解讀血沉課件

解讀血沉王莉解讀血沉王莉1定義指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度定義指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度2ESR的歷史波蘭內(nèi)科醫(yī)生EdmundBiernacki(1866-1912)最先觀察到病人ESR升高這一現(xiàn)象，并認(rèn)為是源于纖維蛋白原的存在。1918年，RobinFahraeus(1888-1968)在Biernacki工作的基礎(chǔ)上,起初是想把ESR作為妊娠的一項(xiàng)檢測(cè)參數(shù)，隨后擴(kuò)展到疾病狀態(tài)的研究。1921年，AlfWestergren(1881-1968)在對(duì)ESR檢測(cè)方法進(jìn)行了改進(jìn)，并用來判斷結(jié)核病人的預(yù)后。ESR的歷史波蘭內(nèi)科醫(yī)生EdmundBiernacki(13ESR的歷史1935年Wintrobe發(fā)表了關(guān)于檢測(cè)ESR多種方法學(xué)的文章，ESR一時(shí)得到了廣泛的應(yīng)用。1977年，ICSH（國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)）推薦在世界范圍內(nèi)采用改良的Westergren方法這些年來為了實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化人們?cè)噲D用CRP取代ESR大約15年前實(shí)驗(yàn)室開始逐步實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化

ESR的歷史1935年Wintrobe發(fā)表了關(guān)于檢測(cè)ESR多4

ESR的現(xiàn)狀CRP只是在急性炎癥時(shí)變化明顯ESR則在急慢性炎癥時(shí)均有明顯變化，特別是在動(dòng)態(tài)觀察病情及治療方面具有價(jià)值因其操作簡(jiǎn)單且有其獨(dú)特的臨床意義，故CRP不能代替ESRESR的現(xiàn)狀CRP只是在急性炎癥時(shí)變化明顯5分期分為3期：①緡錢狀紅細(xì)胞形成期，約數(shù)分鐘至10min；②快速沉降期，緡錢狀紅細(xì)胞以等速下降，約40min；③細(xì)胞堆積期（緩慢沉積期），紅細(xì)胞堆積到試管底部分期分為3期：6檢測(cè)方法可分為手工法和儀器法手工法包括溫氏法和魏氏法魏氏法為ICSH推薦方法，較為重要檢測(cè)方法可分為手工法和儀器法7魏氏法1.操作取l09mmol／L，枸櫞酸鈉0.4ml，加靜脈血1.6ml，混勻，用血沉管吸入混勻全血，并直立于血沉架上，lh末準(zhǔn)確讀取紅細(xì)胞下沉后的血漿段高度，即紅細(xì)胞沉降率。2.血沉管內(nèi)徑應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（2.5mm）。3.血沉架應(yīng)避免直接光照、移動(dòng)和振動(dòng)。魏氏法1.操作取l09mmol／L，枸櫞酸鈉0.4ml，加靜8ELECTA-LAB血沉儀原理

采用紅外線探測(cè)技術(shù)，每15秒檢測(cè)血球沉淀的位置，在30分鐘內(nèi)獲得結(jié)果，并可以把ESR動(dòng)態(tài)過程打印或在屏幕顯示。45mmMAX2mmMINbloodlevel62mmMAXBarCodelabelthisareamustbevisible紅外線光源紅外線探測(cè)器ELECTA-LAB血沉儀原理采用紅外線探測(cè)技術(shù)，9方法學(xué)評(píng)價(jià)1.魏氏法：ICSH推薦的參考方法，為血沉測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)方法。2.潘氏法：適用于兒童臨床應(yīng)用少3.血沉儀法：能夠得到動(dòng)態(tài)血沉結(jié)果，并繪出血沉曲線，有利結(jié)果分析，應(yīng)用逐漸增多方法學(xué)評(píng)價(jià)1.魏氏法：ICSH推薦的參考方法，為血沉10參考范圍1.魏氏法（1）<50歲：男性0～15mm／h，女性0～20mm／h。（2）>50歲：男性0～20mm／h，女性0～30mm／h。（3）>85歲：男性0～30mm／h，女性0～42mm／h。（4）兒童：0～10mm／h2.潘氏法：成人：男性0～10mm／h，女性0～12mm／h.參考范圍1.魏氏法11影響因素１、紅細(xì)胞因素：1)RBC的數(shù)量（增多，ESR減慢）2)紅細(xì)胞形態(tài)（如鐮形紅細(xì)胞，ESR加快）3)紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)（RBC緡錢狀，ESR加快）影響因素１、紅細(xì)胞因素：12影響因素２、血漿因素：紅細(xì)胞能相當(dāng)穩(wěn)定的懸浮于血漿中，這一特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。這種穩(wěn)定，決定于紅細(xì)胞表面的Zata電位以及血漿中白蛋白與球蛋白、纖維蛋白原的比例。纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇等可引起血沉增快。白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉減慢影響因素２、血漿因素：13影響因素其他1.血沉管:傾斜，加快2.抗凝劑的影響：抗凝劑與血液的比例應(yīng)力求準(zhǔn)確，抗凝劑過少不能達(dá)到完全抗凝的目的。若用固體抗凝劑過多，可增加血漿比重，使血沉減慢；液體抗凝劑過多，則血漿蛋白濃度減低，使血沉減慢；另一方面血細(xì)胞被稀釋，體積減少反而使血沉加速。

3.溫度:室溫過高（>25℃）使血沉加快，可按溫度系數(shù)校正。室溫過低（<18℃）使血沉減慢。影響因素其他14臨床意義生理性變化新生兒紅細(xì)胞含量較高而纖維蛋白含量低，血沉較慢12歲以下兒童紅細(xì)胞生理性低下，血沉較快老年人隨著年齡的增長（50歲以后）纖維蛋白含量逐漸增高血沉開始高于青壯年時(shí)期，女性高于男性臨床意義生理性變化15臨床意義病理性加快各種炎癥組織損傷惡性腫瘤自身免疫性疾病高球蛋白血癥高膽固醇血癥貧血臨床意義病理性加快16臨床意義血沉減慢意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致。見于各種原因所致的脫水血濃縮、相對(duì)性及真紅細(xì)胞增多癥和彌散性血管內(nèi)凝血晚期臨床意義血沉減慢17評(píng)價(jià)ESR是一項(xiàng)靈敏但缺乏特異性的指標(biāo)，很疾病均表現(xiàn)為ESR加快，但對(duì)無癥狀人群的篩檢率很低，約4％~8％.故ESR不能用來診斷疾病，亦不能作為健康人群的篩檢指標(biāo)。一般用于疾病的輔助判斷評(píng)價(jià)ESR是一項(xiàng)靈敏但缺乏特異性的指標(biāo)，很疾病均表現(xiàn)為ESR18血沉檢測(cè)的適應(yīng)癥1.急性與慢性感染、炎癥的鑒別診斷（前者加快）2.結(jié)核病、風(fēng)濕病的病情觀察觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉也逐漸恢復(fù)。3.組織損傷與壞死時(shí)加快4.惡性腫瘤與良性腫瘤的鑒別（前者加快，后者不變）血沉檢測(cè)的適應(yīng)癥1.急性與慢性感染、炎癥的鑒別診斷19血沉變化大多是由于血漿中蛋白質(zhì)變化所致，而這種變化一旦發(fā)生并不能迅速消除，因此復(fù)查血沉的間隔時(shí)間不宜太短，至少應(yīng)間隔1周以上血沉變化大多是由于血漿中蛋白質(zhì)變化所致，而這種變化一旦發(fā)生并20解讀血沉王莉解讀血沉王莉21定義指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度定義指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度22ESR的歷史波蘭內(nèi)科醫(yī)生EdmundBiernacki(1866-1912)最先觀察到病人ESR升高這一現(xiàn)象，并認(rèn)為是源于纖維蛋白原的存在。1918年，RobinFahraeus(1888-1968)在Biernacki工作的基礎(chǔ)上,起初是想把ESR作為妊娠的一項(xiàng)檢測(cè)參數(shù)，隨后擴(kuò)展到疾病狀態(tài)的研究。1921年，AlfWestergren(1881-1968)在對(duì)ESR檢測(cè)方法進(jìn)行了改進(jìn)，并用來判斷結(jié)核病人的預(yù)后。ESR的歷史波蘭內(nèi)科醫(yī)生EdmundBiernacki(123ESR的歷史1935年Wintrobe發(fā)表了關(guān)于檢測(cè)ESR多種方法學(xué)的文章，ESR一時(shí)得到了廣泛的應(yīng)用。1977年，ICSH（國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)）推薦在世界范圍內(nèi)采用改良的Westergren方法這些年來為了實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化人們?cè)噲D用CRP取代ESR大約15年前實(shí)驗(yàn)室開始逐步實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化

ESR的歷史1935年Wintrobe發(fā)表了關(guān)于檢測(cè)ESR多24

ESR的現(xiàn)狀CRP只是在急性炎癥時(shí)變化明顯ESR則在急慢性炎癥時(shí)均有明顯變化，特別是在動(dòng)態(tài)觀察病情及治療方面具有價(jià)值因其操作簡(jiǎn)單且有其獨(dú)特的臨床意義，故CRP不能代替ESRESR的現(xiàn)狀CRP只是在急性炎癥時(shí)變化明顯25分期分為3期：①緡錢狀紅細(xì)胞形成期，約數(shù)分鐘至10min；②快速沉降期，緡錢狀紅細(xì)胞以等速下降，約40min；③細(xì)胞堆積期（緩慢沉積期），紅細(xì)胞堆積到試管底部分期分為3期：26檢測(cè)方法可分為手工法和儀器法手工法包括溫氏法和魏氏法魏氏法為ICSH推薦方法，較為重要檢測(cè)方法可分為手工法和儀器法27魏氏法1.操作取l09mmol／L，枸櫞酸鈉0.4ml，加靜脈血1.6ml，混勻，用血沉管吸入混勻全血，并直立于血沉架上，lh末準(zhǔn)確讀取紅細(xì)胞下沉后的血漿段高度，即紅細(xì)胞沉降率。2.血沉管內(nèi)徑應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（2.5mm）。3.血沉架應(yīng)避免直接光照、移動(dòng)和振動(dòng)。魏氏法1.操作取l09mmol／L，枸櫞酸鈉0.4ml，加靜28ELECTA-LAB血沉儀原理

采用紅外線探測(cè)技術(shù)，每15秒檢測(cè)血球沉淀的位置，在30分鐘內(nèi)獲得結(jié)果，并可以把ESR動(dòng)態(tài)過程打印或在屏幕顯示。45mmMAX2mmMINbloodlevel62mmMAXBarCodelabelthisareamustbevisible紅外線光源紅外線探測(cè)器ELECTA-LAB血沉儀原理采用紅外線探測(cè)技術(shù)，29方法學(xué)評(píng)價(jià)1.魏氏法：ICSH推薦的參考方法，為血沉測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)方法。2.潘氏法：適用于兒童臨床應(yīng)用少3.血沉儀法：能夠得到動(dòng)態(tài)血沉結(jié)果，并繪出血沉曲線，有利結(jié)果分析，應(yīng)用逐漸增多方法學(xué)評(píng)價(jià)1.魏氏法：ICSH推薦的參考方法，為血沉30參考范圍1.魏氏法（1）<50歲：男性0～15mm／h，女性0～20mm／h。（2）>50歲：男性0～20mm／h，女性0～30mm／h。（3）>85歲：男性0～30mm／h，女性0～42mm／h。（4）兒童：0～10mm／h2.潘氏法：成人：男性0～10mm／h，女性0～12mm／h.參考范圍1.魏氏法31影響因素１、紅細(xì)胞因素：1)RBC的數(shù)量（增多，ESR減慢）2)紅細(xì)胞形態(tài)（如鐮形紅細(xì)胞，ESR加快）3)紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)（RBC緡錢狀，ESR加快）影響因素１、紅細(xì)胞因素：32影響因素２、血漿因素：紅細(xì)胞能相當(dāng)穩(wěn)定的懸浮于血漿中，這一特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。這種穩(wěn)定，決定于紅細(xì)胞表面的Zata電位以及血漿中白蛋白與球蛋白、纖維蛋白原的比例。纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇等可引起血沉增快。白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉減慢影響因素２、血漿因素：33影響因素其他1.血沉管:傾斜，加快2.抗凝劑的影響：抗凝劑與血液的比例應(yīng)力求準(zhǔn)確，抗凝劑過少不能達(dá)到完全抗凝的目的。若用固體抗凝劑過多，可增加血漿比重，使血沉減慢；液體抗凝劑過多，則血漿蛋白濃度減低，使血沉減慢；另一方面血細(xì)胞被稀釋，體積減少反而使血沉加速。

3.溫度:室溫過高（>25℃）使血沉加快，可按溫度系數(shù)校正。室溫過低（<18℃）使血沉減慢。影響因素其他34臨床意義生理性變化新生兒紅細(xì)胞含量較高而纖維蛋白含量低，血沉較慢12歲以下兒童紅細(xì)胞生理性低下，血沉較快老年人隨著年齡的增長（50歲以后）纖維蛋白含量逐漸增高血沉開始高于青壯年時(shí)期，女性高于男性臨床意義生理性變化35臨床意義病理性加快各種炎癥組織損傷惡性腫瘤自身免疫性疾病高球蛋白血癥高膽固醇血癥貧血臨床意義病理性加快36臨床意義血沉減慢意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致。見于各種原因所致的脫水血濃縮、相對(duì)性及真紅細(xì)胞增多癥和彌散性血管內(nèi)凝血晚期臨床意義血沉減慢37評(píng)價(jià)ESR是一項(xiàng)靈敏但缺乏特異性的指標(biāo)，很疾病均表現(xiàn)為ESR加快，但對(duì)無癥狀人群的篩檢率很低，約4％~8％.故ESR不能用來診斷疾病，亦不能作為健康人群的篩檢指標(biāo)。一般用于疾病的輔助判斷評(píng)價(jià)ESR是一項(xiàng)靈敏但缺乏特異性的指標(biāo)，很疾病均表現(xiàn)為