農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問(wèn)題及對(duì)策- 以咸陽(yáng)市為例

摘要

我國(guó)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，初期在維護(hù)農(nóng)民的健康、滿足農(nóng)民醫(yī)療的基本需求、減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)中發(fā)揮了重要的作用

。

但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷拉大，貧富差距也日益變大

。而農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，進(jìn)一步加劇了這一局面，阻礙了全體人民“小康夢(mèng)，中國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)。

為解決這一問(wèn)題，我國(guó)在2003年，推出了由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

。

新制度的推出對(duì)農(nóng)民抵御重大疾病，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療平衡，減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義

。

本文研究的目的是通過(guò)對(duì)陜西省咸陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行研究為咸陽(yáng)市相關(guān)部門(mén)提供可行性的意見(jiàn)和對(duì)策，從而完善和加強(qiáng)咸陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施和發(fā)展

。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；對(duì)策；咸陽(yáng)市

Abstract

China'straditionalruralcooperativemedicalsystem,initiallyinthemaintenanceoffarmers'health,thesatisfyoftheirbasicneedsandthereduceofmedicalcostplayedanimportantrole.However,withtherapiddevelopmentofChina'seconomy,thegapbetweenurbanandruralareashasbeenwidening,thegapbetweenrichandpoorisalsogrowing.Thephenomenonofpeasants'"sufferingfrompovertyduetoillnessandreturningtopoverty"hasfurtherexacerbatedthissituation,what’sworse,ithinderedtherealizationof"thewell-offdream,theChinesedream"ofallthepeople.Inordertosolvethisproblem,Chinalaunchedfarmersmutualaidsystemin2003,whichisorganized,supportedandguidedbythegovernment;farmersvolunteertoparticipate;individual,collectiveandgovernmenttaketheireffortinmulti-financing,aswellas,

newruralcooperationhealthcaresystem.Theintroductionofthenewsystemisofgreatsignificanceforfarmerstoresistmajordiseases

,promotethebalanceofurbanandruralhealthcare,reducethemedicalburdenoffarmers,andpromoteruraleconomy.ThepaperisaimtoprovidefeasiblesuggestionsandcountermeasuresfortherelevantdepartmentsbystudyingthecurrentsituationofthenewruralcooperativemedicalsysteminXianyangCityofShaanxiProvince,soastoimproveandstrengthentheimplementationanddevelopmentofthenewruralcooperativemedicalsysteminXianyangCity.

Keywords:TheRuralCooperativeMedicalSystem(theRCMC);countermeasures;XianyangCity

目錄

摘要I

AbstractII

目錄III

一、緒論1

（一）選題背景和研究意義1

（二）研究方法和研究?jī)?nèi)容2

二、我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程及涵義

3

（一）農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義3

（二）我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程

4

三、咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀5

（一）咸陽(yáng)市概況5

（二）咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀

6

四、咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及原因分析

7

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身存在的缺陷

7

（二）咸陽(yáng)市自身發(fā)展對(duì)新型合作醫(yī)療制度的阻礙8

（三）農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的認(rèn)知不足8

（四）補(bǔ)償機(jī)制的受益范圍小，降低了農(nóng)民的積極性8

（五）信息化管理不透明，反饋滯后，工作效率低。9

五、針對(duì)咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展存在問(wèn)題的對(duì)策和建議

9

（一）加快立法建設(shè)，完善監(jiān)督機(jī)制。9

（二）調(diào)整補(bǔ)償制度，激發(fā)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的積極性10

（三）加強(qiáng)宣傳力度，及時(shí)聽(tīng)取群眾反饋意見(jiàn)11

（四）加強(qiáng)基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員水平

11

（五）實(shí)行開(kāi)放式信息管理12

六、結(jié)論12

參考文獻(xiàn)14

致謝15

一、緒論

（一）選題背景和研究意義

1.選題背景

改革開(kāi)放以來(lái)，經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平也不斷提高，身體健康也成了人們關(guān)注的一大方面，然而由于我國(guó)城鄉(xiāng)差距的進(jìn)一步加大

，農(nóng)村貧困人口增多，農(nóng)民收入水平偏低，甚至有的連基本的生活都無(wú)法保證，另一方面，在我國(guó)農(nóng)民占了大多數(shù)，若農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)狀況和生活狀況一直不能得到改善，那便會(huì)是制約我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的最主要問(wèn)題。

為了更好的發(fā)展和諧穩(wěn)定的社會(huì)主義國(guó)家，貫徹和落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療制度顯得尤為重要，農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村的基本醫(yī)療保障制度之一

，我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療起源于20世紀(jì)50年代初，九十年代以來(lái)中央各部門(mén)分別先后發(fā)布一系列文件，其根本目的就是要將農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)范圍內(nèi)重新開(kāi)展起來(lái)，

2003年開(kāi)始新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國(guó)各地方已經(jīng)廣泛執(zhí)行起來(lái)，并取得了一定的效果，然而也暴露出了許多問(wèn)題

，

這些問(wèn)題也決定著農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否在我國(guó)持續(xù)健康的發(fā)展，為了使農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展在我國(guó)農(nóng)村更加完善

，我從咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行現(xiàn)狀入手，通過(guò)對(duì)政策落實(shí)，政策宣傳，基層民眾的反饋與認(rèn)知等方面入手，

研究分析合作醫(yī)療制度在基層農(nóng)村運(yùn)行過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題及原因分析，探索出有利于該制度可持續(xù)發(fā)展的新路徑

，為農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展提出有效的建議和措施。

以解決我國(guó)農(nóng)村居民的“看病難”問(wèn)題，有效提高農(nóng)村居民的生活水平和質(zhì)量

。

2.研究意義

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央為了改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系而建立的一項(xiàng)惠民工程，為了能夠解決農(nóng)民看病難問(wèn)題，改善農(nóng)民健康狀況，提高農(nóng)村勞動(dòng)力素質(zhì)，有效維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定

。

農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的建立不僅是對(duì)農(nóng)民生命安全的一種保證，也是對(duì)廣大農(nóng)村居民生命權(quán)、平等權(quán)的一種尊重

。在現(xiàn)如今飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和體制環(huán)境條件下，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療制度相關(guān)工作實(shí)施與落實(shí)情況的監(jiān)督，及時(shí)聽(tīng)取基層民眾的反饋信息并采取改進(jìn)措施。合理配置醫(yī)療資源并購(gòu)建醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療工作者的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立起真正也是對(duì)人民有益的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)全面建設(shè)現(xiàn)代化事業(yè)貢獻(xiàn)自己的綿薄之力。

（二）研究方法和研究?jī)?nèi)容

1.研究方法

本文主要通過(guò)文獻(xiàn)研究法、統(tǒng)計(jì)分析法、歷史分析法、實(shí)證分析法，比較分析法相結(jié)合的方法對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題進(jìn)行研究與分析

，

分別從農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制度變遷，制度演化，咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的現(xiàn)狀，以及農(nóng)村合作醫(yī)療制度在發(fā)展存在的問(wèn)題等進(jìn)行分析并給出有效解決措施

。

第一，文獻(xiàn)研究法通過(guò)相關(guān)的期刊、專(zhuān)著、政府新聞等文獻(xiàn)的研究，深入了解和分析農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史發(fā)展中的變革

。

第二，統(tǒng)計(jì)分析法是通過(guò)對(duì)咸陽(yáng)市不同縣市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開(kāi)展程度和效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為文章提供理論依據(jù)。

第三，歷史分析法是通過(guò)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在咸陽(yáng)市不同時(shí)期的發(fā)展變遷，發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在發(fā)展過(guò)程中所呈現(xiàn)出的弊病，并提出可行性的建議

。

第四，實(shí)證分析法是采用理論和實(shí)際融合的方法，以通過(guò)實(shí)際調(diào)查，以理論依據(jù)為導(dǎo)向。

2.研究?jī)?nèi)容

本篇文章首先從選題背景、研究意義、研究方法等方面入手，通過(guò)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國(guó)的發(fā)展歷程以及咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀的進(jìn)一步調(diào)查研究

，

分析農(nóng)村合作醫(yī)療制度在咸陽(yáng)市發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題以及原因分析，從而對(duì)咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開(kāi)展工作提出可行性的意見(jiàn)和對(duì)策

。

從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺陷和政策執(zhí)行的阻礙以及基層農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的錯(cuò)誤認(rèn)知三方面進(jìn)行分析

，

指出咸陽(yáng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題，提加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)；加大宣傳等對(duì)策以更好的促進(jìn)咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的開(kāi)展

。

二、我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程及涵義

（一）農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義

1.農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度

。

采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金

。

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與最低生活保障的醫(yī)療救助及臨時(shí)救助等配套措施等交互使用，也是政府為了有效緩解城鄉(xiāng)差距

，維護(hù)社會(huì)的公平、公正與穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)目標(biāo)而采取的政策支持，對(duì)促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)，可持續(xù)發(fā)展有積極作用。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則

（1）自愿參加原則。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提倡農(nóng)民自愿參加，各級(jí)政府不得強(qiáng)制農(nóng)民參與，農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該通過(guò)不斷的宣傳，耐心聽(tīng)取群眾的反饋意見(jiàn)，加強(qiáng)與農(nóng)民的溝通交流，及時(shí)為農(nóng)民解答疑惑以及對(duì)新農(nóng)合的誤解。[2]

（2）兼顧公平和效率的原則。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度一定要公平公正，切實(shí)保證每個(gè)公民的合法權(quán)益受到保護(hù)，這也是新農(nóng)合能夠長(zhǎng)久持續(xù)下去的基本要求之一，從而維護(hù)農(nóng)民根本利益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。

然后通過(guò)改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)條件，提償標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高會(huì)導(dǎo)致地方財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重，不利于地方政府長(zhǎng)期平穩(wěn)的發(fā)展和資源的優(yōu)化配置

。如果補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低便會(huì)打擊農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性，阻礙農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正常發(fā)展。因此，應(yīng)及時(shí)聽(tīng)取農(nóng)民的反饋意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及通過(guò)實(shí)際的調(diào)查研究根據(jù)民眾的訴求制定促進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展政策制度，不斷改進(jìn)，提高新農(nóng)合政策的效率。

3.新農(nóng)合的多方籌資原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基金管理籌集方式：個(gè)人、集體和政府多方籌資

。通過(guò)多方自愿籌集以保證新農(nóng)合的資金來(lái)源，不采取強(qiáng)制措施，繳納費(fèi)用的具體金額以當(dāng)?shù)睾妥陨斫?jīng)濟(jì)狀況而定。

（二）我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程

從新中國(guó)成立開(kāi)始到現(xiàn)在我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度從產(chǎn)生確立到發(fā)展，已經(jīng)有七十年的歷史，在在這七十年里在我國(guó)的不同時(shí)期里，

農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題以及發(fā)展也對(duì)后期新農(nóng)合的發(fā)展起到了借鑒作用，具體可分為以下三個(gè)階段：

1.合作醫(yī)療制度的萌芽階段

新中國(guó)成立后，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和人民生活都十分落后，農(nóng)村看病難的問(wèn)題非常突出，黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)十分重視

。

隨后農(nóng)村合作醫(yī)療制度隨著農(nóng)業(yè)互助合作化興起而逐漸發(fā)展起來(lái)并步入高潮

。1955年，山西，貴州等地農(nóng)村相繼建立保健站和醫(yī)療站，河南省正陽(yáng)縣首次提出了屬于群眾互助共濟(jì)組織的“社辦合作醫(yī)療制度”，

[3]1960年2月中共中央轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個(gè)問(wèn)題的意見(jiàn)》相關(guān)文件，要求各地參照?qǐng)?zhí)行

，

建國(guó)后第一個(gè)有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療的文件被下發(fā)了

。雖然此時(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度還處于比較低的層次，醫(yī)療制度和政策方面還十分不健全，但一定程度上緩解了農(nóng)村的看病難問(wèn)題。

“文化大革命”結(jié)束后，我國(guó)正式將合作醫(yī)療制度載入國(guó)家憲法

。

2.合作醫(yī)療制度的衰落

20世紀(jì)80年代，由于我國(guó)實(shí)行對(duì)“赤腳醫(yī)生”的統(tǒng)一考核，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)減少了一半以上，農(nóng)村合作醫(yī)療制度出現(xiàn)嚴(yán)重的萎縮

，[4]并且上世紀(jì)早期，我國(guó)實(shí)行農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展起來(lái)，導(dǎo)致基金籌集得不到保證，經(jīng)費(fèi)匱乏。

最主要的是受文化大革命“左”傾思想的影響，國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療制度需要的政策支持出現(xiàn)了很多問(wèn)題，并且錯(cuò)誤的否定了農(nóng)村合作醫(yī)療，使得農(nóng)村合作二十世紀(jì)八十年代嚴(yán)重萎縮衰退

。但國(guó)家對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度的探索一直都沒(méi)有停止。

3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的確立實(shí)施

國(guó)務(wù)院在2003年初，發(fā)布了《關(guān)于建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》,明確提出農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度

。

并被正式確立實(shí)施。2004年4月新合療制度的在全國(guó)各地開(kāi)始試點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2004年10月全國(guó)已經(jīng)有310個(gè)縣開(kāi)展了醫(yī)療試點(diǎn)工作，涵蓋農(nóng)業(yè)人口9504萬(wàn)人

。

[5]隨著其規(guī)模的不斷擴(kuò)大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在國(guó)家整體設(shè)計(jì)框架下，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參與的原則，努力做到公平、公正、公開(kāi)，強(qiáng)調(diào)財(cái)政分級(jí)分擔(dān)，在發(fā)展中也取得了較好的效果

。

三、咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀

（一）咸陽(yáng)市概況

咸陽(yáng)市位于中國(guó)的中心，面積10196平方千米

。

包含興平市，秦都，渭城兩個(gè)區(qū)以及武功、乾縣等10個(gè)縣，總計(jì)人口500萬(wàn)人

。

共有216個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，8個(gè)街道辦事處，3843個(gè)行政村以及163個(gè)居委會(huì)

。[6]

近年來(lái)，在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，咸陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)發(fā)生了很大變化，概況：“第一產(chǎn)業(yè)基本穩(wěn)定，第二產(chǎn)業(yè)增速回落，第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展活躍”?！笆濉逼陂g全市縣域經(jīng)濟(jì)總量由2010年的696.11億元發(fā)展到2015年的1421.21億元，翻了一番多，占全市經(jīng)濟(jì)的比重由2010年的63.3%提高到2015年的65.9%，提升了2.6個(gè)百分點(diǎn)。

全市11個(gè)縣域中有8個(gè)縣GDP超過(guò)百億元大關(guān)，其余3個(gè)縣也已超過(guò)50億元，而2010年全市僅有興平市一家超過(guò)百億

。[7]

（二）咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀

1.咸陽(yáng)市農(nóng)民參合情況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在咸陽(yáng)市范圍內(nèi)推行以來(lái)，咸陽(yáng)市13個(gè)縣區(qū)在國(guó)家，政府帶領(lǐng)下已經(jīng)全部進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的覆蓋范圍由于2016年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)較晚

，新農(nóng)合籌資任務(wù)重、時(shí)間緊，各縣市區(qū)按照省市要求，及時(shí)召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，精心部署，全力展開(kāi)籌資工作。旬邑縣已全面完成籌資工作，參合率達(dá)99%;渭城、涇陽(yáng)、等縣區(qū)籌資工作正在有序進(jìn)行中，截至目前，全市新農(nóng)合參合率已達(dá)71%。

2.咸陽(yáng)市資金籌集和資金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要任務(wù)是基金的籌集與分配，咸陽(yáng)市新合療的運(yùn)行模式是：政府發(fā)起籌資，財(cái)政部監(jiān)管資金，

指定醫(yī)院供給醫(yī)療服務(wù)，設(shè)立在衛(wèi)生行政管理部機(jī)構(gòu)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療補(bǔ)償款的審核及支付

。

咸陽(yáng)市新農(nóng)合基金的籌集與分為兩個(gè)來(lái)源，一是由農(nóng)民自身每年繳納一定的參保金額，另一方面是由政府財(cái)政對(duì)農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)助支付，而基金的分配則是根據(jù)實(shí)際情況制定補(bǔ)償起補(bǔ)線和補(bǔ)償比例

。

3咸陽(yáng)市報(bào)銷(xiāo)方式和標(biāo)準(zhǔn)分析

咸陽(yáng)市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)分單病種定額補(bǔ)助和非單病種按比例補(bǔ)助兩類(lèi)報(bào)銷(xiāo)方式

。

（1）單病種實(shí)行定額補(bǔ)助。對(duì)于單病種患者，入院時(shí)只需足額交納自付費(fèi)用，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行墊付

。

屬住院?jiǎn)尾》N的病種，在同一定點(diǎn)醫(yī)院入院前門(mén)診檢查并連續(xù)住院治療的患者，其住院前一周內(nèi)住院患者本人與本疾病有關(guān)的門(mén)診檢查化驗(yàn)費(fèi)用按票據(jù)總額的60%予以補(bǔ)助

。[8]

（2）非單病種實(shí)行按比例補(bǔ)助。設(shè)置補(bǔ)助起付線

。

市級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為400元

。

補(bǔ)助比例。市級(jí)三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助比例為60%，二級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助比例為70%注：秦都區(qū)、渭城區(qū)三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助比例為55%,二級(jí)補(bǔ)助比例為65%

。[9]

4.咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助比例

咸陽(yáng)市設(shè)置補(bǔ)助起付線，市級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為2000元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1000元

。

兒科患者、五官科患者住院，其起付線按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的70%執(zhí)行

。

補(bǔ)助比例，市級(jí)三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助比例為60%

四、咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及原因分析

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身存在的缺陷

1.自愿原則對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的影響

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取自愿原則，并且堅(jiān)決要求任何機(jī)構(gòu)不得以任何要求強(qiáng)制農(nóng)民參與新農(nóng)合，這樣的目的本來(lái)是希望農(nóng)民從內(nèi)心理解新農(nóng)合是一項(xiàng)真正為廣大農(nóng)民辦實(shí)事的政策并且也是為了體現(xiàn)對(duì)農(nóng)民的尊重。但是，在很多年輕人看來(lái)，疾病離自己很遠(yuǎn)，自我危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)，往往忽視了很多病具有潛伏性和不確定性。而隨自己的意愿隨意選擇。在很大程度上阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實(shí)發(fā)展。[10]

2.資金籌集方式的制約性

新農(nóng)合的基金籌資主要有政府、農(nóng)民和社會(huì)團(tuán)體等多方的資金來(lái)源使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有了穩(wěn)定的資金支持

。然而，在任何一方籌資渠道出現(xiàn)問(wèn)題，便會(huì)影響整個(gè)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施。

3.補(bǔ)償制度不合理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助攻共濟(jì)制度，只對(duì)住院病人進(jìn)行補(bǔ)助，但經(jīng)過(guò)實(shí)際的調(diào)查研究現(xiàn)在很多地區(qū)的門(mén)診費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)了住院費(fèi)用

，

很多農(nóng)民得了小病卻不愿意去治病，由于高額的門(mén)診費(fèi)用，還有新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)起付線高，補(bǔ)償比例較低，使得資金沉淀多，農(nóng)民受益面小

。

4.立法缺失

農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖在文化大革命結(jié)束后被正式載入我國(guó)憲法，但對(duì)于新農(nóng)合卻沒(méi)有一部專(zhuān)門(mén)的法規(guī)制約和監(jiān)管。

加強(qiáng)立法，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展更加健全

。

（二）咸陽(yáng)市自身發(fā)展對(duì)新型合作醫(yī)療制度的阻礙

1.基層政府醫(yī)療基金管理混亂

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不健全，醫(yī)療基金缺乏專(zhuān)業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，由政府工作人員進(jìn)行管理，資金缺乏流動(dòng)性

，并且政府缺少對(duì)資金的有效利用，工作人員為套取現(xiàn)金以備私用而做假的報(bào)銷(xiāo)憑證，以上行為都嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民利益，使農(nóng)民成為農(nóng)村合療的受害者。

2.醫(yī)療資源分布不均

由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，咸陽(yáng)市普遍存在的一個(gè)情況便是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)水平偏低，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中分布在城市

，城市擁有著先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，而農(nóng)村無(wú)論是在醫(yī)療設(shè)備還是醫(yī)療技術(shù)方面都很落后，這使得一些縣級(jí)醫(yī)院人滿為患，然而鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院卻因?yàn)槁浜蟮臈l件而資源閑置，農(nóng)民很多也只能去縣級(jí)醫(yī)院就診而造成更大的花費(fèi)，這違背了新農(nóng)合的初衷。[11]

（三）農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的認(rèn)知不足

1.農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的不信任

很多農(nóng)村地區(qū)人們接受教育的機(jī)會(huì)有限，對(duì)很多信息的接受都存在滯后性，對(duì)新農(nóng)合的了解只局限于自我的認(rèn)知，

然而基層政府又未做好宣傳工作使得很多農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，認(rèn)為是政府為了籌集資金去救治別人的活動(dòng)，而未考慮到新農(nóng)合為自己帶來(lái)的好處

。并且很多地方報(bào)銷(xiāo)時(shí)服務(wù)的工作人員態(tài)度過(guò)差，更加導(dǎo)致了農(nóng)民的不滿，增加了對(duì)新農(nóng)合的抗拒。

2.農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合期望過(guò)高

在政府宣傳工作中，有的因急于求成而對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過(guò)分渲染，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合期望過(guò)高，因沒(méi)有達(dá)到心理的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)而對(duì)其失去信心。

（四）補(bǔ)償機(jī)制的受益范圍小，降低了農(nóng)民的積極性

1.補(bǔ)償機(jī)制受益范圍小門(mén)診病人看病貴

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則是大病統(tǒng)籌，并且只對(duì)住院病人實(shí)施補(bǔ)償，而對(duì)于一些門(mén)診病人則不進(jìn)行補(bǔ)助，然而現(xiàn)在的多數(shù)對(duì)于門(mén)診病人看病越來(lái)越貴，很多農(nóng)民對(duì)于一些小病采取拖延的辦法，對(duì)于農(nóng)民的身體健康有很大影響。

2.補(bǔ)償機(jī)制受益范圍影響農(nóng)民的參合積極性

由于農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償機(jī)制直接影響農(nóng)民的受益范圍，受益范圍小會(huì)使得很多農(nóng)民覺(jué)得農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策離自己很遠(yuǎn)

，參與農(nóng)村合作醫(yī)療制度也只是為了幫助其他人，而不能真正理解農(nóng)村合作醫(yī)療政策的意義所在，從而會(huì)降低農(nóng)民的參合積極性。

（五）信息化管理水平低，工作效率低。

由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不牢靠。全市部分縣對(duì)資源的依賴(lài)程度高，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一，政府財(cái)政實(shí)力很弱，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不能起到良好的支持作用，農(nóng)民受教育程度等方面的因素，農(nóng)民沒(méi)有意識(shí)到信息化管理帶來(lái)的好處，政府只是口頭的做好宣傳，而沒(méi)有真正做到信息化公開(kāi)透明，

接受廣大人民群眾的監(jiān)督，缺乏真正的組織管理

。

咸陽(yáng)市新農(nóng)合的管理手段比較落后，不適應(yīng)快速發(fā)展的新農(nóng)合工作需求

。

各縣市區(qū)從資金收繳、資格審核、費(fèi)用補(bǔ)償、補(bǔ)償公示等環(huán)節(jié)全程實(shí)行人工操作，信息反饋滯后，工作效率低下，直接影響著新農(nóng)合工作的規(guī)范運(yùn)行且全市現(xiàn)僅旬邑縣一個(gè)縣實(shí)行了信息化管理

。

五、針對(duì)咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展存在問(wèn)題的對(duì)策和建議

通過(guò)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程和基本內(nèi)容以及咸陽(yáng)市農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀和問(wèn)題的深入分析，以下將從加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)

、提高基層政府工作服務(wù)機(jī)制的完善、加大宣傳力度以確保農(nóng)民的正確認(rèn)知三方面提出政策性建議和對(duì)策。

（一）加快立法建設(shè)，完善監(jiān)督機(jī)制。

加快立法建設(shè)是實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路，通過(guò)法律手段制定一系列有利于新農(nóng)合制度發(fā)展的法律條文

，

使新農(nóng)合相關(guān)工作有法可依，對(duì)于損害農(nóng)民利益的行為也可以進(jìn)行嚴(yán)厲打擊

。

1.加強(qiáng)立法，完善新農(nóng)合制度

加強(qiáng)新農(nóng)合立法建設(shè)，通過(guò)對(duì)補(bǔ)償手段，醫(yī)藥價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、審批程序等進(jìn)行合理的法律規(guī)定，提出具體可行的實(shí)施策略，讓基層政府可以嚴(yán)格按照立法規(guī)定辦事，規(guī)范服務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員的行為，增強(qiáng)基層服務(wù)的公平、公正性，對(duì)濫開(kāi)藥方、抬高藥價(jià)、私自挪用新農(nóng)合基金等違反法律行為采取嚴(yán)格的法律措施。

2.完善立法，加強(qiáng)基金籌集和基金管理

在新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)階段，關(guān)于基金籌集和基金管理還沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的部門(mén)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的管理，使得很多腐敗現(xiàn)象層出不窮，加強(qiáng)基金籌集和管理的立法措施可以對(duì)新農(nóng)合實(shí)施產(chǎn)生約束作用，加強(qiáng)新農(nóng)合制度的公平公正。[12]使籌集到的資金能發(fā)揮作用。

（二）調(diào)整補(bǔ)償制度，激發(fā)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的積極性

1.創(chuàng)新補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展

創(chuàng)新補(bǔ)償機(jī)制，改善原有補(bǔ)償機(jī)制的不足，制定具有吸引和促進(jìn)作用的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)連續(xù)投保若干年的居民給以獎(jiǎng)勵(lì)措施。

例如：對(duì)于連續(xù)參合5年（包括5年）以上的居民報(bào)銷(xiāo)比例在原有基礎(chǔ)上提高5%，連續(xù)參合10年提高8%等措施

，[13]促進(jìn)農(nóng)民參合積極性，解決補(bǔ)償比例不能滿足參合農(nóng)民的實(shí)際需求的問(wèn)題，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

2.靈活創(chuàng)新補(bǔ)償制度，[14]增加農(nóng)民參合積極性

彌補(bǔ)傳統(tǒng)的大病統(tǒng)籌制度帶來(lái)的局限性，對(duì)門(mén)診病也適當(dāng)提供補(bǔ)助，加大受益面，通過(guò)一些激勵(lì)政策并且對(duì)積極參合的農(nóng)民給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)增加其積極性，吸引更多人參加。

（三）加強(qiáng)宣傳力度，及時(shí)聽(tīng)取群眾反饋意見(jiàn)

做好了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作，是新農(nóng)合走上可持續(xù)發(fā)展的第一步，它貫穿于整個(gè)新農(nóng)合的發(fā)展過(guò)程中，可以從根本上讓農(nóng)民了解國(guó)家的惠民政策，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展

。

1.擴(kuò)大宣傳教育，提高農(nóng)民政策知曉度

基層政府要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作，讓農(nóng)民從根本上區(qū)分新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，了解新農(nóng)合在資金籌集、資金報(bào)銷(xiāo)、資金管理等方面的詳細(xì)流程

?；蛘卟扇€(gè)人咨詢(xún)臺(tái)，流動(dòng)宣傳車(chē)，設(shè)立固定的疑問(wèn)解答場(chǎng)所，面對(duì)面，一對(duì)一的為對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有疑惑的農(nóng)民群眾耐心解答。在開(kāi)展宣傳工作時(shí)也需要掌握科學(xué)的方法，并印制宣傳單，通過(guò)電視等方法讓人更好的了解新農(nóng)合制度，做好宣傳工作，讓農(nóng)民體會(huì)到新農(nóng)合制度帶給自己及家人的好處。

2.宣傳工作中及時(shí)聽(tīng)取農(nóng)民的反饋意見(jiàn)

基層政府在擴(kuò)大宣傳的同時(shí)，也要及時(shí)聽(tīng)取農(nóng)民群眾的反饋意見(jiàn)，以反思自己工作中的疏忽或者宣傳與政府相關(guān)事項(xiàng)落實(shí)中是否有偏差，在宣傳內(nèi)容上，切忌為了完成任務(wù)而進(jìn)行虛假宣傳。及時(shí)為農(nóng)民群眾解決新農(nóng)合相關(guān)的問(wèn)題，耐心的聽(tīng)取群眾的建議。

（四）加強(qiáng)基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員水平

農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)程度和醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)直接關(guān)系到參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民是否可以享受到好的醫(yī)療服務(wù)，是為農(nóng)民提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)

。以提高基層衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。

1.加強(qiáng)基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

加大對(duì)基層醫(yī)療設(shè)備的資金投入，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)站等一些基層衛(wèi)生組織的醫(yī)療設(shè)備的設(shè)備投入

。引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，醫(yī)療物品實(shí)行統(tǒng)一配送，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)和保障。

2.加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療工作者素質(zhì)

農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到咸陽(yáng)市新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系到農(nóng)民的根本利益，首先，通過(guò)政策優(yōu)惠，把優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者吸引到基層，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)工作者的專(zhuān)業(yè)水平，以提高基層的服務(wù)水平。

然后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以與農(nóng)民共同成立監(jiān)督小組，定期和不定期的對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療管理情況進(jìn)行檢查，對(duì)不符合規(guī)定和要求的行為等進(jìn)行嚴(yán)格的處罰

。

基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也可以長(zhǎng)期與省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系，采取技術(shù)咨詢(xún)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、設(shè)備援助等為農(nóng)民看病，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人員后期培訓(xùn)工作

。

（五）實(shí)行開(kāi)放式信息管理

1.實(shí)行異地結(jié)算，提高信息管理效率

實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，對(duì)于一些流動(dòng)人口可以進(jìn)行異地結(jié)算，即便參合人在外地也可以通過(guò)網(wǎng)上支付和網(wǎng)上憑證進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)和結(jié)算，而不需要先墊付全額醫(yī)療費(fèi)后再享受報(bào)銷(xiāo)，也節(jié)約了人力物力，往返奔波，使他們有更多精力投入到經(jīng)濟(jì)建設(shè)，社會(huì)在不斷進(jìn)步，政策也應(yīng)更加信息化網(wǎng)絡(luò)化。

2.實(shí)行開(kāi)放式信息管理，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制

政府工作開(kāi)展信息化管理的方式，通過(guò)對(duì)政府工作信息進(jìn)行對(duì)外公示來(lái)加強(qiáng)社會(huì)公眾，媒體輿論，各級(jí)政府的多重監(jiān)督，以保證政府新農(nóng)合工作公平公正公開(kāi)的開(kāi)展。

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