健康管理師-流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課件

流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)1基本概念：定義：是研究疾病、健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的學(xué)科。任務(wù)：三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象；找出原因、影響或決定因素；提供措施。流行病學(xué)基本知識(shí)基本概念：流行病學(xué)基本知識(shí)2流行病學(xué)基本知識(shí)流行病學(xué)研究觀察性研究橫斷面研究比例死亡比研究生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究（隨訪研究）實(shí)驗(yàn)性研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)理論性研究理論流行病學(xué)流行病學(xué)方法研究描述性研究分析性研究研究方法：流行病學(xué)基本知識(shí)流行病學(xué)研究觀察性研究橫斷面研究比例死亡比研3常用指標(biāo)：率和比比例：P=a/(a+b)。包括：構(gòu)成比例、發(fā)生頻率比例。比或相對(duì)比：相對(duì)比=甲指標(biāo)/乙指標(biāo)（或×100%）。率：率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)）×k說明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度流行病學(xué)基本知識(shí)常用指標(biāo)：率和比流行病學(xué)基本知識(shí)4常用指標(biāo)：發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率：（一定時(shí)期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）×k用途：常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防治措施的效果。患病率：（現(xiàn)患率、流行率）

（特定時(shí)間點(diǎn)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)）×k

影響因素：患病率=發(fā)病率×病程（P=I×D）

用途：病程長(zhǎng)的慢性病的流行狀況。患病率與發(fā)病率的區(qū)別流行病學(xué)基本知識(shí)常用指標(biāo)：發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)基本知識(shí)5常用指標(biāo)：死亡指標(biāo)死亡率：（某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)）×k病死率：（一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期確診的某病病例數(shù)）×100%N年生存率：（隨訪滿n年的某病存活病例數(shù)/隨訪滿n年的該病病例數(shù)）×100%流行病學(xué)基本知識(shí)常用指標(biāo)：死亡指標(biāo)流行病學(xué)基本知識(shí)6常用指標(biāo)：相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度或率比：RR=Ie/Io比值比：指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。歸因危險(xiǎn)度或率差：AR=Ie-Io=Io（RR-1）流行病學(xué)基本知識(shí)常用指標(biāo)：相對(duì)危險(xiǎn)度流行病學(xué)基本知識(shí)7常用研究方法：現(xiàn)況調(diào)查概念：（橫斷面研究）特點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行、短時(shí)間完成、資料為調(diào)查當(dāng)時(shí)所得。目的：共6點(diǎn)，熟悉即可。種類：普查、抽樣調(diào)查。優(yōu)點(diǎn)：①隨機(jī)選擇代表性樣本進(jìn)行研究，結(jié)果推廣意義強(qiáng)，以樣本估計(jì)總體可信度高。②有來自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，使結(jié)果具有可比性

流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：現(xiàn)況調(diào)查流行病學(xué)基本知識(shí)8常用研究方法：現(xiàn)況調(diào)查③一次調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素，是疾病病因探索過程中不可缺少的基礎(chǔ)性工作缺點(diǎn)：①疾病與暴露因素一般同時(shí)存在，難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系②得到某一時(shí)點(diǎn)患病情況，不能獲得發(fā)病率資料③研究對(duì)象中一些人若正處在所研究疾病的潛伏期或者臨床前期，極有可能被誤認(rèn)為正常人流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：現(xiàn)況調(diào)查流行病學(xué)基本知識(shí)9常用研究方法：隊(duì)列研究概念：（群組研究）特定人群、按是否暴露或暴露水平分組、追蹤觀察、比較發(fā)病率或死亡率、檢驗(yàn)因素與疾病因果關(guān)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小。方法：見圖。類型：前瞻性、歷史性、雙向性特點(diǎn)：①在疾病發(fā)生前開始，屬前瞻性；②屬觀察性，暴露自然存在；③按暴露與否分組；④從“因”到“果”的研究；⑤追蹤觀察發(fā)病率或死亡率差異。優(yōu)缺點(diǎn)：（熟悉）流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：隊(duì)列研究流行病學(xué)基本知識(shí)10流行病學(xué)基本知識(shí)研究人群++--+-現(xiàn)在調(diào)查方向?qū)肀┞都膊∪藬?shù)比較發(fā)生率aa/(a+b)bcc/(c+d)d流行病學(xué)基本知識(shí)研究人群++--+-現(xiàn)在調(diào)查方向?qū)肀┞都膊?1常用研究方法：隊(duì)列研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)：（熟悉）

優(yōu)點(diǎn)：①資料完整，無回憶偏倚；②可計(jì)算暴露組、非暴露組發(fā)病率，能測(cè)量?jī)山M特異危險(xiǎn)度和相對(duì)危險(xiǎn)度；③可觀察多種結(jié)果，了解疾病自然史；④直接估計(jì)暴露與發(fā)病的聯(lián)系強(qiáng)度，結(jié)果可靠；⑤暴露作用可分等級(jí)，能計(jì)算劑量-效應(yīng)關(guān)系；⑥樣本量大，結(jié)果穩(wěn)定；⑦資料完整，可作回顧性研究

缺點(diǎn)：①時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)人力、花費(fèi)高；②準(zhǔn)備難、設(shè)計(jì)要求高，實(shí)施難；③暴露人年計(jì)算工作量繁重；④不適用于罕見病研究流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：隊(duì)列研究流行病學(xué)基本知識(shí)12常用研究方法：病例對(duì)照研究概念：一組患者一組無病對(duì)照；調(diào)查發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露情況、回顧觀察、比較暴露率和暴露水平的差異、研究該疾病與因素的關(guān)系方法：見圖。特點(diǎn)：①在疾病發(fā)生后進(jìn)行；②按發(fā)病與否分組；③回顧獲得；④由“果”及“因”的順序；⑤經(jīng)兩組暴露率或水平比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系優(yōu)缺點(diǎn)：（熟悉）流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：病例對(duì)照研究流行病學(xué)基本知識(shí)13流行病學(xué)基本知識(shí)現(xiàn)在調(diào)查方向過去人數(shù)暴露疾病a++研究人群b_c+_d_流行病學(xué)基本知識(shí)現(xiàn)在調(diào)查方向過去人數(shù)暴露疾病a++研究人群b14常用研究方法：實(shí)驗(yàn)性研究概念：（干預(yù)研究）研究者掌握著實(shí)驗(yàn)的條件，主動(dòng)給予研究對(duì)象某種干預(yù)措施。類型：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)、類實(shí)驗(yàn)。特點(diǎn)：①前瞻性研究；②隨機(jī)分組；③設(shè)立對(duì)照組；④有干預(yù)措施臨床試驗(yàn)的概念及目的社區(qū)試驗(yàn)的概念及使用方法流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：實(shí)驗(yàn)性研究流行病學(xué)基本知識(shí)15常用研究方法：診斷試驗(yàn)概念：疾病診斷；包括實(shí)驗(yàn)室檢查、病史體檢所獲得的臨床資料、X線、超聲診斷等；對(duì)疾病和健康狀況得出確切結(jié)論。（熟悉）原則：（了解）評(píng)價(jià)指標(biāo)：①真實(shí)性：有效性，測(cè)量值與實(shí)際情況和符合程度；②可靠性：重復(fù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和穩(wěn)定程度流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：診斷試驗(yàn)流行病學(xué)基本知識(shí)16常用研究方法：診斷試驗(yàn)真實(shí)性指標(biāo)：靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率、似然比、正確診斷指數(shù)。（掌握）可靠性指標(biāo)：變異系數(shù)、符合率、診斷試驗(yàn)的一致性分析（熟悉）診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（熟悉）提高診斷質(zhì)量的方法（熟悉）流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：診斷試驗(yàn)流行病學(xué)基本知識(shí)17常用研究方法：篩檢試驗(yàn)概念：不是診斷試驗(yàn)是初步檢查。通過快速檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分開來。主要用途：①發(fā)現(xiàn)臨床前期或初期的可疑患者②發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體，預(yù)防疾?、坶_展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，了解疾病的患病率及其趨勢(shì)④了解疾病的自然史類型（了解）、主要方法（熟悉）、應(yīng)用原則（熟悉）流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：篩檢試驗(yàn)流行病學(xué)基本知識(shí)18基本概念定義和研究對(duì)象

定義：根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集、表達(dá)和分析。研究對(duì)象：具有不確定性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)主要內(nèi)容：①統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)：調(diào)查設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，是保證統(tǒng)計(jì)描述和推斷正確的基礎(chǔ)②統(tǒng)計(jì)描述：歸納整理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，表示研究對(duì)象數(shù)量特征③統(tǒng)計(jì)推斷：對(duì)差別和關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析和推斷醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)基本概念醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)19基本概念

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料類型：①計(jì)量資料：數(shù)值變量，定量測(cè)量結(jié)果，如身高、體重等②計(jì)數(shù)資料：定性觀察結(jié)果，分二分類和多分類③等級(jí)資料：介于定量測(cè)量和定性觀察之間的半定性觀察

結(jié)果，有兩個(gè)以上等級(jí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)基本概念醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)20基本概念醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟：①研究設(shè)計(jì)：按是否對(duì)觀察對(duì)象施加干預(yù)，分為調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

兩大類，包括專業(yè)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)兩方面

②收集資料：來源包括經(jīng)常性資料和一時(shí)性資料

要求：完整、正確及時(shí)；足夠的數(shù)量；代表性和可比性

③整理資料：原始數(shù)據(jù)的檢查與核對(duì)；數(shù)據(jù)的分組設(shè)計(jì)和歸納匯總④分析資料：表達(dá)和描述資料的數(shù)量特征和分布規(guī)律；

參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)，用樣本信息推斷總體特征醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)基本概念醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)21基本概念統(tǒng)計(jì)學(xué)的幾個(gè)重要概念：①同質(zhì)與變異（未要求）

②總體與樣本

③參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量：總體指標(biāo)、樣本指標(biāo)④誤差：測(cè)量值與真實(shí)值之差

⑤概率與頻率（熟悉）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)基本概念醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)22統(tǒng)計(jì)描述數(shù)值變量資料的統(tǒng)計(jì)描述：①頻數(shù)表

②頻數(shù)分布圖

③描述集中趨勢(shì)的指標(biāo)：算術(shù)均數(shù)、中位數(shù)、幾何均數(shù)④描述離散趨勢(shì)的指標(biāo)：方差與標(biāo)準(zhǔn)差、極差（熟悉）、百分位數(shù)用

途、變異系數(shù)公式（熟悉）分類資料的統(tǒng)計(jì)描述①頻數(shù)表

②相對(duì)數(shù)：比、比例和率醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)統(tǒng)計(jì)描述醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)23統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖統(tǒng)計(jì)表：①結(jié)構(gòu)：標(biāo)題、標(biāo)目、線條、數(shù)字等，有些還有備注。

②制表原則：重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)單明了，主謂分明，層次清楚。(熟悉)

③制表的基本要求統(tǒng)計(jì)圖：①選擇合適圖形②有標(biāo)題，位于圖體下方中央位置③縱、橫坐標(biāo)軸要有標(biāo)目，標(biāo)注原點(diǎn)、尺度、單位等，比例5:7④同一圖內(nèi)不同事物，須用不同顏色或樣式線條區(qū)別，并附圖例醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)24統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)表1糖尿病干預(yù)項(xiàng)目人口學(xué)基本特征（年齡）年齡組(歲)男女合計(jì)

人數(shù)%人數(shù)%

人數(shù)%30～134.282.6216.840～3210.44414.37624.850～5317.34815.610132.960～4514.76420.810935.5合

計(jì)14346.616453.4307100.0統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)表1糖尿病干預(yù)項(xiàng)目人口學(xué)基25統(tǒng)計(jì)推斷定義：用樣本信息推斷總體特征，包括總體參數(shù)的估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)，

它是統(tǒng)計(jì)學(xué)的核心內(nèi)容數(shù)值變量資料：總體均數(shù)估計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)（數(shù)值）分類變量資料：總體率的估計(jì)、分類變量z檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)統(tǒng)計(jì)推斷醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)26統(tǒng)計(jì)推斷假設(shè)檢驗(yàn)的概念和基本原理：

通常把需要判斷的總體特征叫做“統(tǒng)計(jì)假設(shè)”，簡(jiǎn)稱假設(shè)，利用樣本信息判斷假設(shè)是否成立的統(tǒng)計(jì)方法稱為假設(shè)檢驗(yàn)針對(duì)總體分布類型已知和未知，分為參數(shù)檢驗(yàn)和非參數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)統(tǒng)計(jì)推斷醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)27統(tǒng)計(jì)推斷假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟：①建立假設(shè)檢驗(yàn)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)：

兩種假設(shè)：無效假設(shè)、備擇假設(shè)

確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，犯Ⅰ類錯(cuò)誤的概率，是否拒絕H0的界值

②選定檢驗(yàn)方法，計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量③確定P值，做出推斷結(jié)論醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)統(tǒng)計(jì)推斷醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)28統(tǒng)計(jì)推斷假設(shè)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)：①檢驗(yàn)方法的正確選擇：

參數(shù)檢驗(yàn)：兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)、多個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較可用方差分析、配對(duì)設(shè)計(jì)資料可用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)、隨機(jī)區(qū)組資料可用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析。非參數(shù)檢驗(yàn)可用秩和檢驗(yàn)。②結(jié)果的解釋：P≤0.05，稱為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P≤0.01，稱為差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；α愈小，拒絕H0時(shí)犯Ⅰ類錯(cuò)誤的概率越小，并不意味著兩個(gè)總體均數(shù)相差很大

當(dāng)“不拒絕H0時(shí)”，稱為差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同樣也不能認(rèn)為兩個(gè)總體均數(shù)相差不大，或一定相等。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)統(tǒng)計(jì)推斷醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)29健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)科研與數(shù)據(jù)利用健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)科研與數(shù)據(jù)利用30健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)科研需求描述疾病或健康狀況的分布探討病因與危險(xiǎn)因素篩檢方法的靈敏度、特異性健康教育、干預(yù)、管理效果研究疾病負(fù)擔(dān)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)科研需求描述疾病或健康狀況的分布31健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)與資料數(shù)據(jù)與資料的特點(diǎn)健康管理（體檢）人群的特點(diǎn)健康管理（體檢）人群的數(shù)據(jù)類型

數(shù)值變量、分類變量健康管理（體檢）人群的資料特點(diǎn)健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)與資料數(shù)據(jù)與資料的特點(diǎn)32健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)與資料數(shù)據(jù)與資料的整理數(shù)值變量資料要同時(shí)描述集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)分類變量資料為定性資料，頻數(shù)和相對(duì)數(shù)，最常用的相對(duì)數(shù)是構(gòu)成比和率健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)與資料數(shù)據(jù)與資料的整理33健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)與資料資料的統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)處理方法數(shù)值變量資料：t檢驗(yàn)和方差分析分類變量資料：χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)與資料資料的統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)處理方法34流行病學(xué)研究方法與健康管理(體檢)科研流行病學(xué)學(xué)科特點(diǎn)多學(xué)科相結(jié)合、互相滲透以群體為研究對(duì)象方法學(xué)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化科研設(shè)計(jì)，排除各種偏倚和干擾因素的影響，確保研究結(jié)果真實(shí)性，結(jié)論可靠性，指導(dǎo)臨床診治流行病學(xué)研究方法與健康管理(體檢)科研流行病學(xué)學(xué)科特點(diǎn)35流行病學(xué)研究方法與健康管理(體檢)科研流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)類型描述性研究：現(xiàn)況研究和體檢常規(guī)資料分析分析性研究：病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)性研究：個(gè)體試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)、類實(shí)驗(yàn)理論性研究流行病學(xué)研究方法與健康管理(體檢)科研流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)類型36健康行為理論及健康促進(jìn)理念在健康管理(體檢)科研中的運(yùn)用健康相關(guān)行為理論“知信行”模式

知識(shí)信念行為健康信念模式信念是采納有利于健康行為的基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)感知在決策中的重要性健康行為理論及健康促進(jìn)理念在健康管理(體檢)科研中的運(yùn)用健康37健康行為理論及健康促進(jìn)理念在健康管理(體檢)科研中的運(yùn)用健康促進(jìn)理念過程評(píng)價(jià)

起始于項(xiàng)目實(shí)施開始之時(shí),貫穿項(xiàng)目全過程

針對(duì)干預(yù)活動(dòng)、針對(duì)組織過程

指標(biāo)：項(xiàng)目活動(dòng)執(zhí)行率、干預(yù)活動(dòng)覆蓋率、干預(yù)活動(dòng)暴露率、目標(biāo)人群滿意度、活動(dòng)費(fèi)用使用率健康行為理論及健康促進(jìn)理念在健康管理(體檢)科研中的運(yùn)用健康38健康行為理論及健康促進(jìn)理念在健康管理(體檢)科研中的運(yùn)用健康促進(jìn)理念效果評(píng)價(jià)

生活方式/行為評(píng)價(jià)、行為影響因素評(píng)價(jià)、健康狀況評(píng)價(jià)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)健康行為理論及健康促進(jìn)理念在健康管理(體檢)科研中的運(yùn)用健康39謝謝大家！謝謝大家！40流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)41基本概念：定義：是研究疾病、健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的學(xué)科。任務(wù)：三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象；找出原因、影響或決定因素；提供措施。流行病學(xué)基本知識(shí)基本概念：流行病學(xué)基本知識(shí)42流行病學(xué)基本知識(shí)流行病學(xué)研究觀察性研究橫斷面研究比例死亡比研究生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究（隨訪研究）實(shí)驗(yàn)性研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)理論性研究理論流行病學(xué)流行病學(xué)方法研究描述性研究分析性研究研究方法：流行病學(xué)基本知識(shí)流行病學(xué)研究觀察性研究橫斷面研究比例死亡比研43常用指標(biāo)：率和比比例：P=a/(a+b)。包括：構(gòu)成比例、發(fā)生頻率比例。比或相對(duì)比：相對(duì)比=甲指標(biāo)/乙指標(biāo)（或×100%）。率：率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)）×k說明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度流行病學(xué)基本知識(shí)常用指標(biāo)：率和比流行病學(xué)基本知識(shí)44常用指標(biāo)：發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率：（一定時(shí)期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）×k用途：常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防治措施的效果?；疾÷剩海ìF(xiàn)患率、流行率）

（特定時(shí)間點(diǎn)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)）×k

影響因素：患病率=發(fā)病率×病程（P=I×D）

用途：病程長(zhǎng)的慢性病的流行狀況。患病率與發(fā)病率的區(qū)別流行病學(xué)基本知識(shí)常用指標(biāo)：發(fā)病指標(biāo)流行病學(xué)基本知識(shí)45常用指標(biāo)：死亡指標(biāo)死亡率：（某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)）×k病死率：（一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期確診的某病病例數(shù)）×100%N年生存率：（隨訪滿n年的某病存活病例數(shù)/隨訪滿n年的該病病例數(shù)）×100%流行病學(xué)基本知識(shí)常用指標(biāo)：死亡指標(biāo)流行病學(xué)基本知識(shí)46常用指標(biāo)：相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度或率比：RR=Ie/Io比值比：指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。歸因危險(xiǎn)度或率差：AR=Ie-Io=Io（RR-1）流行病學(xué)基本知識(shí)常用指標(biāo)：相對(duì)危險(xiǎn)度流行病學(xué)基本知識(shí)47常用研究方法：現(xiàn)況調(diào)查概念：（橫斷面研究）特點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行、短時(shí)間完成、資料為調(diào)查當(dāng)時(shí)所得。目的：共6點(diǎn)，熟悉即可。種類：普查、抽樣調(diào)查。優(yōu)點(diǎn)：①隨機(jī)選擇代表性樣本進(jìn)行研究，結(jié)果推廣意義強(qiáng)，以樣本估計(jì)總體可信度高。②有來自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，使結(jié)果具有可比性

流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：現(xiàn)況調(diào)查流行病學(xué)基本知識(shí)48常用研究方法：現(xiàn)況調(diào)查③一次調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素，是疾病病因探索過程中不可缺少的基礎(chǔ)性工作缺點(diǎn)：①疾病與暴露因素一般同時(shí)存在，難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系②得到某一時(shí)點(diǎn)患病情況，不能獲得發(fā)病率資料③研究對(duì)象中一些人若正處在所研究疾病的潛伏期或者臨床前期，極有可能被誤認(rèn)為正常人流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：現(xiàn)況調(diào)查流行病學(xué)基本知識(shí)49常用研究方法：隊(duì)列研究概念：（群組研究）特定人群、按是否暴露或暴露水平分組、追蹤觀察、比較發(fā)病率或死亡率、檢驗(yàn)因素與疾病因果關(guān)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小。方法：見圖。類型：前瞻性、歷史性、雙向性特點(diǎn)：①在疾病發(fā)生前開始，屬前瞻性；②屬觀察性，暴露自然存在；③按暴露與否分組；④從“因”到“果”的研究；⑤追蹤觀察發(fā)病率或死亡率差異。優(yōu)缺點(diǎn)：（熟悉）流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：隊(duì)列研究流行病學(xué)基本知識(shí)50流行病學(xué)基本知識(shí)研究人群++--+-現(xiàn)在調(diào)查方向?qū)肀┞都膊∪藬?shù)比較發(fā)生率aa/(a+b)bcc/(c+d)d流行病學(xué)基本知識(shí)研究人群++--+-現(xiàn)在調(diào)查方向?qū)肀┞都膊?1常用研究方法：隊(duì)列研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)：（熟悉）

優(yōu)點(diǎn)：①資料完整，無回憶偏倚；②可計(jì)算暴露組、非暴露組發(fā)病率，能測(cè)量?jī)山M特異危險(xiǎn)度和相對(duì)危險(xiǎn)度；③可觀察多種結(jié)果，了解疾病自然史；④直接估計(jì)暴露與發(fā)病的聯(lián)系強(qiáng)度，結(jié)果可靠；⑤暴露作用可分等級(jí)，能計(jì)算劑量-效應(yīng)關(guān)系；⑥樣本量大，結(jié)果穩(wěn)定；⑦資料完整，可作回顧性研究

缺點(diǎn)：①時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)人力、花費(fèi)高；②準(zhǔn)備難、設(shè)計(jì)要求高，實(shí)施難；③暴露人年計(jì)算工作量繁重；④不適用于罕見病研究流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：隊(duì)列研究流行病學(xué)基本知識(shí)52常用研究方法：病例對(duì)照研究概念：一組患者一組無病對(duì)照；調(diào)查發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露情況、回顧觀察、比較暴露率和暴露水平的差異、研究該疾病與因素的關(guān)系方法：見圖。特點(diǎn)：①在疾病發(fā)生后進(jìn)行；②按發(fā)病與否分組；③回顧獲得；④由“果”及“因”的順序；⑤經(jīng)兩組暴露率或水平比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系優(yōu)缺點(diǎn)：（熟悉）流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：病例對(duì)照研究流行病學(xué)基本知識(shí)53流行病學(xué)基本知識(shí)現(xiàn)在調(diào)查方向過去人數(shù)暴露疾病a++研究人群b_c+_d_流行病學(xué)基本知識(shí)現(xiàn)在調(diào)查方向過去人數(shù)暴露疾病a++研究人群b54常用研究方法：實(shí)驗(yàn)性研究概念：（干預(yù)研究）研究者掌握著實(shí)驗(yàn)的條件，主動(dòng)給予研究對(duì)象某種干預(yù)措施。類型：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)、類實(shí)驗(yàn)。特點(diǎn)：①前瞻性研究；②隨機(jī)分組；③設(shè)立對(duì)照組；④有干預(yù)措施臨床試驗(yàn)的概念及目的社區(qū)試驗(yàn)的概念及使用方法流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：實(shí)驗(yàn)性研究流行病學(xué)基本知識(shí)55常用研究方法：診斷試驗(yàn)概念：疾病診斷；包括實(shí)驗(yàn)室檢查、病史體檢所獲得的臨床資料、X線、超聲診斷等；對(duì)疾病和健康狀況得出確切結(jié)論。（熟悉）原則：（了解）評(píng)價(jià)指標(biāo)：①真實(shí)性：有效性，測(cè)量值與實(shí)際情況和符合程度；②可靠性：重復(fù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和穩(wěn)定程度流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：診斷試驗(yàn)流行病學(xué)基本知識(shí)56常用研究方法：診斷試驗(yàn)真實(shí)性指標(biāo)：靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率、似然比、正確診斷指數(shù)。（掌握）可靠性指標(biāo)：變異系數(shù)、符合率、診斷試驗(yàn)的一致性分析（熟悉）診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（熟悉）提高診斷質(zhì)量的方法（熟悉）流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：診斷試驗(yàn)流行病學(xué)基本知識(shí)57常用研究方法：篩檢試驗(yàn)概念：不是診斷試驗(yàn)是初步檢查。通過快速檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，同那些可能無病的人區(qū)分開來。主要用途：①發(fā)現(xiàn)臨床前期或初期的可疑患者②發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體，預(yù)防疾?、坶_展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，了解疾病的患病率及其趨勢(shì)④了解疾病的自然史類型（了解）、主要方法（熟悉）、應(yīng)用原則（熟悉）流行病學(xué)基本知識(shí)常用研究方法：篩檢試驗(yàn)流行病學(xué)基本知識(shí)58基本概念定義和研究對(duì)象

定義：根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集、表達(dá)和分析。研究對(duì)象：具有不確定性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)主要內(nèi)容：①統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)：調(diào)查設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，是保證統(tǒng)計(jì)描述和推斷正確的基礎(chǔ)②統(tǒng)計(jì)描述：歸納整理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，表示研究對(duì)象數(shù)量特征③統(tǒng)計(jì)推斷：對(duì)差別和關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析和推斷醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)基本概念醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)59基本概念

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料類型：①計(jì)量資料：數(shù)值變量，定量測(cè)量結(jié)果，如身高、體重等②計(jì)數(shù)資料：定性觀察結(jié)果，分二分類和多分類③等級(jí)資料：介于定量測(cè)量和定性觀察之間的半定性觀察

結(jié)果，有兩個(gè)以上等級(jí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)基本概念醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)60基本概念醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟：①研究設(shè)計(jì)：按是否對(duì)觀察對(duì)象施加干預(yù)，分為調(diào)查設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

兩大類，包括專業(yè)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)兩方面

②收集資料：來源包括經(jīng)常性資料和一時(shí)性資料

要求：完整、正確及時(shí)；足夠的數(shù)量；代表性和可比性

③整理資料：原始數(shù)據(jù)的檢查與核對(duì)；數(shù)據(jù)的分組設(shè)計(jì)和歸納匯總④分析資料：表達(dá)和描述資料的數(shù)量特征和分布規(guī)律；

參數(shù)估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)，用樣本信息推斷總體特征醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)基本概念醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)61基本概念統(tǒng)計(jì)學(xué)的幾個(gè)重要概念：①同質(zhì)與變異（未要求）

②總體與樣本

③參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量：總體指標(biāo)、樣本指標(biāo)④誤差：測(cè)量值與真實(shí)值之差

⑤概率與頻率（熟悉）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)基本概念醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)62統(tǒng)計(jì)描述數(shù)值變量資料的統(tǒng)計(jì)描述：①頻數(shù)表

②頻數(shù)分布圖

③描述集中趨勢(shì)的指標(biāo)：算術(shù)均數(shù)、中位數(shù)、幾何均數(shù)④描述離散趨勢(shì)的指標(biāo)：方差與標(biāo)準(zhǔn)差、極差（熟悉）、百分位數(shù)用

途、變異系數(shù)公式（熟悉）分類資料的統(tǒng)計(jì)描述①頻數(shù)表

②相對(duì)數(shù)：比、比例和率醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)統(tǒng)計(jì)描述醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)63統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖統(tǒng)計(jì)表：①結(jié)構(gòu)：標(biāo)題、標(biāo)目、線條、數(shù)字等，有些還有備注。

②制表原則：重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)單明了，主謂分明，層次清楚。(熟悉)

③制表的基本要求統(tǒng)計(jì)圖：①選擇合適圖形②有標(biāo)題，位于圖體下方中央位置③縱、橫坐標(biāo)軸要有標(biāo)目，標(biāo)注原點(diǎn)、尺度、單位等，比例5:7④同一圖內(nèi)不同事物，須用不同顏色或樣式線條區(qū)別，并附圖例醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)64統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)表1糖尿病干預(yù)項(xiàng)目人口學(xué)基本特征（年齡）年齡組(歲)男女合計(jì)

人數(shù)%人數(shù)%

人數(shù)%30～134.282.6216.840～3210.44414.37624.850～5317.34815.610132.960～4514.76420.810935.5合

計(jì)14346.616453.4307100.0統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)表1糖尿病干預(yù)項(xiàng)目人口學(xué)基65統(tǒng)計(jì)推斷定義：用樣本信息推斷總體特征，包括總體參數(shù)的估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)，

它是統(tǒng)計(jì)學(xué)的核心內(nèi)容數(shù)值變量資料：總體均數(shù)估計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)（數(shù)值）分類變量資料：總體率的估計(jì)、分類變量z檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)統(tǒng)計(jì)推斷醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)66統(tǒng)計(jì)推斷假設(shè)檢驗(yàn)的概念和基本原理：

通常把需要判斷的總體特征叫做“統(tǒng)計(jì)假設(shè)”，簡(jiǎn)稱假設(shè)，利用樣本信息判斷假設(shè)是否成立的統(tǒng)計(jì)方法稱為假設(shè)檢驗(yàn)針對(duì)總體分布類型已知和未知，分為參數(shù)檢驗(yàn)和非參數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)統(tǒng)計(jì)推斷醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)67統(tǒng)計(jì)推斷假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟：①建立假設(shè)檢驗(yàn)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)：

兩種假設(shè)：無效假設(shè)、備擇假設(shè)

確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，犯Ⅰ類錯(cuò)誤的概率，是否拒絕H0的界值

②選定檢驗(yàn)方法，計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量③確定P值，做出推斷結(jié)論醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)統(tǒng)計(jì)推斷醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)68統(tǒng)計(jì)推斷假設(shè)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)：①檢驗(yàn)方法的正確選擇：

參數(shù)檢驗(yàn)：兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)、多個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)比較可用方差分析、配對(duì)設(shè)計(jì)資料可用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)、隨機(jī)區(qū)組資料可用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析。非參數(shù)檢驗(yàn)可用秩和檢驗(yàn)。②結(jié)果的解釋：P≤0.05，稱為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P≤0.01，稱為差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；α愈小，拒絕H0時(shí)犯Ⅰ類錯(cuò)誤的概率越小，并不意味著兩個(gè)總體均數(shù)相差很大

當(dāng)“不拒絕H0時(shí)”，