腹主動脈瘤的護理演示教學課件

腹主動脈瘤肝膽胰血管、甲狀腺乳腺外科譚青峰Abdominalaorticaneurysm,AAA1腹主動脈瘤肝膽胰血管、甲狀腺乳腺外科Abdominalao主要內容腹主動脈瘤相關知識1腹主動脈瘤的治療2腹主動脈瘤的護理32主要內容腹主動脈瘤相關知識1腹主動脈瘤的治療2腹主動脈瘤的護腹主動脈瘤相關知識3腹主動脈瘤相關知識3該病猶如體內的一顆定時炸彈，一旦破裂，死亡率高達50%-80%。死亡率高，是一種極為兇險的疾病，在美國，由腹主動脈瘤破裂導致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位在中國，隨著人口的老齡化和人民飲食結構的改變，主動脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升，值得警惕4該病猶如體內的一顆定時炸彈，一旦破裂，死亡率高達50%-8055由各種原因引起的局部腹主動脈永久性擴張，當擴張的腹主動脈超過正常腹主動脈的2倍，稱為腹主動脈瘤腹主動脈瘤其實不應該稱為“瘤”，它是腹主動脈在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴張而向外膨出，僅僅是外觀形似“瘤”，而并不是通常意義上所說的腫瘤，因而是一種良性疾病腹主動脈瘤定義6由各種原因引起的局部腹主動脈永久性擴張，當擴張的腹主動脈超過腹主動脈瘤定義腹主動脈管壁永久性局限性擴張直徑>正常50%

7腹主動脈瘤定義7蛋白水解酶病理生理炎癥生物力學應力白細胞、細胞因子、自身抗原彈性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓

病理生理MMP-2，MMP-9，uPA，tPA

8蛋白水病理生理炎癥生物力白細胞、細胞因子、自身抗原彈性蛋白分發(fā)病特點1234瘤體直徑>5cm在男性中占0.5％幾乎所有動脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性男性（>60歲）：4％～9％9發(fā)病特點1234瘤體直徑>5cm幾乎所有動脈瘤男性（>60歲腹主動脈瘤的危險因素主要危險因素：年齡：>65歲性別：男>女吸煙次要危險因素：家族史冠心病吸煙高膽固醇血癥高血壓腦血管病10腹主動脈瘤的危險因素主要危險因素：次要危險因素：10高血壓和動脈粥樣硬化：最常見退行性疾?。耗倚灾心乃?，主動脈夾層遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動脈縮窄等血管炎：大血管炎，巨細胞動脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結核，葡萄球菌，沙門菌等病因11高血壓和動脈粥樣硬化：最常見病因11

動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動脈內血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動脈瘤

12動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，由于動脈瘤承受的血流壓力較大，使動脈瘤逐漸擴大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動性腫塊在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓患者可因動脈瘤嚴重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動脈瘤較梭形的更容易破裂13由于動脈瘤承受的血流壓力較大，使動脈瘤逐漸擴大，并可壓迫臨近解剖分類：腎動脈下型腹主動脈瘤：占95％胸腹主動脈瘤：占5％（同時累及胸、腹主動脈）返回14解剖分類：返回14病理分類：

真性動脈瘤：指主動脈壁及主動脈瘤壁全層均有病變性擴大或突出而形成的動脈瘤。

假性動脈瘤：指主動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。

夾層動脈瘤：又稱主動脈內膜剝離。是由于內膜局部撕裂，而受強力的血液沖擊，內膜剝離擴展，主動脈形成真假兩腔。

15病理分類：

真性動脈瘤：指主動脈壁及主動脈瘤壁全層均有病變性

ABCA：真性動脈瘤B：假性動脈瘤C：夾層動脈瘤16A形態(tài)學分類(兩種主要分類)梭形囊形17形態(tài)學分類(兩種主要分類)梭形囊形17腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)

不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等18腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)18輔助檢查腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）B超：瘤體大小及有無附壁血栓CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結構的關系腹主動脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術方案提供依據(jù)19輔助檢查19202021212222并發(fā)癥主動脈－腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈動脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成23并發(fā)癥主動脈－腸瘺動脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動脈栓破裂危險評估同動脈瘤大小相關（同治療相關）小于4cm，破裂風險9.5%（25年）

7.1-10cm,破裂風險45.6%（25年）早期無癥狀的接受手術的AAA患者預后不好于監(jiān)護24破裂危險評估同動脈瘤大小相關（同治療相關）24腹主動脈瘤的治療25腹主動脈瘤的治療25腹主動脈瘤的治療1、保守治療2、手術治療26腹主動脈瘤的治療1、保守治療26腹主動脈瘤的保守治療嚴密監(jiān)測：瘤體直徑<4cm，建議每2～3年進行一次B超檢查；瘤體直徑>4～5cm，需要嚴密監(jiān)測，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體>5cm或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術治療藥物治療：在觀察期間應嚴格戒煙，控制血壓和心率。口服β受體阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈瘤的擴張速度，有效降低破裂率，減少圍手術期不良心臟事件導致的死亡27腹主動脈瘤的保守治療嚴密監(jiān)測：瘤體直徑<4cm，建議每2～手術適應征>5.5cm者建議手術，<5.5cm者建議定期B超復查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動脈瘤趨于破裂者瘤壁內夾層血腫產(chǎn)生劇痛者動脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者動脈瘤內附壁血栓引起遠端動脈栓塞者28手術適應征28

傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切開、人造血管置入術

現(xiàn)代方法：帶膜支架腔內隔絕術

治療29

傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切開、人造血管置入術

現(xiàn)代方法：帶膜1.顯露，游離腹主動脈瘤2.切開腹主動脈瘤3.吻合人工血管傳統(tǒng)方法301.顯露，游離腹主動脈瘤2.切開腹主動脈瘤3.吻合人工血管傳帶膜支架腔內隔絕術31帶膜支架腔內隔絕術311991年Parodi進行了第一例血管腔內治療AAA的修復術死亡率擇期手術比例：1-2%破裂比率：15-20%并發(fā)癥20-30%再次介入治療10-15%終身隨訪血管內移植物植入321991年Parodi進行了第一例血管腔內治療AAA的修復術EVAR益處：微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術中出現(xiàn)的嚴重問題術后無需在ICU監(jiān)護康復快改善身體機能33EVAR益處：33術前評估主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄及迂曲情況心、肺、腎功能凝血功能有無感染34術前評估主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄腹主動脈瘤的護理35腹主動脈瘤的護理35腹主動脈瘤的護理術前護理1、心理護理：向患者解釋手術是腹主動脈瘤唯一有效的治療方法；解釋術前各種治療和護理的目的及必要性，并說明手術的安全性和必要性2、防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作

36腹主動脈瘤的護理術前護理36腹主動脈瘤的護理術前護理3、觀察雙下肢血運：防止附壁血栓脫落造成下肢缺血4、訓練床上大小便：防止術后因體位改變而發(fā)生尿潴留及便秘5、飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食6、術前置胃管、尿管

37腹主動脈瘤的護理術前護理37腹主動脈瘤的術后護理1關注病人主訴，及時詢問有無不適癥狀2持續(xù)24小時心電監(jiān)護，監(jiān)測T、P、BP、R、SPO23持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下38腹主動脈瘤的術后護理1關注病人主訴，及時詢問有無不適癥狀2持腹主動脈瘤的術后護理禁食，待肛門排氣后進少量流食，然后逐漸過渡到半流食、普食11～14天可床上活動，14天后病情允許時可協(xié)助病人離床活動，術后1個月內避免劇烈活動術后24h內平臥位，24h后可低半臥位，床頭抬高15o,軸線翻身，術后10天內絕對臥床，同時進行下肢的屈伸運動，可行雙下肢氣壓治療，預防深靜脈血栓的形成體位活動飲食39腹主動脈瘤的術后護理禁食，待肛門排氣后進少量流食，然后逐漸過腹主動脈瘤的術后護理預防肺部

感染胃腸功能腹腔出血腎功能定時翻身、叩背、霧化吸入，指導并鼓勵患者做有效的咳嗽排痰保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的性狀、顏色和量，常規(guī)給予抗酸藥，防止應激性潰瘍的發(fā)生觀察生命體征變化，測定CVP，觀察腹腔引流液，避免病人劇烈咳嗽，使可適當給予鎮(zhèn)靜藥物防止腎功能衰竭；術后留置尿管，準確記錄尿量，每小時不少于25ml40腹主動脈瘤的術后護理預防肺部胃腸腹腔腎功能定時翻身、叩背、霧腹主動脈瘤的術后護理嚴格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；應用氣墊床，保持床單位整潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡

用藥期間應注意凝血機制的監(jiān)測，并嚴密觀察有無出血傾向觀察足背動脈的搏動、皮膚溫度、顏色及感覺運動情況下肢血運出血基礎護理41腹主動脈瘤的術后護理嚴格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；并發(fā)癥內漏：I至V型移植物壽命：移植物潰爛，支架斷裂分支血栓形成移位42并發(fā)癥內漏：I至V型42健康指導行為及飲食指導：戒煙、避免腹部撞擊，低膽固醇低脂飲食43健康指導行為及飲食指導：戒煙、避免腹部撞擊，低膽固醇低脂飲食用藥指導：降壓藥，抗凝藥44用藥指導：降壓藥，抗凝藥44經(jīng)常自我檢查腹部有無搏動性腫塊注意有無下肢血栓形成復查：每半年復查B超、每一年復查CT，定期門診復查移位情況

45經(jīng)常自我檢查腹部有無搏動性腫塊45術后隨訪術后2周、3月、6月、1年行CTA隨訪，以后每年一次46術后隨訪術后2周、3月、6月、1年行CTA隨訪，以后每年一提問問題1.腹主動脈瘤的定義？2.腹主動脈瘤最常見病因？3.腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)？4.腹主動脈瘤最常見并發(fā)癥？5.腹主動脈瘤術后絕對臥床時間？47提問問題1.腹主動脈瘤的定義？47

ThankYou!48ThankYou!48腹主動脈瘤肝膽胰血管、甲狀腺乳腺外科譚青峰Abdominalaorticaneurysm,AAA49腹主動脈瘤肝膽胰血管、甲狀腺乳腺外科Abdominalao主要內容腹主動脈瘤相關知識1腹主動脈瘤的治療2腹主動脈瘤的護理350主要內容腹主動脈瘤相關知識1腹主動脈瘤的治療2腹主動脈瘤的護腹主動脈瘤相關知識51腹主動脈瘤相關知識3該病猶如體內的一顆定時炸彈，一旦破裂，死亡率高達50%-80%。死亡率高，是一種極為兇險的疾病，在美國，由腹主動脈瘤破裂導致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位在中國，隨著人口的老齡化和人民飲食結構的改變，主動脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升，值得警惕52該病猶如體內的一顆定時炸彈，一旦破裂，死亡率高達50%-80535由各種原因引起的局部腹主動脈永久性擴張，當擴張的腹主動脈超過正常腹主動脈的2倍，稱為腹主動脈瘤腹主動脈瘤其實不應該稱為“瘤”，它是腹主動脈在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴張而向外膨出，僅僅是外觀形似“瘤”，而并不是通常意義上所說的腫瘤，因而是一種良性疾病腹主動脈瘤定義54由各種原因引起的局部腹主動脈永久性擴張，當擴張的腹主動脈超過腹主動脈瘤定義腹主動脈管壁永久性局限性擴張直徑>正常50%

55腹主動脈瘤定義7蛋白水解酶病理生理炎癥生物力學應力白細胞、細胞因子、自身抗原彈性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓

病理生理MMP-2，MMP-9，uPA，tPA

56蛋白水病理生理炎癥生物力白細胞、細胞因子、自身抗原彈性蛋白分發(fā)病特點1234瘤體直徑>5cm在男性中占0.5％幾乎所有動脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性男性（>60歲）：4％～9％57發(fā)病特點1234瘤體直徑>5cm幾乎所有動脈瘤男性（>60歲腹主動脈瘤的危險因素主要危險因素：年齡：>65歲性別：男>女吸煙次要危險因素：家族史冠心病吸煙高膽固醇血癥高血壓腦血管病58腹主動脈瘤的危險因素主要危險因素：次要危險因素：10高血壓和動脈粥樣硬化：最常見退行性疾?。耗倚灾心乃溃鲃用}夾層遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動脈縮窄等血管炎：大血管炎，巨細胞動脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結核，葡萄球菌，沙門菌等病因59高血壓和動脈粥樣硬化：最常見病因11

動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動脈內血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動脈瘤

60動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，由于動脈瘤承受的血流壓力較大，使動脈瘤逐漸擴大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動性腫塊在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓患者可因動脈瘤嚴重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動脈瘤較梭形的更容易破裂61由于動脈瘤承受的血流壓力較大，使動脈瘤逐漸擴大，并可壓迫臨近解剖分類：腎動脈下型腹主動脈瘤：占95％胸腹主動脈瘤：占5％（同時累及胸、腹主動脈）返回62解剖分類：返回14病理分類：

真性動脈瘤：指主動脈壁及主動脈瘤壁全層均有病變性擴大或突出而形成的動脈瘤。

假性動脈瘤：指主動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。

夾層動脈瘤：又稱主動脈內膜剝離。是由于內膜局部撕裂，而受強力的血液沖擊，內膜剝離擴展，主動脈形成真假兩腔。

63病理分類：

真性動脈瘤：指主動脈壁及主動脈瘤壁全層均有病變性

ABCA：真性動脈瘤B：假性動脈瘤C：夾層動脈瘤64A形態(tài)學分類(兩種主要分類)梭形囊形65形態(tài)學分類(兩種主要分類)梭形囊形17腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)

不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹痛：從上腹不適到劇烈腹痛不等搏動性包塊：最典型體征，常位于臍周血管雜音：收縮期雜音壓迫癥狀：消化道梗阻，輸尿管梗阻等66腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)18輔助檢查腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）B超：瘤體大小及有無附壁血栓CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結構的關系腹主動脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術方案提供依據(jù)67輔助檢查19682069217022并發(fā)癥主動脈－腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈動脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成71并發(fā)癥主動脈－腸瘺動脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動脈栓破裂危險評估同動脈瘤大小相關（同治療相關）小于4cm，破裂風險9.5%（25年）

7.1-10cm,破裂風險45.6%（25年）早期無癥狀的接受手術的AAA患者預后不好于監(jiān)護72破裂危險評估同動脈瘤大小相關（同治療相關）24腹主動脈瘤的治療73腹主動脈瘤的治療25腹主動脈瘤的治療1、保守治療2、手術治療74腹主動脈瘤的治療1、保守治療26腹主動脈瘤的保守治療嚴密監(jiān)測：瘤體直徑<4cm，建議每2～3年進行一次B超檢查；瘤體直徑>4～5cm，需要嚴密監(jiān)測，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體>5cm或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術治療藥物治療：在觀察期間應嚴格戒煙，控制血壓和心率。口服β受體阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈瘤的擴張速度，有效降低破裂率，減少圍手術期不良心臟事件導致的死亡75腹主動脈瘤的保守治療嚴密監(jiān)測：瘤體直徑<4cm，建議每2～手術適應征>5.5cm者建議手術，<5.5cm者建議定期B超復查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動脈瘤趨于破裂者瘤壁內夾層血腫產(chǎn)生劇痛者動脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者動脈瘤內附壁血栓引起遠端動脈栓塞者76手術適應征28

傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切開、人造血管置入術

現(xiàn)代方法：帶膜支架腔內隔絕術

治療77

傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切開、人造血管置入術

現(xiàn)代方法：帶膜1.顯露，游離腹主動脈瘤2.切開腹主動脈瘤3.吻合人工血管傳統(tǒng)方法781.顯露，游離腹主動脈瘤2.切開腹主動脈瘤3.吻合人工血管傳帶膜支架腔內隔絕術79帶膜支架腔內隔絕術311991年Parodi進行了第一例血管腔內治療AAA的修復術死亡率擇期手術比例：1-2%破裂比率：15-20%并發(fā)癥20-30%再次介入治療10-15%終身隨訪血管內移植物植入801991年Parodi進行了第一例血管腔內治療AAA的修復術EVAR益處：微創(chuàng)降低死亡率避免在外科手術中出現(xiàn)的嚴重問題術后無需在ICU監(jiān)護康復快改善身體機能81EVAR益處：33術前評估主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄及迂曲情況心、肺、腎功能凝血功能有無感染82術前評估主動脈CTA：瘤頸、動脈瘤夾角、髂動脈狹窄腹主動脈瘤的護理83腹主動脈瘤的護理35腹主動脈瘤的護理術前護理1、心理護理：向患者解釋手術是腹主動脈瘤唯一有效的治療方法；解釋術前各種治療和護理的目的及必要性，并說明手術的安全性和必要性2、防止破裂：囑病人臥床休息，避免突然加大腹壓的運動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強烈扭曲上身、突然彎腰等動作

84腹主動脈瘤的護理術前護理36腹主動脈瘤的護理術前護理3、觀察雙下肢血運：防止附壁血栓脫落造成下肢缺血4、訓練床上大小便：防止術后因體位改變而發(fā)生尿潴留及便秘5、飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食6、術前置胃管、尿管

85腹主動脈瘤的護理術前護理37腹主動脈瘤的術后護理1關注病人主訴，及時詢問有無不適癥狀2持續(xù)24小時心電監(jiān)護，監(jiān)測T、P、BP、R、SPO23持續(xù)監(jiān)測血壓，控制血壓在120/80mmHg以下86腹主動脈瘤的術后護理1關注病人主訴，及時詢問有無不適癥狀2持腹主動脈瘤的術后護理禁食，待肛門排氣后進少量流食，然后逐漸過渡到半流食、普食11～14天可床上活動，14天后病情允許時可協(xié)助病人離床活動，術后1個月內避免劇烈活動術后24h內平臥