肝功能和常用生化檢查2015診斷學

蔡成松肝臟的結構特點2內(nèi)

容肝功能1.代謝功能1)

蛋白質(zhì)、糖、脂肪的同化、、異化等核酸代謝、維生素的活化和儲藏膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等。、排泄功能

如對膽紅素的排泄生物轉(zhuǎn)化功能：氧化、還原、水解、結合3蛋白質(zhì)代謝的檢查膽紅素代謝功能檢查膽汁酸（BA）測定酶學測定肝病檢查項目的選擇4—蛋白質(zhì)代謝的檢查肝白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運蛋白等，肝臟受損時，這些蛋白下降；γ球蛋白（非肝臟

）在肝實質(zhì)細胞受損、間質(zhì)細胞增生時，球蛋白生成增加5各種血漿蛋白質(zhì)的場所及主要生理功能，組成場所生理功能清蛋白只在肝內(nèi)合

維持血漿膠體滲透壓、成組織蛋白的原料1、2球蛋白主要在肝內(nèi)

形成-脂蛋白，

脂類球蛋白較大部分在

形成β-脂蛋白

脂肝內(nèi)類，形成部分免疫球蛋白，具有抗體作用球蛋白主要在肝外

(單核-吞噬細形成多種免疫球蛋白，具有抗體作用胞系統(tǒng)、漿細胞)纖維蛋白原只在肝內(nèi)合

與凝血有關成凝血酶原只在肝內(nèi)合

與凝血有關成6包括：總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測定蛋白電泳前白蛋白測定凝血功能檢查71）總蛋白（TP，serum

totalprotein）是

所含各種蛋白的總稱,包括

A和G，各占60%和40%。多

縮脲法檢測。2）白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)由肝臟，其半衰期為19-21天，分子量66000，屬于非急性時相蛋白，可用溴甲酚綠法測定。（一）總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測定83）球蛋白

(G，globulin)為總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G),是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細胞系統(tǒng)

,與機體免疫有關。4）A/G比值

>

1

，如<1

稱A/G比值倒置9TP60-80g/LA40-55g/LG20-30g/LA/G1.5-2.5 :

1參考值低蛋白血癥：TP<60g/L,或Alb<25g/L。高蛋白血癥：TP>80g/L,或Alb>35g/L。10總蛋白血液濃縮,見重度腹瀉、

、高熱、休克等蛋白質(zhì)

，主要是G，如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤總蛋白血液稀釋，

所致的水鹽潴留的A降低臨床意義113.A1)不足

常見肝臟損害(慢性肝病時,A下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）原料不足長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等去路增加丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹

水、嚴重燒傷和失血消耗過多：甲亢、惡性腫瘤等12、免疫反應，如TB、瘧疾和血吸蟲等多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾病,如SLE、風濕熱、類風濕性關節(jié)炎等主要是

減少生理性減少：小于3歲的嬰幼兒。免疫功能抑制：如長期應用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。性低γ球蛋白血癥。4.A

少見，脫水致血液濃縮5.G1）137.A/G比值A/G比值反映A、G濃度變化的關系，正常值1.5-2.5/1，肝功損害嚴重時，A下降，G上升，使A/G比值變化，當A/G<

1時，稱A/G比值倒置。14（二）蛋白電泳原理：在堿性環(huán)境中,

蛋白均帶陰電荷，在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分子量大，陰電荷少者泳動慢，電泳后從陽極開始，依次為Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五個區(qū)帶，此種檢查法稱蛋白電泳。15正常蛋白電泳圖16參考值Α0.62-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10β

-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18(醋酸纖維膜電泳法）17肝受損時，Α、α1-G、α2-G、β-G均自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)γ-G1）肝炎急性（輕癥）無變化加重時

Α、α1-G、α2-G、β-G

均γ-G臨床意義：182）肝硬化Α、α1-G、α2-G、β-G

均γ-G3）肝癌Αα1-G、α2-G、γ-G偶見甲胎蛋

出現(xiàn)19幾種常見病理的電泳圖型20（三）

前白蛋白測定定義：PAB(prealbumin)是一種載體蛋白,在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。前白蛋白在肝臟，其半壽期短（約2天),比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細胞損害早期靈敏的指標。21PAB測定方法、原理及正常值方法：瓊脂膠電泳免疫擴散法免疫比濁法原理：免疫比濁法PAB

+相應的抗PA抗體復合物（形成一定濁度）正常值：

250-400mg/L22PAB持續(xù)PABPAB持續(xù)肝硬化預后較好預后較差PAB的意義急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎PAB平均下降>50%慢性肝炎的監(jiān)測PAB肝移植

的監(jiān)測：反映移植肝的功能23（四）凝血功能檢查凝血因子功肝臟嚴重受損時，肝臟能下降，故凝血時間延長。1)

凝血時間（CT）延長VII、IX、XI

明顯減少血漿凝血酶原時間（PT）延長I、II、V、VII、X

缺乏活化的部分凝血活酶時間（APTT）延長XII、XI、IX、VIII、X、V、II

等缺乏24（五）血氨測定來源：1、腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨。2、血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生成氨。氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性。肝臟是唯一能解除氨毒性的 ，肝臟將氨 尿素，是保證血氨正常的關鍵，嚴重肝損害時，如果80％以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。25（五）血氨測定[參考值范圍]谷氨酸脫氫酶法11—35μ

mol／L[臨床意義]1.升高

①生理性增高見于進食高蛋白飲食或運動后；②病理性增高見于嚴重肝損害(如肝硬化、肝、尿毒癥及肝外癌、重癥肝炎等)、上消化道門脈系統(tǒng)分流形成等。2.降低

低蛋白飲食、貧血。26二膽紅素代謝功能檢查27膽紅素代謝檢查珠蛋白+血紅素衰老RBC

Hb肌紅蛋白過氧化酶細胞色素鐵卟啉化合物（紅）膽色素原族（無色）膽綠素

膽紅素（藍）

（黃）膽素族（棕色）28膽紅素在血液中的膽紅素清蛋白膽紅素-清蛋白好處：1、復合物改變了膽紅素的極性，便于在血漿中的

。2、又限制其 透過細胞膜，抑制其毒性。3、膽紅素極性提高，使其不易透過腎小球濾過膜。未結合膽紅素血膽紅素間接膽紅素29影響因素：1有些有機陰離子、磺胺類 揚酸、食品添加劑等易與清蛋白結合，使膽紅素游離出來，過多的膽紅素與腦部基底核的脂類結合，干擾腦的正常功能，引起核黃疸故新生兒不能用磺胺類藥。2、PH對復合物有影響：酸性條件下容易引起結合物破壞，故小兒怕酸。3、藍光照射（400~450nm）能改變血液組織結構，其生成光化膽紅素，易親合水從尿中排出，故新生兒可放入藍光照射室防新生兒黃疸。30肝臟對膽紅素的處理膽紅素Y-蛋白膽紅素-Y蛋白肝臟結合膽紅素肝膽紅素

直接膽紅素生物轉(zhuǎn)化的目的：結合膽紅素溶于水、無毒、易隨膽汁排出體外影響因素：有機陰離子、固醇類物質(zhì)均易與Y蛋白結合，影響肝對膽紅素的攝取。比妥可誘導肝細胞微粒體UDP-葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的合成，可用來治療因該酶缺乏而產(chǎn)生的新生兒黃疸。UDP膽紅素葡萄糖醛酸酯UDPGA3132膽紅素種類未結合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅

素），即UCB，指游離膽紅素和膽紅素-白蛋白統(tǒng)稱未結合膽紅素。結合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結合膽紅素?？偰懠t素（STB)為非結合膽紅素和結合膽紅素的總量。33結構特點游離膽紅素

與葡萄糖醛酸結合或膽紅素-白蛋白理化性質(zhì)：分子量585937重氮反應間接反應直接反應透過生物膜不易易水溶性否，不從是，可從尿中排出尿中排出UCB和CB的特點和理化性質(zhì)UCB

CB34總膽紅素、結合膽紅素及非結合膽紅素測定方法：直接分光光度重氮反應法35重氮反應法原理1）直接反應結合膽紅素+

重氮試劑堿性溶液偶氮膽紅素（紫紅色）2）間接反應非結合膽紅素+

重氮試劑促進劑或表面活性劑偶氮膽紅素363）膽紅素 +

重氮試劑（結合和非結合）促進劑充分反應1分鐘膽紅素總膽紅素4）總膽紅素-

1分鐘膽紅素=

非結合膽紅素37總膽紅素1.7-17.1umol/L結合膽紅素0-6.8umol/L非結合膽紅素1.7-10.28umol/L參考值：38臨床意義1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度隱性黃疸17.1-34.2umol/L輕度黃疸34.2-171umol/L中度黃疸171-342umol/L重度黃疸>342umol/L39（總膽紅素水平）完全阻塞性黃疸>342umol/L不完全阻塞性黃疸171-342umol/L肝性黃疸17.1-171umol/L溶血性黃疸<85.5umol/L2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因403）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型STB +

UCB溶血性黃疸STB

+

CB阻塞性黃疸+STB CB

+

UCB肝性黃疸414）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型>20%，<50%肝性>50%阻塞性<20%溶血性42正常人1.7-17.1溶血性肝性（-）（-）明顯（-）中度

中度 >20，<50%明顯

>50（++）阻塞性

明顯強陽性膽紅素（umol/L）CB

UCB CB/STB0-6.8 1.7-10.2

20%明顯

<20%5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結果尿STB尿膽原 膽紅素43444546三、膽汁酸代謝膽汁：膽汁(bile)是由肝細胞

的一種液體，沿肝內(nèi)膽道系統(tǒng)流出 于膽囊，再經(jīng)總膽管排入十二指腸。膽汁的主要成分有膽汁酸、膽色素、膽固醇、無機鹽等膽汁的作用：既可作為消化液促進脂類的消化吸收，又可作為排泄液將體內(nèi)的某些代謝產(chǎn)物及生物轉(zhuǎn)

化產(chǎn)物輸送到腸，隨糞便排出。47膽汁酸的種類膽汁酸的分類按來源分類按結構分類游離型膽汁酸結合型膽汁酸初級膽汁酸次級膽汁酸膽酸

甘氨膽酸、?；悄懰狴Z脫氧膽酸

甘氨鵝脫氧膽酸、?；蛆Z脫氧膽酸脫氧膽酸

甘氨脫氧膽酸、?；敲撗跄懰崾懰?/p>

甘氨石膽酸、?；鞘懰?8膽汁酸的代謝初級膽汁酸的生成膽固醇

初級膽汁酸7α-羥化酶是膽汁酸生成的限速酶2.次級膽汁酸的生成初級結合膽汁酸

次級游離膽汁酸腸菌次級游離膽汁酸經(jīng)腸道吸收入肝臟，與甘氨酸和?；撬峤Y合，生成次級結合膽汁酸，以膽鹽的形式存在，并隨膽汁經(jīng)膽管排入膽囊。49膽汁酸的腸肝循環(huán)結合型膽汁酸在回腸部位以主動重吸收為主，游離型膽汁酸在腸道各部經(jīng)重吸收。被重吸收的各種膽汁酸，經(jīng)門靜脈重新入肝，肝臟再把游離膽汁酸轉(zhuǎn)變成結合膽汁酸，與重吸收的結合膽汁酸一道，重新隨膽汁入腸，此過程稱為膽汁酸的腸肝循環(huán)50膽汁酸（BA）測定因此,在肝膽汁酸是唯一能同時反映肝肝細胞損傷三個方面的中是眾多生化指標中膽代謝、

狀態(tài)及學指標。51正常值總膽汁酸0-10umol/L膽酸0.08-0.91umol/L脫氧膽酸0.23-0.89umol/L甘氨膽酸0.05-1.0umol/L52臨床意義1）肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝炎、

性肝病、肝硬化、和肝癌時TBA顯著升高，尤其肝硬化時,TBA陽性率高于其他指標。是膽汁淤積的具有重要學指標門脈分流意義的生化4)進食后

膽汁酸可一過性增高,生理性。53四、酶學測定541、

轉(zhuǎn)氨酶測定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-酮酸的酮基上的一種酶,用于肝功能檢查者主要是谷氨酸

酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）。5556GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),主要存在于肝細胞中，其次是骨骼肌、腎臟和心肌等。因肝內(nèi)該酶活性較

約高100倍，故只要有1%肝細胞壞死,即可使

中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測指標之一。GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，其次在肝臟、骨骼肌和腎臟組織中，在肝損害時，其漏出量也較ALT低。57漏出率半衰期（小時）敏感性65%47高4%17低參考值8-40U/L8-40U/L4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點：ALTAST585）意義（1）急

毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率80-100%A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值>500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。B、病情

，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細胞廣泛壞死的表現(xiàn)C、在急性肝炎的恢復期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右波動或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。D、“膽酶分離”現(xiàn)象：在癥狀

時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低。提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。輕度上升（100-200U）性肝病：AST顯著升高，ALT接近正常，可能為

具有線粒體毒性及

抑制吡哆醛活性有關。肝內(nèi)、外膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶活性通常或

。200U）或正常（3）肝硬化、肝癌或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝輕度上升（100-592、ALPALP是一種磷酸單酯水解酶（1）參考值：正常人<270U/L兒童50-280U/L60A）ALP分布

肝、骨、腎、小腸、及胎盤中，主要在肝B）ALP分布在肝細胞血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當膽汁排出不暢，毛細膽管壓力增加時,可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時，ALP升高。C）

骨骼疾病：如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期、(D)生長中兒童、妊娠中晚期ALP升高。ALP生理性增加。（2）意義：6180%阻塞性黃疸肝細胞性黃疸肝內(nèi)局限性膽道阻塞（

膽紅素大多正常）輕度（3）ALP與ALT同時測定，有助于黃疸的鑒別ALPALT>300U明顯或輕度623、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）測定1）γ-GT活性GGT主要存在于細胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。腎>胰>肝2）在肝γ-GT廣泛分布于肝細胞毛細膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時,肝內(nèi)γ-GT

亢進，肝癌可γ-GT

。3）參考值男11-50U/L女

7-30U/L631）肝癌肝癌膽汁淤滯A、肝內(nèi)阻塞肝癌細胞產(chǎn)生B、陽性率>95%γ-GT2）阻塞性黃疸

γ-GT（上升幅度與黃疸程度平行）意義：64（3)急性肝炎

中度 ，

<

200U若恢復期，γ-GT為唯一升高的酶,提示肝炎未愈。（4)慢性肝炎、肝硬化若持續(xù)升高，為病情不穩(wěn)定或

趨勢，若逐漸下降，為病情趨向非活動性（5)

性肝損害

AST、

ALT

（輕度），γ-GT（6）急性γ-GT（中度）性肝炎>1000U654.單胺氧化酶測定[原理]

單胺氧化酶(monoamine

oxidase，MAO)為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等

，肝中MAO來自于線粒體，MAO活性與體內(nèi)結締組織增生呈正相關，因此臨常用MAO活性測定來觀察肝臟纖維化程度。66[臨床意義]1．肝臟病變

80％以上的重癥肝硬化及肝癌患者MAO活性增高，但對早期肝硬化反應不敏感。急性肝炎時MAO正常，急性肝壞死時， 中MAO增高。輕度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度慢性肝炎有50％MAO增高。2．肝外疾病

心力衰竭、、甲狀腺功能亢進癥、系統(tǒng)硬化癥等。MAO也可升高。（

因這些 含有MAO，或因心功能不全引起心源性肝硬化或肝竇長期高壓，MAO也可升高。）675.其他檢查肝纖維化的肝功能檢查包括單胺氧化酶、脯氨酰羥化酶，Ⅲ型前膠原N末端肽及透明質(zhì)酸等的測定。68Ⅲ型前膠原氨基末端肽測定[原理]

慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結締組織的生物

增加，其主要成分是膠原。在膠原生成初期，首先生成前膠原，前膠原受到肽酶切割分離，成為Ⅲ型膠原和Ⅲ型前膠原氨基末端肽(pⅢP)，部分進入血中。PⅢP常被用作肝臟纖維化的檢測指標，多以放射免疫法加以檢測。69[參考值范圍]均值為

100ng/L>150ng/L為異常70[臨床意義]A.肝炎急

毒性肝炎時P

ⅢP增高，但在炎癥消退后PⅢP恢復正常，若PⅢP持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。因此PⅢP檢測還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動性肝炎。在

性肝炎時，PⅢ

P也明顯增高，并與PH活性相關，此酶與膠原

所必須

的羥脯氨酸

有關。71[臨床意義]B．肝硬化PⅢ

P含量能可靠的反映肝纖維化程度和活動性，及肝臟的組織學改變，是

肝纖維化和早期肝硬化的良好指標。伴有肝硬化的

性肝癌，血

清PⅢ

P明顯增高。但與 性血色病患者的肝纖維化程度無相關性。C.用藥監(jiān)護及預后判斷PⅢP

檢測可用于免疫抑制劑(如氨甲蝶呤)治療慢性活動性肝炎的療效監(jiān)測，并可作為慢性肝炎的預后指標。72五.肝病檢查項目的選擇目前尚無一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異的反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學的臨床思維，合理選擇肝臟功能檢查項目，并從檢驗結果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時可選擇肝臟影像學、肝炎

標志物及肝癌標志物等檢測技術，并結合患者臨床的癥狀和體征，從而對肝臟功能 而全面的評價。肝臟病檢查項目選擇原則如下：731、無特異性強的肝功檢查方法，而且檢查項目繁多，選擇項目應考慮的選擇原則：病情需要敏感性、特異性高條件允許五.肝病檢查項目的選擇742、選擇項目1）健康查體:ALT、肝炎標志物和蛋白電泳2）肝炎急性():ALT、1分鐘膽紅素、尿三膽,肝炎標志物；):加上

AST、ALP、TP、A/G、蛋白電泳慢性（γ-GT、753）黃疸一般總膽、1分鐘膽紅素、尿三膽、ALT；肝癌或梗阻：加上ALP、AFP

、CEA4）

性肝癌,除一般肝功,加測AFP、ALP、γ-GT等76總膽紅素（STB）直接膽紅素（UCB）間接膽紅素（CB）總蛋白（TP)白蛋白（A）（球蛋白（G）

A/G

）PAALTASTALPγ-GT、PⅢP、MAO、HA我院一般肝功能檢查項目77臨床常用生物化學檢測血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測脂質(zhì)和脂蛋白的檢測78血糖血液的單糖(主要是葡萄糖)簡稱血糖正常人空腹血糖濃度是相當恒定的，葡萄糖氧化酶測定值為3.9～6.1mmol/L之間。79一、血糖的來源與去路圖9-3

血糖的來源與去路食物糖肝糖原脂肪、核糖、氨基酸等尿糖4.44~6.67mmol/L>8.89mmol/L非糖物質(zhì)糖異生消化吸收轉(zhuǎn)化氧化H2O、CO2、能肝糖原、肌糖原80二、血糖調(diào)節(jié)（一）肝臟調(diào)節(jié)肝臟是調(diào)節(jié)血糖濃度的最主要。它的作用是通過糖原的與分解及糖異生作用來實現(xiàn)的。當血糖濃度高于正常時，肝糖原的作用加強，糖異生作用減弱，使血糖降低；當血糖濃度低于正常時，肝糖原分解作用加強，并可使非糖物質(zhì)經(jīng)糖異生作用葡萄糖，以提高血糖。81（二）腎臟對糖的重吸收調(diào)節(jié)。腎對糖的重吸收能力用血糖濃度8.89～8.99（9.0）mmol/L表示，稱為腎糖閾。若血糖濃度高于腎糖閾，從腎小球濾出的糖過多，就不能全被腎小管重吸收入血，此時出現(xiàn)糖尿。82(

三

)

神

經(jīng)

和

激

素

的

調(diào)

節(jié)糖皮質(zhì)素生長激素腎上腺素升血糖激素激素

胰島素胰高血糖素激素調(diào)節(jié)83三、糖代謝紊亂（一）、低血糖空腹血糖濃度（FBG)低于3.9mmol/L，稱為血糖減低，當FBG<2.8mmol/L時，稱為低糖血癥(hypoglycemia)。原因：★如胰島β細胞增生或癌瘤等可導致胰島素過多；★垂體前葉或腎上腺皮質(zhì)機能減退，使生長激素或糖皮質(zhì)激素等對抗胰島素的激素不足；★嚴重的肝臟疾患，肝糖原的及糖異生作用降低，肝臟不能有效地調(diào)節(jié)血糖；★饑餓時間過長，持續(xù)的劇烈體力活動都可引起低血糖。表現(xiàn)為頭暈、心悸、出冷汗及饑餓感等。若血糖繼續(xù)下降至低于2.48mmol/L，就會嚴重影響腦功能，發(fā)生低血糖昏迷。84（二）、高血糖及糖尿空腹時血糖濃度超過7.0mmol/L，稱為高血糖

(hyperglycemia)。血糖超過腎糖閾9.0mmol/L時

則出現(xiàn)尿糖。正常人偶爾可以出現(xiàn)高血糖和糖尿。原因：生理性增高：餐后1-2h，高糖飲食、劇烈運動等。病理性增高：各型 ；內(nèi) 疾病（甲亢、巨人癥等）；應激性因素（如顱腦損傷、心肌梗死等）；藥物影響；肝臟和胰腺疾病等。85（三）、糖耐量試驗

處理所給予葡萄糖的能力稱為葡萄糖耐量(glucosetolerance)或耐糖現(xiàn)象。它是臨檢查糖代謝的常用方法?，F(xiàn)多采用WHO的75g葡萄糖標準OGTT，分別檢測FPG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。8640035030025020015010050患者（重癥）患者（輕癥）健康人腎上腺皮質(zhì)機能減退者高胰島素血癥者血糖濃度（mg/dl)時間（分）圖9-16

耐糖曲線87空腹血糖的檢測臨床意義：FBG升高：升高但<7mmol/L時稱為空腹血糖過高（impairedfasting

glucose,IFG)7mmol/L時稱為高血糖癥(hyperglycemia)輕度增高：7.0－8.4mmol/L中度增高：8.4-10.1mmol/L重度增高：10.1mmol/LFBG降低：低于3.9mmol/L稱血糖降低低于2.8mmol/L稱低血糖癥（hypoglycemia）88空腹血糖增高意義生理性增高：餐后1－2小時，高糖飲食，劇烈運動、情緒激動等病理性增高：各型內(nèi)

疾病：甲亢、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤和胰高血糖素瘤等應激性因素：如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等、心肌藥物影響：噻嗪類利尿劑，口服

、強的松等肝臟和胰腺疾病：嚴重的肝病、壞死性胰腺炎、胰其他：如高熱、

、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等等89空腹血糖降低的臨床意義生理性降低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等病理性降低：胰島素過多，如胰島素用量過大，口服降糖藥，胰島Ｂ細胞增生或腫瘤等對抗胰島素的激素

不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏肝糖原

缺乏：急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等急性性糖原代謝酶缺乏：Ｉ、III型糖原累積病消耗性疾?。簢乐貭I養(yǎng)不良、惡液質(zhì)等非降糖藥物等影響：如磺胺 楊酸、吲哚美辛特發(fā)性低血糖90口服葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗（glucosetolerance

test）:檢驗葡萄糖代謝功能的試驗，主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑。方法：IVGTT和OGTTOGTT適應癥：無者。無有癥狀隨機血糖或FBG異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿癥狀，但有明顯癥狀，但FBG未達史者標準者。妊娠期、甲亢、肝臟疾病出現(xiàn)糖尿者。分娩巨大

或有巨大

史達婦女。原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變。91口服葡萄糖耐量試驗參考值：FPG:

3.9-6.1mmol/L30－60分鐘：血糖達（一般為7.8-9.0mmol/L)，峰值<11.1mmol/L2hPG:

<7.8mmol/L3h血糖恢復至空腹水平各檢測點尿糖均為92口服葡萄糖耐量試驗1.臨床意義：：具有

癥狀，F(xiàn)PG>7.0mmol/L。OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2hPG>11.1mmol/L3)具有

癥狀，隨機血糖>11.1mmol/L,

且伴尿糖陽性。癥狀不典型者，需要另一天重復檢測確診2.

判斷IGTFPG<7.0mmol/L,

2hPG7.8-11.1mmol/L,

且血糖達

時間延長至1ｈ后，血糖恢復正常時間延長至2－3ｈ后，同時伴尿糖陽性者。常見于２型

，肢端肥大癥，甲亢、肥胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等93口服葡萄糖耐量試驗4.臨床意義：3.

平坦型曲線：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯，2hPG處于低水平狀態(tài)。常見于胰島B細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥。也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等。延遲型曲線：口服葡萄糖后血糖急劇升高，提前出現(xiàn)峰值，且>11.1mmol/L，而2hPG又低于空腹水平。常見于胃切除或嚴重肝損傷。5.

鑒別低血糖：功能性低血糖：FPG正常，空腹葡萄糖后出現(xiàn) 時間及峰值均正常，但2－3ｈ后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低血糖肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖

提前并高于正常，且尿糖陽性。見于廣泛性肝損傷、 性肝炎等。94及其他高血糖標準(單位：mmol/L)疾病或狀態(tài)DM

空腹靜脈血漿靜脈全血毛細血管全血7.011.1<7.07.8－11.16.1－7.0<7.86.110.0<6.16.7－105.6－6.1<6.76.111.1<6.17.8－11.15.6－6.1<7.8服糖2hIGT

空腹服糖2hIFG

空腹服糖2h95(四）1.糖化血紅蛋白檢測(GHb)由于糖化過程非常緩慢，一旦生成不再解離，且不受血糖暫時性升高影響，因此對高血糖，特別是血糖和尿糖波動較大時有特殊價值。反映1-2個月血糖的平均水平。2.糖化

蛋白由于白蛋白半壽期較短，本試驗可有效地反映過去1-2周內(nèi)平均血糖水平。96血脂及血漿脂蛋白檢測血脂：是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱脂蛋白：脂類難溶于水，正常血