prower因子1 1IFIVt |Ca2，i1IFXI11 11血漿凝血活酶前質(zhì) 11 1|FVr1易變因子(前加速素)11fxd1 11接觸因子，Hageman因子

IFVII|穩(wěn)定因子（前轉(zhuǎn)變素）|FXII[|纖維蛋白穩(wěn)定因子2010考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義凝血因子的一些?？继匦匀缦卤怼編號(hào)特殊者|數(shù)字編號(hào)的12種凝血因子，從FI?FXIH,但無FVLFVI是FVa,不屬于獨(dú)立的凝血因子|I被消耗因子I被消耗因子|在凝血中被消耗的因子是FH、V、VU、VID1成分11 I除FW是Ca。'外，其他均為蛋白質(zhì)111存在部位11 1T1除FHI存在于組織外，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中111合成部位11 1TI除FIH由內(nèi)皮細(xì)胞、FV由內(nèi)皮細(xì)胞和血小板合成外，其他均由肝細(xì)胞合成111依賴VitK11 1TIFII>vn、IX、X的合成需VitK參與，稱依賴VitK的凝血因子111存在形式發(fā)揮作用1T1血中具有酶特性的凝血因子都以無活性的酶原形式存在，只有激活后才能1111酶促因子1T1在凝血中起酶促作用的因子是fh、vn、ix、x、xi、刈、xin和前激吠釋妙酶1 1111輔因子1T1在凝血反應(yīng)中起輔因子作用的因子是FllkV、VID和高分子量激肽酶原I最不穩(wěn)定 I最不穩(wěn)定的凝血因子是Fv、vm[例23]1990N025A下述哪種因子不存在于血漿中？A.V因子 B.1H因子D.刈因子 E.W因子【例24】2006N06A下列凝血因子中，最不穩(wěn)定的是A.因子VB.因子vnD.因子刈E.固子XHI.凝血過程C.X因子C.因子X關(guān)于凝血過程教科書上已經(jīng)講得非常透徹，可參考7版生理學(xué)P65圖3.9,了解其大致過程。凝血過程分三階段：凝血酶原酶復(fù)合物的形成、凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成。凝血前原晦震.舍物凝血酶原 J州凝血酶砰堆蛋白原啼變化方向…。卜催化方向纖維蛋白(1)凝血酶原醐復(fù)合物的形成包括內(nèi)源性、外源性凝血途徑，兩途徑的主要區(qū)別在于啟動(dòng)方式和參與的凝血因子彳同，但兩條途徑中的某些凝血因子可以相互激活，故兩者間相互密切聯(lián)系，并不各自完全獨(dú)立。1111 111內(nèi)源性凝血途徑1?1外源性凝血途徑111凝血因子分布液外的組織因子1 1T1所有凝血因子均來自血液111|凝血因子來自于血液及血I11臺(tái)動(dòng)因子子(Fin)1 1TI血管內(nèi)膜下膠原纖維或異物激活因子(FXII)111I受損傷組織釋放出組織因111共同途徑11 1T|FX?1IFX1I不同因子|參與的不同凝血因子為vrix、xi、fxd|參與的不同凝血因子為fhi、vnI|FX的激活|FX被F【Xa—FVlfla—ca。'復(fù)合物激活為FXa|FX被FHI-W1la復(fù)合物激活為FXa |I凝血速度I速度較慢(約數(shù)分鐘) I速度較快(約十幾秒)(2)凝血酶原的激活凝血酶原一凝血酶。(3)纖維蛋白的生成纖維蛋白原一纖維蛋白。.血液凝固的控制正常人的血液在血管內(nèi)不發(fā)生凝固的原因見下面例題。(1)血管內(nèi)皮的抗凝作用①正常血管內(nèi)皮可防止凝血因子、血小板與內(nèi)皮下成分接觸，避免凝血系統(tǒng)的激活和血小板活化。②血管內(nèi)皮具有抗血小板和抗凝血功能。血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的硫酸乙酰肝素蛋白多糖與血液中的抗凝血酶(即抗凝血酶HI)結(jié)合后，可滅活凝血酶、FXa等多種活化的凝血因子。內(nèi)皮細(xì)胞還能合成、分泌TFPI和36第二部分生理學(xué)抗凝血酶等抗凝物質(zhì)。血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的PGI：、NO可抑制血小板聚集；合成的組織型纖溶能原激活物(t.PA)可激活纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>