2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-局部血液循環(huán)障礙3

充血(chōngxuè)與淤血第一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。局部血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)障礙第二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。分類(lèi)血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)障礙全身性血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)障礙局部(júbù)血液循環(huán)障礙血液改變血管壁改變血液量改變血液質(zhì)改變?cè)龆鄿p少→缺血血液凝固性↑出現(xiàn)異物A→充血V→淤血→血栓形成→栓子→栓塞→梗死血管壁破裂→破裂性出血血管壁通透性增高水腫漏出性出血第三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第一節(jié)充血〔Hyperemia〕動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)

簡(jiǎn)稱(chēng)充血(hyperemia)靜脈性充血（venoushyperemia）簡(jiǎn)稱(chēng)淤血（congestion）充血是指器官(qìguān)或組織因動(dòng)脈輸入血量增多。第四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。一、動(dòng)脈(dòngmài)性充血

動(dòng)脈性充血是指器官(qìguān)或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。機(jī)制(jīzhì)：生理或病理情況舒血管神經(jīng)興奮性增高收血管神經(jīng)興奮性降低或細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張組織充血第五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。動(dòng)脈(dòngmài)性充血第六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。動(dòng)脈(dòngmài)性充血類(lèi)型生理性充血炎癥性充血減壓后充血病理性充血?jiǎng)用}性充血第七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。病變

鏡下：

小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張；肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多→體積大而紅;

代謝加快、功能增強(qiáng)(zēngqiáng)→溫度升高。第八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。動(dòng)脈性充血(chōngxuè)紅腫第九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。后果1.解除病因→可完全恢復(fù)

2.高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性出血

3.減壓后充血→重要臟器相對(duì)缺血第十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。原因(yuányīn)：二、靜脈(jìngmài)性充血〔淤血〕

靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液(xuèyè)淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。1、靜脈受壓2、靜脈腔阻塞3、心力衰竭

第十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。靜脈(jìngmài)性充血第十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。病變鏡下:見(jiàn)毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。肉眼:淤血器官和組織含血量增多→體積大復(fù)原Hb增多→呈紫紅色，代謝(dàixiè)降低、散熱增加→溫度較低。第十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。后果(hòuguǒ)決定于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時(shí)間長(zhǎng)短等病變(bìngbiàn)和后果

慢性淤血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生組織、器官硬化血管基膜變性、內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高淤血性水腫、淤血性出血側(cè)枝循環(huán)淤血第十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。重要器官(qìguān)的淤血肺淤血(yūxuè)肝淤血(yūxuè)第十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。1.肺淤血(yūxuè)肺淤血病因多見(jiàn)于左心衰竭

病變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，切面有泡沫狀紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕褐色鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。臨床表現(xiàn)明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳大量粉紅色泡沫痰或棕黃色小點(diǎn)痰。第十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。急性(jíxìng)肺淤血水腫第十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。肺淤血(yūxuè)

SandritterHistopathology

第十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。肺褐色(hèsè)硬化

第二十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。肺淤血(yūxuè)第二十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張(kuòzhāng)、充血第二十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。示肺泡壁纖維(xiānwéi)增生第二十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。

高倍(ɡāobèi)鏡下第二十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。心力衰竭(xīnlìshuāijié)細(xì)胞第二十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。2.肝淤血(yūxuè)肝淤血病因多見(jiàn)于右心衰竭

病變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱(chēng)為檳榔肝（nutmegliver）。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變性、萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血較晚，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。臨床表現(xiàn)肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長(zhǎng)期慢性肝淤血，會(huì)引起淤血性肝硬變第二十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。檳榔(bīnlánɡ)肝第二十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第二十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。肝淤血(yūxuè)第二十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。

小葉中央靜脈(jìngmài)及其附近的肝竇擴(kuò)張充血②鏡下：中央靜脈附近的肝細(xì)胞萎縮、消失小葉周?chē)母渭?xì)胞脂變

第三十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。

是指血液(xuèyè)由心腔或血管內(nèi)逸出。第二節(jié)出血(hemorrhage〕內(nèi)出血：血液(xuèyè)逸入體腔或組織內(nèi)。外出血：血液流出體外。

第三十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制

破裂(pòl(fā)iè)性出血

漏出性出血(diapedesis)

因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙(jiànxì)和受損的基底膜漏出于血管外,稱(chēng)為漏出性出血。

第三十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。

血液積聚于體腔內(nèi)稱(chēng)體腔積血。在組織內(nèi)局限性的大量出血稱(chēng)為(chēnɡwéi)血腫。內(nèi)出血第三十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。血腫第三十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。

鼻粘膜出血排出體外稱(chēng)鼻衄。肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱(chēng)咯血。胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱(chēng)嘔血。結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門(mén)排出體外稱(chēng)血便。泌尿道出血經(jīng)尿排出稱(chēng)為尿血(niàoxuè)。微小的出血進(jìn)入皮膚形成小的出血點(diǎn)稱(chēng)為淤點(diǎn)，較大的出血稱(chēng)為淤斑。

外出血第三十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。

心外膜淤點(diǎn)第三十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。淤斑第三十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。左側(cè)內(nèi)囊處可見(jiàn)明顯(míngxiǎn)出血，破壞腦組織，形成大片出血灶，并破入側(cè)腦室第三十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)?？梢?jiàn)心外膜下廣泛出血(chūxiě)，呈紅褐色。出血(chūxiě)部位主要分布于左心室區(qū)域。第四十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見(jiàn)彌漫性出血，血液(xuèyè)淤積，腦外表溝回結(jié)構(gòu)不清。第四十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。在肺臟的外表可見(jiàn)紅色(hóngsè)出血灶，病變呈點(diǎn)、片狀，分布不規(guī)那么。第四十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。在腎臟切面中，皮質(zhì)和髓質(zhì)可見(jiàn)灶狀和片狀出血(chūxiě)，呈棕褐色。第四十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第四十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。少量緩慢(huǎnmàn)的漏出性出血，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。大范圍的漏出性出血，可導(dǎo)致出血性休克。破裂性出血，短時(shí)間喪失循環(huán)血量的20%~25%時(shí)，可發(fā)生出血性休克。發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。長(zhǎng)期慢性出血，可引起貧血。取決于出血(chūxiě)量、出血(chūxiě)速度和出血(chūxiě)部位后果(hòuguǒ)第四十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第三節(jié)血栓(xuèshuān)形成在活體的心臟和血管內(nèi)血液(xuèyè)成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)為血栓形成，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱(chēng)為血栓〔throbus〕。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響〔thrombosis〕第四十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。血栓(xuèshuān)形成的條件和機(jī)制血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷(sǔnshāng)血流狀態(tài)的改變條件(tiáojiàn)第四十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。內(nèi)皮細(xì)胞正常(zhèngcháng)抑制血栓形成損傷(sǔnshāng)血栓形成啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶（PAIs）屏障作用破壞機(jī)械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白）促纖溶（tPA）第四十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)?！駜?nèi)膜損傷釋放組織因子

激活(jīhuó)凝血因子Ⅻ

外凝系統(tǒng)1.心血管內(nèi)皮的損傷(sǔnshāng)第四十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)?！駜?nèi)膜損傷膠原暴露(bàolù)激活Ⅻa→啟動(dòng)內(nèi)凝系統(tǒng)●內(nèi)膜損傷粗糙不平→活化血小板第五十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。血流狀態(tài)(zhuàngtài)改變渦流形成血流緩慢1血小板進(jìn)入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1血小板靠邊2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3流入局部血液的凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加WBC粘附血栓形成第五十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)?！捕逞鳡顟B(tài)(zhuàngtài)的改變:血流緩慢(huǎnmàn)

渦流(wōliú)〔三〕血液凝固性的增高:第五十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。血液(xuèyè)凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏第五十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。正常抗凝機(jī)制(jīzhì)(凝血和抗凝血系統(tǒng))第五十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。血栓(xuèshuān)形成的過(guò)程第五十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。血栓(xuèshuān)形成的過(guò)程：4、血液凝固血管(xuèguǎn)腔阻塞：血栓(xuèshuān)頭形成

血栓體形成

血栓尾形成

1、血小板的粘附：2、血小板的釋放反響和粘集：

3、血小板的粘集與血液的凝固：第五十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。血栓形態(tài)(xíngtài)/類(lèi)型

類(lèi)型

形成條件

主要成分

形態(tài)特征

白色血栓

(pale~)血流較快時(shí)，主要見(jiàn)于心瓣膜

血小板白細(xì)胞灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連

混合血栓

(mixed~)血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn)

血小板紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，鏡下

紅色血栓

(red~)血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部

紅細(xì)胞纖維蛋白紅、濕潤(rùn)、有彈性、但易干枯、脫落

透明血栓(hyaline~)DIC、微循環(huán)內(nèi)

纖維蛋白血小板鏡下可辨第五十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。白色(báisè)血栓第五十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。混合性血栓(xuèshuān)第五十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。透明(tòumíng)血栓(微血栓)第六十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第六十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。附壁血栓(xuèshuān)第六十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。結(jié)局(jiéjú)/影響對(duì)機(jī)體(jītǐ)的影響阻塞血管栓塞心瓣膜變形出血有利不利結(jié)局(jiéjú)溶解、吸收機(jī)化、再通鈣化第六十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第六十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第六十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第六十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第六十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。血栓(xuèshuān)的轉(zhuǎn)歸〔機(jī)化與再通〕第六十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。阻塞(zǔsè)血管腔第六十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。阻塞(zǔsè)血管腔第七十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。心瓣膜(bànmó)變形第七十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第四節(jié)栓塞(shuānsè)概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)(wùzhì)，隨血流運(yùn)行，阻塞于血管腔的現(xiàn)象，稱(chēng)為栓塞〔embolism〕；阻塞血管的異常物質(zhì)稱(chēng)為栓子〔embolus〕。內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響第七十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。栓子的運(yùn)行(yùnxíng)途徑栓子的運(yùn)行(yùnxíng)途徑與血流的方向一致。順行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞運(yùn)行途徑第七十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。順行(shùnxínɡ)性栓塞左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑(kǒujìng)與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。體循環(huán)靜脈(jìngmài)和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門(mén)靜脈分支。第七十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。栓子(shuānzǐ)運(yùn)行途徑第七十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。

交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過(guò)缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支(fēnzhī)；也稱(chēng)反常栓塞。

逆行性栓塞：指在罕見(jiàn)(hǎnjiàn)的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。交叉性/逆行(nìxíng)性栓塞第七十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第七十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。栓塞(shuānsè)類(lèi)型血栓栓塞（thromboembolism）氣體栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（蟲(chóng)卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞第七十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。血栓(xuèshuān)栓塞肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞第七十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。肺動(dòng)脈栓塞(shuānsè)栓子(shuānzǐ)小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無(wú)明顯后果栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支(fēnzhī)栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上栓子來(lái)源：90%以上向下肢深靜脈后果猝死機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神經(jīng)反射;栓子中血小板釋放大量5－HT。取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況第八十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。肺動(dòng)脈栓塞(shuānsè)第八十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。

肺動(dòng)脈栓塞(shuānsè)第八十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。肺動(dòng)脈血栓(xuèshuān)第八十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)(xìtǒng)栓塞栓子多來(lái)源于左心栓塞部位：多見(jiàn)于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，無(wú)嚴(yán)重后果栓塞較大A無(wú)足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)重第八十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。髂內(nèi)動(dòng)脈(dòngmài)血栓第八十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。

冠狀動(dòng)脈栓塞第八十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)栓塞

第八十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。概念：是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境(huánjìng)急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境(huánjìng)的減壓過(guò)程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱(chēng)減壓病〔decompressionsickness〕.氣體栓塞第八十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。空氣(kōngqì)栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入小量時(shí)，不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞后果超過(guò)100毫升時(shí)，猝死機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動(dòng)脈出口，致血流中斷。第八十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。氣體(qìtǐ)的可壓縮性和膨脹性

收縮期

舒張(shūzhāng)期

心腔堵塞(dǔsè)：猝死

第九十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。肺動(dòng)脈空氣(kōngqì)栓子第九十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。減壓(jiǎnyā)病又稱(chēng)沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后果影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可缺血、梗死,嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛第九十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。羊水(yángshuǐ)栓塞分娩(fēnmiǎn)過(guò)程中發(fā)生子宮強(qiáng)烈(qiánɡliè)收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過(guò)敏性休克，血管反響及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC第九十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。羊水(yángshuǐ)栓塞〔圖〕肺毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)紅染波紋狀的角化上皮第九十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。羊水(yángshuǐ)栓塞第九十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。脂肪(zhīfáng)栓塞長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況機(jī)制：1、機(jī)械性阻塞；2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。第九十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。脂肪(zhīfáng)栓塞(圖)鋨酸染色顯示，肺毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)內(nèi)可見(jiàn)黑色圓形的脂肪滴。第九十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。Fatembolism

(脂肪(zhīfáng)栓塞)

第九十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。其他栓子(shuānzǐ)栓塞腫瘤栓子栓塞，可引起(yǐnqǐ)腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入(jìnrù)血液也可引起栓塞。第九十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。此為肝臟標(biāo)本，右下方門(mén)靜脈內(nèi)可見(jiàn)一腫瘤栓子栓塞(shuānsè)于管腔內(nèi)〔箭頭處〕。第一百頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。癌栓第一百零一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第一百零二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。腎小球內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)細(xì)菌菌團(tuán)，周?chē)⒃谥行?zhōngxìng)粒細(xì)胞浸潤(rùn)。第一百零三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。心肌間大量膿細(xì)胞(xìbāo)聚集，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)菌菌團(tuán)。第一百零四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第五節(jié)梗死(ɡěnɡsǐ)概念：器官或局部組織由于血液供給(gōngyìng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死稱(chēng)為梗死〔infarction〕。內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病變和類(lèi)型第一百零五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。病因(bìngyīn)血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞第一百零六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。條件(tiáojiàn)供血血管類(lèi)型雙重血供吻合支豐富終末動(dòng)脈供應(yīng)血流阻斷發(fā)生速度組織對(duì)缺血缺氧的耐受性血的含氧量第一百零七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。病變(bìngbiàn)梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動(dòng)脈供血范圍一致梗死灶質(zhì)地取決于組織壞死類(lèi)型梗死灶顏色與組織含血量多少有關(guān)第一百零八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。

梗死是局限性組織壞死，梗死灶的部位、大小和形態(tài)與受阻(shòuzǔ)動(dòng)脈的供血范圍一致。

梗死的病變和類(lèi)型肺、腎、脾等錐形心肌梗死地圖(dìtú)狀

腦梗死不規(guī)那么形

腸梗死節(jié)段性形狀(xíngzhuàn)心、腎、脾、肝等梗死

凝固性壞死腦梗死

液化性壞死梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。第一百零九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。腎貧血(pínxuè)性梗死第一百一十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第一百一十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)第一百一十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。腦梗死第一百一十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第一百一十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。腎貧血(pínxuè)性梗死第一百一十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。腦梗死第一百一十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。類(lèi)型〔根據(jù)(gēnjù)含血量多少〕〔根據(jù)有無(wú)(yǒuwú)細(xì)菌感染〕貧血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/紅色梗死（redinfract）敗血性梗死（septic~）單純性、無(wú)感染性梗死第一百一十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。貧血(pínxuè)性梗死常見(jiàn)器官：心、腎、脾等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少

條件：動(dòng)脈阻塞肉眼：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外圍：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。病變第一百一十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第一百一十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。腎貧血(pínxuè)性梗死第一百二十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。腎貧血(pínxuè)性梗死第一百二十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。出血性梗死(ɡěnɡsǐ)常見(jiàn)器官：肺、腸等條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動(dòng)脈阻塞組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富常見(jiàn)類(lèi)型肺出血性梗死腸出血性梗死第一百二十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。腸梗死正常腸腸出血性梗死(ɡěnɡsǐ)第一百二十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。梗死區(qū)呈紫黑色〔灰白(huībái)處為正常腸段〕第一百二十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。腸壁各層組織廣泛壞死(huàisǐ)，并伴彌慢性出血第一百二十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。肺出血性梗死(ɡěnɡsǐ)第一百二十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。肺出血性梗死(ɡěnɡsǐ)第一百二十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。第一百二十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。栓子(shuānzǐ)小且少：無(wú)肺淤血第一百二十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。肺淤血(yūxuè)第一百三十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。肺出血性梗死(ɡěnɡsǐ)第一百三十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。腸扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)--出血性梗死第一百三十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。腸梗死(ɡěnɡsǐ)第一百三十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。影響(yǐngxiǎng)/結(jié)局結(jié)局被肉芽組織機(jī)化對(duì)機(jī)體的影響取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心—心功、猝死腦—功能障礙、猝死腎—腰痛、血尿(xuèniào)肺—胸痛、咯血腸—腹痛、便血四肢等—壞疽第一百三十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。機(jī)化的梗死灶腦梗死后機(jī)化(jīhuà)第一百三十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。病例(bìnglì)五男，24歲，工人現(xiàn)病史：半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時(shí)局部(júbù)感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個(gè)月前左小腿疼痛腫脹到達(dá)膝關(guān)節(jié)周?chē)?，收入院治療病癥有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有發(fā)冷發(fā)燒。昨日開(kāi)始咳嗽，咳痰，今晨咳痰帶有少量血液，無(wú)胸痛。第一百三十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。查體：除發(fā)現(xiàn)左下肢浮腫外，其它未見(jiàn)明顯異常(病人在職工醫(yī)院住院)。今日下午2點(diǎn)15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)見(jiàn)(shíjiàn)患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無(wú)效，于2點(diǎn)50分