醫(yī)療安全不良事件記錄文本本

..醫(yī)療安全〔不良事件記錄本科室年份稱多縣人民醫(yī)院目錄一、醫(yī)療安全〔不良事件報告制度及流程二、醫(yī)療糾紛〔事故防范、預(yù)警與處理規(guī)定三、各種表格醫(yī)療安全〔不良事件報告制度與流程一、醫(yī)療安全〔不良事件的定義及范圍醫(yī)療安全〔不良事件是指在正常診斷與治療過程中,發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。包括：〔一可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；〔二可能導致患者殘疾或死亡的事件；〔三各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；〔四不符合臨床診療規(guī)范的操作；〔五可能引起患者額外經(jīng)濟損失的事件；〔六可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的事件；〔七可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件；〔八可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件；〔九其他可能導致不良后果的事件或隱患。二、醫(yī)療安全〔不良事件分級〔一警告事件——非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。〔二不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害?！踩丛斐珊蠊录m然發(fā)生了錯誤事實,但未給患者機體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)?！菜碾[患事件——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,未形成事實。三、接收報告單位醫(yī)療安全〔不良事件信息表根據(jù)不同內(nèi)容有以下相應(yīng)部門收集處理：〔一醫(yī)療安全〔不良事件由醫(yī)務(wù)科處理；〔二護理安全〔不良事件由護理部處理；〔三感染相關(guān)安全〔不良事件由控感辦處理；〔四藥品安全〔不良事件由臨床藥劑科處理；〔五器械、設(shè)備安全〔不良事件由藥劑科和設(shè)備科處理；〔六設(shè)施安全〔不良事件由總務(wù)科處理；〔七服務(wù)及風紀安全〔不良由政工科處理；〔八安全不良事件由保衛(wèi)科處理。四、上報流程〔一上報形式1．書面報告發(fā)生安全〔不良事件后48h內(nèi),當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全〔不良事件報告表》,上報至相應(yīng)職能部門。3．緊急電話報告僅限于在安全〔不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用,并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員?！捕l(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全〔不良事件時,醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴大外,應(yīng)立即向所在科室主任報告,同時采取適宜的形式上報相應(yīng)職能部門?！踩髀毮懿块T在接到報告后應(yīng)登記備案,及時調(diào)查核實,做出處理,督促相關(guān)科室限期整改、落實,消除隱患。必要時上報分管院領(lǐng)導?！菜娜缟蠄筢t(yī)療安全〔不良事件涉及2個或2個以上部門,由醫(yī)務(wù)科將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門,并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決,必要時召開部門間聯(lián)席會議。五、醫(yī)療安全〔不良事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性〔一自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與〔或退出的權(quán)利,提供信息報告是報告人〔部門的自愿行為?！捕Ｃ苄裕簣蟾嫒丝赏ㄟ^各種形式具名或匿名報告,相關(guān)職能部門將嚴格保密?！踩翘幜P性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。六、監(jiān)管醫(yī)療〔安全不良事件上報管理實行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務(wù)科〔或護理部等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動上報,全院年上報醫(yī)療安全〔不良事件案例,每百張床應(yīng)至少≥10例。對于醫(yī)療安全〔不良安全事件科室應(yīng)及時總結(jié),提出科室質(zhì)量與安全改進措施。職能部門應(yīng)對科室上報安全〔不良事件及時給予調(diào)查及核實,給出改進意見,每季度進行匯總,并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對各職能部門上報的安全〔不良事件,每半年召開一次評估總結(jié)會議,分析結(jié)果及時反饋各職能部門,保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。七、激勵機制醫(yī)院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全〔不良事件,每上報1例,給予科室加分1分醫(yī)療安全〔不良事件報告流程醫(yī)療安全〔不良事件發(fā)生的當事人和科室醫(yī)療安全〔不良事件發(fā)生的當事人和科室事件嚴重程度判斷行政總值班主管職能科室核查、分析、及時處理PDCA改進一般不良事件嚴重不良事件電話上報<3h內(nèi)>工作時間非工作時間醫(yī)療安全〔不良事件上報系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報/填寫《醫(yī)療安全〔不良事件報告表》醫(yī)務(wù)部上級行政主管部門院領(lǐng)導48h反饋科室醫(yī)療糾紛〔事故防范、預(yù)警與處理規(guī)定醫(yī)療糾紛是指因患者或其家屬對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)不滿意,與院方發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療事故是指醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。一、醫(yī)院應(yīng)加強對全院職工進行醫(yī)療安全教育,定期或不定期組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等,提高醫(yī)療安全意識,減少醫(yī)療糾紛,杜絕醫(yī)療事故。二、全院職工在醫(yī)院各項工作中,必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度、診療護理規(guī)范、常規(guī),依法執(zhí)業(yè),恪守職業(yè)道德。行政、后勤各部門必須認真履行職責,為醫(yī)療活動提供安全、可靠的保障。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強自我保護意識,提高服務(wù)意識,加強醫(yī)患溝通,認真履行告知義務(wù),及時將患者的病情、治療措施、用藥等情況告知患者或家屬,在進行各種有創(chuàng)操作前,必須依據(jù)有關(guān)規(guī)定充分告知其并發(fā)癥及相關(guān)風險并簽定相應(yīng)協(xié)議書。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到合理檢查、合理用藥、因病施治,病史詢問仔細,查體細致認真,禁止使用患者自購醫(yī)用材料、藥品；嚴格按照《XX省病歷書寫基本規(guī)范》書寫病歷,記錄認真、詳實。五、醫(yī)院不定期召開醫(yī)療糾紛〔事故防范討論會,以總結(jié)經(jīng)驗教訓,減少醫(yī)療糾紛〔事故的發(fā)生。醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)行委員會依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī),運用醫(yī)學科學原理和專業(yè)知識,對醫(yī)院醫(yī)療糾紛〔事故進行討論、分析、鑒定。各科室應(yīng)對發(fā)生的醫(yī)療糾紛〔事故進行討論、分析、總結(jié)和改進。發(fā)生醫(yī)療糾紛〔事故的科室在處理后一個月內(nèi),應(yīng)召開專題會分析原因,提出處理意見及整改措施并報醫(yī)院有關(guān)部門。對于工作不負責任的、不按照操作規(guī)程操作規(guī)范要求處置而導致的醫(yī)療糾紛〔投訴,一次性賠償額超過1萬元〔含1萬元的當事人、科主任和醫(yī)療組長〔或護士長,需在科主任例會〔或護士長例會匯報有關(guān)情況并接受質(zhì)詢。六、醫(yī)護人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平〔診療、護理、服務(wù)態(tài)度等存在異議,或醫(yī)療工作存在某些缺陷,以及某些醫(yī)療特定情況,有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛時,必須發(fā)出醫(yī)療糾紛預(yù)警。七、根據(jù)醫(yī)療糾紛隱患的嚴重程度、演變成糾紛的可能性、預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)可解決程度、若演變成醫(yī)療糾紛將造成后果的嚴重程度,醫(yī)療糾紛預(yù)警分為三個級別：〔一三級預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患的嚴重程度較輕,有演變成糾紛的可能性,預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)問題可以解決,若演變成醫(yī)療糾紛有可能造成不良后果?！捕夘A(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患的嚴重程度較重,預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能得到解決,若演變成醫(yī)療糾紛將造成一定的不良后果。〔三一級預(yù)警。指醫(yī)療糾紛隱患嚴重,極有可能演變成嚴重的醫(yī)療糾紛,即使經(jīng)科室全力解釋協(xié)調(diào),問題仍難以解決,隱患所涉及的醫(yī)療缺陷明顯,將造成嚴重的不良后果。八、根據(jù)醫(yī)療糾紛預(yù)警級別的不同,醫(yī)院實行不同的處置方案。〔一三級預(yù)警要求醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后,立即報告護士長及科主任?？浦魅巍⒆o士長應(yīng)馬上了解情況,在科內(nèi)通報以引起每位醫(yī)護人員的重視。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時,加強醫(yī)患溝通,以化解醫(yī)療糾紛隱患。若科內(nèi)處理不力,隱患進一步加重,則預(yù)警級別上升。需報三級預(yù)警的情況：病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病危、重大手術(shù)、新技術(shù)、重大搶救、藥物試驗等；醫(yī)護工作中不存在缺陷,但患方對醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預(yù)兆〔包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及后勤、醫(yī)技、收費等方面的問題；有演變?yōu)榧m紛可能性的其他情況?！捕夘A(yù)警要求醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后,立即報告科主任及護士長?？浦魅巍⒆o士長接到預(yù)警報告后,應(yīng)在24小時內(nèi)上報相應(yīng)主管部門備案〔門診科室上報門診部,護理問題上報護理部,住院病人上報醫(yī)務(wù)科?？剖伊⒓粗贫ㄏ[患的方案、實施辦法并確定責任人〔醫(yī)療糾紛責任人為引起或觸發(fā)醫(yī)療糾紛人員,力爭化解醫(yī)療糾紛隱患,及時將處理情況上報相應(yīng)主管部門。若科內(nèi)處理不力,隱患進一步加重,則預(yù)警級別上升為一級預(yù)警。需報二級預(yù)警的情況：病人死亡〔猝死原因不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化；醫(yī)護工作中存在一定缺陷、患者及家屬有不滿表現(xiàn)；演變?yōu)榧m紛的可能性較大,一旦演變?yōu)榧m紛則處理難度較大。〔三一級預(yù)警要求科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況后,科主任、護士長立即上報相應(yīng)主管部門〔節(jié)假日及休息時間上報行政值班室。相應(yīng)主管部門立即派人與科主任、護士長及相關(guān)人員共同討論制定消除隱患的方案,并上報分管院長。需報一級預(yù)警的情況：醫(yī)護工作中存在明顯缺陷導致患者死亡、殘疾、嚴重并發(fā)癥；患者及家屬有極度不滿表現(xiàn)甚至威脅,極可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。九、科室建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記處理本,內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、住院號、住址、聯(lián)系電話、入院時間、預(yù)警級別、上報人、與隱患相關(guān)的醫(yī)護人員、疾病診斷、簡要診療過程、預(yù)警內(nèi)容、科室處理意見、防范與整改措施。十、科室建立醫(yī)療糾紛隱患預(yù)警零通報制度。醫(yī)護人員每日交班時,必須將醫(yī)療糾紛隱患情況作為交接班內(nèi)容向科主任、醫(yī)療組長、護士長、主管醫(yī)師報告。須上報相應(yīng)主管部門的一級預(yù)警、二級預(yù)警需填寫《醫(yī)療糾紛預(yù)警報告表》并上報,如情況緊急可以口頭上報,但事后24小時內(nèi)〔節(jié)假日報總值班必須補報書面材料。醫(yī)療糾紛隱患的當事人需在第一時間內(nèi)到相應(yīng)主管部門匯報相關(guān)情況。十一、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部也要建立醫(yī)療糾紛預(yù)警登記處理本。定期檢查科室的醫(yī)療隱患預(yù)警的落實情況,并作為科室管理評價的重要內(nèi)容。同時督導出現(xiàn)醫(yī)療糾紛預(yù)警的科室分析原因,制訂整改措施,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。十二、相應(yīng)主管部門接到糾紛預(yù)警報告后,負責調(diào)查并組織院內(nèi)相關(guān)專業(yè)專家討論鑒定,必要時組織院外專家討論鑒定,鑒定結(jié)果及時向分管院領(lǐng)導匯報。在接到投訴7個工作日內(nèi)給予解釋答復(fù),如遇特殊情況,最長不超過20日。相關(guān)科室科主任、醫(yī)療組長或護士長全程協(xié)助調(diào)查、解釋答復(fù)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會通過調(diào)查、分析、鑒定,對于事實清楚、定性準確、責任明確的醫(yī)療糾紛,相應(yīng)主管部門應(yīng)積極與患方協(xié)商解決,經(jīng)協(xié)商雙方達成共識的,簽署《協(xié)議書》；經(jīng)協(xié)商雙方無法達成共識的,引導患方依法處理,申請醫(yī)療事故鑒定、申請仲裁或依法訴訟。十三、在醫(yī)療糾紛處置中發(fā)生以下突發(fā)性糾紛事件的,相關(guān)部門或人員應(yīng)當及時向保衛(wèi)部門報告,必要時向公安機關(guān)報案：〔一在醫(yī)院內(nèi)尋釁滋事的；〔二故意損壞公私財物的；〔三侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)護人員的；〔四非法限制醫(yī)護人員人身自由的；〔五占據(jù)辦公、診療場所,影響正常工作、醫(yī)療秩序的；〔六在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、設(shè)靈堂、張貼大字報、堵塞通道及大門等擾亂醫(yī)院秩序的；〔七搶奪尸體或拒不將尸體移放太平間或殯儀館,經(jīng)勸說無效的；〔八搶奪病歷或損毀醫(yī)療文書的；〔九其他擾亂醫(yī)院正常秩序的不法行為。十四、公安機關(guān)參與處置時,院方要確定專人與公安機關(guān)保持聯(lián)系。十五、對于沒有提前預(yù)警,患者或家屬直接投訴的醫(yī)療糾紛,若醫(yī)療糾紛導致醫(yī)院經(jīng)濟損失或給醫(yī)院的正常工作造成負面影響,科室承擔的部分將在醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)定基礎(chǔ)上增加5%；雖提前預(yù)警,經(jīng)努力未能消除隱患而出現(xiàn)糾紛,導致醫(yī)院經(jīng)濟損失,科室承擔的部分仍按醫(yī)院的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。十六、凡有關(guān)部門登記的一般性醫(yī)療糾紛并經(jīng)調(diào)查證實存在過失的,根據(jù)其過失嚴重程度,依據(jù)我院《關(guān)于若干問題的管理規(guī)定》對責任人和責任科室給予相應(yīng)處罰?？剖裔t(yī)療糾紛預(yù)警報告表報告科室報告時間糾紛處理責任人預(yù)警級別患者姓名性別年齡住院號入院時間聯(lián)系電話住址與糾紛有關(guān)的醫(yī)護人員：診斷：診療過程〔簡述預(yù)警內(nèi)容：科室意見：科主任簽字：科室不良事件記錄表姓名張浩杰性別男年齡5歲住院號204164事件發(fā)生日期2013-03-17報告日期2013-03-17報告人左桂江臨床診斷：病毒感染不良事件情況：患者于2013年3月17日21：30輸注5%葡萄糖150ml+薄芝糖肽組時,出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀,無發(fā)熱、抽搐等。立即停用并給予地塞米松靜推后,癥狀緩解。不良事件級別：□警告事件□不良事件□未造成后果事件□隱患事件事件處理結(jié)果：主管部門意見：持續(xù)改進措施：科室討論分析姓名性別住院號主要診斷：事件調(diào)