華法林在肺血栓栓塞癥治療中的使用方法分析課件

華法林在肺血栓栓塞癥治療中的

使用方法分析

朱曉萍Dep.ofPulmonaryDiseasesNingxiaMedicalCollegeHospital華法林在肺血栓栓塞癥治療中的

使用方法分析

1Introduction目標(biāo)：起動(dòng)并控制抗凝血凝血，出血，最少檢測需要抗凝治療APTE被改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化，問題：臨床單純依賴INR調(diào)節(jié)W劑量

不適當(dāng)?shù)膭┝?抗凝過度/抗凝不夠出血,血栓形成/復(fù)發(fā)

負(fù)荷劑量-促凝而非抗凝狀態(tài)劑量過高-超標(biāo)率驟停率檢測次數(shù)Introduction目標(biāo)：起動(dòng)并控制抗凝血2Introduction“顯性”獲得性高危因素“隱匿性”獨(dú)立危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)疾病和臟器功能狀態(tài)影響華法林作用

基礎(chǔ)疾病和臟器功能狀態(tài)不同的APTE患者華發(fā)令起始劑量﹑達(dá)標(biāo)時(shí)間和維持劑量可能存在不同Introduction“顯性”獲得性高危因素基礎(chǔ)疾病和臟3方法入選對象：2000,12~2004,4269例APTE患者經(jīng)序貫抗凝治療，有達(dá)標(biāo)劑量，治療有效的79例進(jìn)行回顧性分析分組及觀察指標(biāo)

2.5mg伴有全身系統(tǒng)多種基礎(chǔ)疾病起始量

/一個(gè)以上臟器功能障礙/衰竭5mg達(dá)標(biāo)率

2.5mg達(dá)標(biāo)時(shí)間

伴有全身系統(tǒng)一種基礎(chǔ)疾病驟停率但臟器功能正常的老年人(>65y)5mg超標(biāo)率

2.5mg無基礎(chǔ)疾病及臟器功能障礙者維持劑量5mg統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS11.0方法入選對象：2000,12~2004,4269例4結(jié)果一般資料

例數(shù)

年齡,歲男/女體重/kg腫瘤伴全身系統(tǒng)多種基礎(chǔ)疾病2766.38±2.8917/1067.33±2.882臟器功能衰竭高齡有全身系統(tǒng)一種基礎(chǔ)疾病3065.79±1.8519/1165.91±2.271但無臟器功能障礙無伴發(fā)疾病2235.90±2.06*14/864.47±3.040全身臟器功能正常*P<0.05與第一，第二組結(jié)果一般資料5達(dá)標(biāo)時(shí)間達(dá)標(biāo)時(shí)間6達(dá)標(biāo)率（5d）達(dá)標(biāo)率（5d）7超標(biāo)率超標(biāo)率8驟停率驟停率9維持劑量及達(dá)標(biāo)總量維持劑量及達(dá)標(biāo)總量10結(jié)果

伴有全身多種基礎(chǔ)疾病，或一種以上臟器功能障礙/衰竭的急性肺栓塞

(APTE)患者分別使用2.5mg和5mg華法林達(dá)標(biāo)及驟停情況。結(jié)果伴有全身多種基礎(chǔ)疾病，或一種以上11結(jié)果

無基礎(chǔ)疾病，臟器功能正常的APTE使用2.5mg和5mg華法林達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果無基礎(chǔ)疾病，臟器功能正常的APTE使用2.512結(jié)果-總結(jié)~5mg始，5d三組全部達(dá)標(biāo).1組INR延長值高，超標(biāo)率、驟停率100%，高于2，3組，其中5例非腫瘤患者出血；2組INR延長值~4.1；達(dá)標(biāo)時(shí)間3組無差異.

~2.5mg始，5d1組、2組82.35％,42.83％達(dá)標(biāo)，第3組全部未達(dá)標(biāo)，且達(dá)標(biāo)時(shí)間長于1組；1組超標(biāo),驟停率高于2組.維持劑量1組<2組,3組；2組3組間無差異.達(dá)標(biāo)總量1組<2組,3組.以~2.5mg或~5mg始，達(dá)標(biāo)總量無差異.

結(jié)果-總結(jié)~5mg始，5d三組全部達(dá)標(biāo).1組INR13

結(jié)論

基礎(chǔ)疾病和臟器功能狀態(tài)不同的APTE患者華法林使用劑量確有不同。建議：

伴有全身多種基礎(chǔ)疾病/臟器功能障礙，衰竭，尤心衰呼衰者,起始劑量建議以2.5mg，維持劑量~2mg為宜.伴有全身系統(tǒng)一種基礎(chǔ)疾病，臟器功能正常的老年人，建議起始3mg，后按劑量遞增調(diào)節(jié)至達(dá)標(biāo).無基礎(chǔ)疾病及臟器功能正常的APTE患者，建議起始劑量5mg，后依INR調(diào)節(jié)，維持劑量~3.75mg.重度創(chuàng)傷，惡性腫瘤患者建議延長LMWH使用時(shí)間.

結(jié)論

基礎(chǔ)疾病和臟器功能狀態(tài)不同的APTE患者華法林使14討論APTE患者依伴發(fā)基礎(chǔ)疾病及臟器功能狀態(tài)預(yù)計(jì)華法林的使用方案有很現(xiàn)實(shí)的參考意義及可操作性。1組起始﹑維持劑量低，與多種加強(qiáng)華法林抗凝作用的因素存在有關(guān)。此類因素存在越多，華法林起始和維持劑量越低.基于負(fù)荷劑量雖可快速達(dá)標(biāo)，同時(shí)也抑制抗凝蛋白C和S而發(fā)展為促凝而非抗凝狀態(tài)，對伴全身系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病或伴發(fā)癥臟器功能正常的老年人，建議3mg始后按遞增調(diào)節(jié)至達(dá)標(biāo)討論APTE患者依伴發(fā)基礎(chǔ)疾病及臟器功能狀態(tài)預(yù)計(jì)華法林的使用15討論無基礎(chǔ)疾病臟器功能正常者，以~2.5mg會(huì)造成抗凝不夠，延長腸外抗凝劑需要，會(huì)增加血栓形成危險(xiǎn).

與第3組相比，第2組超標(biāo)率偏高，維持劑量相對低這不僅與年齡有關(guān)，存在的基礎(chǔ)疾病，伴發(fā)癥及相應(yīng)所使用的藥物等可能更多的發(fā)揮了作用。討論16討論與已有研究相比，起始，維持劑量偏小可能與觀察對象的基礎(chǔ)狀態(tài)及平均體重不同有關(guān)。（HarrisonL,O’ConnellMBetal)重度創(chuàng)傷，惡性腫瘤，可適當(dāng)延長使用低分子肝素以減少出血并發(fā)癥，甚至復(fù)發(fā)。討論與已有研究相比，起始，維持劑量偏小可能與觀察對象的基礎(chǔ)17

參考文獻(xiàn)HyersTM,AgnelliG,HullRD,etal.Antithrombotictherapyforvenousthromboemboliticdiseases.Chest2001;119:Suppl:176S-193S.JeffreyS.Ginsberg,MarkA.Crowther,RichardH.White,andThomasL.Ortel.Anticoagulationtherapy.Hematology2001;339-356.KovacsM,CruickshankM,WellsPS,etal.Randomizedassessmentofawarfarinnomogramforinitialoralanticoalgulationafterthromboembolicdisease.Haemostasis1999;28:62-8.HarrisonL,JohnstonM,MassicotteMP,CrowtherMetal.Comparisonof5mgand10mgloadingdosesininitiationofwarfarintherapy.AnnInternMed.1997;126:133-6.CrowtherMA,GinsbergJ,KearonC,etal.AtrialRandomized5mgand10mgwarfarinloadingdoses.ArchInternMed.1999:159;46-8.ShannonM.BatesandJeffreyS.Ginsberg.Treatmentofdeep-veinthrombosis.NEnglJMed2004;351:268-77.參考文獻(xiàn)HyersTM,AgnelliG,Hull18Thankyou

Thankyou19華法林在肺血栓栓塞癥治療中的

使用方法分析

朱曉萍Dep.ofPulmonaryDiseasesNingxiaMedicalCollegeHospital華法林在肺血栓栓塞癥治療中的

使用方法分析

20Introduction目標(biāo)：起動(dòng)并控制抗凝血凝血，出血，最少檢測需要抗凝治療APTE被改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化，問題：臨床單純依賴INR調(diào)節(jié)W劑量

不適當(dāng)?shù)膭┝?抗凝過度/抗凝不夠出血,血栓形成/復(fù)發(fā)

負(fù)荷劑量-促凝而非抗凝狀態(tài)劑量過高-超標(biāo)率驟停率檢測次數(shù)Introduction目標(biāo)：起動(dòng)并控制抗凝血21Introduction“顯性”獲得性高危因素“隱匿性”獨(dú)立危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)疾病和臟器功能狀態(tài)影響華法林作用

基礎(chǔ)疾病和臟器功能狀態(tài)不同的APTE患者華發(fā)令起始劑量﹑達(dá)標(biāo)時(shí)間和維持劑量可能存在不同Introduction“顯性”獲得性高危因素基礎(chǔ)疾病和臟22方法入選對象：2000,12~2004,4269例APTE患者經(jīng)序貫抗凝治療，有達(dá)標(biāo)劑量，治療有效的79例進(jìn)行回顧性分析分組及觀察指標(biāo)

2.5mg伴有全身系統(tǒng)多種基礎(chǔ)疾病起始量

/一個(gè)以上臟器功能障礙/衰竭5mg達(dá)標(biāo)率

2.5mg達(dá)標(biāo)時(shí)間

伴有全身系統(tǒng)一種基礎(chǔ)疾病驟停率但臟器功能正常的老年人(>65y)5mg超標(biāo)率

2.5mg無基礎(chǔ)疾病及臟器功能障礙者維持劑量5mg統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS11.0方法入選對象：2000,12~2004,4269例23結(jié)果一般資料

例數(shù)

年齡,歲男/女體重/kg腫瘤伴全身系統(tǒng)多種基礎(chǔ)疾病2766.38±2.8917/1067.33±2.882臟器功能衰竭高齡有全身系統(tǒng)一種基礎(chǔ)疾病3065.79±1.8519/1165.91±2.271但無臟器功能障礙無伴發(fā)疾病2235.90±2.06*14/864.47±3.040全身臟器功能正常*P<0.05與第一，第二組結(jié)果一般資料24達(dá)標(biāo)時(shí)間達(dá)標(biāo)時(shí)間25達(dá)標(biāo)率（5d）達(dá)標(biāo)率（5d）26超標(biāo)率超標(biāo)率27驟停率驟停率28維持劑量及達(dá)標(biāo)總量維持劑量及達(dá)標(biāo)總量29結(jié)果

伴有全身多種基礎(chǔ)疾病，或一種以上臟器功能障礙/衰竭的急性肺栓塞

(APTE)患者分別使用2.5mg和5mg華法林達(dá)標(biāo)及驟停情況。結(jié)果伴有全身多種基礎(chǔ)疾病，或一種以上30結(jié)果

無基礎(chǔ)疾病，臟器功能正常的APTE使用2.5mg和5mg華法林達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果無基礎(chǔ)疾病，臟器功能正常的APTE使用2.531結(jié)果-總結(jié)~5mg始，5d三組全部達(dá)標(biāo).1組INR延長值高，超標(biāo)率、驟停率100%，高于2，3組，其中5例非腫瘤患者出血；2組INR延長值~4.1；達(dá)標(biāo)時(shí)間3組無差異.

~2.5mg始，5d1組、2組82.35％,42.83％達(dá)標(biāo)，第3組全部未達(dá)標(biāo)，且達(dá)標(biāo)時(shí)間長于1組；1組超標(biāo),驟停率高于2組.維持劑量1組<2組,3組；2組3組間無差異.達(dá)標(biāo)總量1組<2組,3組.以~2.5mg或~5mg始，達(dá)標(biāo)總量無差異.

結(jié)果-總結(jié)~5mg始，5d三組全部達(dá)標(biāo).1組INR32

結(jié)論

基礎(chǔ)疾病和臟器功能狀態(tài)不同的APTE患者華法林使用劑量確有不同。建議：

伴有全身多種基礎(chǔ)疾病/臟器功能障礙，衰竭，尤心衰呼衰者,起始劑量建議以2.5mg，維持劑量~2mg為宜.伴有全身系統(tǒng)一種基礎(chǔ)疾病，臟器功能正常的老年人，建議起始3mg，后按劑量遞增調(diào)節(jié)至達(dá)標(biāo).無基礎(chǔ)疾病及臟器功能正常的APTE患者，建議起始劑量5mg，后依INR調(diào)節(jié)，維持劑量~3.75mg.重度創(chuàng)傷，惡性腫瘤患者建議延長LMWH使用時(shí)間.

結(jié)論

基礎(chǔ)疾病和臟器功能狀態(tài)不同的APTE患者華法林使33討論APTE患者依伴發(fā)基礎(chǔ)疾病及臟器功能狀態(tài)預(yù)計(jì)華法林的使用方案有很現(xiàn)實(shí)的參考意義及可操作性。1組起始﹑維持劑量低，與多種加強(qiáng)華法林抗凝作用的因素存在有關(guān)。此類因素存在越多，華法林起始和維持劑量越低.基于負(fù)荷劑量雖可快速達(dá)標(biāo)，同時(shí)也抑制抗凝蛋白C和S而發(fā)展為促凝而非抗凝狀態(tài)，對伴全身系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病或伴發(fā)癥臟器功能正常的老年人，建議3mg始后按遞增調(diào)節(jié)至達(dá)標(biāo)討論APTE患者依伴發(fā)基礎(chǔ)疾病及臟器功能狀態(tài)預(yù)計(jì)華法林的使用34討論無基礎(chǔ)疾病臟器功能正常者，以~2.5mg會(huì)造成抗凝不夠，延長腸外抗凝劑需要，會(huì)增加血栓形成危險(xiǎn).

與第3組相比，第2組超標(biāo)率偏高，維持劑量相對低這不僅與年齡有關(guān)，存在的基礎(chǔ)疾病，伴發(fā)癥及相應(yīng)所使用的藥物等可能更多的發(fā)揮了作用。討論35討論與已有研究相比，起始，維持劑量偏小可能與觀察對象的基礎(chǔ)狀態(tài)及平均體重不同有關(guān)。（HarrisonL,O’ConnellMBetal)重度創(chuàng)傷，惡性腫瘤，可適當(dāng)延長使用低分子肝素以減少出血并發(fā)癥，甚至復(fù)發(fā)。討論與已有研究相比，起始，維持劑量偏小可能與觀察對象的基礎(chǔ)36

參考文獻(xiàn)HyersTM,AgnelliG,HullRD,etal.Antithrombotictherapyforvenousthromboemboliticdiseases.Chest2001;119:Suppl:176S-193S.JeffreyS.Ginsberg,