1920第六章-2炎癥100p病理學(xué)

病理學(xué)運(yùn)動醫(yī)學(xué)教研室l

炎癥(Inflammation)第六章

炎癥【教學(xué)內(nèi)容】炎癥的概念急性炎癥慢性炎癥【基本要求】通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握炎癥的基本病變急性炎癥反應(yīng)過程、和急、慢性炎癥常見類型及病變特點；熟悉急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)、急慢性炎癥的結(jié)局；了解系統(tǒng)性慢性炎癥3提要第一節(jié)概述第二節(jié)急性炎癥第三節(jié)慢性炎癥四、急性炎癥的病理學(xué)類型漿液性炎纖維素性炎化膿性炎性炎特點：以漿液（血漿成分）滲出為主部位：粘膜、漿膜、疏松結(jié)締組織。表現(xiàn)：炎性水腫、體腔積液、漿液性卡他性炎等。舉例：皮膚燙傷→水泡、帶狀皰疹、急性鼻炎、結(jié)核性胸膜炎、毒蛇咬傷的局部炎性水腫等。

：大部分病例—吸收，不留痕跡和后遺癥。少數(shù)病例—漿膜腔大量積

迫

，影響功能。

胸膜腔穿刺抽液，減壓后充血。粘膜的漿液性炎又稱漿液性卡他性炎，卡他的含義是滲出物沿粘摸表面順勢

。1、漿液性炎黏膜：口腔、胃、腸等消化道、呼吸道、尿道等

里面的一層薄膜，內(nèi)有血管和神經(jīng)，能

；漿膜：包括胸膜、腹膜、 和心包膜，是襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟表面的薄膜，它分為兩層，分別是漿膜壁層和漿膜臟層，貼于體腔壁表面的部分為漿膜壁層，壁層從腔壁移行折轉(zhuǎn)覆蓋于內(nèi)臟表面，稱為漿膜臟層。漿膜壁層和臟層之間的間隙叫做漿膜腔，腔內(nèi)有漿膜的少許漿液，起潤滑作用。皮膚：淺二度燒傷喉頭水腫－急性漿液性炎癥10肺

、浸潤性肺結(jié)核等

正常肺組織11急性膽囊炎粘膜及粘膜下層可見較多的中性粒細(xì)胞慢性膽囊炎急性發(fā)作炎癥灶內(nèi)先后出現(xiàn)較多的淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞胸腔積液14胸腔積液－血性漿液15特點：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維蛋白，即纖維素部位：粘膜，漿膜、肺表現(xiàn)：偽膜性炎-白喉偽膜，偽膜性腸炎；絨毛心，纖維素性胸（腹）膜炎舉例：白喉、細(xì)菌性痢疾、風(fēng)濕（結(jié)核、尿毒癥）性心包炎、大葉性等偽膜性炎（Pseudomembranousinflammation）：纖維素性炎發(fā)生于粘膜時，滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細(xì)胞共同形成偽膜。固膜性炎：浮膜性炎：絨毛心：2、纖維素性炎白喉，發(fā)生于咽部不易脫落則稱為固膜性炎；發(fā)生于氣管較易脫落則稱為浮膜性炎，可引起窒息；纖維素性炎纖維素性炎細(xì)菌性痢疾(偽膜性炎)，腸粘膜表面見假膜覆蓋，假膜主要成分為滲出的纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及壞死組織（結(jié)局）溶解吸收：滲出的中性白細(xì)胞、壞死細(xì)胞蛋白分解酶，使纖維素滲解，血管、淋巴管吸收。如大葉性粘膜表面假膜脫落：腸粘膜—潰瘍、氣管白喉—阻塞支氣管、窒息漿膜機(jī)化、粘連（纖維滲出過多，不能完全吸收）心外膜炎→機(jī)化→玻變→盔甲心；臨 心包剝離術(shù)纖維素性炎纖維素性心包炎，心包臟層表面有大量纖維蛋白滲出，呈絨毛狀纖維素性炎慢性心包炎（盔甲心），心包膜臟、壁兩層粘連使心包腔閉鎖，心包膜明顯增厚、纖維化、

心臟結(jié)腸假膜性炎21假膜脫落形成潰瘍22心包膜→絨毛心23絨毛心的形成機(jī)制24急性纖維素性心包炎25急性纖維素性心包炎—絨毛心26大葉性病變特點肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和纖維素肺

實

變28纖維素性心包炎箭頭示纖維素，其下有少量炎細(xì)胞29特

點：以中性粒細(xì)胞滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為其特點。原 因：化膿菌

，組織壞死繼發(fā)部

位：皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各表

現(xiàn)：表面化膿和積膿，蜂窩織炎

，膿腫中性粒細(xì)胞滲出溶解壞死組織的過程稱為化膿膿性滲出物稱為膿液（pus）變性壞死的中性粒細(xì)胞稱為膿細(xì)胞3、化膿性炎化膿：由化膿菌引起的組織壞死被中性粒細(xì)胞

的蛋白溶解酶溶解液化的過程；膿液的成分：滲出液、液化的壞死組織、膿細(xì)胞（變性壞死的中性粒細(xì)表面化膿—發(fā)生于粘膜組織或漿膜表面的表淺的化膿性炎癥。 中性粒細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯炎性細(xì)胞浸潤；積膿—表面化膿形成的膿液積累在體腔或自然管腔內(nèi)。膽囊，

，闌尾；化膿性炎—（1）表面化膿和積膿?；撔匝住?）蜂窩織炎與

之黃白色的膿腫是指 或組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥，其主要特征是組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔，即膿腔皮下，內(nèi)臟（肺，腦，肝，腎）金黃色葡萄球菌：血漿凝固酶癤是毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰是多個癤的融合，在皮下脂肪和筋膜組織中形成許多相互溝通的膿腫形成過程：化膿菌→組織壞死+中性粒細(xì)胞→膿液形成；化膿性炎—（3）膿腫36表面化膿及積膿：粘膜或漿膜表面的化膿性炎癥，壞死較輕，以膿液形成為主；部位：呼吸道及泌尿生殖道粘膜；如積膿；化膿性心包炎化膿性腦膜炎39化膿性支氣管炎40化膿性支氣管肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞41多發(fā)性肺膿腫肝膿腫43腦膿腫44心肌膿腫箭頭示細(xì)菌菌團(tuán)化膿性支氣管炎膿腫形成區(qū)域肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞化膿性支氣管炎膿腫形成區(qū)域肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞化膿性支氣管炎慢性膿腫周圍有毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞構(gòu)成的膿腫壁慢性膿腫有膿腫壁形成→限制病原擴(kuò)散、吸收膿液、影響藥物進(jìn)入；9右側(cè)為膿性滲出物左側(cè)為肉芽組織構(gòu)成的膿腫壁

蜂窩織炎：疏松結(jié)締組織內(nèi)的彌漫性化膿性炎癥；病原：溶血性鏈球菌：透明酯酸酸酶→溶解基質(zhì)中的透明酯酸；鏈激酶→溶解纖維素；特點：炎癥界限不清、中性粒細(xì)胞彌漫性滲出、實質(zhì)細(xì)胞無明顯壞死、愈合后無痕跡，全身中毒癥狀明顯；51蜂窩織性闌尾炎慢性支氣管炎支氣管壁破壞4、

性炎以滲出液中含較多紅細(xì)胞為特征，常見于傳染病血管壁損傷嚴(yán)重，大量紅細(xì)胞漏出見于炭疽桿菌、

桿菌、鉤端螺旋體及流行性熱

等

，鉤端螺線體病炭疽性腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔中有大量血性滲出物，覆蓋在腦表面慢性

性炎癥痊愈遷延為慢性蔓延擴(kuò)散局部蔓延淋巴道蔓延血道蔓延損傷與抗損傷

結(jié)果既為炎癥的結(jié)局:抗損傷>損傷→炎癥痊愈損傷>抗損傷→炎癥蔓延擴(kuò)散抗損傷=損傷→炎癥遷延不愈五、急性炎癥的結(jié)局皮膚或粘膜組織壞死脫

所留下的組織缺損1.炎癥局部蔓延潰瘍

瘺管竇道

深部膿腫一端穿破皮膚，另一端穿破自然管道或有腔臟器，在組織內(nèi)形成兩端相通的病理性管道深部膿腫如向體表或自然管道穿破，在組織內(nèi)形成一個有盲端的病理性管道空洞空腔臟器的組織壞死隨自然管道排出體外后留下的腔洞急性胃潰瘍大潰瘍周圍有數(shù)個小潰瘍和紅斑性壞死，導(dǎo)因氣管插管固定過緊引起的致聲帶下方潰瘍形成潰瘍處鱗狀上皮缺失，有較多的纖維素、壞死組織和炎細(xì)胞膿腫與瘺管瘺管與竇道2.淋巴道蔓延急性炎癥滲出的富含蛋白的炎性水腫液或部分白細(xì)胞可通過淋巴管回流至淋，引起淋巴管炎和部屬淋炎淋

可腫大，在足部淋

之間出現(xiàn)紅線，即為足部時灶和腫大的淋巴管炎淋巴管炎淋

炎3.血道蔓延發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)毒血癥細(xì)菌毒性產(chǎn)物或毒素入血癥狀菌血癥細(xì)菌入血無

癥狀

+血液細(xì)菌（＋）敗血癥細(xì)菌入血+繁殖+產(chǎn)生毒素癥狀+病理變化+血液病菌（＋）膿毒敗血癥化膿菌入血+繁殖+產(chǎn)生毒素敗血癥表現(xiàn)+多發(fā)性栓塞性膿腫栓塞性膿腫（遷徙性膿腫）——膿腫

或毛細(xì)血管、小血管內(nèi)有細(xì)菌菌落，由栓塞于毛細(xì)血管的化膿菌引起65InflammationeChronicInflammationAbscessSinusFistulaUlcerAcuteInflammationHealingInjury第三節(jié)慢性炎癥一、一般慢性炎癥的病理變化特點一般慢性炎癥的特點炎癥灶內(nèi)浸潤的細(xì)胞主要為單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，反應(yīng)了機(jī)體對損傷的持續(xù)反應(yīng)；組織破壞：主要由炎癥細(xì)胞的產(chǎn)物引起；修復(fù)反應(yīng)：常有較明顯的成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，以及被覆上皮和腺上皮等實質(zhì)細(xì)胞的增生，以替代和修復(fù)損傷的組織。主要的慢性炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的激活是慢性炎癥的一個重要特征巨噬細(xì)胞在宿主防御和炎癥反應(yīng)中有如下功能：吞噬、清除微生物和壞死組織；啟動組織修復(fù)，參與瘢痕形成和組織纖維化；

TNF、IL-1、化學(xué)趨化因子、二十烷類等炎癥介質(zhì)；巨噬細(xì)胞是啟動炎癥反應(yīng)、并使炎癥蔓延的重要細(xì)胞；

為T細(xì)胞呈遞抗原物質(zhì)，并參與T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)，

微生物；淋巴細(xì)胞是慢性炎癥中浸潤的另一種炎癥細(xì)胞；肥大細(xì)胞在對昆蟲叮咬、食物和藥物過敏反應(yīng)以及對寄生蟲的炎癥反應(yīng)中起重要作用；嗜酸性粒細(xì)胞浸潤主要見于

以及IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。慢性炎癥灶可見較多的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞69慢性

頸炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)大量的淋巴細(xì)胞炎

肉粘膜上皮、腺體及炎性肉芽組織共同增生形成向粘膜表面突出的帶蒂腫物。粘膜的慢性非特異性的炎癥72多見于鼻、腸、宮頸、膽囊。鼻息肉74二、肉芽腫性炎肉芽腫性炎的概念肉芽腫性炎(Granulomatous

inflammation)以炎癥局部巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶（即肉芽腫）為特征，是一種特殊類型的慢性炎癥肉芽腫性炎：以肉芽腫形成為基本特點的炎癥性肉芽腫細(xì)菌：結(jié)核桿菌--結(jié)核病麻風(fēng)桿菌--麻風(fēng)傷寒桿菌—傷寒風(fēng)濕病螺旋體：螺旋體--真

菌：組織胞漿菌?。貉x病異物性肉芽腫：手術(shù)縫線、石棉、鈹和滑石粉原因不明

芽腫

如結(jié)節(jié)病肉芽腫2.肉芽腫性炎的常見類型肉芽腫的形成條件異物性肉芽腫是由于異物刺激長期存在而形成慢性炎癥性肉芽腫是由于某些病原微生物不易被消化，引起機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)肉芽腫的組成成分和形態(tài)特點巨噬細(xì)胞：可增生轉(zhuǎn)變成特殊形態(tài)的細(xì)胞如類上皮細(xì)胞、傷寒細(xì)胞、Aschoff細(xì)胞等多核巨細(xì)胞：由巨噬細(xì)胞增生融合而來如異物巨細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞風(fēng)濕性肉芽腫的梟眼細(xì)胞異物性肉芽腫，肉芽腫內(nèi)見多量的異物巨細(xì)胞集聚，異物巨細(xì)胞胞體較大、胞質(zhì)豐富、多核結(jié)核性肉芽腫，結(jié)核結(jié)節(jié)境界清楚，為干酪樣壞死，周圍繞有類上皮細(xì)胞、右上角插圖示巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等；巨細(xì)胞黃色肉芽腫性腎盂腎炎肺－結(jié)核肉芽腫肺－結(jié)核肉芽腫結(jié)核肉芽腫結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死類上皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞87干酪樣壞死類上皮細(xì)胞88肝細(xì)胞體積增大因誤吸入蔬菜而形成異物巨細(xì)胞縫線旁的異物巨細(xì)胞Inflammation92Inflammation小結(jié)炎癥的概念炎癥的基本病理變化滲出的概念、滲出液對機(jī)體的影響滲出液與漏出液的區(qū)別炎癥的局部臨床表現(xiàn)及其病理學(xué)基礎(chǔ)掌握趨化作用、吞噬作用的概念，白細(xì)胞的作用，吞噬細(xì)胞的種