口組-第5章口腔粘膜

第五章口腔粘膜口腔粘膜概述覆蓋于口腔表面，前借唇紅與皮膚相連；后與咽部粘膜相延續(xù)。唾液腺通過開口于口腔粘膜表面的導(dǎo)管將唾液排 腔?？谇徽衬さ男螒B(tài)結(jié)構(gòu)依所在的部位及功能特點(diǎn)的不同而有所不同。第一節(jié)口腔黏膜的基本組織結(jié)構(gòu)固有層粘膜下層神

經(jīng)唾液腺上皮下神經(jīng)叢

上皮內(nèi)神經(jīng)末梢骨

膜頜

骨上皮層口腔黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮，主要有角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成，還含有少量的非角質(zhì)形成細(xì)胞。根據(jù)所在部位和功能的不同，將上皮分為角化和非角化復(fù)層鱗狀上皮?？谇徽衬ひ?、上復(fù)層鱗狀上皮質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞非角化復(fù)層鱗狀上~

皮非角化鱗狀上皮：（一）角質(zhì)形成細(xì)胞：角化上皮由

至表面：基底層棘

層顆粒層角化層上皮最深面，一層

立方形或矮柱狀細(xì)

胞，借基底膜與固

有層結(jié)締組織相連。核圓形，

?；准?xì)胞和相鄰的棘層細(xì)胞有增殖能力，又稱生發(fā)層。與基底膜呈半橋粒連接口腔粘膜immunostaningfor

proliferatingcell

nuclearantigen口腔粘膜的增生~

皮角化上皮，由表面至

：基底層棘

層顆粒層角化層基底層淺層，體積大、多邊形細(xì)胞、胞核圓形或卵圓形，位于細(xì)胞

，含1-2個(gè)核仁。胞漿伸出許多小的棘狀突起與相鄰的細(xì)胞相接，此突起稱為細(xì)胞間橋。電鏡：此突起相連處為橋?？谇徽衬蛄５臉?gòu)成構(gòu)成橋粒的蛋白主要有兩組：橋粒鈣依賴性粘附蛋白：包括：橋粒芯蛋白、橋粒膠蛋白----跨膜蛋白功能：似“膠水”，在粘膜上皮細(xì)胞間的粘附起重要作用構(gòu)成附著斑的蛋白：有橋粒斑珠蛋白和橋粒斑蛋白功能：位于細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)，屬于連接蛋白，主要連接橋粒鈣依賴性粘附蛋白和角蛋白絲?？谇徽衬蛄Ｄz蛋白橋粒斑蛋白橋粒斑珠蛋白橋粒芯蛋白角蛋白絲橋粒的構(gòu)成口腔粘膜橋粒的構(gòu)成橋粒的功能：維持上皮的完整性有重要作用某些病變：如尋常性天皰瘡：橋粒鈣依賴性黏附蛋白即橋粒芯蛋白3成為自身抗原----誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體----橋粒破壞----細(xì)胞間松解----形成皰口腔粘膜~

皮角化上皮由表面至棘

層：位于角化層深面，2-3層細(xì)胞組成，胞漿含嗜堿基底層性透明角質(zhì)顆粒，，胞核濃縮。顆粒層特點(diǎn)：表面正角化時(shí)此層明顯；表面不全角化時(shí)，角化層則不明顯。電鏡：張力細(xì)絲致密，與透明角質(zhì)顆粒密切相關(guān)口腔粘膜~

皮角化上皮,由

至表面：基底層棘

層顆粒層角化層上皮最表層，有數(shù)層排列緊密的細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞扁平，體積大正角化：胞核

，呈均質(zhì)紅染，如硬腭不全角化：含濃縮未的胞核，如牙齦口腔粘膜~

皮角化層細(xì)胞的特點(diǎn)：細(xì)胞膜 ，代之的是由交聯(lián)的蛋白質(zhì)和脂類形成的角化包膜。角化包膜：厚約15nm，上皮屏障的主要構(gòu)成成分，主要構(gòu)成蛋白質(zhì)有兜甲蛋白（占交聯(lián)蛋白的65-85%）、 脯蛋白、總苞蛋白等。角化包膜功能：高度抗溶解性，較強(qiáng)的柔韌性，能很好的保護(hù)

的上皮細(xì)胞?？谇徽衬そ腔[狀上皮~

皮非角化鱗狀上皮：基底層：基底細(xì)胞形態(tài)同角化上皮棘層：細(xì)胞體積大，間橋不明顯，張力細(xì)絲不成束中間層：為棘層和表層的過渡表 層：細(xì)胞扁平、有胞核，含糖原，染色淺，張力細(xì)絲分散注：無顆粒層和角化層口腔粘膜非角化鱗狀上皮~

皮角化上皮非角化上皮口腔粘膜~

皮口腔粘膜上皮的代謝：始終處于更新狀態(tài)主要過程：生發(fā)層 增殖---上皮表面移動(dòng)，并不斷分化，形態(tài)變化---到達(dá)上皮表面---脫落。整個(gè)過程牙齦為41-57天，頰部為25天

脫落與新生保持平衡，若失衡---上皮病變細(xì)胞移動(dòng)過程中，不斷

蛋白質(zhì)---中間絲角蛋白（細(xì)胞角蛋白）---細(xì)胞骨架蛋白，維持細(xì)胞的形態(tài)。角蛋白根據(jù)部位不同種類各異病理狀態(tài)下：角蛋白類型常有改變，如白色海綿狀斑痣角蛋白4、13 突變口腔粘膜~

皮（二）非角質(zhì)形成細(xì)胞（約占10%,上皮間細(xì)胞、透明細(xì)胞）黑色素細(xì)胞(melanocyte)朗格 細(xì)胞(Langerhanscell)

細(xì)胞(Merkel

cell)口腔粘膜1、黑色素細(xì)胞(melanocyte)位置：位于口腔粘膜基底層,來自神經(jīng)嵴細(xì)胞來源：神經(jīng)嵴細(xì)胞形態(tài)：光鏡下胞漿透明，核圓形或卵圓形。特殊染色見胞漿有樹枝狀突起。胞漿內(nèi)含黑色素顆粒。臨床表現(xiàn)：牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著?？谇徽衬ず谏丶?xì)胞口腔粘膜黑色素細(xì)胞(melanocyte)口腔粘膜Dopa

reaction2、朗格 細(xì)胞(Langerhans

cell)位置：主要位于棘層，也見于基底層。來源：自造血組織。形態(tài)：常規(guī)染色胞漿透明,核深染,多巴染色

。功能：與粘膜的免疫功能有關(guān)，其表面特征與巨噬細(xì)胞相似。作為一種抗原呈遞細(xì)胞，可激活T淋巴細(xì)胞?？谇徽衬D1、S-100免疫染色陽性電鏡觀察在細(xì)胞質(zhì)中有特殊的棒狀顆粒（Birbeckgranule）口腔粘膜朗格 細(xì)胞3、 細(xì)胞(Merkel

cell)位置：位于基底層，常成群分布。來源：來自神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞。形態(tài)：H-E染色較角質(zhì)形成細(xì)胞淺。功能：是一種壓力或觸覺感受細(xì)胞?？谇徽衬る婄R下細(xì)胞質(zhì)中有致密顆粒

與神經(jīng)軸突末梢相連口腔粘膜細(xì)胞（三）上皮與結(jié)締組織交界--基底膜區(qū)上皮嵴（上皮釘突）結(jié)締組織基底膜：厚約1-4μm，PAS染色陽性?？谇徽衬せ啄せ啄さ墓忡R下結(jié)構(gòu)：紅染膜狀結(jié)構(gòu)基底膜的超微結(jié)構(gòu)：透明板、密板（合稱基板，來自上皮）和網(wǎng)板（來自CT）基底膜的化學(xué)組成Type

Ⅳ

collagenType

Ⅶ

Collagen口腔粘膜基底膜的構(gòu)成1、透明板：45nm

緊鄰基底細(xì)胞，電子密度小的板狀結(jié)構(gòu)2、密板：50nm

位于透明板深面，電子密度高二者統(tǒng)稱為基板，來自上皮基底細(xì)胞3、網(wǎng)板：厚

緊鄰固有層

電子密度較低，由纖細(xì)的半環(huán)形纖維構(gòu)成，兩端埋入密板內(nèi)---錨纖維，固有層纖維穿過錨纖維形成的環(huán)狀空隙與密板緊密相連口腔粘膜基底細(xì)胞與基板的結(jié)合方式：半橋粒結(jié)締組織與基板結(jié)合的方式：錨纖維基底膜：基板來自上皮細(xì)胞；網(wǎng)板來自CT口腔粘膜基底膜的構(gòu)成目前所說的基底膜區(qū)包括半橋粒和基底膜：★半橋粒主要成分：BP230、網(wǎng)蛋白---半橋粒附著斑蛋白，連接角蛋白絲

BP180、整合素α6、β4---跨膜蛋白，與基底細(xì)胞和基底膜黏附有關(guān)，其中整合素α6、β4在基底細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)中起重要作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)、細(xì)胞增殖、分化、凋亡口腔粘膜基底膜的構(gòu)成★透明板、密板主要成分：層粘連蛋白---最重要，與整合素α6、β4和網(wǎng)板Ⅶ型膠原關(guān)系密切Ⅳ型膠原糖蛋白★網(wǎng)板主要成分：Ⅶ型膠原---連接密板與下方的結(jié)締組織口腔粘膜常見病變：大皰性類天皰瘡：BP230、BP180成為自身抗體

的目標(biāo)，透明板處分離---皰類天皰瘡型扁平苔蘚：BP180成為自身抗原非角蛋白性大皰性表皮松解癥：半橋粒蛋白突變癌前病變：基底膜Ⅳ型膠原成分改變---利于癌細(xì)胞的浸潤口腔粘膜二、固有層：致密結(jié)締組織組成層：膠原纖維較細(xì)，排列疏松。網(wǎng)狀層：除結(jié)締組織

外的部分細(xì)胞：主要是成纖維細(xì)胞，還有巨噬細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、肥大細(xì)胞等?；|(zhì)：透明質(zhì)酸、蛋白多糖、

蛋白等作用：對(duì)上皮細(xì)胞分化具有調(diào)控作用?？谇徽衬と⒄衬は聦樱簽槭杷山Y(jié)締組織內(nèi)含小涎腺、較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及脂肪組織。主要功能是為固有層提供營養(yǎng)和支持粘膜下層主要分布在被覆粘膜?；窘M織結(jié)構(gòu)口腔粘膜第二節(jié)口腔黏膜的分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)咀嚼粘膜：硬腭、牙齦被覆粘膜：頰、唇、舌腹、口底、軟腭特殊粘膜：舌背口腔黏膜的分類及分布口腔粘膜分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)一、咀嚼粘膜：包括牙齦、硬腭特點(diǎn)：①上皮有角化，細(xì)胞間橋明顯②固有層厚，

多而長③膠原纖維束粗大，排列緊密④固有層深部或直接附著在骨膜上；或借粘膜下層與骨膜相連⑤與深部組織附著牢固，不能移動(dòng)口腔粘膜分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)固有層具有上述腺咀嚼粘膜特征。根據(jù)有無粘膜下

層可分為四個(gè)區(qū)。軟功能：不能移動(dòng)，承受咀嚼壓力和

磨擦。切牙牙齦區(qū)1、硬腭：粘膜淺粉紅色角化層較厚，正脂肪區(qū)角化為主。中間區(qū)區(qū)腭口腔粘膜硬

腭中間區(qū)腺區(qū)脂肪區(qū)牙齦區(qū)口腔粘膜分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)硬腭：切牙腭皺襞口腔粘膜分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)2、牙齦：見牙周組織口腔粘膜分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)被覆粘膜:唇粘膜

頰粘膜

口底和

舌腹粘膜軟腭粘膜唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion）唇粘膜上皮為無角化復(fù)層鱗狀上皮，中間層較厚固有層 短而不規(guī)則粘膜下層較厚，與固有層無明顯界限口腔粘膜唇紅（vermilion

border）上皮有角化，細(xì)胞中含較多的角母蛋白， 較高固有層 狹長，含許多毛細(xì)血管袢唇紅部粘膜下層無小涎腺及皮脂腺，故易干裂?？谇徽衬ゎa粘膜（buccal

mucosa/cheek）結(jié)構(gòu)與唇粘膜相似,上皮無角化口角后方頰粘膜咬合線區(qū)，可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位的皮脂腺（Fordyce

spot）分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)被覆粘膜:唇粘膜：頰粘膜:口底和舌腹粘膜：軟腭粘膜：口腔粘膜分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)被覆粘膜:唇粘膜：頰粘膜:口底和舌腹粘膜：軟腭粘膜：口腔粘膜分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)被覆粘膜:唇粘膜：頰粘膜:口底和舌腹粘膜：軟腭粘膜：口腔粘膜分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)軟腭：與硬腭相延續(xù)，有明顯分界黏膜特點(diǎn)：無角化、固有層

少而短、黏膜下層疏松，含腭腺口腔粘膜軟腭粘膜：口腔粘膜三、特殊粘膜：舌背：解剖學(xué)特點(diǎn)：舌體、舌根、盲孔、組織學(xué)特點(diǎn)：的特殊復(fù)層分布許多鱗狀上皮功能：參與咀嚼、味覺感受等分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)口腔粘膜分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)舌

：絲狀

：菌狀

：輪廓

：葉狀

：口腔粘膜舌背口腔粘膜特殊粘膜1、絲狀

：遍布舌背，舌尖部最多。體積較小，高約1-3mm，尖端多向后方傾斜，末端具有毛刷樣突起。口腔粘膜特殊粘膜絲狀：表面有透明角化上皮細(xì)胞。上皮淺層細(xì)胞經(jīng)常有角化和剝脫現(xiàn)象。青年時(shí)期最發(fā)達(dá)，至老年逐漸變平。舌苔剝脫

地圖舌口腔粘膜特殊粘膜絲狀

：地圖舌口腔粘膜特殊粘膜2、菌狀

：位于舌尖和舌側(cè)緣，分散于絲狀 之間。呈圓形頭大頸細(xì)的突起，直徑0.7-1.5mm，上皮

較薄，表層無角化，固

有層血管豐富，呈紅色?？谇徽衬ぬ厥庹衬ぞ鸂?/p>

：有的菌狀 上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾。草莓舌光滑舌或鏡面舌口腔粘膜特殊粘膜3、輪廓

：位于界溝前方，排成一列，約8-12個(gè)。呈矮柱狀，高1-1.5mm，直徑1-3mm，四周有輪廓溝環(huán)繞，周圍舌粘膜稍隆起，形成 的輪廓結(jié)構(gòu)?？谇徽衬ぬ厥庹衬ぽ喞?/p>

：

表面上皮有角化，側(cè)壁上皮無角化。側(cè)壁上皮內(nèi)含有許多染色淺的卵圓形小體—味蕾。輪廓溝底附近舌肌纖維有純漿液腺—味腺口腔粘膜特殊粘膜。4、葉狀

：位于舌側(cè)緣后部呈5-8條平行排列的皺襞。正常是不明顯,炎癥時(shí)腫大，疼痛。口腔粘膜特殊粘膜葉狀：口腔粘膜5、味蕾：1）主要分布：輪廓

靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮，其他如菌狀

、軟

腭、會(huì)厭等上皮內(nèi)亦可見味蕾分布。特殊粘膜味蕾：2）位于上皮內(nèi)的圓形小體，長約

80μm,厚約40μm?？谇徽衬ぬ厥庹衬の独伲?）基底部位于基底膜上，表面有角質(zhì)形成細(xì)胞覆蓋，中央形成圓孔(味孔)通于口腔。口腔粘膜構(gòu)成味蕾的細(xì)胞有兩種：亮細(xì)胞：粗大暗細(xì)胞：細(xì)長近味

的細(xì)胞頂部有指狀細(xì)胞質(zhì)突起稱味毛。特殊粘膜口腔粘膜特殊粘膜味蕾：口腔粘膜味蕾：電鏡下分四種細(xì)胞：Ⅰ型：暗細(xì)胞，胞漿電子密度大，頂端胞漿含致密顆粒，占60%。胞漿頂端有30-40個(gè)微絨毛。Ⅱ型：亮胞漿細(xì)胞，微絨毛少，頂端胞漿終止在味孔內(nèi)，占30%。Ⅲ型：占7%，形似Ⅱ型細(xì)胞，無微絨毛，細(xì)胞頂端鈍圓，近味孔。Ⅳ型：位于基底部，稱基底細(xì)胞。占3%?？谇徽衬ぬ厥庹衬の独伲荷窠?jīng)末梢從基