藥物濫用及藥物依賴性

藥物濫用及藥物依賴性2022/10/132一、藥物濫用藥物濫用的概念藥物濫用的危害2022/10/133藥物濫用藥物濫用（drugabuse）：與醫(yī)療目的無關(guān)的反復(fù)大量使用一些具有依賴性特性（dependence-produceproperties）或稱依賴性潛力（dependencepotential）的藥物，用藥者采用自身給藥形式，導(dǎo)致發(fā)生精神依賴性和身體依賴性，造成精神混亂和產(chǎn)生一些異常行為。2022/10/134藥物濫用急性中毒致死病原體的感染艾滋病蔓延對女性生育和新生兒的影響對家庭子女的影響對社會(huì)的影響藥物濫用危害2022/10/135二、藥物依賴性

（drugdependence）概念影響藥物依賴性的因素依賴藥物分類2022/10/136藥物依賴性由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)，目的是要體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免由于斷藥所引起的不舒適身體依賴性（physicaldependence）精神依賴性（psychicdependence）概念2022/10/137影響藥物依賴性的因素藥物本身（Agent）宿主（Host）環(huán)境（Environment）2022/10/138藥物本身強(qiáng)化性(reinforcement):由于藥物作用于機(jī)體產(chǎn)生的藥物作用使用藥者表現(xiàn)出連續(xù)或定期用藥的性質(zhì).強(qiáng)化性∝藥物濫用的機(jī)率2022/10/139影響藥物依賴性的因素藥物有效性花費(fèi)純度藥物作用方式

1）胃腸道

2）吮吸和咀嚼（通過口腔粘膜吸收）

3）吸入

4）鼻吸

5）靜脈注射藥物本身（Agent）2022/10/1310宿主（Host）遺傳因素

1）天生的耐受性

2）獲得耐受性的速度藥物代謝的速度是否有用藥的歷史

影響藥物依賴性的因素2022/10/1311環(huán)境因素（Environment）社會(huì)的背景周圍社會(huì)的影響（如：同齡人的影響）就業(yè)和教育的機(jī)會(huì)影響藥物依賴性的因素2022/10/1312藥物本身環(huán)境宿主耐受性2022/10/1313SensitizationToleranceDoseRELATIVEEFFECT2022/10/1314藥物依賴性麻醉藥品

1）阿片類

2）可卡因

3）大麻精神藥物

1）鎮(zhèn)靜催眠藥

2）中樞興奮劑

3）致幻劑其他依賴性藥物的分類2022/10/1315三、常見的依賴性藥物阿片類可卡因大麻鎮(zhèn)靜催眠藥苯丙胺類致幻劑類乙醇2022/10/1316常見的依賴性藥物------阿片類

包括阿片（阿片中的生物堿）、海洛因（嗎啡的衍生物）以及具有嗎啡樣作用的化合物，如杜冷丁、美沙酮2022/10/1317常見的依賴性藥物------阿片類藥理作用：“mu”-opioidreceptor1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳

2）心血管系統(tǒng)

3）平滑肌2022/10/1318常見的依賴性藥物------阿片類應(yīng)用

1）鎮(zhèn)痛

2）心源性哮喘急性中毒癥狀

1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制

2）瞳孔縮小針尖樣大小

3)呼吸抑制2022/10/1319成癮機(jī)制阿片受體功能影響正常受體功能調(diào)節(jié)阿片受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)行為醫(yī)學(xué)正性強(qiáng)化因素負(fù)性強(qiáng)化因素2022/10/1320OpioidWithdrawalSYMPTOMSSIGNS

RegularwithdrawalCravingforopioidsPupillarydilationRestlessness,irritabilitySweatingIncreasedsensitivitytopainPiloerection(“gooseflesh”)Nausea,crampsVomiting,diarrheaMuscleachesIncreasedbloodpressureDysphoricmoodYawningInsomnia,anxietyFeverProtractedwithdrawalAnxietyCyclicchangesinweight,Insomniapupilsize,respiratoryDrugcravingcentersensitivity

2022/10/1321治療總原則終止濫用毒品治療其戒斷癥狀脫毒治療治療前準(zhǔn)備:確定各地區(qū)流行的毒品含量和摻雜物定性定量，來確定戒毒治療方案，確定戒毒藥物的劑量，減少盲目性。個(gè)性戒毒用量常見的依賴性藥物------阿片類2022/10/1322常見的依賴性藥物------阿片類替代療法:

原理:使用依賴性程度較低以及作用較持久的阿片藥物去替代成癮性強(qiáng)的毒品,使濫用者平穩(wěn)地度過戒斷癥狀發(fā)作期,然后遞減所用替代藥的劑量,直至完全撤藥。

1)美沙酮

2)可樂定2022/10/1323阿片成癮防復(fù)發(fā)治療納曲酮阿片受體拮抗劑無耐受性或依賴性使用之前，須接受脫癮治療脫癮完畢后，7~10天開始接受納曲酮2022/10/1324常見的依賴性藥物------可卡因?yàn)E用方式：咀嚼古柯葉、鼻吸、靜脈注射、抽吸戒斷綜合征：4~8小時(shí)出現(xiàn)疲乏困倦，進(jìn)入較長時(shí)間的睡眠、情緒低沉、饑餓感、對可卡因的強(qiáng)烈渴求。出現(xiàn)自殺企圖和行為?？沙掷m(xù)10周，而抑郁和快感缺乏可持續(xù)6~9個(gè)月。治療：對癥治療?？挂钟魟┖投喟桶肥荏w激動(dòng)劑2022/10/1325AlcoholWithdrawalSyndrome

AlcoholcravingTremor,irritabilityNauseaSleepdisturbanceTachycardiaHypertensionSweatingPerceptualdistortionSeizuresDeliriumtremensSevereagitationConfusionVisualhallucinationsFever,profusesweatingTachycardiaNausea,diarrheaDilatedpupils常見的依賴性藥物------乙醇2022/10/1326常見的依賴性藥物------乙醇戒毒治療：

1)

Disulfram(戒酒硫)

2)苯二氮卓類藥物地西泮（脫毒治療）

2022/10/1327戒斷癥狀戒煙策略常見的依賴性藥物------尼古丁2022/10/1328紙煙煙霧主要化學(xué)成分氣體微粒一氧化碳、二氧化碳、氮?dú)狻睔馑魵?、氬、甲烷、乙烷、丙烷、丙酮乙烯、乙炔、甲醛、乙醛、氫氰酸硫化氫、一氧化氮、丙烯醛、異丙烯尼古丁煙焦油酚、脂族烴、多環(huán)芳烴、甘油乙二醇、酒精、醛類、酮類酸類吲哚、咔唑、吡啶2022/10/1329NicotineWithdrawalSyndromeIrritability,impatience,hostilityAnxietyDysphoricordepressedmoodDifficultyconcentratingRestlessnessDecreasedheartrateIncreasedappetiteorweightgain2022/10/1330戒煙策略承諾戒煙與醫(yī)生交談，選擇戒煙的藥物治療和策略選擇戒煙日期去除所有與煙草有關(guān)的裝置不考慮飲食問題得到親人朋友的支持學(xué)會(huì)如何避免使你想吸煙的情況和行為（如：藥丸、戒煙貼片、香口膠等）2022/10/1331戒煙藥物非尼古丁替代療法Chantix

暢沛鹽酸安非他酮zyban尼古丁替代療法尼派（nicotinellTTS）GSK治療性尼古丁系列產(chǎn)品（Nicorette、NicoDermCQ貼劑、Commit（R）戒煙糖）2022/10/1332幾種常見的毒品來源：罌粟,未成熟蒴果經(jīng)割傷果皮后，滲出之白色乳汁干燥凝固而得。性狀：形狀不一，呈園球形、扁餅形、磚塊或不規(guī)則形，呈棕色或黑色，俗稱阿芙蓉或福壽膏。濫用方式：以附煙袋鍋之長管抽吸。鴉片2022/10/1333幾種常見的毒品來源：源于鴉片，由嗎啡經(jīng)乙酰化改變構(gòu)造而得。性狀：白色結(jié)晶粉末，街頭流行之品種純度不一，由淺棕色至白色；亦有混雜奶粉、糖或葡萄糖等物質(zhì)。依純度不同而以一號、二號、三號、四號海洛因區(qū)分。通常裝入小紙，如包藥般包裝或以封口塑膠帶方式流通市面。濫用方式：口服、抽吸、鼻吸或注射海洛因2022/10/1334幾種常見的毒品來源：基源植物為印度大麻（CannabisSativaL.varIndicaLamarck）生長于溫帶或熱帶氣候。性狀：一年生植株為單一莖草本，主根明顯；多年生植株形如灌木，以枝及根須為主；莖直立，密生細(xì)柔毛，掌狀深裂復(fù)葉，互生具長葉柄，莖下部葉對生，小葉3~9枚，披針形先端漸尖邊緣粗鋸齒，上下表皮有鐘乳體及腺毛。濫用方式：吸煙或煙斗抽吸。

大麻2022/10/1335幾種常見的毒品來源：近年毒品集團(tuán)非法制造具有致幻作用的苯丙胺類，它們屬于策劃藥（designerdrugs），主要代表為亞甲二氧基甲基苯丙胺，簡稱MDMA，俗名“迷魂藥”（ecstasy）,“搖頭丸”,“亞當(dāng)”；同類產(chǎn)品還有二亞甲基雙氧苯丙胺MBND，亞甲二氧基苯丙胺MDA，共有幾十個(gè)類似物具有致幻作用。這種能使人“靈魂出竅”的迷幻藥是歐美國家青年中普遍濫用的興奮劑。

濫用方式：口服搖頭丸2022/10/1336幾種常見的毒品毒害：“搖頭九”（MDMA）的障礙，包括心理混亂、抑郁、焦慮及神經(jīng)錯(cuò)亂