泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

1第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病總論

泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病總論泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、2泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液尿道：將尿液排除體外泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)3一、解剖、生理、病理要點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖一、解剖、生理、病理要點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖4腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)性器官5腎實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì):腎小球、腎小囊、腎小管曲部腎髓質(zhì)(約占腎實(shí)質(zhì)的2／3)：由髓袢和集合管組成腎實(shí)質(zhì)6腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位

→曲部重吸收功能最大腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位→曲部重吸收功能最大7腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)每個(gè)腎臟有約100萬(wàn)個(gè)腎單位腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)每個(gè)腎臟有約100萬(wàn)個(gè)腎單位8

腎單位示意圖腎單位示意圖9輸尿管

全長(zhǎng)25-30cm輸尿管有三大狹窄，是結(jié)石易滯留之處。輸尿管10膀胱儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml膀胱儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。11尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。男性成人平均是長(zhǎng)18cm。全程有尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結(jié)石的滯留之處。

女性尿道長(zhǎng)3-5cm，寬短直，后方臨近肛門(mén)，因而易患尿路逆性感染。尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。12腎臟血流供應(yīng)

腎臟是全身灌注量最多的一個(gè)器官。90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)不足10%的血液供應(yīng)髓質(zhì)腎臟血流供應(yīng)131.腎小球的濾過(guò)功能

生成原尿正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為了1L/min,當(dāng)血流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球?yàn)V過(guò)液腎臟的生理功能

1.腎小球的濾過(guò)功能腎臟的生理功能14腎小球?yàn)V過(guò)膜的變化

1）通透性增加，產(chǎn)生蛋白尿，血尿2）濾過(guò)面積減少，少尿甚至無(wú)尿腎小球毛細(xì)血管壓的變化

血壓下降至70mmHg以下時(shí)，腎血流減少，毛細(xì)血管壓減少，濾過(guò)減少，產(chǎn)生少尿或無(wú)尿。

腎小球?yàn)V過(guò)作用的相關(guān)因素腎小球?yàn)V過(guò)膜的變化腎小球?yàn)V過(guò)作用的相關(guān)因素152.腎小管功能

重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素分泌和排泄功能：泌氫、氨、排尿素

濃縮稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的調(diào)節(jié)體

內(nèi)水過(guò)多時(shí),腎臟稀釋尿液,排水量增加

體內(nèi)缺水時(shí),腎小管對(duì)水的重吸收增加,排水量減少

腎衰病人的腎臟對(duì)水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水

腎臟的生理功能

2.腎小管功能腎臟的生理功能163.腎臟的內(nèi)分泌功能

血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)和水代謝腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身1，25二羥維生素D3促紅細(xì)胞生成素

腎臟的生理功能

3.腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能17腎素腎素來(lái)源于腎小球旁器作用：可使肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ及Ⅲ血壓上升同時(shí)Ⅱ和Ⅲ還可刺激醛固酮的分泌，促進(jìn)鈉的潴留，增加血容量血壓升高腎素腎素來(lái)源于腎小球旁器18前列腺素

作用：擴(kuò)張血管、降壓

激肽酶來(lái)自于：腎皮質(zhì)作用：擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加腎臟血流量，促進(jìn)水鈉排泄，從而降血壓前列腺素作用：擴(kuò)張血管、降壓19促紅細(xì)胞生成素（ＥＰＯ）具有促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞的分化成熟、促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血以及加速血紅蛋白合成等作用。腎臟疾病常伴有貧血，腎性貧血的發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致ＥＰＯ形成減少有關(guān)促紅細(xì)胞生成素（ＥＰＯ）具有促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞的分化20臨床特點(diǎn)

病因：變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾病、藥物、毒素、創(chuàng)傷、結(jié)石、腫瘤及腎血流減少等。特點(diǎn)：疾病多呈久治不愈的慢性病程，持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能不全，使全身各系統(tǒng)均受到損害，嚴(yán)重威脅病人的生命。臨床特點(diǎn)病因：21（一）腎性水腫★（二）尿路刺激征

★（三）腎性高血壓★（四）尿量異常（五）蛋白尿

（六）血尿

（七）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿

及管型尿（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛

二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)★（一）腎性水腫★二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)★22（一）腎性水腫★（一）腎性水腫★23腎炎性水腫

主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。多見(jiàn)于急、慢性腎炎。

特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。

定義

腎炎性水腫定義24腎病性水腫

主要是由于長(zhǎng)期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。常見(jiàn)于腎病綜合征。特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性。

定義

腎病性水腫定義251.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)過(guò)度勞累，有無(wú)使用腎毒性藥物。（2）評(píng)估臨床表現(xiàn)：水腫特點(diǎn)、皮膚的完整性等。（3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)過(guò)度勞26腎功能檢查：血尿素氮正常值為2.9-7.5mmol／L血肌酐正常值60-130μmol／L內(nèi)生肌酐清除率正常值80-120ml／min.均可反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率，內(nèi)生肌酐清除率最可靠靈敏／L,腎功能檢查：／L,27（1）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。2.護(hù)理診斷（1）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿283.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過(guò)前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。29（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定期測(cè)量體重；觀察水腫消長(zhǎng)的情況，觀察有無(wú)胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。請(qǐng)根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。3.護(hù)理措施（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定30（二）尿路刺激征

★（二）尿路刺激征★31尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見(jiàn)癥狀。

定義

尿路刺激征定義32病因：上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在)定義

病因：定義331.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無(wú)發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結(jié)果。1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。34排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。2.護(hù)理診斷排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)353.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）高熱護(hù)理。

3.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。36（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（6）健康指導(dǎo)。3.護(hù)理措施（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用37（三）腎性高血壓

（三）腎性高血壓38腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)原因按發(fā)生的機(jī)制：容量依賴型(80%以上型)：水鈉潴留腎素依賴型高血壓(10%左右)：腎素—醛固酮系統(tǒng)被激活，降壓物質(zhì)分泌減少按病因可分為腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓。定義

腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)原因定義39急性腎小球腎炎病人，多為一過(guò)性輕、中度高血壓；慢性腎小球腎炎病人，多有輕重不等的高血壓，部分病人血壓（特別是舒張壓）持續(xù)中等以上程度升高；個(gè)別慢性腎衰竭病人可表現(xiàn)為惡性高血壓；腎血管性高血壓病人，高血壓程度較重，易進(jìn)展為急進(jìn)性高血壓。高血壓可加重腎臟損害，并出現(xiàn)心、腎功能減退和腦血管病變，嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓腦病。臨床表現(xiàn)

急性腎小球腎炎病人，多為一過(guò)性輕、中度高血壓；慢性腎小球腎炎401.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結(jié)果。1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。411．慢性疼痛：頭痛與血壓增高有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：高血壓腦病。2.護(hù)理診斷1．慢性疼痛：頭痛與血壓增高有關(guān)。2.護(hù)理診斷423.護(hù)理措施

見(jiàn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理。

3.護(hù)理措施見(jiàn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理。43（四）尿量異常

（四）尿量異常441．少尿和無(wú)尿

少尿指24h尿量少于400ml。

無(wú)尿指24h尿量少于100ml。

定義

1．少尿和無(wú)尿定義45少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：病因462．多尿

多尿指24h尿量超過(guò)2500ml。

多尿分為腎性和非腎性兩類(lèi)：

腎性多尿見(jiàn)于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等。

定義

2．多尿定義473．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量多于750ml。

持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

3．夜尿增多定義48（五）蛋白尿

（五）蛋白尿4924h尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)150mg，蛋白質(zhì)定性陽(yáng)性反應(yīng)，稱(chēng)蛋白尿。分為：

1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿

定義

24h尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)150mg，蛋白質(zhì)定義50（六）血尿

（六）血尿51鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

定義

3個(gè)/HP10萬(wàn)/h50萬(wàn)/12h鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)52血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生血尿。病因

血尿原因：病因53（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿管型尿

（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿54新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)40萬(wàn)個(gè)，稱(chēng)為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。定義

5個(gè)/HP40萬(wàn)/h100萬(wàn)/12h新鮮尿液離心后：定義5個(gè)/HP40萬(wàn)/h55菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105/ml。菌尿僅見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。定義

菌尿是指中段尿涂片鏡檢：定義56管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過(guò)5000個(gè)，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱(chēng)管型尿。定義

定義57幾種常見(jiàn)管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小管壞死。臘樣管型見(jiàn)于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義

幾種常見(jiàn)管型及臨床意義：管型尿的臨床意義58（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛59腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時(shí)可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見(jiàn)于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。定義

腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，60腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為：疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。見(jiàn)于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。定義

腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為：定義61

課堂小結(jié)腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。

1.請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有哪些？2.泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有哪些？休息、飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等。課堂小結(jié)腎性水腫、尿路刺激征、62

課堂小結(jié)根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為：

1.體液過(guò)多：與水鹽攝入過(guò)多腎臟的調(diào)節(jié)機(jī)制受損所致鈉水濋溜地蛋白血癥有關(guān)。

根據(jù)病人有易疲勞乏力心悸氣短頭暈可診斷為：

2活動(dòng)無(wú)耐力：與拼寫(xiě)限制蛋白攝入地蛋白血癥長(zhǎng)期制動(dòng)有關(guān)。

根據(jù)病人惡心嘔吐延時(shí)電解質(zhì)紊亂可診斷為：3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：底與機(jī)體需要量與代謝紊亂食欲不好有關(guān)。

4.疼痛：與腎臟炎癥、結(jié)石有關(guān)

5.有感染的危險(xiǎn)：與蛋白攝入不足抵抗力低下、透析有關(guān)。

6.焦慮：與慢性病程終身治療愈后不良有關(guān)

3.請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)護(hù)理診斷？課堂小結(jié)根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為：

63１．正常成人24小時(shí)尿量為A．﹤400mlB．﹤100mlC．﹥2500mlD．夜尿持續(xù)﹥750mlE．1000-2000ml目標(biāo)檢測(cè)

１．正常成人24小時(shí)尿量為目標(biāo)檢測(cè)64２．腎炎性水腫一般先發(fā)生部位A．雙下肢B．胸腔積液C．腹水D．心包積液E．眼瞼及面部目標(biāo)檢測(cè)

２．腎炎性水腫一般先發(fā)生部位目標(biāo)檢測(cè)653．下列哪種情況可診斷為鏡下血尿A．新鮮尿離心沉渣每高倍視野紅細(xì)胞﹥2個(gè)B．1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥2萬(wàn)C．1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥5萬(wàn)D．12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥50萬(wàn)E．12小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)﹥10萬(wàn)目標(biāo)檢測(cè)

3．下列哪種情況可診斷為鏡下血尿目標(biāo)檢測(cè)66女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個(gè)月來(lái)由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水又偏多，一周來(lái)發(fā)現(xiàn)水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因擔(dān)心被人看到不敢出門(mén)。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見(jiàn)異常，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞20/高倍視野，血紅蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN21mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。病歷參考

有哪些護(hù)理診斷？女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個(gè)月來(lái)由于食欲67腎臟系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1.按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2.觀察尿量顏色、性狀變化，有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3.嚴(yán)密觀察體液的動(dòng)態(tài)變化，定時(shí)測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。4.每周測(cè)體重一次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析者每日測(cè)體重一次，做好記錄。5.觀察有無(wú)貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮增多等情況。6.根據(jù)病情記錄24小時(shí)出入量。7.根據(jù)病情給予治療飲食，注意飲食是否符合規(guī)定，并勸其嚴(yán)格遵守膳食制度。8.做好檢查前準(zhǔn)備，按時(shí)收集各種化驗(yàn)標(biāo)本。9.加強(qiáng)健康指導(dǎo)，使病人了解防病治病的常識(shí)，主動(dòng)定期隨訪。腎臟系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1.按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)68謝謝！泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理課件69

泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

70第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病總論

泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病總論泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、71泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液尿道：將尿液排除體外泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)72一、解剖、生理、病理要點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖一、解剖、生理、病理要點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖73腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)性器官74腎實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì):腎小球、腎小囊、腎小管曲部腎髓質(zhì)(約占腎實(shí)質(zhì)的2／3)：由髓袢和集合管組成腎實(shí)質(zhì)75腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位

→曲部重吸收功能最大腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位→曲部重吸收功能最大76腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)每個(gè)腎臟有約100萬(wàn)個(gè)腎單位腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)每個(gè)腎臟有約100萬(wàn)個(gè)腎單位77

腎單位示意圖腎單位示意圖78輸尿管

全長(zhǎng)25-30cm輸尿管有三大狹窄，是結(jié)石易滯留之處。輸尿管79膀胱儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml膀胱儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。80尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。男性成人平均是長(zhǎng)18cm。全程有尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結(jié)石的滯留之處。

女性尿道長(zhǎng)3-5cm，寬短直，后方臨近肛門(mén)，因而易患尿路逆性感染。尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。81腎臟血流供應(yīng)

腎臟是全身灌注量最多的一個(gè)器官。90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)不足10%的血液供應(yīng)髓質(zhì)腎臟血流供應(yīng)821.腎小球的濾過(guò)功能

生成原尿正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為了1L/min,當(dāng)血流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球?yàn)V過(guò)液腎臟的生理功能

1.腎小球的濾過(guò)功能腎臟的生理功能83腎小球?yàn)V過(guò)膜的變化

1）通透性增加，產(chǎn)生蛋白尿，血尿2）濾過(guò)面積減少，少尿甚至無(wú)尿腎小球毛細(xì)血管壓的變化

血壓下降至70mmHg以下時(shí)，腎血流減少，毛細(xì)血管壓減少，濾過(guò)減少，產(chǎn)生少尿或無(wú)尿。

腎小球?yàn)V過(guò)作用的相關(guān)因素腎小球?yàn)V過(guò)膜的變化腎小球?yàn)V過(guò)作用的相關(guān)因素842.腎小管功能

重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素分泌和排泄功能：泌氫、氨、排尿素

濃縮稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的調(diào)節(jié)體

內(nèi)水過(guò)多時(shí),腎臟稀釋尿液,排水量增加

體內(nèi)缺水時(shí),腎小管對(duì)水的重吸收增加,排水量減少

腎衰病人的腎臟對(duì)水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水

腎臟的生理功能

2.腎小管功能腎臟的生理功能853.腎臟的內(nèi)分泌功能

血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)和水代謝腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身1，25二羥維生素D3促紅細(xì)胞生成素

腎臟的生理功能

3.腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能86腎素腎素來(lái)源于腎小球旁器作用：可使肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ及Ⅲ血壓上升同時(shí)Ⅱ和Ⅲ還可刺激醛固酮的分泌，促進(jìn)鈉的潴留，增加血容量血壓升高腎素腎素來(lái)源于腎小球旁器87前列腺素

作用：擴(kuò)張血管、降壓

激肽酶來(lái)自于：腎皮質(zhì)作用：擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加腎臟血流量，促進(jìn)水鈉排泄，從而降血壓前列腺素作用：擴(kuò)張血管、降壓88促紅細(xì)胞生成素（ＥＰＯ）具有促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞的分化成熟、促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血以及加速血紅蛋白合成等作用。腎臟疾病常伴有貧血，腎性貧血的發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致ＥＰＯ形成減少有關(guān)促紅細(xì)胞生成素（ＥＰＯ）具有促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞的分化89臨床特點(diǎn)

病因：變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾病、藥物、毒素、創(chuàng)傷、結(jié)石、腫瘤及腎血流減少等。特點(diǎn)：疾病多呈久治不愈的慢性病程，持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能不全，使全身各系統(tǒng)均受到損害，嚴(yán)重威脅病人的生命。臨床特點(diǎn)病因：90（一）腎性水腫★（二）尿路刺激征

★（三）腎性高血壓★（四）尿量異常（五）蛋白尿

（六）血尿

（七）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿

及管型尿（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛

二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)★（一）腎性水腫★二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)★91（一）腎性水腫★（一）腎性水腫★92腎炎性水腫

主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。多見(jiàn)于急、慢性腎炎。

特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。

定義

腎炎性水腫定義93腎病性水腫

主要是由于長(zhǎng)期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。常見(jiàn)于腎病綜合征。特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性。

定義

腎病性水腫定義941.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)過(guò)度勞累，有無(wú)使用腎毒性藥物。（2）評(píng)估臨床表現(xiàn)：水腫特點(diǎn)、皮膚的完整性等。（3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)過(guò)度勞95腎功能檢查：血尿素氮正常值為2.9-7.5mmol／L血肌酐正常值60-130μmol／L內(nèi)生肌酐清除率正常值80-120ml／min.均可反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率，內(nèi)生肌酐清除率最可靠靈敏／L,腎功能檢查：／L,96（1）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。2.護(hù)理診斷（1）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿973.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過(guò)前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。98（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定期測(cè)量體重；觀察水腫消長(zhǎng)的情況，觀察有無(wú)胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。請(qǐng)根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。3.護(hù)理措施（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定99（二）尿路刺激征

★（二）尿路刺激征★100尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見(jiàn)癥狀。

定義

尿路刺激征定義101病因：上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在)定義

病因：定義1021.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無(wú)發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結(jié)果。1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。103排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。2.護(hù)理診斷排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)1043.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）高熱護(hù)理。

3.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。105（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（6）健康指導(dǎo)。3.護(hù)理措施（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用106（三）腎性高血壓

（三）腎性高血壓107腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)原因按發(fā)生的機(jī)制：容量依賴型(80%以上型)：水鈉潴留腎素依賴型高血壓(10%左右)：腎素—醛固酮系統(tǒng)被激活，降壓物質(zhì)分泌減少按病因可分為腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓。定義

腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)原因定義108急性腎小球腎炎病人，多為一過(guò)性輕、中度高血壓；慢性腎小球腎炎病人，多有輕重不等的高血壓，部分病人血壓（特別是舒張壓）持續(xù)中等以上程度升高；個(gè)別慢性腎衰竭病人可表現(xiàn)為惡性高血壓；腎血管性高血壓病人，高血壓程度較重，易進(jìn)展為急進(jìn)性高血壓。高血壓可加重腎臟損害，并出現(xiàn)心、腎功能減退和腦血管病變，嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓腦病。臨床表現(xiàn)

急性腎小球腎炎病人，多為一過(guò)性輕、中度高血壓；慢性腎小球腎炎1091.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結(jié)果。1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。1101．慢性疼痛：頭痛與血壓增高有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：高血壓腦病。2.護(hù)理診斷1．慢性疼痛：頭痛與血壓增高有關(guān)。2.護(hù)理診斷1113.護(hù)理措施

見(jiàn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理。

3.護(hù)理措施見(jiàn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理。112（四）尿量異常

（四）尿量異常1131．少尿和無(wú)尿

少尿指24h尿量少于400ml。

無(wú)尿指24h尿量少于100ml。

定義

1．少尿和無(wú)尿定義114少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：病因1152．多尿

多尿指24h尿量超過(guò)2500ml。

多尿分為腎性和非腎性兩類(lèi)：

腎性多尿見(jiàn)于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等。

定義

2．多尿定義1163．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量多于750ml。

持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

3．夜尿增多定義117（五）蛋白尿

（五）蛋白尿11824h尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)150mg，蛋白質(zhì)定性陽(yáng)性反應(yīng)，稱(chēng)蛋白尿。分為：

1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿

定義

24h尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)150mg，蛋白質(zhì)定義119（六）血尿

（六）血尿120鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

定義

3個(gè)/HP10萬(wàn)/h50萬(wàn)/12h鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)121血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生血尿。病因

血尿原因：病因122（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿管型尿

（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿123新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)40萬(wàn)個(gè)，稱(chēng)為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。定義

5個(gè)/HP40萬(wàn)/h100萬(wàn)/12h新鮮尿液離心后：定義5個(gè)/HP40萬(wàn)/h124菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105/ml。菌尿僅見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。定義

菌尿是指中段尿涂片鏡檢：定義125管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過(guò)5000個(gè)，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱(chēng)管型尿。定義

定義126幾種常見(jiàn)管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小管壞死。臘樣管型見(jiàn)于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義

幾種常見(jiàn)管型及臨床意義：管型尿的臨床意義127（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛12