腔鏡灌注液的使用和管理課件

腔鏡灌注液的使用和管理手術室馬暉主要內(nèi)容一、灌注液的作用、目的二、灌注液的種類三、使用與管理四、并發(fā)癥原因、預防措施灌注：大量液體流入體內(nèi)（持續(xù)性）理想的灌注液等滲溶液無色透明能見度好具有利尿作用非電解質(zhì)溶液灌注液種類0.9%氯化鈉3000ml5%甘露醇3000ml5%葡糖糖3000ml三種溶液作用、副作用0.9%灌注液3000ml

1、儀器類型等離子機（雙極）→0.9%氯化鈉

電切機(單極）→5%甘露醇＆5%葡萄糖

2、患者個體情況（糖尿?。贿x用5%葡萄糖如何選擇灌注液？

灌注方法：

自然灌注（利用液體靜壓與大氣壓原理，需要一定高度）機械灌注（宮腔鏡、灌注泵）操作流程：開機，等機器自檢完成后安裝整套泵管，否則報警預定壓力≦100mmHg,流速通常為450ml/min注意檢查泵管磨損程度，有無漏液及時更換關機時先排凈管內(nèi)的水，再關主機拆泵。儀器管理：制定操作流程，使每項操作趨于標準化，流程化，并掛在儀器上，方便工作，利于教學。培訓、技能考核使用情況登記，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、維修。整齊有序、保持清潔、定點放置。宮腔鏡的膨?qū)m壓力（100-110mmHg)

低壓力,高流速是官腔鏡手術安全性的保障.因為輸卵管口在通常情況下是閉合的.當宮腔內(nèi)壓力超過一定水平時,可使灌注液通過輸卵管進入腹腔經(jīng)腹膜吸收,引起一系列并發(fā)癥。如何做好術中防水？并發(fā)癥低體溫肺水腫電切綜合征（水中毒）空氣栓塞1、低體溫T<36℃如何預防低體溫？a加強保溫意識b靜脈液體（不能加溫液體除外）加溫37℃0.9%氯化鈉注射液（沖洗）恒溫箱恒溫水箱c術前1h手術間溫度調(diào)至22-25℃，并保持恒溫d用被子或保溫毯覆蓋特別是四肢，盡量減少肢體暴露

單層覆蓋物可減少30%的熱量丟失，三層可減少50%，被液體浸濕的布類及時清除

任何單一的保溫措施都不足以預防手術患者低體溫發(fā)生，在整個手術過程中，應根據(jù)患者術中體溫的變化，采取多種保溫措施。2、肺水腫

短時間內(nèi)由多種病因引起肺組織液體量過度增多甚至滲入肺泡嚴重影響氣體交換。臨床表現(xiàn)1、先驅(qū)癥狀：恐懼、面色蒼白、心動過速血壓升高、出冷汗2、呼吸急促、發(fā)紺、頸靜脈怒張、喘鳴3、呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，心率增快肺水腫臨床表現(xiàn)3、水中毒

當大量水進入細胞內(nèi)，導致細胞內(nèi)水過多稱為水中毒（又稱稀釋性低鈉型血癥）。文獻報道

水中毒是宮腔鏡電切時較為嚴重的一種并發(fā)癥，國外報道其發(fā)生率為2%，國內(nèi)報道為0.17%。

尿道前列腺電切術水中毒是該手術中最危險、最嚴重的并發(fā)癥。原因

術中灌注液經(jīng)手術創(chuàng)面大量、快速吸收進入循環(huán)所引起，與靜脈開放的數(shù)量、灌洗液壓力、手術時間密切相關。預防措施：

術前一天了解患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，術中嚴密觀察病人的生命體征。準備好手術所用儀器設備，檢查其性能以保證術中處于良好的運行狀態(tài)。掌握灌注液的壓力和灌注流速，不能盲目增加，要查找原因。準確、動態(tài)地記錄每次輸入灌流液的時間和用量。規(guī)范術者操作，避免灌流液流失至污物桶外。隨時觀察灌注液回收量，精確計算灌注液出入量，當差值>1.5L需暫停手術，遵醫(yī)囑使用利尿劑（缺失量=灌注總量-回收量）空氣栓塞原因：灌注液更換不及時

術前排氣不完全措施術中嚴密觀察生命體征，監(jiān)測CO2的壓力及SpO2。評估手術時間，灌注液使用量，準備充足，操作熟練及時更換液體建議平臥位，如果發(fā)生立刻采取頭低腳高左側臥位，使氣體離開右室流出，并遵醫(yī)囑用藥。操作前排出灌注管中的空氣，選擇有效的最小膨?qū)m壓力。排氣技巧：（宮腔鏡）1、把灌注管開關夾閉（二個）2、連接灌注液3、灌注管連接膨?qū)m機、鏡鞘4、排氣（先開一條管，液體自然流下，關閉鏡鞘開關，再開另一條管，利用水流將第二條管的空氣沖回灌注液袋）小結綜上所述，灌注液的種類、溫度、灌注壓力、流速及手術時間均為影響手術安全性的因素，現(xiàn)