無痛胃腸鏡麻醉醫(yī)生工作總結(jié)

Word———無痛胃腸鏡麻醉醫(yī)生工作總結(jié)篇：無痛胃腸鏡診療流程

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無痛胃腸鏡診療流程

1，麻醉前評估患者病情及麻醉風險，如無禁忌證向患者和（或）患者托付人解釋麻醉的目的和風險，取得患者和（或）托付人同意，并簽署麻醉知情同意書。2，正確把握適應(yīng)證與禁忌證：（一）適應(yīng)證

（1）全部因診療需要，并情愿接受消化內(nèi)鏡診療冷靜/麻醉的患者。

（2）對消化內(nèi)鏡診療心存顧慮或恐驚感、高度敏感而不能自控的患者。

（3）操作時間長、操作簡單的內(nèi)鏡診療技術(shù)，如ERCP、EUS、EMR、ESD、POEM、小腸鏡等。

（4）一般狀況良好，ASAI級或II級患者。

（5）處于穩(wěn)定狀態(tài)的ASAIII級或IV級患者，可酌情在密切監(jiān)測下實施。

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（二）禁忌證

（1）有常規(guī)內(nèi)鏡操作禁忌證或拒絕冷靜/麻醉的患者。（2）ASAV級的患者。

（3）未得到適當掌握的可能威逼生命的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病，如未掌握的嚴峻高血壓、嚴峻心律失常、不穩(wěn)定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性發(fā)作期等。

（4）肝功能障礙（Child-PughC級以上）、急性上消化道出血伴失代償休克、嚴峻貧血、胃腸道梗阻伴有為內(nèi)容物潴留。

（5）無伴隨或監(jiān)護人者。

（6）有冷靜/麻醉藥物過敏及其他嚴峻麻醉風險者。（三）相對禁忌證

（1）估計困難氣道的患者如張口度過小、小下頜、頸部活動嚴峻受限、鼾癥患者等。

（2）嚴峻的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如腦卒中、癲癇、驚厥等）。

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（3）有藥物濫用史、年率過高或過小、病態(tài)肥胖及氣管食管瘺的患者。3，術(shù)前評估

依據(jù)患者的一般狀況、病史、試驗室檢查及必要的體格檢查進行綜合分析，對患者的全身狀況和麻醉耐受力及麻醉分級作出一個比較全面的評估，主要評估患者的心肺功能，有無呼吸道急性感染、嚴峻的鼾癥、嚴峻的心功能不全、哮喘急性發(fā)作及呼吸功能衰竭等狀況。4，術(shù)前預(yù)備

（1）一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h，術(shù)前禁水至少2h，特別需要服用藥物患者可服用小于20毫升清水，適當推后檢查至少1h。

（2）如患者存在胃排空功能障礙或者胃潴留，應(yīng)適當延長禁食和禁水時間，必要時行氣管插管以愛護氣道。

（3）做好麻醉前設(shè)備檢查和藥物的預(yù)備工作，包括常規(guī)麻醉藥物

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和搶救藥物，尤其是搶救設(shè)備的完好狀況。

（4）患者進入胃腸鏡檢查預(yù)備室，先開放外周靜脈通道，并妥當固定，對特別患者進行必要的監(jiān)護。

（5）患者進入檢查室后，幫助內(nèi)鏡室護士給患者擺放體位、吸氧、監(jiān)測SPO2、脈搏，特別患者同時監(jiān)護血壓、心電圖，并做好搶救預(yù)備。

5，依據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝?，并留意誘導的速度不行太快。術(shù)中嚴密觀看患者的意識、睫毛放射狀況、呼吸、循環(huán)等生命體征的變化，尤其是呼吸方面的變化狀況，如有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痙攣，并作出相應(yīng)的處理。

6，對高齡、病情特別者，門診麻醉負責人應(yīng)親自參加麻醉的實施。7，依據(jù)消化內(nèi)鏡的診療目的和冷靜/麻醉深度的需求，我科常采納下列幾種麻醉方法：

（1）對于診斷性胃腸鏡檢查或胃腸鏡下簡潔治療如息肉鉗除、EMR等一般單用丙泊酚間斷推注或者同時復合小劑量舒

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芬太尼（3~5ug）即可滿意要求，即緩慢靜脈注射初始負荷劑量丙泊酚1.5~2.5mg/kg?；颊吆粑兙徛椒€(wěn)、睫毛反射消逝、全身肌肉松弛即可開頭內(nèi)鏡操作。術(shù)中如診療時間稍長或操作刺激增加，依據(jù)患者體征如呼吸加深、心率增快或突然下降、甚至體動等，可每次靜脈追加0.3~0.6mg/kg。診療過程維持適當?shù)穆樽砩疃龋源_?；颊邿o知覺和體動，直至檢查結(jié)束。

（2）對于消化內(nèi)鏡診療時間長、麻醉深度及平穩(wěn)度要求高的檢查，如ERCP、ESD、小腸鏡等，一般采納地佐辛5mg或者舒芬太尼5ug+丙泊酚2~2.5mg/kg緩慢誘導后呼吸平穩(wěn)，睫毛反射消逝、全身肌肉松弛、托下頜無反應(yīng)時插入內(nèi)鏡，確定無反應(yīng)即開頭消化內(nèi)鏡操作，如有體動、嗆咳等反應(yīng)可適當追加0.3~0.6mg/kg后進行操作，然后再持續(xù)泵注丙泊酚6~10mg/(kg*h)維持直至檢查結(jié)束。

（3）對于消化內(nèi)鏡診療過程可能明顯影響呼吸，可能發(fā)生大出血，學習資料整理

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返流誤吸風險較高，要求胃腸蠕動弱的檢查治療，如POEM、ESD、上消化道出血的急性期的內(nèi)鏡下探查止血等一般采納全麻氣管插管。

（4）對于1~5歲的小兒消化內(nèi)鏡診療一般選用氯胺酮3~4mg/kg肌注后開放靜脈通道，然后用丙泊酚2~3mg/kg間斷推注維持；有靜脈通路者可靜脈滴入氯胺酮2mg/kg誘導或者使用丙泊酚3~5mg/kg誘導，患兒入睡后開頭檢查，術(shù)中可間斷推注丙泊酚維持或持續(xù)泵注直至檢查結(jié)束。

8，檢查結(jié)束后由麻醉醫(yī)生評估患者意識、呼吸、循環(huán)等狀況后打算是否可以過床及離開檢查室并幫助內(nèi)鏡室護士護送患者到復蘇室復蘇，同時與復蘇室工作人員做好交接。有特別狀況需要重點交代相關(guān)留意事項。

9，門診患者檢查結(jié)束后意識完全恢復，自主行動力量恢復良好，各生命體征平穩(wěn)，可在家屬伴隨下離開復蘇室；住院患者意識恢復

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良好，生命體征平穩(wěn)后由相關(guān)科室工作人員接回本科室；一般患者經(jīng)復蘇室工作人員評估后可以離室，特別患者需經(jīng)麻醉醫(yī)生評估后方可離室。

無痛胃腸鏡并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案

1,呼吸抑制無痛胃腸鏡診療過程中常見的并發(fā)癥，多為一過性的輕度抑制，一般通過緩慢推注藥物可預(yù)防其發(fā)生，出現(xiàn)后賜予幫助呼吸幾次多可恢復，有時還可使用小劑量呼吸興奮劑，嚴峻時可使用呼吸球囊面罩手控幫助呼吸或者氣管插管掌握呼吸，以保證患者平安。

2，舌后墜部分患者麻醉后會消失的并發(fā)癥，舌后墜會導致呼吸道部分或者完全堵塞，引起患者缺氧。一般加強麻醉前對患者的氣道評估可降低其發(fā)生率，消失后一般通過輕輕托起下頜角，多可緩解，或者置入口咽通氣道，暢通呼吸，嚴峻舌后墜需要氣管插管掌握呼吸以保證患者平安。

3，喉痙攣一般在麻醉較淺，刺激較大，內(nèi)鏡直接刺激聲門，口咽部

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分泌物較多的狀況下發(fā)生，如處理不準時會危及患者生命平安?？赏ㄟ^保持肯定的麻醉深度，提示內(nèi)鏡醫(yī)生觀看清楚再進鏡子同時請內(nèi)鏡醫(yī)生幫助準時吸除咽部尤其是聲門四周的分泌物可預(yù)防其發(fā)生，如發(fā)生后首先加深麻醉、高流量吸氧、吸除分泌物，必要時賜予地塞米松10mg，嚴峻時賜予肌松藥行氣管插管掌握呼吸，以保證患者安全。

4，低血壓胃腸鏡患者一般術(shù)前都禁食水，尤其對于老年患者，簡單

引起血容量的相對不足，加上麻醉藥物會引起血管擴張，心肌抑制，導致心排血量削減，從而可引起血壓下降。如消失血壓明顯下降可適當加快輸液速度，同時賜予小劑量升壓藥如麻黃堿5~10mg，多可改善。

5，心律失常一般表現(xiàn)為心率增快時，可考慮患者麻醉前過于緊急交

感神經(jīng)過于興奮，可賜予小劑量美托洛爾；如消失心率

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過慢可能麻醉過淺刺激迷走神經(jīng)興奮可以適當加深麻醉，或者賜予阿托品0.25~0.5mg進行處理，嚴峻復雜的心律失常在進行簡潔處理的同時應(yīng)請心內(nèi)科醫(yī)生急會診。

6，惡心嘔吐術(shù)后惡心嘔吐可使患者恢復延遲，管路脫落，同時增加

誤吸風險，必需親密監(jiān)護，讓患者側(cè)臥位，留意吸引，必要時使用止吐藥物。

7，意外墜床一般發(fā)生在檢查中或者檢查結(jié)束麻醉未完全糊涂期間，主要通過加強平安防范意識培訓，檢查全程有醫(yī)護人員伴隨直至離院可預(yù)防其發(fā)生。不管發(fā)生什么突發(fā)狀況，第一時間呼叫，懇求關(guān)心，通力合作，多能化險為夷，保證患者生命平安。

無痛人流診療流程

1，麻醉前評估患者病情及麻醉風險，如無禁忌證向患者和（或）患者托付人解釋麻醉的目的和風險，取得患者和（或）托付人同意，學習資料整理

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并簽署麻醉知情同意書。2，正確把握適應(yīng)證和禁忌證一適應(yīng)證

（1）初次妊娠，瘢痕子宮等估量手術(shù)需時較長的患者（2）多次流產(chǎn)后精神緊急難以協(xié)作手術(shù)的患者（3）因高血壓、心臟病不能耐受痛苦刺激的患者（4）對傳統(tǒng)人流手術(shù)恐驚或不能忍受其中苦痛的患者（5）要求對手術(shù)過程無任何感覺的患者（6）不規(guī)章陰道流血需要診刮性刮宮的患者（7）長期放置同一宮內(nèi)節(jié)育環(huán)需要取環(huán)的患者二禁忌證

（1）嚴峻心臟疾病或心功能不全，心律失常的患者

（2）嚴峻呼吸系統(tǒng)疾病或肺功能不全，哮喘急性發(fā)作的患者（3）估計麻醉后可能有重度上呼吸道梗阻并有困難氣道史的患者

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（4）對手術(shù)所需麻醉藥品過敏的患者

（5）未執(zhí)行嚴格的禁食禁飲等術(shù)前預(yù)備的患者（6）無人陪護的門診患者3，術(shù)前評估

依據(jù)患者的一般狀況、病史、試驗室檢查及必要的體格檢查進行綜合分析，對患者的全身狀況和麻醉耐受力及麻醉分級作出一個比較全面的評估，主要評估患者的心肺功能，有無呼吸道急性感染、嚴峻的鼾癥、哮喘急性發(fā)作、估計困難氣道的可能性及是否嚴格執(zhí)行禁食禁飲等狀況。4，術(shù)前預(yù)備

（1）一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少8h，術(shù)前禁水至少4h，特別需要服用藥物患者可服用小于20毫升清水，適當推后檢查至少2h。

（2）做好麻醉前設(shè)備檢查和藥物的預(yù)備工作，包括常規(guī)麻醉藥物和搶救藥物，搶救藥物常規(guī)預(yù)備地塞米松10mg、阿托品

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0.5mg、麻黃堿30mg稀釋至5ml及佳蘇侖100mg。檢查確認有通暢的靜脈通路，麻醉機打開處于工作狀態(tài)，并檢查是否漏氣，氧氣壓力是否足夠，氣管插管、喉鏡等設(shè)備是否齊全，特別患者還需預(yù)備相應(yīng)搶救物品。

（3）患者進入門診手術(shù)室，先開放靜脈通路，并妥當固定，幫助婦科護士擺放體位，對患者常規(guī)監(jiān)測BP、SPO2、HR、ECG及RR等生命體征。特別患者做好搶救預(yù)備。

5，依據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝?，并留意誘導的速度不行太快。術(shù)中嚴密觀看患者的意識、呼吸、循環(huán)等生命體征的變化，尤其是呼吸方面的呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痙攣和人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，一旦發(fā)生將會樂觀作出相應(yīng)的正確處理。

6，對高齡、病情特別者，門診麻醉負責人應(yīng)親自參加麻醉的實施。7，依據(jù)無痛人流對麻醉的要求，我科常采納的麻醉方法如下：（1）對于高度緊急的患者一般在擺放膀胱截石位后先進行麻醉然

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后術(shù)者再進行消毒和刮宮操作，以防患者過于緊急從而引起神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)大量兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌導致呼吸循環(huán)的不平穩(wěn)，常采納單次靜脈推注丙泊酚2~3mg/kg誘導劑量，同時復合小劑量的舒芬太尼5~10ug或地佐辛5mg提前靜脈滴入，丙泊酚一般緩慢勻速靜脈推注，以防消失呼吸抑制，待患者入睡，睫毛反射消逝，呼吸平穩(wěn)后再進行操作，術(shù)中嚴密觀看心率、血壓、血氧飽和度及呼吸變化，還有留意返流誤吸的發(fā)生，術(shù)中依據(jù)有無體動和刺激大小隨時追加丙泊酚0.4~0.6mg/kg，直至操作結(jié)束。

（2）對于不是很緊急的患者一般在患者擺好膀胱截石位后術(shù)者先進行手術(shù)區(qū)的消毒工作，消毒完成一切預(yù)備就緒后再采納以上麻醉方法進行麻醉然后開頭手術(shù)操作。

8，手術(shù)操作結(jié)束后由麻醉醫(yī)生評估患者意識、呼吸、循環(huán)等狀況后打算是否可以過床并幫助婦科醫(yī)生、婦科護士護送患者到復蘇室復蘇，直至患者完全糊涂方可讓其在家屬伴隨下離開檢查室。

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無痛人流并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案

1，呼吸抑制人流手術(shù)麻醉誘導時有時會消失一過性的呼吸抑制或呼

吸暫停，從而引起血氧飽和度的下降，一般通過減緩藥物推注速度多可預(yù)防，如消失后在手術(shù)刺激下或者通過面罩加壓給氧呼吸一般很快就會恢復。

2，舌后墜部分患者麻醉后會消失的并發(fā)癥，舌后墜會導致呼吸道部分或者完全堵塞，引起患者缺氧。一般加強麻醉前對患者的氣道評估可降低其發(fā)生率，消失后一般通過輕輕托起下頜角，多可緩解，或者置入口咽通氣道，暢通呼吸，嚴峻舌后墜需要氣管插管掌握呼吸以保證患者平安。

3，血壓下降丙泊酚可使外周血管阻力下降，心肌抑制，心排血量減

少，從而引起血壓下降。一般避開術(shù)前過長時間的禁食禁水及誘導速度減緩多可預(yù)防。如檢查中患者血壓下降幅度達30%以上時，可加快輸液速度，同時賜予小劑

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量麻黃堿5~10mg。

4，人流綜合征人工流產(chǎn)手術(shù)擴張陰道，宮頸和吸刮子宮壁時，可能

引起迷走神經(jīng)興奮，患者消失心率減慢，嚴峻的可引起以心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶等為主要表現(xiàn)的人流綜合征，嚴重者可危及患者生命平安。接受無痛人流術(shù)的患者，處于麻醉狀態(tài)，損害性刺激的傳入被阻斷，大大削減了人流綜合征的消失，但是在麻醉較淺的狀況下也可能會消失，所以在術(shù)中應(yīng)保持肯定的麻醉深度，同時手術(shù)操作動作要輕柔，避開粗暴操作，多可預(yù)防。如消失疑似人流綜合征的狀況時，首先通知術(shù)者暫停操作，同時進行對癥處理，例如心率減慢至50次/min時，不合并血壓降低靜脈注射阿托0.25~0.5mg，合并血壓下降的可同時靜脈注射麻黃堿5~10mg，同時親密留意呼吸狀況，避開缺氧，穩(wěn)定后可以重新開

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始手術(shù)。

5，返流嗆咳一般發(fā)生在為嚴格執(zhí)行禁食禁水的患者及麻醉過淺的情

況下，術(shù)中需親密監(jiān)測患者的呼吸節(jié)律與認真聽診患者的呼吸是否順暢，有無特別聲音，發(fā)覺有返流嗆咳時應(yīng)準時吸引并加深麻醉防止消失喉痙攣等并發(fā)癥。

6，惡心嘔吐術(shù)后惡心嘔吐可使患者恢復延遲，管路脫落，同時增加

誤吸風險，必需親密監(jiān)護，讓患者側(cè)臥位，留意吸引，必要時使用止吐藥物。

7，意外墜床一般發(fā)生在檢查中或者檢查結(jié)束麻醉未完全糊涂期間，主要通過加強平安防范意識培訓，檢查全程有醫(yī)護人員伴隨直至離院可預(yù)防其發(fā)生。不管發(fā)生什么突發(fā)狀況，第一時間呼叫，懇求關(guān)心，通力合作，多能化險為夷，保證患者生命平安。

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第2篇：無痛胃腸鏡診療流程

無痛胃腸鏡診療流程

1，麻醉前評估患者病情及麻醉風險，如無禁忌證向患者和（或）患者托付人解釋麻醉的目的和風險，取得患者和（或）托付人同意，并簽署麻醉知情同意書。2，正確把握適應(yīng)證與禁忌證：（一）適應(yīng)證

（1）全部因診療需要，并情愿接受消化內(nèi)鏡診療冷靜/麻醉的患者。

（2）對消化內(nèi)鏡診療心存顧慮或恐驚感、高度敏感而不能自控的患者。

（3）操作時間長、操作簡單的內(nèi)鏡診療技術(shù)，如ERCP、EUS、EMR、ESD、POEM、小腸鏡等。（4）一般狀況良好，ASAI級或II級患者。

（5）處于穩(wěn)定狀態(tài)的ASAIII級或IV級患者，可酌情在密切監(jiān)測下實施。（二）禁忌證

（1）有常規(guī)內(nèi)鏡操作禁忌證或拒絕冷靜/麻醉的患者。（2）ASAV級的患者。

（3）未得到適當掌握的可能威逼生命的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病，如未掌握的嚴峻高血壓、嚴峻心律失常、不穩(wěn)定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性發(fā)作期等。（4）肝功能障礙（Child-PughC級以上）、急性上消化道出血伴失代償休克、嚴峻貧血、胃腸道梗阻伴有為內(nèi)容物潴留。

（5）無伴隨或監(jiān)護人者。

（6）有冷靜/麻醉藥物過敏及其他嚴峻麻醉風險者。（三）相對禁忌證

（1）估計困難氣道的患者如張口度過小、小下頜、頸部活動嚴峻受限、鼾癥患者等。

（2）嚴峻的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如腦卒中、癲癇、驚厥等）。（3）有藥物濫用史、年率過高或過小、病態(tài)肥胖及氣管食管瘺的患者。3，術(shù)前評估

依據(jù)患者的一般狀況、病史、試驗室檢查及必要的體格檢查進行綜合分析，對患者的全身狀況和麻醉耐受力及麻醉分級作出一個比較全面的評估，主要評估患者的心肺功能，有無呼吸道急性感染、嚴峻的鼾癥、嚴峻的心功能不全、哮喘急性發(fā)作及呼吸功能衰竭等狀況。4，術(shù)前預(yù)備

（1）一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少6h，術(shù)前禁水至少2h，特別需要服用藥物患者可服用小于20毫升清水，適當推后檢查至少1h。

（2）如患者存在胃排空功能障礙或者胃潴留，應(yīng)適當延長禁食和禁水時間，必要時行氣管插管以愛護氣道。

（3）做好麻醉前設(shè)備檢查和藥物的預(yù)備工作，包括常規(guī)麻醉藥物和搶救藥物，尤其是搶救設(shè)備的完好狀況。

（4）患者進入胃腸鏡檢查預(yù)備室，先開放外周靜脈通道，并妥當固定，對特別患者進行必要的監(jiān)護。

（5）患者進入檢查室后，幫助內(nèi)鏡室護士給患者擺放體位、吸氧、監(jiān)測SPO2、脈搏，特別患者同時監(jiān)護血壓、心電圖，并做好搶救預(yù)備。

5，依據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝?，并留意誘導的速度不行太快。術(shù)中嚴密觀看患者的意識、睫毛放射狀況、呼吸、循環(huán)等生命體征的變化，尤其是呼吸方面的變化狀況，如有呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痙攣，并作出相應(yīng)的處理。

6，對高齡、病情特別者，門診麻醉負責人應(yīng)親自參加麻醉的實施。7，依據(jù)消化內(nèi)鏡的診療目的和冷靜/麻醉深度的需求，我科常采納下列幾種麻醉方法：

（1）對于診斷性胃腸鏡檢查或胃腸鏡下簡潔治療如息肉鉗除、EMR等一般單用丙泊酚間斷推注或者同時復合小劑量舒芬太尼（3~5ug）即可滿意要求，即緩慢靜脈注射初始負荷劑量丙泊酚1.5~2.5mg/kg?；颊吆粑兙徛椒€(wěn)、睫毛反射消逝、全身肌肉松弛即可開頭內(nèi)鏡操作。術(shù)中如診療時間稍長或操作刺激增加，依據(jù)患者體征如呼吸加深、心率增快或突然下降、甚至體動等，可每次靜脈追加0.3~0.6mg/kg。診療過程維持適當?shù)穆樽砩疃龋源_?；颊邿o知覺和體動，直至檢查結(jié)束。

（2）對于消化內(nèi)鏡診療時間長、麻醉深度及平穩(wěn)度要求高的檢查，如ERCP、ESD、小腸鏡等，一般采納地佐辛5mg或者舒芬太尼5ug+丙泊酚2~2.5mg/kg緩慢誘導后呼吸平穩(wěn)，睫毛反射消逝、全身肌肉松弛、托下頜無反應(yīng)時插入內(nèi)鏡，確定無反應(yīng)即開頭消化內(nèi)鏡操作，如有體動、嗆咳等反應(yīng)可適當追加0.3~0.6mg/kg后進行操作，然后再持續(xù)泵注丙泊酚6~10mg/(kg*h)維持直至檢查結(jié)束。

（3）對于消化內(nèi)鏡診療過程可能明顯影響呼吸，可能發(fā)生大出血，返流誤吸風險較高，要求胃腸蠕動弱的檢查治療，如POEM、ESD、上消化道出血的急性期的內(nèi)鏡下探查止血等一般采納全麻氣管插管。

（4）對于1~5歲的小兒消化內(nèi)鏡診療一般選用氯胺酮3~4mg/kg肌注后開放靜脈通道，然后用丙泊酚2~3mg/kg間斷推注維持；有靜脈通路者可靜脈滴入氯胺酮2mg/kg誘導或者使用丙泊酚3~5mg/kg誘導，患兒入睡后開頭檢查，術(shù)中可間斷推注丙泊酚維持或持續(xù)泵注直至檢查結(jié)束。

8，檢查結(jié)束后由麻醉醫(yī)生評估患者意識、呼吸、循環(huán)等狀況后打算是否可以過床及離開檢查室并幫助內(nèi)鏡室護士護送患者到復蘇室復蘇，同時與復蘇室工作人員做好交接。有特別狀況需要重點交代相關(guān)留意事項。

9，門診患者檢查結(jié)束后意識完全恢復，自主行動力量恢復良好，各生命體征平穩(wěn)，可在家屬伴隨下離開復蘇室；住院患者意識恢復良好，生命體征平穩(wěn)后由相關(guān)科室工作人員接回本科室；一般患者經(jīng)復蘇室工作人員評估后可以離室，特別患者需經(jīng)麻醉醫(yī)生評估后方可離室。

無痛胃腸鏡并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案

1,呼吸抑制無痛胃腸鏡診療過程中常見的并發(fā)癥，多為一過性的輕度抑制，一般通過緩慢推注藥物可預(yù)防其發(fā)生，出現(xiàn)后賜予幫助呼吸幾次多可恢復，有時還可使用小劑量呼吸興奮劑，嚴峻時可使用呼吸球囊面罩手控幫助呼吸或者氣管插管掌握呼吸，以保證患者平安。

2，舌后墜部分患者麻醉后會消失的并發(fā)癥，舌后墜會導致呼吸道部分或者完全堵塞，引起患者缺氧。一般加強麻醉前對患者的氣道評估可降低其發(fā)生率，消失后一般通過輕輕托起下頜角，多可緩解，或者置入口咽通氣道，暢通呼吸，嚴峻舌后墜需要氣管插管掌握呼吸以保證患者平安。

3，喉痙攣一般在麻醉較淺，刺激較大，內(nèi)鏡直接刺激聲門，口咽部分泌物較多的狀況下發(fā)生，如處理不準時會危及患者生命平安?？赏ㄟ^保持肯定的麻醉深度，提示內(nèi)鏡醫(yī)生觀看清楚再進鏡子同時請內(nèi)鏡醫(yī)生幫助準時吸除咽部尤其是聲門四周的分泌物可預(yù)防其發(fā)生，如發(fā)生后首先加深麻醉、高流量吸氧、吸除分泌物，必要時賜予地塞米松10mg，嚴峻時賜予肌松藥行氣管插管掌握呼吸，以保證患者安全。

4，低血壓胃腸鏡患者一般術(shù)前都禁食水，尤其對于老年患者，簡單引起血容量的相對不足，加上麻醉藥物會引起血管擴張，心肌抑制，導致心排血量削減，從而可引起血壓下降。如消失血壓明顯下降可適當加快輸液速度，同時賜予小劑量升壓藥如麻黃堿5~10mg，多可改善。

5，心律失常一般表現(xiàn)為心率增快時，可考慮患者麻醉前過于緊急交感神經(jīng)過于興奮，可賜予小劑量美托洛爾；如消失心率過慢可能麻醉過淺刺激迷走神經(jīng)興奮可以適當加深麻醉，或者賜予阿托品0.25~0.5mg進行處理，嚴峻復雜的心律失常在進行簡潔處理的同時應(yīng)請心內(nèi)科醫(yī)生急會診。

6，惡心嘔吐術(shù)后惡心嘔吐可使患者恢復延遲，管路脫落，同時增加誤吸風險，必需親密監(jiān)護，讓患者側(cè)臥位，留意吸引，必要時使用止吐藥物。

7，意外墜床一般發(fā)生在檢查中或者檢查結(jié)束麻醉未完全糊涂期間，主要通過加強平安防范意識培訓，檢查全程有醫(yī)護人員伴隨直至離院可預(yù)防其發(fā)生。不管發(fā)生什么突發(fā)狀況，第一時間呼叫，懇求關(guān)心，通力合作，多能化險為夷，保證患者生命平安。

無痛人流診療流程

1，麻醉前評估患者病情及麻醉風險，如無禁忌證向患者和（或）患者托付人解釋麻醉的目的和風險，取得患者和（或）托付人同意，并簽署麻醉知情同意書。2，正確把握適應(yīng)證和禁忌證一適應(yīng)證

（1）初次妊娠，瘢痕子宮等估量手術(shù)需時較長的患者（2）多次流產(chǎn)后精神緊急難以協(xié)作手術(shù)的患者（3）因高血壓、心臟病不能耐受痛苦刺激的患者（4）對傳統(tǒng)人流手術(shù)恐驚或不能忍受其中苦痛的患者（5）要求對手術(shù)過程無任何感覺的患者（6）不規(guī)章陰道流血需要診刮性刮宮的患者（7）長期放置同一宮內(nèi)節(jié)育環(huán)需要取環(huán)的患者二禁忌證

（1）嚴峻心臟疾病或心功能不全，心律失常的患者

（2）嚴峻呼吸系統(tǒng)疾病或肺功能不全，哮喘急性發(fā)作的患者（3）估計麻醉后可能有重度上呼吸道梗阻并有困難氣道史的患者

（4）對手術(shù)所需麻醉藥品過敏的患者（5）未執(zhí)行嚴格的禁食禁飲等術(shù)前預(yù)備的患者（6）無人陪護的門診患者3，術(shù)前評估

依據(jù)患者的一般狀況、病史、試驗室檢查及必要的體格檢查進行綜合分析，對患者的全身狀況和麻醉耐受力及麻醉分級作出一個比較全面的評估，主要評估患者的心肺功能，有無呼吸道急性感染、嚴峻的鼾癥、哮喘急性發(fā)作、估計困難氣道的可能性及是否嚴格執(zhí)行禁食禁飲等狀況。4，術(shù)前預(yù)備

（1）一般患者應(yīng)在術(shù)前禁食至少8h，術(shù)前禁水至少4h，特別需要服用藥物患者可服用小于20毫升清水，適當推后檢查至少2h。

（2）做好麻醉前設(shè)備檢查和藥物的預(yù)備工作，包括常規(guī)麻醉藥物和搶救藥物，搶救藥物常規(guī)預(yù)備地塞米松10mg、阿托品0.5mg、麻黃堿30mg稀釋至5ml及佳蘇侖100mg。檢查確認有通暢的靜脈通路，麻醉機打開處于工作狀態(tài)，并檢查是否漏氣，氧氣壓力是否足夠，氣管插管、喉鏡等設(shè)備是否齊全，特別患者還需預(yù)備相應(yīng)搶救物品。

（3）患者進入門診手術(shù)室，先開放靜脈通路，并妥當固定，幫助婦科護士擺放體位，對患者常規(guī)監(jiān)測BP、SPO2、HR、ECG及RR等生命體征。特別患者做好搶救預(yù)備。

5，依據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)選擇適當?shù)乃幬锖蛣┝?，并留意誘導的速度不行太快。術(shù)中嚴密觀看患者的意識、呼吸、循環(huán)等生命體征的變化，尤其是呼吸方面的呼吸抑制、呼吸道梗阻及喉痙攣和人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，一旦發(fā)生將會樂觀作出相應(yīng)的正確處理。

6，對高齡、病情特別者，門診麻醉負責人應(yīng)親自參加麻醉的實施。7，依據(jù)無痛人流對麻醉的要求，我科常采納的麻醉方法如下：（1）對于高度緊急的患者一般在擺放膀胱截石位后先進行麻醉然后術(shù)者再進行消毒和刮宮操作，以防患者過于緊急從而引起神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)大量兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌導致呼吸循環(huán)的不平穩(wěn)，常采納單次靜脈推注丙泊酚2~3mg/kg誘導劑量，同時復合小劑量的舒芬太尼5~10ug或地佐辛5mg提前靜脈滴入，丙泊酚一般緩慢勻速靜脈推注，以防消失呼吸抑制，待患者入睡，睫毛反射消逝，呼吸平穩(wěn)后再進行操作，術(shù)中嚴密觀看心率、血壓、血氧飽和度及呼吸變化，還有留意返流誤吸的發(fā)生，術(shù)中依據(jù)有無體動和刺激大小隨時追加丙泊酚0.4~0.6mg/kg，直至操作結(jié)束。

（2）對于不是很緊急的患者一般在患者擺好膀胱截石位后術(shù)者先進行手術(shù)區(qū)的消毒工作，消毒完成一切預(yù)備就緒后再采納以上麻醉方法進行麻醉然后開頭手術(shù)操作。

8，手術(shù)操作結(jié)束后由麻醉醫(yī)生評估患者意識、呼吸、循環(huán)等狀況后打算是否可以過床并幫助婦科醫(yī)生、婦科護士護送患者到復蘇室復蘇，直至患者完全糊涂方可讓其在家屬伴隨下離開檢查室。

無痛人流并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案1，呼吸抑制人流手術(shù)麻醉誘導時有時會消失一過性的呼吸抑制或呼吸暫停，從而引起血氧飽和度的下降，一般通過減緩藥物推注速度多可預(yù)防，如消失后在手術(shù)刺激下或者通過面罩加壓給氧呼吸一般很快就會恢復。

2，舌后墜部分患者麻醉后會消失的并發(fā)癥，舌后墜會導致呼吸道部分或者完全堵塞，引起患者缺氧。一般加強麻醉前對患者的氣道評估可降低其發(fā)生率，消失后一般通過輕輕托起下頜角，多可緩解，或者置入口咽通氣道，暢通呼吸，嚴峻舌后墜需要氣管插管掌握呼吸以保證患者平安。

3，血壓下降丙泊酚可使外周血管阻力下降，心肌抑制，心排血量減少，從而引起血壓下降。一般避開術(shù)前過長時間的禁食禁水及誘導速度減緩多可預(yù)防。如檢查中患者血壓下降幅度達30%以上時，可加快輸液速度，同時賜予小劑量麻黃堿5~10mg。

4，人流綜合征人工流產(chǎn)手術(shù)擴張陰道，宮頸和吸刮子宮壁時，可能引起迷走神經(jīng)興奮，患者消失心率減慢，嚴峻的可引起以心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶等為主要表現(xiàn)的人流綜合征，嚴重者可危及患者生命平安。接受無痛人流術(shù)的患者，處于麻醉狀態(tài)，損害性刺激的傳入被阻斷，大大削減了人流綜合征的消失，但是在麻醉較淺的狀況下也可能會消失，所以在術(shù)中應(yīng)保持肯定的麻醉深度，同時手術(shù)操作動作要輕柔，避開粗暴操作，多可預(yù)防。如消失疑似人流綜合征的狀況時，首先通知術(shù)者暫停操作，同時進行對癥處理，例如心率減慢至50次/min時，不合并血壓降低靜脈注射阿托0.25~0.5mg，合并血壓下降的可同時靜脈注射麻黃堿5~10mg，同時親密留意呼吸狀況，避開缺氧，穩(wěn)定后可以重新開始手術(shù)。

5，返流嗆咳一般發(fā)生在為嚴格執(zhí)行禁食禁水的患者及麻醉過淺的情況下，術(shù)中需親密監(jiān)測患者的呼吸節(jié)律與認真聽診患者的呼吸是否順暢，有無特別聲音，發(fā)覺有返流嗆咳時應(yīng)準時吸引并加深麻醉防止消失喉痙攣等并發(fā)癥。

6，惡心嘔吐術(shù)后惡心嘔吐可使患者恢復延遲，管路脫落，同時增加誤吸風險，必需親密監(jiān)護，讓患者側(cè)臥位，留意吸引，必要時使用止吐藥物。

7，意外墜床一般發(fā)生在檢查中或者檢查結(jié)束麻醉未完全糊涂期間，主要通過加強平安防范意識培訓，檢查全程有醫(yī)護人員伴隨直至離院可預(yù)防其發(fā)生。不管發(fā)生什么突發(fā)狀況，第一時間呼叫，懇求關(guān)心，通力合作，多能化險為夷，保證患者生命平安。

第3篇：無痛內(nèi)鏡檢查麻醉工作流程

無痛麻醉工作流程

（麻醉常規(guī)）

檢查前預(yù)備

對于要求接受無痛內(nèi)鏡的患者應(yīng)依據(jù)術(shù)前分級標準，即ASA分級標準，