脊髓損傷早期并發(fā)癥的預防和處理課件

脊髓損傷

早期并發(fā)癥的預防和處理

1脊髓損傷

早期并發(fā)癥的預防和處理1脊髓損傷早期并發(fā)癥

運動系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡和泌尿系統(tǒng)感染2脊髓損傷早期并發(fā)癥運動系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系壓瘡和泌尿2運動系統(tǒng)并發(fā)癥由于脊髓損傷病人要長期臥床，因此在手術(shù)等待或術(shù)后恢復過程中，有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮。預防和處理

我們建議對于這種脊髓損傷的病人，在臥床期間注意關(guān)節(jié)的主動和被動活動。要求每天至少要進行4-5次的全關(guān)節(jié)范圍的主動及被動活動。對于垂腕和垂足畸形的病人，可以考慮用支具，如夾板或體位墊，讓關(guān)節(jié)保持在功能位，尤其要注意腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能位的保持。3運動系統(tǒng)并發(fā)癥由于脊髓損傷病人要長期臥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺不張肺部感染呼吸衰竭4呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺不張肺部感染呼吸衰竭4正常脊髓的功能控制呼吸機進行正常呼吸5正常脊髓的功能控制呼吸機進行正常呼吸566脊髓損傷水平對呼吸功能的影響7脊髓損傷水平對呼吸功能的影響7肺部并發(fā)癥的預防，我們應注意警惕患者出現(xiàn)肺炎或肺不張的可能，如體溫升高、呼吸頻率改變、呼吸急促、脈率增快以及分泌物的增加和肺活量的下降。對于脊髓損傷的病人，除常規(guī)抗感染，震動排痰，維持呼吸道通暢外，要進行主動的呼吸功能訓練，包括呼吸器的訓練和膈肌的訓練。肺部并發(fā)癥的預防及治療

8肺部并發(fā)癥的預防，我們應注意警惕患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的預防及治療主動呼吸功能訓練主動膈肌功能訓練9肺部并發(fā)癥的預防及治療主動呼吸功能訓練主動膈肌功能訓練9肺部并發(fā)癥的預防及治療對于病情穩(wěn)定、沒有胸腹聯(lián)合傷的病人，可以進行定期的翻身、拍背、輔助排痰。當合并呼吸道梗阻時，最好聯(lián)合應用體位引流來保證呼吸道的通暢。10肺部并發(fā)癥的預防及治療對于病情穩(wěn)定、沒有胸腹聯(lián)合對于已經(jīng)出現(xiàn)肺不張的脊髓損傷病人，可以考慮通過支氣管鏡，明確肺不張的部位來促進肺的復張，防止肺部梗阻的進一步加重。對于脊髓損傷的病人，建議可以考慮早期進行氣管切開，目的一個是便于護理，第二是減少肺部并發(fā)癥的加重，減少出現(xiàn)致命性肺部感染的可能肺部并發(fā)癥的預防及治療11對于已經(jīng)出現(xiàn)肺不張的脊髓損傷病人，可以考慮通過支氣管鏡，明確心血管系統(tǒng)并發(fā)癥脊髓損傷后，心血管并發(fā)癥主要有低心率、低血壓以及自主神經(jīng)過反射，產(chǎn)生原因主要是交感和副交感神經(jīng)功能失衡。12心血管系統(tǒng)并發(fā)癥脊髓損傷后，心血管并發(fā)癥低心率的處理支配心臟的交感神經(jīng)起自T1-4的脊髓節(jié)段。因此，T6以上的脊髓損傷病人由于支配心臟的交感神經(jīng)受累，迷走神經(jīng)功能正常，因此會出現(xiàn)低心率的表現(xiàn)。對于心率低于50次的病人可應用阿托品，但對于心率小于40次的病人，考慮應用臨時起博器。需要指出的是，在氣管內(nèi)吸痰時，由于對迷走神經(jīng)的刺激有可能引起心跳驟停，必要時預防性應用阿托品。一般隨著患者神經(jīng)功能的恢復，在2-6周之內(nèi)上述癥狀可自行緩解。13低心率的處理支配心臟的交感神經(jīng)起自T1體位性低血壓的處理體位性低血壓是由于交感神經(jīng)功能受抑制，血管收縮、舒張功能下降所致，一般是以變直立位后收縮壓下降大于20mmHg或舒張壓下降大于10mmHg，作為體位性低血壓的評價標準。我們可以應用彈力繃帶、圍腰來增加回心血量，并逐漸進行體位鍛煉，必要時應用升壓藥物，包括多巴胺等。隨著神經(jīng)功能的恢復，體位性低血壓會得到進一步的改善14體位性低血壓的處理體位性低血壓是由于交感自主神經(jīng)過反射自主神經(jīng)過反射是由于損傷平面下內(nèi)臟充盈刺激交感神經(jīng)引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放導致血壓增高?；颊呖梢员憩F(xiàn)為心率過緩、頭痛、皮膚發(fā)紅和大量出汗這種植物神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。15自主神經(jīng)過反射自主神經(jīng)過反射是由于損傷平自主神經(jīng)過反射常見原因包括：膀胱或直腸的過度充盈，以及損傷平面以下的任何惡性刺激，如感染、壓瘡等，甚至有時衣物的卡壓、異位骨化和疼痛都會導致植物神經(jīng)過反射。自主神經(jīng)過反射16自主神經(jīng)過反射常見原因包括：膀胱或直腸的過主要是解除引起植物神經(jīng)過反射的原因。①囑患者迅速坐起，松解一切可能引起卡壓的衣物或儀器設備。每2-3分鐘檢測血壓脈搏一次。②從泌尿系統(tǒng)開始，檢查一切可能引起植物神經(jīng)過反射的原因。③無尿管者應迅速為患者插入并留置尿管。有尿管者，應檢查尿管是否通暢。④若血壓仍高，應考慮直腸問題，必要時應用甘油灌腸劑灌腸排便。⑤可給患者口服起效迅速且作用時間短的抗高血壓藥。常用硝苯地平10mg，口服，不推薦舌下含服。⑥如果患者癥狀經(jīng)上述治療后仍無明顯緩解，應送入監(jiān)護室應用藥物控制血壓，并繼續(xù)查找可能的其他原因。自主神經(jīng)過反射的處理流程17主要是解除引起植物神經(jīng)過反射的原因。自主神經(jīng)過反射的處理流靜脈血栓的預防和治療靜脈血栓是一種非常嚴重的并發(fā)癥。文獻報道，15%的急性脊髓損傷患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，5%會出現(xiàn)癥狀性的肺栓塞。一般下肢深靜脈血栓的高發(fā)期為脊髓損傷后7-10天。18靜脈血栓的預防和治療靜脈血栓是一種非常嚴預防方法包括機械抗凝和藥物抗凝。機械抗凝主要包括彈力襪和體外氣壓裝置，一般建議72小時之后應該聯(lián)合應用藥物抗凝和機械抗凝，因為72小時以后脊髓損傷后的嚴重出血已經(jīng)基本停止。這時應用抗凝是相對比較安全的。藥物預防的方法，現(xiàn)在比較常用的是低分子肝素，根據(jù)患者的體重選擇具體的劑量，對于需要手術(shù)的病人，至少停藥12小時，才能接受手術(shù)。機械抗凝的方法，在整個圍手術(shù)期可以一直使用。靜脈血栓的預防和治療19預防方法靜脈血栓的預防和治療19治療對于出現(xiàn)下肢深靜脈血栓或肺栓塞的病人，如果患者沒有血流動力學的改變，可以考慮單純抗凝，早期應用低分子肝素，之后聯(lián)合應用口服的華法林。但是對于口服抗凝有禁忌證者，可以考慮下腔靜脈濾網(wǎng)置入，目前既有永久性濾網(wǎng)也有臨時濾網(wǎng)，可以根據(jù)自身的條件或病人的情況來綜合選擇。靜脈血栓的預防和治療20治療靜脈血栓的預防和治療20壓瘡壓瘡是指局部皮膚因血運障礙而發(fā)生或正在發(fā)生壞死。21壓瘡壓瘡是指局部皮膚因血運障礙而發(fā)生或壓瘡預防及處理定期翻身，變換體位，使用防褥瘡墊。注意保持皮膚干燥和清潔。頸4以上損傷者可以考慮電動輪椅。頸5、6損傷的病人，無法進行支撐，可以考慮做左右側(cè)身減壓。頸7及以下水平者可以進行身體的支撐，可以進行自身主動的減壓。建議病人在乘坐輪椅期間，每20分鐘要重復一次上述動作。22壓瘡預防及處理定期翻身，變換體位，使用防褥瘡墊。22泌尿系統(tǒng)功能的改變及處理脊髓損傷后泌尿系統(tǒng)發(fā)生改變。脊髓損傷后腎臟和輸尿管的功能正常，但是括約肌和逼尿肌因為出現(xiàn)失去神經(jīng)支配，患者無法感覺到尿意，或無法自主排尿。根據(jù)尿流動力學的改變，可以把患者的排尿功能障礙分為如下兩大類型，一個是逼尿肌反射亢進，一個是逼尿肌無反射。

早期留置尿管，病情穩(wěn)定者可以考慮間歇導尿，對于漏尿較多的病人，可以采用外用集尿器，對于患者有特殊要求的，可以恥骨上膀胱造瘺。最終的目的是低壓排尿、低壓儲尿、避免泌尿系感染、保護上尿路功能。23泌尿系統(tǒng)功能的改變及處理脊髓損傷后泌尿泌尿系感染的預防泌尿系感染預防重于治療，早期如果患者尿中出現(xiàn)較多沉渣且尿色變渾，或出現(xiàn)血尿、異味，都應該考慮是否存在泌尿系感染。處理原則：多喝水、增加導尿次數(shù)，避免喝有強烈刺激性的飲料。一旦出現(xiàn)泌尿系感染，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、植物神經(jīng)過反射，甚至出現(xiàn)神經(jīng)疼痛加重，就要采取積極地治療方法。根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果采取敏感抗的生素，同時，要保持排尿的通暢，必要時留置尿管。對于泌尿系感染，預防重于治療24泌尿系感染的預防泌尿系感染預防重于治療，經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后25經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫ThankYou在別人的演說中思考，在自己的故事里成長ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory講師：XXXXXXXX年XX月XX日26ThankYou26脊髓損傷

早期并發(fā)癥的預防和處理

27脊髓損傷

早期并發(fā)癥的預防和處理1脊髓損傷早期并發(fā)癥

運動系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡和泌尿系統(tǒng)感染28脊髓損傷早期并發(fā)癥運動系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系壓瘡和泌尿2運動系統(tǒng)并發(fā)癥由于脊髓損傷病人要長期臥床，因此在手術(shù)等待或術(shù)后恢復過程中，有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮。預防和處理

我們建議對于這種脊髓損傷的病人，在臥床期間注意關(guān)節(jié)的主動和被動活動。要求每天至少要進行4-5次的全關(guān)節(jié)范圍的主動及被動活動。對于垂腕和垂足畸形的病人，可以考慮用支具，如夾板或體位墊，讓關(guān)節(jié)保持在功能位，尤其要注意腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能位的保持。29運動系統(tǒng)并發(fā)癥由于脊髓損傷病人要長期臥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺不張肺部感染呼吸衰竭30呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺不張肺部感染呼吸衰竭4正常脊髓的功能控制呼吸機進行正常呼吸31正常脊髓的功能控制呼吸機進行正常呼吸5326脊髓損傷水平對呼吸功能的影響33脊髓損傷水平對呼吸功能的影響7肺部并發(fā)癥的預防，我們應注意警惕患者出現(xiàn)肺炎或肺不張的可能，如體溫升高、呼吸頻率改變、呼吸急促、脈率增快以及分泌物的增加和肺活量的下降。對于脊髓損傷的病人，除常規(guī)抗感染，震動排痰，維持呼吸道通暢外，要進行主動的呼吸功能訓練，包括呼吸器的訓練和膈肌的訓練。肺部并發(fā)癥的預防及治療

34肺部并發(fā)癥的預防，我們應注意警惕患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的預防及治療主動呼吸功能訓練主動膈肌功能訓練35肺部并發(fā)癥的預防及治療主動呼吸功能訓練主動膈肌功能訓練9肺部并發(fā)癥的預防及治療對于病情穩(wěn)定、沒有胸腹聯(lián)合傷的病人，可以進行定期的翻身、拍背、輔助排痰。當合并呼吸道梗阻時，最好聯(lián)合應用體位引流來保證呼吸道的通暢。36肺部并發(fā)癥的預防及治療對于病情穩(wěn)定、沒有胸腹聯(lián)合對于已經(jīng)出現(xiàn)肺不張的脊髓損傷病人，可以考慮通過支氣管鏡，明確肺不張的部位來促進肺的復張，防止肺部梗阻的進一步加重。對于脊髓損傷的病人，建議可以考慮早期進行氣管切開，目的一個是便于護理，第二是減少肺部并發(fā)癥的加重，減少出現(xiàn)致命性肺部感染的可能肺部并發(fā)癥的預防及治療37對于已經(jīng)出現(xiàn)肺不張的脊髓損傷病人，可以考慮通過支氣管鏡，明確心血管系統(tǒng)并發(fā)癥脊髓損傷后，心血管并發(fā)癥主要有低心率、低血壓以及自主神經(jīng)過反射，產(chǎn)生原因主要是交感和副交感神經(jīng)功能失衡。38心血管系統(tǒng)并發(fā)癥脊髓損傷后，心血管并發(fā)癥低心率的處理支配心臟的交感神經(jīng)起自T1-4的脊髓節(jié)段。因此，T6以上的脊髓損傷病人由于支配心臟的交感神經(jīng)受累，迷走神經(jīng)功能正常，因此會出現(xiàn)低心率的表現(xiàn)。對于心率低于50次的病人可應用阿托品，但對于心率小于40次的病人，考慮應用臨時起博器。需要指出的是，在氣管內(nèi)吸痰時，由于對迷走神經(jīng)的刺激有可能引起心跳驟停，必要時預防性應用阿托品。一般隨著患者神經(jīng)功能的恢復，在2-6周之內(nèi)上述癥狀可自行緩解。39低心率的處理支配心臟的交感神經(jīng)起自T1體位性低血壓的處理體位性低血壓是由于交感神經(jīng)功能受抑制，血管收縮、舒張功能下降所致，一般是以變直立位后收縮壓下降大于20mmHg或舒張壓下降大于10mmHg，作為體位性低血壓的評價標準。我們可以應用彈力繃帶、圍腰來增加回心血量，并逐漸進行體位鍛煉，必要時應用升壓藥物，包括多巴胺等。隨著神經(jīng)功能的恢復，體位性低血壓會得到進一步的改善40體位性低血壓的處理體位性低血壓是由于交感自主神經(jīng)過反射自主神經(jīng)過反射是由于損傷平面下內(nèi)臟充盈刺激交感神經(jīng)引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放導致血壓增高?；颊呖梢员憩F(xiàn)為心率過緩、頭痛、皮膚發(fā)紅和大量出汗這種植物神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。41自主神經(jīng)過反射自主神經(jīng)過反射是由于損傷平自主神經(jīng)過反射常見原因包括：膀胱或直腸的過度充盈，以及損傷平面以下的任何惡性刺激，如感染、壓瘡等，甚至有時衣物的卡壓、異位骨化和疼痛都會導致植物神經(jīng)過反射。自主神經(jīng)過反射42自主神經(jīng)過反射常見原因包括：膀胱或直腸的過主要是解除引起植物神經(jīng)過反射的原因。①囑患者迅速坐起，松解一切可能引起卡壓的衣物或儀器設備。每2-3分鐘檢測血壓脈搏一次。②從泌尿系統(tǒng)開始，檢查一切可能引起植物神經(jīng)過反射的原因。③無尿管者應迅速為患者插入并留置尿管。有尿管者，應檢查尿管是否通暢。④若血壓仍高，應考慮直腸問題，必要時應用甘油灌腸劑灌腸排便。⑤可給患者口服起效迅速且作用時間短的抗高血壓藥。常用硝苯地平10mg，口服，不推薦舌下含服。⑥如果患者癥狀經(jīng)上述治療后仍無明顯緩解，應送入監(jiān)護室應用藥物控制血壓，并繼續(xù)查找可能的其他原因。自主神經(jīng)過反射的處理流程43主要是解除引起植物神經(jīng)過反射的原因。自主神經(jīng)過反射的處理流靜脈血栓的預防和治療靜脈血栓是一種非常嚴重的并發(fā)癥。文獻報道，15%的急性脊髓損傷患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，5%會出現(xiàn)癥狀性的肺栓塞。一般下肢深靜脈血栓的高發(fā)期為脊髓損傷后7-10天。44靜脈血栓的預防和治療靜脈血栓是一種非常嚴預防方法包括機械抗凝和藥物抗凝。機械抗凝主要包括彈力襪和體外氣壓裝置，一般建議72小時之后應該聯(lián)合應用藥物抗凝和機械抗凝，因為72小時以后脊髓損傷后的嚴重出血已經(jīng)基本停止。這時應用抗凝是相對比較安全的。藥物預防的方法，現(xiàn)在比較常用的是低分子肝素，根據(jù)患者的體重選擇具體的劑量，對于需要手術(shù)的病人，至少停藥12小時，才能接受手術(shù)。機械抗凝的方法，在整個圍手術(shù)期可以一直使用。靜脈血栓的預防和治療45預防方法靜脈血栓的預防和治療19治療對于出現(xiàn)下肢深靜脈血栓或肺栓塞的病人，如果患者沒有血流動力學的改變，可以考慮單純抗凝，早期應用低分子肝素，之后聯(lián)合應用口服的華法林。但是對于口服抗凝有禁忌證者，可以考慮下腔靜脈濾網(wǎng)置入，目前既有永久性濾網(wǎng)也有臨時濾網(wǎng)，可以根據(jù)自身的條件或病人的情況來綜合選擇。靜脈血栓的預防和治療46治療靜脈血栓的預防和治療20壓瘡壓瘡是指局部皮膚因血運障礙而發(fā)生或正在發(fā)生壞死。47壓瘡壓瘡是指局部皮膚因血運障礙而發(fā)生或壓瘡預防及處理定期翻身，變換體位，使用防褥瘡墊。注意保持皮膚干燥和清潔。頸4以上損傷者可以考慮電動輪椅。頸5、6損傷的病人，無法進行支撐，可以考慮做左右側(cè)身減壓。頸7及以下水平者可以進行身體的支撐，可以進行自身主動的減壓。建議病人在乘坐輪椅期間，每20分鐘要重復一次上述動作。48壓瘡預防及處理定期翻身，變換體位，使用防褥瘡墊。22泌尿系統(tǒng)功能的改變及處理脊髓損傷后泌尿系統(tǒng)發(fā)生改變。脊髓損傷后腎臟和輸尿管的功能正常，但是括約肌和逼尿肌因為出現(xiàn)失去神經(jīng)支配，患者無法感覺到尿意，或無法自主排尿。