神經(jīng)系統(tǒng)-s06-05脊髓

首都醫(yī)

學(xué)解剖組織胚胎學(xué)系解剖學(xué)教研室羅英瑾形態(tài)樓20883911768

-

803脊髓的外形外形與椎骨的對應(yīng)關(guān)系結(jié)構(gòu)脊髓的灰質(zhì)板層核團(tuán)前角運動神經(jīng)元白質(zhì)上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束脊髓的功能和臨床聯(lián)系脊髓的外形External

Features

of

the

Spinal

Cord脊髓的位置脊髓位于椎管內(nèi)，上端在平枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人平第一腰椎的下緣（新生兒平第3腰椎）,全長約42～45cm（

約45cm，女性約42cm）這與胚胎發(fā)生有關(guān)胚齡3個月脊髓與椎骨長度大致相等；于脊柱；胚齡4個月始，脊髓生長新生兒時平L3；成年期達(dá)L1下緣。脊髓的形態(tài):脊髓呈前后稍扁的圓柱形，最寬處直徑僅為1～1.2cm頸膨大cervicalenlargement(C4～T1)，是臂叢發(fā)出處，支配上肢腰骶膨大lumbosacralenlargement(L2～S3)，是腰骶叢發(fā)出處，支配下肢脊髓的外形External

Features

of

the

Spinal

Cord腰骶膨大終絲后正中溝頸膨大前正中裂前外側(cè)溝后外側(cè)溝后中間溝脊髓圓錐conusmedullaris末端變細(xì)的部分終絲filum

terminale圓錐以下，軟脊膜形成（非神經(jīng)組織），在第2骶椎水平以下，硬脊膜包繞終絲止于背面馬尾caudaequina腰、骶、尾的脊神經(jīng)根在穿出相對應(yīng)椎間孔之前要在椎管內(nèi)垂直下行一段距離，圍繞終絲形成馬尾終絲馬尾終絲脊髓圓錐脊髓的外形External

Features

of

the

Spinal

Cord終絲：通過椎管下段脊髓下端平第1腰椎下緣終絲：出骶管裂孔終絲：附著于脊髓表面的溝裂:前正中裂anteriormedianfissure后正中溝posterior

mediansulcus前外側(cè)溝anterolaterals.后外側(cè)溝posterolateral

s.后中間溝posterior

intermediate

s.脊髓的外形External

Features

of

the

Spinal

Cord腰骶膨大終絲后正中溝頸膨大前正中裂前外側(cè)溝后外側(cè)溝后中間溝脊髓節(jié)段segments

of

spinal

cord脊髓與31對脊神經(jīng)相連，通常將與每對脊神 、后根相連的一段脊髓稱為一個脊髓節(jié)段脊髓全長分為31個脊髓節(jié)段：8個頸節(jié)、12個胸節(jié)、5個腰節(jié)、5個骶節(jié)和1個尾節(jié)脊髓的外形External

Features

of

the

Spinal

Cord脊髓的外形External

Features

of

the

Spinal

Cord脊髓共分5部31節(jié)段頸髓8cervicalC胸髓12thoracicT腰髓5lumbarL骶髓5sacralS尾髓1coccygealCo脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系上頸髓（C1～4）

同序數(shù)椎體下頸髓（C5～8）

上1節(jié)椎體上胸髓（T1～4）

上1節(jié)椎體中胸髓（T5～8）

上2節(jié)椎體下胸髓（T9～12）

上3節(jié)椎體T10-T12胸椎L1腰椎全部腰髓骶、尾髓臨床腰椎穿刺的部位：L3和L4或L4和L5之間脊髓的外形External

Features

of

the

Spinal

Cord臨床腰椎穿刺部位：

L3和L4或L4和L5之間脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord概況組成：灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)管central

c灰質(zhì)

H形，顏色發(fā)暗白質(zhì)

，顏色淺淡網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticular

formation（頸部最明顯)頸髓腰髓胸髓骶髓脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)由神經(jīng)元胞體和突起組成前角anterior

horn（前柱anterior

column）后角posteriorhorn（后柱posterior

column）中間帶intermediate

zone側(cè)角lateral

horn（側(cè)柱lateral

column）灰質(zhì)前連合anterior

gray

commissure灰質(zhì)后連合posterior

gray

commissure脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord管central

c前角anteriorhorn（前柱anterior

column）后角posterior

horn（后柱posterior

column）中間帶intermediate

zone側(cè)角lateral

horn（側(cè)柱lateral

column）灰質(zhì)前連合anterior

gray

commissure

灰質(zhì)后連合posterior

gray

commissure脊髓灰質(zhì)板層結(jié)構(gòu)根據(jù)Rexed

50年代對貓脊髓板層的研究，Schoenen（1973年）和Faull(1990年)提供了被普遍認(rèn)可的人類脊髓灰質(zhì)的板層模式，將脊髓灰質(zhì)分為10個板層，這些板層從后向前分別用羅馬數(shù)字Ⅰ~Ⅹ命名。Rexed分層模式已被廣泛用于對脊髓灰質(zhì)構(gòu)筑的描述脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord脊髓結(jié)構(gòu)Internal

Structure

of

the

Spinal

CordBror

Rexed1914

~

2002Swedish1950scatJ.

SchoenenBelgian1973humanR.

FaullNew

Zealander1990human1.

脊髓后角：由I～VI層組成

分部：分為尖apex、頭caput、頸cervix和基底base

四部板層結(jié)構(gòu)與核團(tuán)對應(yīng)關(guān)系：Ⅰ層：相當(dāng)于尖，內(nèi)含后角邊緣核posteromarginal

nucleusⅡ～Ⅳ層：相當(dāng)于頭部Ⅱ?qū)樱赫紦?jù)后角頭的大部，含膠狀質(zhì)substantia

gelatinosa，接受后根纖維側(cè)支，發(fā)出纖維完成脊髓節(jié)段間的聯(lián)系Ⅲ層和Ⅳ層：后角固有核nucleus

propriusⅤ層：相當(dāng)于頸部，分為內(nèi)、外兩部分Ⅵ層：相當(dāng)于基底部，僅見于頸、腰骶膨大部脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord脊髓灰質(zhì)的板層結(jié)構(gòu)脊髓灰質(zhì)的板層結(jié)構(gòu)2.脊髓中間帶：即Ⅶ層，Ⅶ層在頸、腰骶膨大處還伸向前角Ⅶ層：（T1～L3）背內(nèi)側(cè)：胸核nucleus

thoracicus（背核nucleus

dorsalis或Clarke核）是脊髓小腦后束的起始細(xì)胞。

腹內(nèi)側(cè)：中間內(nèi)側(cè)核intermediomedialnucleus，接受后根傳入的內(nèi)臟感覺纖維外側(cè)：（相當(dāng)于側(cè)角）中間外側(cè)核intermediolateral

nucleus，S2～S4外側(cè)部有骶副交感核sacral

parasympathetic

nucleus脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord脊髓灰質(zhì)的板層結(jié)構(gòu)3.

脊髓前角：由Ⅶ層（膨大處）、Ⅷ層和Ⅸ層組成Ⅶ層外側(cè)部（L2～S3）：脊髓邊緣細(xì)胞spinalbordercells，是脊髓小腦前束的起始細(xì)胞Ⅷ層：脊髓胸段位于前角基底部頸、腰骶膨大處，Ⅷ層僅限于前角內(nèi)側(cè)部，該層細(xì)胞為中間神經(jīng)元Ⅸ層：主要由前角運動神經(jīng)元組成，位于前角的最腹側(cè)分群：前角內(nèi)側(cè)核medial

nucleus見于脊髓全長，支配軀干??；前角外側(cè)核lateral

nucleus

僅見于膨大部，支配四肢肌4.

灰質(zhì)：包括灰質(zhì)前、后連合，Ⅹ層。某些后根的纖維終于此處Ⅸ層：主要由前角運動神經(jīng)元組成，位于前角的最腹側(cè)分群：前角內(nèi)側(cè)核medial

nucleus見于脊髓全長，支配軀干??；前角外側(cè)核lateral

nucleus支配四肢肌前角細(xì)胞的定位排列：由內(nèi)向外為：軀干肌和上肢肌或下肢肌由周邊向 ：伸肌和屈肌脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord前角細(xì)胞分類：大型的α－運動神經(jīng)元：支配梭外骨骼肌纖維，引起骨骼肌收縮小型的γ－運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)骨骼肌纖維，調(diào)節(jié)肌張力小型的中間神經(jīng)元：Renshaw

細(xì)胞，參與負(fù)反饋調(diào)節(jié)肌梭α-運動神經(jīng)元支配梭外肌運動γ-運動神經(jīng)元

支配梭內(nèi)肌以便維持肌張力Renshaw細(xì)胞脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cordγ-運動神經(jīng)元α-運動神經(jīng)元Renshaw

細(xì)胞統(tǒng)較高水平前角細(xì)胞分類：大型的α－運動神經(jīng)元：支配梭外骨骼肌纖維，引起骨骼肌收縮小型的γ－運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)骨骼肌纖維，調(diào)節(jié)肌張力小型中間神經(jīng)元：Renshaw

細(xì)胞，參與負(fù)反饋調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系皮質(zhì)脊髓束Ia纖維γ-纖維肌梭α

運動神經(jīng)元γ

運動神經(jīng)元中間神經(jīng)元Renshaw細(xì)胞①肌肉受牽張

→肌梭→②γ運動神經(jīng)元→梭內(nèi)肌→肌梭變短→→本體覺纖維→中間神經(jīng)元→α運動神經(jīng)元→梭外肌→肌肉變短Rexed

板層板層Ⅰ——邊緣層（海綿帶）板層Ⅱ——膠狀質(zhì)內(nèi)有后角固有核板層Ⅶ脊髓灰質(zhì)板層概要板層Ⅲ板層Ⅳ板層Ⅴ板層Ⅵ接受本體感覺傳入纖維調(diào)節(jié)運動中間內(nèi)側(cè)核——與內(nèi)臟感覺有關(guān)中間外側(cè)核——與內(nèi)臟運動有關(guān)胸核（背核Clarke柱）—非意識性本體感覺骶副交感核—在S2－4節(jié)段相當(dāng)于板層Ⅶ，內(nèi)臟運動板層Ⅷ—中間神經(jīng)元，影響γ與α運動神經(jīng)元板層Ⅸ—前角運動神經(jīng)元板層

Ⅹ—

灰質(zhì)板層Ⅸ—前角運動神經(jīng)元前角內(nèi)側(cè)核：軀干肌

前角外側(cè)核：四肢肌α-運動神經(jīng)元：支配跨關(guān)節(jié)的梭外肌纖維→關(guān)節(jié)運動γ-運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌纖維→調(diào)節(jié)肌張力Renshaw細(xì)胞：接受α-運動神經(jīng)元軸突側(cè)支并發(fā)分支與其形成負(fù)反饋環(huán)路板層Ⅹ—

灰質(zhì)：接受某些后根纖維α-運動神經(jīng)元γ-運動神經(jīng)元肌梭板層部位主要對應(yīng)核團(tuán)Ⅰ層后角尖后角邊緣核Ⅱ?qū)雍蠼穷^膠狀質(zhì)Ⅲ層后角頭后角固有核Ⅳ層后角頭后角固有核Ⅴ層后角頸網(wǎng)狀核Ⅵ層后角基底部(僅見膨大部)Ⅶ層中間帶背核、中間內(nèi)側(cè)核、中間外側(cè)核Ⅷ層前角基底部中間神經(jīng)元Ⅸ層前角前角內(nèi)側(cè)核、前角外側(cè)核Ⅹ層灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)板層與脊髓灰質(zhì)主要核團(tuán)的對應(yīng)關(guān)系脊髓白質(zhì)前索anterior

funiculus：前正中裂與前外側(cè)溝之間外側(cè)索lateral

funiculus：前、后外側(cè)溝之間后索posterior

funiculus：后正中溝與后外側(cè)溝之間白質(zhì)前連合anterior

white

commissure：灰質(zhì)前連合的前方脊髓后根內(nèi)側(cè)部：有髓粗纖維，傳導(dǎo)本體感覺和觸壓覺脊髓后根外側(cè)部：無髓或薄髓細(xì)纖維，傳導(dǎo)皮膚痛、溫覺和內(nèi)臟感覺背外側(cè)束dorsolateralfasciculus：（又稱Lissauers

tract），后角尖和脊髓表面間脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord前索anterior

funiculus外側(cè)索lateral

funiculus后索posterior

funiculus白質(zhì)前連合anterior

white

commissure背外側(cè)束dorsolateral

fasciculus三種神經(jīng)纖維:上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束固有束一、上行傳導(dǎo)束1.

薄束fasciculusgracilis楔束fasciculus

cuneatus位置：，薄束見于脊髓全長，位于后索內(nèi)側(cè)，（T5以下占整個后索），楔束僅見于T4以上，位于后索外側(cè)起止：胞體 脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍突 分布于肌、腱和關(guān)節(jié)的本體感受器和皮膚精細(xì)觸覺感受器中樞突 后根內(nèi)側(cè)部粗纖維薄束T5以下，楔束T4以上脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

CordCTLS薄束楔束定位：在T4以上的后索，由內(nèi)向外依次自骶、腰、胸和頸段的纖維功能：傳導(dǎo)軀干、四肢的本體感覺（肌、和關(guān)節(jié)的位置覺、運動覺和振動覺）和精細(xì)觸覺（皮膚的兩點間距離辨別覺和物體的紋理覺）臨床：患者在閉目時，不能確定自己肢置和運動狀況而出現(xiàn)站立不穩(wěn)，如踩棉花，也不能辨別物體的形狀等脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

CordS

LTC損傷精細(xì)觸覺和本體覺喪失

（對側(cè)、損傷水平以下）①

感覺性共濟(jì)失調(diào)② 閉目站立試驗(+)③ 指鼻試驗(+)同側(cè)：精細(xì)觸覺和本體覺共濟(jì)失調(diào)：不能協(xié)調(diào)隨意運動；運動不穩(wěn)定；蹣跚步態(tài)脊髓小腦后束、脊髓小腦前束post./

ant.

spinocerebellar

tract位置：脊髓外側(cè)索周邊的后部和前部起止：脊髓小腦后束：C8～L3的胸核（Ⅶ層）→同側(cè)上行→小腦下腳→舊小腦皮質(zhì)脊髓小腦前束：L2～S3的脊髓邊緣細(xì)胞（Ⅶ層外側(cè)部）→交叉至對側(cè)上行→小腦上腳→舊小腦皮質(zhì)脊髓小腦前束楔小腦束脊神經(jīng)節(jié)小腦下腳小腦上腳胸核板層Ⅴ-Ⅶ楔束副核板層Ⅴ-Ⅶ脊髓小腦后束功能：傳導(dǎo)下肢的本體感覺脊髓小腦后束調(diào)節(jié)下肢個別肌肉的運動和脊髓小腦前束協(xié)調(diào)下肢整體的運動和臨床：下肢運動性共濟(jì)失調(diào)跟膝脛試驗陽性脊髓小腦前束楔小腦束脊神經(jīng)節(jié)小腦下腳小腦上腳胸核板層Ⅴ~Ⅶ楔束副核板層Ⅴ~Ⅶ脊髓小腦后束附：楔小腦束cuneocerebellar

tract起止：起自延髓的楔束副核（與背核同源）→同側(cè)上行→小腦下腳→舊小腦皮質(zhì)功能：接受來自上肢的本體感覺，調(diào)節(jié)上肢個別肌肉的運動和脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord3.脊髓丘腦側(cè)束lateral

spinothalamic

tract脊髓丘腦前束anterior

spinothalamic

tract位置：脊髓外側(cè)索前半部和前索定位：由外向內(nèi)依次由來自骶、腰、胸和頸段的纖維臨床：一側(cè)脊髓丘腦束的損傷，可出現(xiàn)對側(cè)損傷面1～2節(jié)以下分布區(qū)域的痛、溫覺的減退或脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord3.脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束周圍突 至皮膚痛溫粗觸感受器中樞突 后根內(nèi)外側(cè)部的細(xì)纖維→背外側(cè)束升降1～2節(jié)→止于后角(Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ～Ⅷ層)換元→發(fā)脊髓 結(jié)構(gòu)腦脊前髓束丘腦脊側(cè)髓束丘脊神經(jīng)節(jié)白前聯(lián)合↑2

節(jié)段出纖維→白質(zhì)前連合交叉越邊(上板層Ⅰ,Ⅳ~Ⅶ升1～2節(jié))→脊髓丘腦側(cè)束（痛覺、溫度覺）和脊髓丘腦前束(粗觸覺)→進(jìn)入腦干后二束合并稱脊髓丘系定位排列損傷損傷平面2節(jié)段以下對側(cè)軀干肢體痛溫覺痛覺、溫度覺、粗觸覺脊神經(jīng)節(jié)白前聯(lián)合↑2

節(jié)段板層Ⅰ,Ⅳ~Ⅶ脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord二、下行傳導(dǎo)束1.皮質(zhì)脊髓側(cè)束和皮質(zhì)脊髓前束lat.

＆

ant.

corticospinaltract位置：脊髓外側(cè)索后半部和前索起止：

皮質(zhì)核束……端腦皮質(zhì)→錐體束皮質(zhì)脊髓束→→

皮質(zhì)脊髓側(cè)束→同側(cè)前角外側(cè)核→同側(cè)四肢肌皮質(zhì)脊髓前束→雙側(cè)前角內(nèi)側(cè)核→雙側(cè)軀干肌定位：從內(nèi)而外

C

→T

→L

→S臨床：單側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷→同側(cè)肢體肌硬癱單側(cè)皮質(zhì)脊髓前束損傷→無明顯癥狀脊髓 結(jié)構(gòu)端腦皮質(zhì)內(nèi)囊大腦腳腦橋基底延髓錐體錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束前角外側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核皮質(zhì)脊髓束二、下行傳導(dǎo)束1.皮質(zhì)脊髓側(cè)束和皮質(zhì)脊髓前束lat.

＆

ante.corticospinal

tract起止：

皮質(zhì)核束……端腦皮質(zhì)→錐體束皮質(zhì)脊髓束→→

皮質(zhì)脊髓側(cè)束→同側(cè)前角外側(cè)核→同側(cè)四肢肌皮質(zhì)脊髓前束→雙側(cè)前角內(nèi)側(cè)核→雙側(cè)軀干肌皮質(zhì)脊髓側(cè)束終止于同側(cè)前角外側(cè)群管理同側(cè)肢體肌隨意運動皮質(zhì)脊髓前束終止于雙側(cè)前角內(nèi)側(cè)群管理雙側(cè)軀干肌隨意運動一側(cè)皮脊側(cè)束損傷同側(cè)損傷平面以下肢體癱瘓一側(cè)皮脊前束損傷無癱瘓肢體肌軀干肌2.紅核脊髓束rubrospinal

tract起止：中腦紅核→交叉→紅核脊髓束→灰質(zhì)板層Ⅴ～Ⅶ層功能：調(diào)控屈肌的肌張力興奮屈肌張力

抑制伸肌張力與皮質(zhì)脊髓束一起對肢體遠(yuǎn)端肌肉的運動調(diào)控起重要作用3.

脊髓束vestibulospinal

tract起止：同側(cè)前索→神經(jīng)外側(cè)核→脊髓束→灰質(zhì)Ⅶ和Ⅷ層功能：調(diào)控伸肌的肌張力興奮伸肌張力

抑制屈肌張力在身體平衡的調(diào)控方面起重要作用脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord紅核脊髓束脊髓束頂蓋脊髓束tectospinal

tract起止：中腦的上丘→交叉→頂蓋脊髓束→上頸髓Ⅶ和Ⅷ層功能：主要調(diào)控頸肌的活動以完成視聽反射網(wǎng)狀脊髓束reticulospinal

tract起止：延髓和腦橋的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→網(wǎng)狀脊髓束→外側(cè)索、前索→灰質(zhì)Ⅶ和Ⅷ層功能：主要調(diào)控肌張力內(nèi)側(cè)縱束medial

longitudinalfasciculus起止： 神經(jīng)核群→內(nèi)側(cè)縱束→止于脊髓Ⅶ和Ⅷ層功能：完成頭、頸 的反射性調(diào)節(jié)脊髓 結(jié)構(gòu)

Internal

Structure

of

the

Spinal

Cord內(nèi)側(cè)縱束GFCFLCSTRSTACSTACSTAWCFPFP薄束

GF楔束

CF脊髓小腦后束

PSCT脊髓小腦前束

ASCT脊髓丘腦束

STT脊髓網(wǎng)狀束

SET脊髓橄欖束

SOT皮質(zhì)脊髓側(cè)束

LCST紅核脊髓束

RST網(wǎng)狀脊髓外側(cè)束

LRST網(wǎng)狀脊髓內(nèi)側(cè)束

MRST脊髓束

VST頂蓋脊髓束

TST皮質(zhì)脊髓前束

ACST內(nèi)側(cè)縱束

MLF固有束

FP后外側(cè)束

DLF白質(zhì)前聯(lián)合

AWC功能和臨床聯(lián)系Function

and

Clinical

Relations一、脊髓的功能傳導(dǎo)功能：由上、下行傳導(dǎo)束實現(xiàn)反射功能：脊髓反射是指脊髓固有的反射，其反射弧并不經(jīng)過腦，但在正常情況下，其反射活動是在腦的控制下進(jìn)行的。完成反射的結(jié)構(gòu)為脊髓的固有裝置，即脊髓灰質(zhì)、固有束和前、后根包括內(nèi)臟反射和軀體反射A.內(nèi)臟反射：豎毛反射排尿反射直腸排便反射正常反射病理反射深反射淺反射軀體內(nèi)臟反射內(nèi)臟內(nèi)臟反射內(nèi)臟軀體反射B.軀體反射：節(jié)段內(nèi)反射節(jié)段間反射肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根α-運動神經(jīng)元脊神

根骨骼肌1.

牽張反射stretch

reflex

：（包括深反射和